2015中国临床戒烟指南宣教 (2)
戒烟的健康教育-戒烟的健康教育处方
戒烟的健康教育处方◆每周换种牌号的香烟，新牌号香烟的焦油含量必须低于原牌号香烟的焦油量。
◆改喝牛奶，果汁和水，消除空腹感，打消吸烟的念头.◆国际五日戒烟法：戒烟前五天是最为痛苦的日子，"国际五日戒烟法”对此有组织有科学地执行戒烟计划。
第一日:准备阶段充分认识吸烟的危害.第二日：用你的意志力对自己再次强调"我今天选择不抽烟。
"第三日:对瘾君子来说,2天不吸烟会引起头痛，口干，咳嗽，刺痛感，焦虑或抑郁，腹泻或便秘等种种不适症状。
这时除需有毅力外，还要有正确的办法来对付这些症状，可以选择喜欢的洗热水澡让精神放松。
第四日：对付”尼古丁”，用饮料和茶水淡化,可以选择菊花茶或茉莉花茶替代。
第五日:防止复吸。
这时最关键的是要为自己选择戒烟而感到骄傲，要有意识的远离吸烟人群，控制自己的食量。
◆经常运动，注意饮食，少吃家禽类食物，不吃油炸食物，糖果和甜点.大量摄取维生素C可以安定神经排除尼古丁。
◆替代方法：寻找替代办法转移注意力.戒烟后的主要任务之一是在受到引诱的情况下找到可以替代吸烟的方法。
◆替代持烟动作:用钢笔或铅笔取代持烟的习惯动作。
◆少去酒吧，学会拒烟技巧。
◆处方药：处方药可通过对大脑的作用减轻戒烟过程的剧烈反应。
它可以单独使用或和皮肤贴片一起使用，以增加戒烟成功的概率。
这是一种严格指导下的处方药，可减少尼古丁依赖,使戒烟变容易。
但是其弱点在于随之而来的一些副作用.◆针灸法:主要是通过调节神经系统来消除烟瘾。
◆耳穴法：俗称针刺法，也属于针灸法的一种。
◆香口胶:尼古丁替代品的一种。
香口胶会释放适量的尼古丁于口中，通过口腔黏膜吸收。
尤其适宜吸烟不规律的人。
冠心病的康复健康教育处方介入治疗后为什么需要冠心病康复治疗？首先，介入治疗后患者的心功能不能马上恢复，必须进行有计划的心脏康复治疗。
其次，介入资料并不意味着彻底根治冠心病。
支架置入以外的冠状动脉仍然可能发生病变,心脏康复对预防冠心病再发意义重大。
伐尼克兰联合飞信平台在戒烟门诊宣教及随访中的应用
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１对象与方法 １．１入选标准男性现吸烟者（就诊前连续或累积吸烟≥２ 年，吸烟量≥５支／ｄ，且就诊时仍在吸烟）；年龄２０—６０岁， 身体健康（无慢性基础疾病，未长期服药者），愿意参加随访 者；使用移动手机作为主要通讯工具，已经安装飞信或同意安 装飞信，可以自行阅读飞信并回复者。
作者单位：３２５０００浙江省温州市，温州医科大学附属第一医院呼 吸与危重症医学科
ｆｏｒ Ｉｌｉｃｏｔｉｍ
比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５，见表１）。 ２．２两组戒烟情况比较飞信组９一１２周戒断率与常规组问 差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；６个月戒断率高于常规组， 服药时间长于常规组（Ｐ＜０．０５）。两组足疗程完成率间差异 无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５，见表２）。疗程不足的原因为患者已
指导戒烟内容
指点戒烟内容【1 】
1、直接戒断法
患者选择一个日子,从那天起完整停滞抽烟.研讨标明这种办法戒断的成功率最高,是戒烟的首选办法.
2、逐渐减量法
削减每日抽烟量,直至患者完整戒烟.在减量的最后一天（建议第7天）,患者“直接戒断”,做到完整停滞抽烟. 3.延迟法
建议患者天天延迟开端抽烟的时光直至完整停滞抽烟.例如,患者可以推迟天天的第一支烟2小时：戒烟第一天9点吸第一支烟,第二天1 1点吸第一支烟.应用这种办法,患者
必须选择一天完整停滞抽烟（建议第7天）.
指点戒烟内容
1直接戒断法
患者选择一个日子,从那天起完整停滞抽烟.研讨标明这种办法戒断的成功率最高,是戒烟的首选办法.
2、逐渐减量法
削减每日抽烟量,直至患者完整戒烟.在减量的最后一天（建议第7天）,患者“直接戒断”,做到完整停滞抽烟. 3.延迟法
建议患者天天延迟开端抽烟的时光直至完整停滞抽烟.例
第1页，共2页
如,患者可以推迟天天的第一支烟2小时：戒烟第一天9点吸第一支烟,第二天1 1点吸第一支烟.应用这种办法,患者必须选择一天完整停滞抽烟（建议第7天）.
第2页，共2页。
中国临床戒烟指南
中国临床戒烟指南前言吸烟已经成为全球范围内的主要健康问题之一。
据全球卫生组织（WHO）数据显示，每年有超过700万人因为吸烟而死亡，其中300万人死于烟草所致癌症。
而根据中国疾病预防控制中心公布的数据，中国是全球最大的烟草消费国，40%的成年人口吸烟，每年有约100万人死于吸烟引起的疾病。
为此，对于吸烟的治疗和预防显得特别重要。
本文将介绍中国临床戒烟指南，旨在帮助医务人员提供更为适宜、科学的戒烟服务。
指南内容中国临床戒烟指南根据现有的国内外各类戒烟指南，结合我国国情，从戒烟的定义、戒烟的意义、戒烟的基本原则、戒烟的策略等方面，提出了具有实践意义的戒烟方案。
具体内容如下：1. 戒烟的定义•戒烟是指通过各种方法，让吸烟者戒掉吸烟的行为，并最终恢复身体健康的过程。
•戒烟并不仅仅只是戒断尼古丁的摄入，而是取决于吸烟者是否能够全面改变其生活方式和健康习惯。
2. 戒烟的意义•戒烟是改善生活品质和预防健康问题的重要途径。
•戒烟可以降低罹患心血管疾病、肺病和肿瘤等多种疾病的风险。
•戒烟不仅可以提高个人的身体健康水平，还可以带动社会减少二手烟的危害，降低社会医疗费用的压力。
3. 戒烟的基本原则•预防优先，加强健康教育和戒烟宣传。
•个性化、全面、综合性戒烟服务，强化支持系统。
•个人主动性、积极性和合作性。
4. 戒烟的策略•行为干预：即向吸烟者提供戒烟相关的知识和技能。
•药物干预：即使用尼古丁替代疗法，如尼古丁口香糖、尼古丁贴片等。
•生物反馈和控制引导：即使用呼吸反馈和心理治疗等手段，帮助吸烟者控制吸烟的欲望和行为。
•社会支持：即通过朋友、家人、社会团体等多种渠道，为吸烟者提供支持和帮助。
结语吸烟对人们的健康有着极为严重的危害，通过科学的方法和手段来进行戒烟，不仅可以帮助个人提高身体健康水平，还能够促进全社会的健康发展。
通过介绍中国临床戒烟指南，希望能够对医务人员在戒烟服务方面提供一些参考和借鉴，更好地服务广大烟民和社会公众。
临床戒烟指南
中国临床戒烟指南前言2006年1月世界卫生组织(WHO)《烟草控制框架公约》(FCTC)在中国已经正式生效，其中第14条明确提出，每一缔约方应考虑到国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳时间为基础的适宜、综合和配套的指南，并应采取有效的措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。
为了履行FCTC，推动中国的戒烟服务，特制定此指南。
中国有3.5亿烟民，戒烟是整个控烟工作的有机组成部分，帮助吸烟者戒烟的策略具有十分积极的作用。
戒烟的直接效应和间接效应都很明显。
首先，戒烟1年后，冠心病(CHD)死亡的危险性大约可以降低一半，且随戒烟时间的延长而继续降低。
戒烟也可减少很多疾病的发病率及病死率，包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎以及胃和十二指肠溃疡。
任何年龄的人，戒烟后都可以改善健康状况和生活质量。
戒烟还有明显的经济效益。
其次，戒烟可以减少周围的人尤其是其家庭成员和同事的被动吸烟危害。
而且，吸烟者戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用，特别是影响青少年对吸烟的态度。
所以，任何国家的控烟干预都应重视吸烟者的戒烟问题。
美国、加拿大和西欧一些发达国家的吸烟率已经开始逐渐下降。
根据美国罗得岛州行为危险因素监测(BRFSS)资料，1998年该州的现在吸烟率与1988年相比，从26.0%下降到22.6%。
其中，25岁以上人群的现在吸烟率在下降，但是，18~24岁年龄段人群现在吸烟率从21%上升到30%。
所以，该州十年吸烟率的下降是由于成年吸烟者的戒烟，而不是开始吸烟人数的减少引起的。
由此可知，促进戒烟而降低吸烟率是可行的。
FCTC中明确规定了戒烟干预的内容。
虽然在发展中国家，还存在着一些障碍使得戒烟干预不能广泛有效地实施，但是随着公约的推广、生效，会督促各个国家逐渐将戒烟干预纳入到控制措施中。
烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一，医生则担负着保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说，医生与烟草是不相容的，控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任之一。
尼古丁依赖症的药物治疗
戒 烟 不 痛 苦
吸 烟 不 快 乐
药代动力学
口服给药后，伐尼克兰的生物利用度可达90%。 单剂口服给药后，达到最大血药浓度的时间 （Tmax）为3-4小时，连续给药第4天达稳态血药 浓度 在体内代谢率很低，91%的药物以原形从尿液排出 体外。药物的肾脏清除率与给药剂量成正比。血浆 清除半衰期约为24小时。不经肝脏代谢。 重度肾功能不全者，全身暴露量增加 与西咪替丁联合使用时，使全身暴露量增加29%。
盐酸安非他酮 (bupropion SR )
抗抑郁药，1997年由 GlaxoSmithkine开发的[ Zyban®] 称为被FDA批准的第一个非尼古 丁戒烟药
DA
NA
直接作用于成瘾通路
增加脑内多巴胺(DA)和去甲 肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断 症状
Bupropion SR hydrochloride [Zyban®].GlaxoSmithkine;CA Cancer J Clin.2005;55:281-299; Expert Opin Emerg Drugs.2004;9:39-53 J Pharmacol Exp Ther.2000;295:321-327 Br Med J.2004;328:509-511
Gonzales D, et al, 2006
戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟 率比较
研究 1
60 50 持续戒烟率 (%) 40 30 20 10 0 伐尼克兰 1 mg bid (n=344) 盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342) 安慰剂 (n=341) 29.8% 17.6% 43.9% 持续戒烟率（ %)
酒石酸伐尼克兰
溴化金雀花碱的变体 高选择性42受体部分激动剂，
《中国临床戒烟指南(2015年版)》概要
《中国临床戒烟指南（2015年版）》概要1 总论控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。
有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。
《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。
第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。
第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
2 诊断和评估烟草依赖是一种慢性疾病，对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。
烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。
参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。
（1）强烈渴求吸烟。
（2）难以控制吸烟行为。
（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。
（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。
（5）为吸烟而放弃或减少其它活动及喜好。
（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表评估其严重程度。
3 强化戒烟干预目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。
（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括：相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。
危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。
同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。
反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
中国临床戒烟指南
中国临床戒烟指南中国临床戒烟指南戒烟是现代社会中一个非常重要的健康问题。
吸烟可以导致许多各种疾病，包括肺癌、心血管疾病和呼吸系统疾病等，因此，戒烟是长期保持健康和预防疾病的重要方法之一。
中国临床戒烟指南提供了一个详细的指南，帮助人们有效地戒烟。
一、引言吸烟是一种严重的公共卫生问题，它会导致许多健康问题，包括癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等等。
随着健康意识的逐渐提高，越来越多的人开始重视戒烟，但不是每一个人都能成功地戒烟。
在中国，每年因吸烟而死亡的人数超过百万，这是一个非常严重的问题，因此，制定全面的戒烟指南非常必要。
二、背景吸烟由于其成瘾性和迷惑性，成为了全球各大健康机构的头痛问题。
根据WHO的数据，全球每年因吸烟导致的死亡人数高达700万人。
目前，烟草已经成为全球最大的可预防健康问题之一。
中国作为全球最大的吸烟国，自然也承受了巨大的压力。
中国50%以上的男性吸烟，而女性吸烟比例则不断上升。
吸烟导致的危害对个人、家庭和社会的影响非常严重。
因此，制定全面的戒烟指南是非常必要的。
三、戒烟的重要性吸烟会导致各种健康问题，从呼吸系统和消化系统到心血管疾病和癌症等等。
吸烟还会导致一系列的社会问题，包括家庭破裂、危害妇女健康、劳动力形象不佳等。
当然，吸烟还会给个人带来经济上的负担。
代价高昂的香烟费用是家庭预算的一部分，吸烟还会导致医疗费用增加，因为吸烟者更容易患许多各种疾病。
考虑到这些因素，戒烟是非常重要的。
四、戒烟的方法4.1 自我戒烟法自我戒烟法通常有四种方法：1）突然停止法：该方法遵循“一步到位”的原则，吸烟者立即停止吸烟，不再接触任何与香烟有关的东西。
2）逐渐减少法：该方法是逐渐减少吸烟数量，直到完全停止吸烟。
3）代替法：该方法使用替代品来帮助戒烟者停止吸烟，如口香糖、糖果等。
4）信念法：该方法依靠一定的信念和意愿帮助戒烟者戒烟，让他们坚信自己可以成功戒烟。
4.2 求助专业医生或心理医生求助专业医生或心理医生是一个非常有效的方法。
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2
第一部分： 戒烟干预
（一）强化戒烟干预 1．烟草依赖的表现 2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法 5．成功戒烟的过程 6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预
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吸烟是一种慢性病
吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。 WHO已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国 际疾病分类（ICD-10,F17.2）。 确认烟草是目前人类最大的威胁
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步骤一：询问（Ask ）
• 询问每位遇到的患者是否使用烟草 • 在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况 • 保持话语简洁：
–你吸烟吗？
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步骤二：建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。
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步骤三：评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿
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步骤四：提供戒烟帮助（Assist ）
*向吸烟者提供实用的戒烟咨询。 *向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线：
*心理依赖:又称精神依赖，俗称“ 心瘾” ，表现 为主观上强烈渴求吸烟。
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表1 烟草戒断症状
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表2 烟草戒断症状量表*
以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以 0～4 分计分。完全没有：0 分； 轻微：1 分；中度：2 分；严重：3 分；非常严重：4 分
* 明尼苏达烟草戒断症状量表（MNWS）
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干预方法
对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R” 干预措施增强其戒烟动机
“5R”包括：
*相关（Relevance ）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密
切相关。
*危害（Risk）：
使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
*益处（Rewards）： 使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
*障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的
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戒烟干预
（一）强化戒烟干预 1．烟草依赖的表现 2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法 5．成功戒烟的过程 6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预
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烟草依赖的诊断标准
在过去1 年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以 做出诊断： （1）强烈渴求吸烟。 （2）难以控制吸烟行为。 （3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。 （4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去
*“5R” 法增强吸烟者的戒烟动机 *“5A” 法干预方法
对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R” 干预措施增强其戒烟动机
“5R”包括： *相关（Relevance ） *危害（Risk） *益处（Rewards） *障碍（Roadblocks） *反复（Repetition ）
问题和障碍。同时，让他们了解现有的戒烟干 预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这 些障碍。
*反复（Repetition ）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
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干预方法
对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A” 戒烟干预方案
“5A”包括：
询问（Ask ）并记录所有就医者的吸烟情况 建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟 评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿及烟草依赖程度 提供戒烟帮助（Assist ） 安排（Arrange ）随访
中国临床戒烟指南
（国家卫计委2015版）
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1
《指南》正文分为两大部分
第一部分——戒烟干预 针对卫生计生专业人员。
*强化戒烟干预部分：专业戒烟干预的工作人员（如戒烟门诊的医 务人员）
*简短戒烟干预部分：所有有机会接触就医者的卫生计生人员（包 括医生、护士、药师、技师等）
第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理 针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
表4 吸烟严重度
≥ 4 分 为重度烟草依赖
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戒烟干预
（一）强化戒烟干预 1．烟草依赖的表现 2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法 5．成功戒烟的过程 6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预
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干预方法
**医生应询问就医者的吸烟状况，评估吸烟 者的戒烟意愿，根据吸烟者的具体情况提供 恰当的治疗方法。
对于存在烟草依赖的患者，可根据以 下两个量表（表3、表4）评估其严重程度。
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表3 烟草（尼古丁）依赖评估量表
评分1-3分：烟草（尼古丁）轻度依赖。建议使用戒烟辅助药，或靠毅力戒烟。
评分4-6分：烟草（尼古丁）中度依赖。建议. 使用戒烟辅助药。
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评分大于7分：烟草（尼古丁）重度依赖。建议使用戒烟辅助药。
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4
戒烟
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5
戒烟干预
（一）强化戒烟干预 1．烟草依赖的表现 2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法 5．成功戒烟的过程 6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预
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6
强化戒烟干预
强化戒烟干预包括联合使用多种干预方法、进 行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同 进行干预等，适用于烟草依赖较为严重并愿意接受 强化干预的吸烟者。
全国戒烟热线 400-888-5531 、400-808-5531 卫生热线12320 我院戒烟门诊热线：2701434（呼吸科门诊） *推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。
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26
步骤四：提供戒烟帮助（Assist ）
实用的戒烟咨询： 1.戒烟应彻底
2.戒烟经验
3.帮助吸烟者制订戒烟计划
4.控制吸烟欲望
强化戒烟干预应由经过培训的临床医生实施。
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7
戒烟干预
（一）强化戒烟干预 1．烟草依赖的表现 2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法 5．成功戒烟的过程 6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预
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烟草依赖表现
烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。
*躯体依赖:表现为吸烟者在停止吸烟或减少吸烟量 后，出现一系列难以忍受的戒断症状（表1、表2）， 包括吸烟渴求、焦虑、抑郁、不安、头痛、唾液腺 分泌增加、注意力不集中、睡眠障碍等。
5.分析戒烟中可能遇到的问题
6.处理戒断症状
7.限酒
8.家庭中的其他吸烟者
吸较少量烟即可获得的吸烟感受。 （5）为吸烟而放弃或减少其他活动及喜好。 （6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
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戒烟干预
（一）强化戒烟干预 1．烟草依赖的表现 2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法 5．成功戒烟的过程 6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预
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烟草依赖严重程度的评估