延长动静脉内瘘使用寿命的护理干预

延长动静脉内瘘使用寿命的护理干预
目的：探讨如何延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，对动静脉内瘘护理干预具体方法进行总结。

方法：将2016年1-12月入住笔者所在医院进行治疗的经自体动静脉内瘘维持血液透析患者随机分为两组，试验组32例，对照组30例，对照组进行常规的护理，试验组给予综合护理干预，比较两组患者对于疾病健康知识的认知水平，以及在内瘘使用期间内瘘完好率、使用寿命、护理满意度及生活质量等方面的差异。

结果：试验组健康知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组内瘘完好率为96.9%，并发症发生率为12.5%，使用寿命为（3.27±0.25）年，与对照组比较，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

结论：通过细致的综合护理干预，对患者进行积极的健康知识指导，可以有效延长自体动静脉内瘘患者内瘘的使用寿命，提高生活质量。

标签：动静脉内瘘；护理干预；使用寿命
动静脉内瘘在临床中常用于慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的治疗中，是持续性长、安全性高的长期性血液通路[1]。

动静脉内瘘具有多种优点，例如患者出血少，易穿刺、流量大、可长期使用等。

但在治疗过程中需要多次进行穿刺，动静脉内瘘易受到损伤从而产生硬化、狭窄，导致血栓的产生，这不但会缩短内瘘使用寿命同时会使得患者的生活质量下降。

因此，保证动静脉内瘘的畅通，进行有效的血液透析，最大限度地延长动静脉内瘘的使用寿命成为护理工作者在工作中需要考虑和仔细探究的重要问题[2-3]。

为探析如何延长血液透析患者动静脉内瘘的使用寿命，本文将2016年1-12月62例采用动静脉内瘘作为血管通路的患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2016年1-12月入住笔者所在医院的62例使用动静脉内瘘进行维持性血液透析的患者。

其中男35例，女27例，年龄25～73岁，平均（57.2±5.6）岁。

病程3个月～11年，平均（5.7±3.5）年。

肾小球滤过率4个月。

血液透析具体时间为2～3次/周，每次4 h。

将62例患者随机分为试验组和对照组，两组患者在一般資料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法
对照组患者进行常规的血液透析护理，试验组患者采用综合护理干预，加强健康指导，具体护理方法如下。

1.2.1 动静脉内瘘术前基础知识宣教在进行手术之前，护理人员要对患者及其家属介绍手术的必要性及手术对于治愈疾病的积极意义，使患者及家属明确动静脉内瘘治疗的优势，消除患者对于手术的恐惧心理；同时告知患者家属术前对
于血管的保护，保护好需要造瘘侧肢血管，定期进行清洗以保证皮肤的卫生，指导患者在手术前两周进行功能性的训练，避免抽血等操作，并配以毛巾热敷，保护血管的柔软充盈。

1.2.2 动静脉内瘘术前心理护理在手术开始前，与患者及家属积极展开沟通，告知家属术前及术后的相关事项，注意控制患者饮食，需要多摄取富含蛋白质、维生素的瓜果及肉类食物，并严格控制钠盐的摄取，要告知患者及家属钠盐摄取过度的严重后果，并教授控制水、盐平衡的知识与技巧；同时积极与患者进行沟通，告知手术的安全性并给予适当安慰，消除患者对于手术紧张恐惧的心理，保证手术顺利进行。

1.2.3 动静脉内瘘术后护理在手术结束后24 h内观察内瘘是否畅通，用听诊器检测血管杂音，以检测是否有血栓产生并积极进行处理，告知患者与家属血管震颤触摸的技巧与方法，提升患者与家属的自我护理能力。

术后2～3 d进行1次检查，保证动静脉内瘘的顺利工作，观察瘘口有无渗血现象，渗血多时要及时换药，将患者造瘘侧肢抬高，加快静脉血液回流以减轻肢体出现的肿胀现象，同时提醒患者在术后内瘘侧肢体禁止进行静脉注射输液和测量血压等操作。

当患者的瘘口基本恢复没有渗血现象后，要指导患者进行“健瘘操”，主要方法是嘱患者捏健身圈3次/d，每次10～15 min，同时配以毛巾热敷或者将造瘘侧肢浸入热水中2～3次，每次5～10 min，这些方法可以独立使用，也可以共同使用以促进内瘘的成熟。

1.2.4 内瘘成熟后透析期间的护理内瘘的成熟大约需要4～6周，但如果患者有特殊情况需要及时进行医治时可以提前使用。

但是过早使用内瘘会导致血管壁受到损害引起血肿，是缩短内瘘的使用寿命。

在使用过程中穿刺时要一针见血，用其他静脉回血，定点穿刺，选用的穿刺针型号要求合理，在穿刺过程中要注意观察穿刺部位及患者血压的变化情况，避免患者出现低血压，导致患者出现内瘘堵塞的现象[4]。

1.2.5 积极进行健康教育，提升患者自护能力在手术后要积极对患者进行健康知识的宣教，保证患者在血液透析前能自觉清洁好手臂皮肤，防止出现感染等危险情况的发生；告知患者指导进行功能性锻炼，及经常性地尝试握拳抬高肢体等动作，手术一侧应该选择宽松衣袖的衣物，不要佩戴手表等饰品，避免产生更多压力，要求患者控制对水的摄入，透析期间体重的变化不能超过身体重量的5%。

同时告知患者注意睡觉姿势，避免侧卧压迫术侧侧肢，导致血液循环不畅通，形成血栓最后导致瘘管的闭塞[5]。

1.3 观察指标
观察两组健康知识掌握情况（内瘘是否通畅、内瘘穿刺后并发症正确处理办法、内瘘穿刺按压时间、锻炼内瘘的方法、内瘘保护方法知晓率），统计两组并发症、内瘘完好率及使用寿命。

1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组患者健康知识掌握情况比较
试验组健康知识掌握情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症、内瘘完好率、使用寿命比较
试验组内瘘完好率为96.9%，并发症发生率为12.5%，使用寿命为（3.27±0.25）年，均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论
动静脉内瘘在临床治疗中常用于对慢性血液透析患者的诊治，被认为是最安全、使用寿命最长的血液通路，但如果在术后出现操作不当会导致血液透析过程中血管内瘘出现局部异常的情况，可能会发生血液回流，导致血液再循环，会对血液透析效果产生严重影响[6]。

动静脉内瘘是临床上常被应用的一种治疗手段，越来越多的患者选择利用动静脉内瘘进行慢性肾衰竭的治疗，主要原因是该通路比使用插管的医疗费用低，而且产生的并发症较少，此外，在进行透析过程中患者的存活率相对较高。

文献[7]研究表明，动静脉内瘘的质量会直接影响到患者在透析过程中的治疗状况与存活情况，因此要保证内瘘血液的畅通流动，避免血栓及其他并发症的产生，只有进行行之有效的护理干预，才能够避免这一症状的产生。

目前的临床治疗中血液透析患者采用动静脉内瘘进行治疗时，经常出现的问题是动静脉内瘘失去功能，使得血液透析的治疗效果受到严重阻碍，由此引起的患者住院率及死亡率出现升高趋势[8]。

为了减少这种不良情况的发生，延长动静脉内瘘在血液透析过程中的使用时间，采取性质有限的护理干预的重要性就凸显了出来。

从延长内瘘使用寿命维持患者健康体质的角度出发，笔者所在医院利用护理干预保证在利用动静脉内瘘对血液透析患者进行诊治时治疗的安全性[9-10]。

本研究中，医护人员对动静脉内瘘血液透析患者进行积极的健康引导，通过对生活习惯，饮食及术后复健等方面进行宣教，从而达到减少并发症的目的。

结果显示，观察组患者对于健康知识的掌握情况明显好于对照组，同時内瘘完好度、使用寿命明显优于对照组，而并发症则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。

综上所述，在利用动静脉内瘘对患者进行治疗的过程中，要注重对患者健康知识的宣教与健康生活习性方面的指导干预，积极倡导患者自护能力的建立，有
利于提升患者对于健康生活更加全面的理解与认识，自觉接纳健康的生活方式。

同时经过积极的护理干预，减少治疗中并发症的产生，延长内瘘使用寿命，提高患者生活品质。

参考文献
[1]吴晓英，黄静.早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响[J].中国现代医生，2014，52（1）：96-99.
[2]张丽芳，周泉.动静脉内瘘取栓术后的早期维护[J].护理学杂志：综合版，2013，28（12）：42.
[3]王玉香.血液透析患者动静脉内瘘闭塞20例临床分析[EB/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2013，13（18）：427.
[4]徐洁，夏颖.维持性血透患者动静脉内瘘的护理[J].现代护理，2006，12（11）：1017.
[5]张妍，史国文.血液透析患者动一静脉内瘘的护理体会[J].辽宁中医药大学学报，2007，9（2）：120.
[6]王蕴若，王惠新，吴昊，等.微创下前臂贵要静脉转位动静脉内瘘成形术[J].中华肾脏病杂志，2013，29（11）：849-850.
[7]邱秀芬.维持性血液透析患者动静脉内瘘的临床观察及护理[J].河北医学，2010，16（5）：624-625.
[8]]冯玉珍.维持性血液透析动静脉内瘘40例围术期护理干预[J].齐鲁护理杂志，2012，18（20）：25-26.
[9]查丽，姬广翠.维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理体会[J].中国医学创新，2010，7（32）：118-119.
[10]赵春燕.护理干预在维持性血液透析患者动静脉内瘘中的应用观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，11（34）：1681-1682.。