2015年副主任药师高级考试案例题解析

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案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。

某男性患者，60岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～13.3kPa。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温36.8℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（±)，无腹肌紧张，四肢活动正常。

1．急诊时的诊断应考虑哪些急性病( )

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．急性胰腺炎

D．也急性胃肠炎

E．心绞痛

F．高血压病

G．急性心肌梗塞

H．脑血管意外

I．胃穿孔

J．急性酒精中毒

答案：ABCDI

2．急诊应进行哪些主要的检查（）

A．血常规

B．床边心电图

C．腹部平片

D．头颅CT检查

E．大便常规及潜血试验

F．血清淀粉酶测定

G．纤维胃镜检查

H．血清心肌酶测定

答案：ABCF

3．进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10/L，N0.78，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病( ）

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

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C．急性胰腺炎

D．急性心肌梗塞

E．心绞痛

F．脑血管意外

G．胃穿孔

答案：BCFG

4．床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些？

A．急性胃炎

B．急性胆囊炎

C．急性下壁心肌梗塞

D．变异型心绞痛

E．高血压病

F．急性心包炎

G．胆心综合征

答案：CE

5．病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些( )

A．绝对卧床

B．持续吸氧

C．度冷丁75mg肌注

D．持续心电监护

E．持续静滴硝酸甘油

F．定期翻身

G．静注速尿促进酒精排泄

H．极化液的应用

I．β-阻滞剂的应用

J．用西地兰或地戈辛

答案：ABCDEF

6．经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合处理后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓解。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证（）

A．年龄60岁

B．发病5小时

C．急性下壁心肌梗塞

D．有高血压病

E．饮酒之后

F．无心律失常

G．无心衰

答案：ABCFG

7．经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓解。以下哪些指标是冠脉再通的临床指标（）A．疼痛迅速缓解

B．心电图恢复正常

C．出现Q波

D．ST段下降>50％

E．心肌酶峰提前

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F．冠脉造影血管畅通

G．心肌酶迅速降至正常

H．出现频发性室性早搏或室性心动过速

答案：ADEH

8．经静脉滴注尿激酶120万U后，出现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的处理要点是什么（）

A．利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴

B．静脉补钾

C．继续观察，暂不处理

D．加大硝酸甘油静滴的剂量

E．应用镇静剂

F．电击复律

G．停用抗凝剂

H．床边晚电位检查

I．抽血查电解质

答案：ABDEHI

9．由于静脉输液量偏大，而且滴速过快，加上病人的饮食未能很好控制，入院第三天，出现快速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，以下哪些是正确的（）

A．用交流电电击复律

B．用直流电电击复律

C．电击前停用地戈辛一天

D．电击前无须停用地戈辛

E．电击能量用50—100瓦秒

F．电击能量用300—400瓦秒

G．用同步电击复律

H．用非同步电击复律

I．用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律

J．不需用安定，在病人清醒状态下电击复律

答案:BCEGI

某孕妇，29岁，孕3产0孕33。阴道流血12小时入院，无腹胀，无腹痛。2周前也曾有1次阴道流血，量似月经。

10．根据病史，首先考虑的诊断是什么( )

A．先兆早产

B．宫颈息肉

C．宫颈炎

D．晚期流产

E．胎盘早剥

F．前置胎盘

答案: F

11．主要的辅助检查是( )

A．X线拍片

B．阴道检查

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C．肛查

D．A超

E．同位素扫描定位

F．CT检查

G．充盈膀胱下的B超检查

H．血常规、凝血三项

答案：GH

12．住院后阴道流血量明显减少，此时的处理正确的是哪些（）

A．缩宫素静滴注引产

B．行人工破膜引产

C．继续期待治疗

D．经腹羊水测胎儿成熟度

E．行前列腺素类药物引产

F．立即行剖宫手术

G．期待治疗至36周，各项指标说明胎已成熟者，可适时终止妊娠

H．36周以后主动结束妊娠的围产儿结局明显好于期待到36周以上自然临产者

答案：CGH

13．入院后B超报告：胎盘位于子宫前壁下段，部方覆盖子宫内口，产科检查正常，该病人的诊断首先考虑( )

A．部分性前置胎盘

B．中央性前置胎盘

C．边缘性前置胎盘

D．正常胎盘位置

E．胎盘前置状态

F．目前不做前置胎盘诊断

答案：A

14．孕妇于孕36周，无阴道流血，B超检查，胎盘分级2级，胎儿双项径8．9cm 股骨长6．8cm 建议行刮宫产，哪些无需交待病情( )

A．产后出血

B．胎盘植入

C．贫血

D．子宫破裂

E．产后孕感染

F．新生儿窒息

G．胎儿窘迫

H．胎盘早剥

答案：DH

15．下列哪些是引起前置胎盘的病因（）

A．高龄产妇、经产妇、多产妇为高危人群

B．吸烟、吸毒妇女与此病关系不大

C．多次剖宫、子宫手术史、分娩等是前置胎盘的高危因素

D．胎盘面积过大

E．双胎妊娠前置胎盘发生率较单胎高1倍

F．胎盘发育异常：如副胎盘、膜状胎盘大而厚扩展到子宫下段

G．受精卵滋养层发育迟缓

H．孕妇血管病变

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答案：ACDEFG

16．前置胎盘需与下列哪些疾病鉴别诊断（）

A．轻型胎盘早剥

B．脐带帆状附着

C．先兆临产或先兆早产

D．前置血管破裂

E．胎盘边缘血窦破裂

F．宫颈病变

G．妊娠合并子宫肌瘤

答案：ABDEF

17．如何预防前置胎盘的发生（）

A．搞好计划生育，推广避孕

B．避免多产、多次剖宫、引产

C．避免宫内感染

D．减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生

E．积极预防妊娠高血压疾病的发生

F．避免腹部直接受到撞击或挤压

G．孕妇应戒烟、戒毒，避免被动吸烟

H．加强孕妇管理，强调适时必要的产前检查，对前置胎盘早诊断、正确处理

答案:ABCDGH

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