中国临床戒烟指南

中国临床戒烟指南世界卫生组织烟草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院2009年12月中国临床戒烟指南目录前言 (5)第一章吸烟对健康的危害和戒烟的益处 (7)一、烟草流行情况 (7)二、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分 (7)三、吸烟与疾病的关系 (7)四、戒烟的益处 (8)第二章烟草依赖的发病机理，临床表现，诊断及程度评估 (9)一、尼古丁的主要药理作用 (9)二、烟草依赖的临床表现 (9)三、烟草依赖的相关影响因素 (10)四、烟草依赖的诊断以及程度评估 (11)第三章烟草依赖的纠正：戒烟治疗 (12)一、戒烟劝诫 (12)二、戒烟药物治疗 (12)三、戒烟咨询及戒烟热线 (18)四、临床戒烟的具体实施 (19)（一）对于有戒烟意愿的吸烟者 (22)（二）对于尚无戒烟意愿的吸烟者 (23)（三）戒烟者复吸的预防 (25)（四）戒烟强化治疗的概念与实施 (26)五、关于中医药戒烟治疗 (26)附件：附件1 无烟医疗卫生机构标准(试行) (27)附件2 关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定 (28)附件3 控烟信息网站 (30)参考文献 (31)指南制订核心组专家:王辰1，2肖丹1，2郝伟7杨甫德8王娟3朱桂4李新华26丁保国26指南制订专家组成员（按姓氏笔划排序）：丁荣晶12于欣13王克安6支修益14代华平2白春学18刘又宁11 汤彦21孙永昌16孙德俊23杨汀2杨杰5杨焱5杨功焕5严晓伟9吴宜群6何耀11沈华浩20沈雁英2沈霜红25张珍祥10陈航2陈荣昌21林江涛22林英翔2胡大一12胡雪君19赵卫国24赵丽娟15姜垣5夏晶26徐小超26 徐永健10翁心植1，2黄克武2崔小波17康健19童朝晖2潘珏18指南制订秘书组成员: 肖丹1，2景行1，2王婧1，2褚水莲1，2工作单位：1 世界卫生组织烟草或健康合作中心2 北京呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院3 中华医学会呼吸病学分会4 中华中医药学会5 中国疾病预防控制中心6 新探健康发展研究中心7 中南大学湘雅二医院精神卫生研究所8 北京回龙观医院9 中国医学科学院北京协和医院10 华中科技大学同济医学院附属同济医院11 中国人民解放军总医院12 北京大学人民医院13 北京大学精神卫生研究所14 首都医科大学宣武医院15 首都医科大学附属北京天坛医院16 首都医科大学附属北京同仁医院17 首都医科大学18 复旦大学附属中山医院19 中国医科大学呼吸疾病研究所中国医科大学附属第一医院20 浙江大学呼吸疾病研究所浙江大学医学院附属第二医院21 广州呼吸疾病研究所广州医学院附属第一医院22 北京中日友好医院23 内蒙古医学院附属第三医院内蒙古自治区包头市卫生局24 中国人民解放军309医院25 美国癌症协会26 中华人民共和国卫生部前言2006年1月，世界卫生组织（WHO）《烟草控制框架公约》（以下简称《公约》）在我国正式生效。

《公约》第14条明确提出，每一缔约方应考虑到各自具体情况，制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套的指南，并应采取有效的措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。

为了履行《公约》，配合卫生部实现在2011年前全国医疗机构均成为无烟医疗卫生机构的目标和更好地执行无烟医疗卫生机构标准, 帮助医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，推动中国的戒烟服务，中国临床戒烟指南专家组在«2007年中国临床戒烟指南(试行本) »的基础上对指南进行了修订。

中国有3亿多吸烟者，大部分吸烟者患有可以致命的烟草成瘾这一慢性疾病，如果不加以治疗，现今有一半的吸烟者将会过早地死于因吸烟而引起的疾病，烟草依赖的治疗已经成为医疗和公共卫生事业的重要任务。

研究表明，70%以上的吸烟者每年至少见一次医生。

医生适时有效地向吸烟者提供烟草依赖治疗能显著降低吸烟者遭受烟草相关疾病的风险。

因此，临床医生和医疗保健系统对烟草依赖的诊治负有重要责任。

吸烟已经给中国造成了严重的经济负担。

我国2005年研究数据显示，吸烟导致直接经济损失1665.60亿元人民币，间接经济损失861.11~1205.01亿元人民币，总经济损失近3000亿元人民币，约占当年国民生产总值（GDP）的1.5%。

而戒烟是挽救生命最经济的干预措施，被看作是卫生成本效益的金标准，用作戒烟干预的成本远远低于生存干预的社会平均成本。

对于戒烟的个体来说，医疗花费在开始戒烟的时候是显著增加的，但是之后会明显下降，对于一个已戒烟10年的人来说，医疗花费更是比那些持续吸烟的人要少得多，因为戒烟后可降低很多疾病的发病率和病死率，包括呼吸系统疾病和各种癌症、脑卒中、急性心肌梗死、猝死、外周血管性疾病等。

研究显示：戒烟疗程只有12周，所需费用仅为降血压药的1/4，降脂药的1/25。

一个戒烟项目的长期经济收益会带来医疗成本、旷工、人寿保险陪付费用的降低和生产力的提高，以上这些远远地超过了投入项目本身的成本。

2007年6月，世界卫生组织烟草或健康合作中心联合中国疾病预防控制中心控烟办公室、中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会共同推出了《2007年版中国临床戒烟指南（试行本）》，并在医生中普及推广。

“吸烟是一种不文明行为”；“作为一个医生不掌握控烟内容，知识体系是不完整的”；“呼吸科如果不设戒烟门诊，就不是完善的呼吸科”，这些观念在医学界已经得到认可。

中华医学会呼吸病学分会还专门设立了吸烟与健康学组。

不仅呼吸、肿瘤科医生发布了烟草控制与肺癌防治方面的«北京宣言»、心血管科医生亦发布了«临床戒烟实践共识»、精神科医生等多学科的顶级专家均意识到了烟害的严重性并开始行动，中国医务界控烟意识已经萌生。

但是，中国医生目前吸烟率依旧很高。

中国疾病预防控制中心2008年对中国31个省市加新疆建设兵团共977家医院3.9万医生进行吸烟行为的调查，发现中国男性医生吸烟率为47.3%，女性医生吸烟率为1.5%。

在吸烟的医生中，曾经戒过烟的占43.4%。

有戒烟打算的是43.2%。

作为医生，应率先戒烟，并帮助诊治烟草依赖的患者。

2008年5月7日，美国公共卫生署颁布了有关烟草使用和依赖治疗的新版临床实践指南。

该指南在综述了8700篇文献的基础上，提出了基于循证医学的有效的戒烟治疗策略。

长久以来，人们认为吸烟是一种习惯而不是一种慢性疾病，没有经科学确认有效的干预措施可以用于吸烟成瘾的治疗，并且它在医疗体系中的地位微乎其微。

现在，有效的戒烟治疗措施已经存在。

医生要掌握烟草依赖的治疗方法，逐步将其整合到自己的日常临床工作中去。

戒烟治疗不仅是关键的治疗技术，还是评价临床医疗水平的一项指标。

为反映国际国内烟草依赖治疗的重要进展，使每位吸烟者在来到医疗机构时都能够获得有效的烟草依赖治疗，世界卫生组织烟草或健康合作中心接受卫生部的委托在2008年开始进行中国临床戒烟指南的修订工作。

新版指南中相应的结论及提出的建议与其他一些国家和组织的观点是一致的，包括：美国烟草使用与依赖治疗临床实践指南：2008年更新版，英国戒烟指南，以及Cochrane 合作组织（/index.htm）等。

本指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生，护士以及公共卫生医师在自己的临床或公共卫生实践中使用。

第一章吸烟对健康的危害和戒烟的益处一、烟草流行情况烟草原产于美洲，15世纪末由哥伦布带回欧洲，随后逐渐在世界被广泛传播。

明朝初期（16世纪中叶），烟草传入中国。

世界卫生组织（WHO）在2008年报告中指出，全世界吸烟者总数约为13亿，占世界人口的四分之一左右，每年有500多万人因患吸烟相关疾病死亡[1]。

如果现在的吸烟情况得不到有效控制，到2030年，全球每年将有超过800万人死于吸烟相关疾病；到本世纪末，吸烟将累计夺去10亿人的生命，其中超过四分之三的死亡人数集中在发展中国家[2]。

吸烟是当今世界最大的公共卫生问题之一，也是早死最重要的可预防因素之一。

中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国,每年死于与烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和，占全部死亡人数的12%[ 3]。

我国共进行过三次关于吸烟的流行病学调查。

第一次由翁心植教授在1984年组织进行，开创了我国烟草控制的崭新局面[4]；第二次及第三次由杨功焕教授分别在1996年和2002年领导进行，结果受到国内外学术界的一致好评[5, 6]。

其中，2002年的调查显示：我国约有3.5亿吸烟者，15岁以上人群的吸烟率为35.8%，男性吸烟率为66.0%，女性吸烟率为3.08% [6]。

二、烟草燃烧所产生烟雾中的有害成分烟草燃烧所产生的烟雾是由4000多种化合物所组成的复杂混合物，其中气体占95%，如一氧化碳、氢化氰、挥发性亚硝胺等，颗粒物占5%，包括半挥发物及非挥发物，如烟焦油、尼古丁等。

这些化合物绝大多数对人体有害，其中至少有69种为已知的致癌物，如多环芳烃、亚硝胺等，而尼古丁是引起成瘾的物质[7]。

二手烟雾（Second-hand smoking, SHS）指从卷烟或其他烟草制品燃烧端散发的烟雾，且通常与吸烟者散发的烟雾混杂在一起[7]。

二手烟雾中含有几百种已知的有毒或者致癌物质，包括甲醛、苯、氯乙烯、砷、氨和氢氰酸等[7]。

二手烟雾已被美国环保署和国际癌症研究署确定为A类致癌物质[7]。

与吸烟者本人吸入的烟雾相比，二手烟雾的许多致癌和有毒化学物质的浓度更高[7]。

三、吸烟与疾病的关系世界前八位致死疾病中有六种疾病（缺血性心脏病、脑血管病、下呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病、结核和肺癌）与吸烟有关[2]。

吸烟可能引发肺、喉、肾、胃、膀胱、结肠、口腔和食道等部位的肿瘤，以及慢性阻塞性肺疾病（COPD）、缺血性心脏病、脑卒中、流产、早产、出生缺陷、阳痿等其他疾病[1]。

1998年，在我国进行的100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查结果显示：在我国人群中，所有归因于烟草的死亡中COPD和肺癌约占60%[8]，而所患吸烟相关疾病中，COPD占45%，肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、冠心病和肺结核各占5%～8%[9]。

研究表明，吸烟是导致COPD发病的重要环境危险因素，至少95％的COPD患者是吸烟者。

吸烟使冠心病的患病时间提前10年，患病风险增加2倍，发生心脏猝死的相对危险升高3倍以上。

吸烟使脑卒中的患病相对危险增加50%，其中患缺血性脑卒中的相对危险增加90%，蛛网膜下腔出血死亡危险增加190%；吸烟使外周血管病的患病危险增加10～16倍，70%的动脉粥样硬化性血管闭塞和几乎所有的血栓闭塞性脉管炎都与吸烟相关。

吸烟者烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，患吸烟相关疾病的风险越大。