葡萄胎病种诊疗规范2020版
双胎妊娠临床处理指南(2020年更新)
《中国产前诊断杂志（电子版）》 ２０２１年第１３卷第１期·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（２０２０年更新）中华医学会围产医学分会胎儿医学学组中华医学会妇产科学分会产科学组【摘要】 为更好地规范和指导我国双胎妊娠的临床诊治工作，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组联合中华医学会妇产科学分会产科学组基于近５年发表的国内外双胎相关文献、指南及专家共识，围绕原指南梳理的临床问题，采用ＧＲＡＤＥ方法对系统评价的证据质量和推荐强度分级，对２０１５年版本的双胎指南推荐或专家共识进行更新。
【关键词】 妊娠，双胎；循证实践；个例管理；实践指南基金项目：国家重点研发计划（２０１８ＹＦＣ１００２９００）犇犗犐：１０．１３４７０／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｐｄ．２０２１．０１．０１１本文首次发表在《中华围产医学杂志》，２０２０，２３（８）：５０５ ５１６通信作者：孙路明，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｕｍｉｎｇ＿ｓｕｎ＠１６３．ｃｏｍ；段涛，同济大学附属上海第一妇婴保健院，Ｅ ｍａｉｌ：ｔｄｕａｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ；杨慧霞，北京大学第一医院，Ｅ ｍａｉｌ：ｙａｎｇｈｕｉｘｉａ＠ｂｊｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ前 言２０１５年，中华医学会围产医学分会胎儿医学学组及中华医学会妇产科学分会产科学组围绕双胎妊娠领域的重要临床问题，参考国内外相关文献、指南及共识，结合我国临床实践，共同编制发布了我国的“双胎妊娠临床处理指南”（以下简称“２０１５双胎指南”）。
２０１５双胎指南第１部分的主要内容为双胎妊娠孕期的产前检查规范、孕期监护、早产的预防，以及分娩方式的选择；第２部分的主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理。
这部建立在循证医学证据基础上的临床实践指南，在过去５年里，对建立我国双胎妊娠的规范诊治及转诊流程，开展复杂性多胎妊娠的管理及宫内干预，以及组织多中心双胎妊娠的临床流行病学研究等起到了重要的指导作用。
近年来，国内外关于双胎领域的临床及基础研究十分活跃，不断有新的循证医学证据涌现。
2020年RCOG指南：妊娠滋养细胞疾病的管理(下)
2020年RCOG指南：妊娠滋养细胞疾病的管理（下） 10.非葡萄胎妊娠后哪些妇女应排查GTN？ 妊娠事件后出现持续阴道出血的任何妇女都有患GTN的风险。 D 在妊娠事件后持续超过8周的所有持续性或不规则阴道出血病例中，均应进行尿hCG测试。 √ 很少发生转移性疾病的相关症状， 例如呼吸困难和咯血，或者新发的癫痫发作或瘫痪。 D 对阴道转移病灶进行活检可能会导致大出血，因此不建议这样做。 √ 流产，治疗性流产和足月妊娠后可形成GTN。 绒毛膜癌估计在每5万例怀孕中发生1次[40,41]。 葡萄胎治疗后8周，在尿液或血清HCG水平正常的女性中，GTN的发展并不常见（少于1％） [42–44] 。证据等级3几个案例系列研究表明，流产，治疗性流产或产后的阴道出血是确诊GTN最常见症状[40,41,45–48]。证据等级2+由于诊断延迟或疾病晚期，非葡萄胎妊娠后发生GTN妇女的预后可能会更差，例如肝脏或中枢神经系统疾病[41,42,45–48] 。 证据等级2+ 11.如何处理疑似的异位葡萄胎妊娠妇女？ 患有异位妊娠的妇女如果怀疑是葡萄胎，则应与其他异位妊娠的病例进行相同的处理。如果局部组织诊断为异位葡萄胎妊娠，组织应送到具有适当专业知识的中心进行病理检查。 √ 异位葡萄胎妊娠是罕见的事件。症状和体征与任何其他异位妊娠相同。早期完全性异位葡萄胎妊娠的组织病理学特征可与绒毛膜癌相混淆[49
–51]。 证据等级4
12.如何管理可存活胎儿与疑似葡萄胎并存的双胎妊娠？ 被诊断患有葡萄胎合并可存活胎儿的双胞妊娠或有诊断疑问的妇女，应转诊至地区胎儿医学中心和GTD中心。 √ 在双胎妊娠时，如果有一个胎儿正常，而另一个胎儿怀疑葡萄胎，则应告知该妇女相关围产期发病风险可能会增加以及GTN的结局。 D 如果不清楚妊娠是否是完全性葡萄胎与正常双胎并存或可能的单胎部分性葡萄胎，则应考虑对胎儿核型进行产前侵入性检查。在胎盘异常的情况下，例如怀疑胎盘的间质增生，也应考虑进行胎儿核型的产前侵入性检测。 D 活胎和葡萄胎并存的双胎妊娠会增加胎儿早期流产（40％）和早产（36％）的风险。先兆子痫的发生率是可变的，据报道其发病率高达20％。但是，在英国一个大型系列调查中发现，其发病率仅为4％，没有孕产妇死亡[52,53]。同一研究显示，此类双胎妊娠后发生GTN的风险并没有增加，化疗后的预后亦未受影响。对另外153例英国病例的分析证实了较早的结果，在26周后分娩的妇女中，婴儿的存活率略高（51％），无产妇死亡，化疗需求没有增加（15％）[52,53]。 证据等级2+ 有些妇女希望继续妊娠。在这种妊娠期间，增加对子痫前期以及胎儿和孕产妇健康的监测是明智的。建议对胎盘进行组织学检查，所有GTD确诊的病例均应向GTD中心登记。 证据等级4
葡萄胎的护理查房
葡萄胎的护理查房葡萄胎是一种妊娠滋养细胞疾病，又称为水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水样变性，形成相连成串的水泡，状如葡萄。
其病因不太清楚，但与营养不良、病毒感染、种族因素、内分泌失调和高龄等有关。
葡萄胎的具体症状包括停经后出血、子宫增大速度快、下腹痛、妊娠欧吐、妊娠高血压综合征表现、卵巢黄素化囊肿和甲状腺功能亢进表现。
因此，一旦出现上述症状，应及时就医，并进行HCG和B超检查。
葡萄胎的诊断包括病史、体征、辅助检查和病理。
病史方面，停经后出血是最常见的症状。
体征方面，子宫增大变软，刮出物为水泡样组织。
辅助检查方面，血HCG值高于mlu/ml，B超检查显示子宫内膜异超增厚不均，宫内孕囊样回声，未见胚胎组织，盆腔积液。
病理方面，宫腔内容物部分绒毛水肿，中央见水泡，滋养叶细胞轻度增生，符合部分性水泡状胎块。
葡萄胎的治疗包括迅速清除宫腔内容物和预防性的治疗。
迅速清除宫腔内容物可以通过吸宫或轻柔刮宫实现，同时刮出物需要送病检。
预防性的治疗包括子宫切除和预防性化疗，具体选择需要根据患者的情况而定。
最后，对于出现停经后出血的患者，应及时就医，并进行检查，以便及早发现和治疗葡萄胎。
例如，患者ww因停经2个月，并出现流血，于3月31日入院，经检查发现宫内孕囊样结构，建议复查。
4月27日因出现流血，急来我院就诊。
在进行清宫手术后，病人应该避免盆浴和性交1个月，同时保持外阴清洁，以免感染。
正确收集尿标本，通常使用清晨第一次尿作为尿HCG检查的标本。
对于流血的患者，应该密切观察流血量、性质和颜色，及早发现异常情况。
在护理评价方面，病人应该能够按照护理人员的指导，积极采取行动。
此外，病人还应该与家属和医护人员讨论疾病知识和未来的妊娠问题。
中国结直肠癌诊疗规范(2020年版)
中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）中国结直肠癌诊疗规范（2020年版）引言：结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，在我国具有较高的发病率和死亡率。
近年来，随着医疗技术的进步和诊疗水平的提高，结直肠癌的诊疗规范也得到了不断完善。
本文旨在介绍中国结直肠癌诊疗规范（2020年版），以便医务人员正确指导患者，提高结直肠癌的诊断和治疗水平。
一、结直肠癌的分类与分期：结直肠癌根据病理类型可分为腺癌、黏液腺癌、浆液腺癌等。
而根据病理形态，结直肠癌可分为分化型和未分化型。
分期是评估结直肠癌临床进展和预后的重要指标，主要依据肿瘤的大小（T）,淋巴结转移（N）以及远处器官转移（M）进行分期。
目前常用的分期系统为TNM分期系统。
二、结直肠癌的早期诊断和筛查：早期诊断是结直肠癌治疗的关键。
对于年龄在50岁以上的人群，应定期进行结肠镜检查，以早期发现潜在的结直肠癌或癌前病变。
此外，粪便潜血试验和结肠镜、CT结肠造影的联合使用也可以提高早期诊断的效果。
三、结直肠癌的外科治疗：1. 手术治疗是结直肠癌的主要治疗方法。
根据肿瘤的大小、淋巴结转移情况以及患者的整体情况，可选择根治性手术、姑息性手术或联合放化疗手段进行治疗。
2. 根治性手术可分为直肠癌根治术和结肠癌根治术。
根据癌肿的位置和侵犯情况，手术方式可以选择根治性切除或保留肛门括约肌的方法。
对于肠系膜淋巴结转移，还需行术中淋巴结清扫。
3. 姑息性手术主要用于晚期肿瘤或存在远处转移的患者，旨在减轻肿瘤带来的症状，改善患者的生活质量。
4. 对于某些高危患者，如年龄较大、合并有严重基础疾病或肿瘤处于早期但手术难度较大者，可考虑行胶质微粒栓塞、射频消融等介入治疗手段。
四、结直肠癌的放疗和化疗：1. 放射治疗主要用于直肠癌的治疗，可通过提高切除术后近期疗效和远期生存率。
2. 化学药物治疗可通过靶向药物、化疗药物或免疫治疗等方式进行。
化疗有助于消灭微转移灶，改善手术效果。
五、结直肠癌的综合治疗：结直肠癌的综合治疗是指通过外科手术、放射治疗、化疗等多种手段综合应用，以提高患者的生存质量和生存期。
妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD
妇科单病种质量管理规范本规范引用的疾病名称与ICD—10编码采用卫生部办公厅关于印发《疾病分类与代码（修订版）》的通知（卫办综发〔2011〕166号。
）本规范引用的手术名称与ICD—9-CM-3编码采用《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。
抗生素使用管理依据国家卫生计生委《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）及《妇产科抗生素使用指南》(中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组2011版执行）。
目录一、异位妊娠ICD-10：O00质量管理规范二、宫颈癌ICD-10 C53。
902质量管理规范三、子宫内膜癌ICD-10 C51—C58质量管理规范四、卵巢恶性肿瘤ICD—10：C56质量管理规范五、葡萄胎ICD-10：O01质量管理规范六、女性不孕症(输卵管因素)ICD-10 N97。
101 质量管理规范七、功能失调性子宫出血质量管理规范八、多囊卵巢综合征(PCOS）质量管理规范九、子宫肌瘤ICD—10：D25质量管理规范十、卵巢子宫内膜异位囊肿ICD—10:N80。
101质量管理规范十一、子宫腺肌症手术治疗质量管理规范十二、性激素替代治疗质量管理规范十三、下生殖道感染治疗质量管理规范十四、自然流产诊疗质量管理规范一、异位妊娠ICD10：O00质量管理规范：1。
患者病情评估。
在到院 60 分钟内完成病情评估.2。
患者首次血常规、尿hCG和/或血β—hCG 及超声检查完成的时间。
在到院 60 分钟内完成患者首次血常规、尿 hCG 和/或血β-hCG 及超声检查.3.药物保守治疗规范(有适应征、无禁忌证者）。
明确诊断 60分钟内实施药物治疗（有适应证、无禁忌证）标准类型。
4.手术的时机以及手术方式的选择的合理性。
明确诊断30分钟内实施手术及手术方式的选择.5.自体输血.急性腹腔内出血多的异位妊娠患者适合回收式自体输血。
6。
手术并发症。
异位妊娠手术有一定的手术并发症，如持续性宫外孕、术中或术后出血、周围器官损伤、盆腔感染以及麻醉意外等。
双胎早产诊治及保健指南(2020年版)【20】
双胎早产诊治及保健指南（2020年版）1 背景随着辅助生殖技术的不断发展，全球各个国家的双胎妊娠率均明显增加。
美国基于人群的报道双胎妊娠率从1980年的1.89%增加到2009年的3.33%［1］，2018年为3.26%［2］。
2019年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）双胎及多胎妊娠指南中基于人群的报道双胎妊娠率为1.60%［3］。
我国基于人群的双胎妊娠率尚不清楚，中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会根据对2019年全国不同地区、不同层次的64家医疗单位的最新统计表明，分娩量556 298例、双胎妊娠20 547例，双胎妊娠率为3.69%。
早产是双胎妊娠最主要的并发症［4］。
2018年美国基于人群的双胎早产的发生率高达60.32%［2］，是单胎的6倍。
李洋洋等［5］回顾性分析2016年1—12月参加我国国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项项目的三甲医院2825例双胎妊娠患者数据，发现早产率为60.78％。
中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会根据对2019年全国不同地区、不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，双胎早产约占双胎妊娠的58.71%。
双胎早产给社会及家庭带来巨大的经济和精神负担。
中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会结合国内外研究进展制定的“双胎早产诊治及保健指南（2020年版）”，旨在降低双胎早产风险，改善妊娠结局。
本指南循证证据等级和推荐等级分类标准参考英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）2017年发布的单绒毛膜（monochorionic，MC）双胎管理指南［6］。
本指南标出的循证证据等级见2020年本刊第7期《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》。
2 发病原因及病理生理双胎早产的病因是多因素的，除了与单胎早产一致的病因外，宫腔压力大、胎盘面积大、遗传等因素也增加早产风险，复杂性双胎治疗性早产也是双胎早产的重要原因（推荐等级：D）。
妊娠滋养细胞疾病诊断与治疗指南解读2021年版
组织学诊断：完全性葡萄胎组织学特征为绒毛水肿增大，大小不等，多数绒毛可见中央水池； 细胞滋养细胞和合体滋养细胞弥漫增生，在绒毛周围呈环状分布；绒毛间质一般无血管，但可 见明显的核碎裂。部分性葡萄胎可见正常绒毛与水肿绒毛混合存在；水肿绒毛轮廓不规则，呈 扇贝样，某些增大的绒毛可见中央水池；滋养细胞增生通常为局灶性，可见杂乱的增生滋养细 胞簇从绒毛表面向外呈放射状排列；部分滋养细胞陷入绒毛间质内形成包涵体；同时可见胚胎 发育的证据，如胚胎组织或胎儿、绒毛间质血管内出现有核红细胞等。
①注意患者生命体征及子宫收缩情况，将吸刮出物送病理学检查有条件者可进行葡萄胎组织亲源 性检测。
②黄素化囊肿的处理葡萄胎清除后，大多数黄素化囊肿均能自然消退，无需处理。若发生囊肿扭 转，需及时手术探查。如术中见卵巢血运尚可，可将各房囊内液穿刺吸出，使囊肿缩小自然复位， 无需手术切除卵巢。如血运障碍甚至卵巢已有变色坏死，则应切除患侧卵巢。
根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2020年（第 5版）女性生殖系统肿瘤病理学分类标准，GTD在组织学上可分为： ① 葡萄胎，包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎和侵蚀性葡萄胎/转移性
葡萄胎。
② GTN，包括绒癌、PSTT、ETT和混合性滋养细胞肿瘤。 ③ 肿瘤样病变（tumor-like lesions），包括超常胎盘部位反应和胎盘
主讲人：
妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic disease， GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，包括良性的葡
萄胎及恶性滋养细胞疾病等。流行病学调查显示，葡萄胎 在中国及亚洲某些地区发病率为2/1000次妊娠；而在欧 洲和北美发病率通常小于1/1000次妊娠。
「临床指南」双胎输血综合征诊治及保健指南(2020)
「临床指南」双胎输血综合征诊治及保健指南（2020）1 背景双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS）是最常见的单绒毛膜性双胎胎儿并发症，也是目前研究最为广泛和深入的胎儿疾病之一。
TTTS 在单绒毛膜性双胎中发生率为8%～15%，在全部妊娠中的发生率为1/10 000～3/10 000。
中国妇幼保健协会双胎专业委员会对2019年全国不同地区不同层次的48家医疗单位的最新统计表明，在4876例单绒毛膜性双胎中，TTTS有629例，占12.90%。
近年来，随着双胎诊治循证医学研究的快速发展，围产保健水平的不断提高，为了进一步规范TTTS的临床诊治与围产期保健，中国妇幼保健协会双胎专业委员会参考国内外研究进展，结合我国国情和临床经验，制订《双胎输血综合征诊治及保健指南（2020）》，以提高围产儿的生存率，改善新生儿的预后。
本指南循证证据等级和推荐等级参考英国皇家妇产科学院（Royal College of Obstetricians and Gynaecologists，RCOG）2017年发布的单绒毛膜（monochorionic，MC）双胎管理指南。
本指南标出的循证证据等级见2020年本刊第7期《选择性胎儿宫内生长受限诊治及保健指南（2020）》。
2 病因及发病机制2.1 胎盘血管吻合支90%～95%的单绒毛膜性双胎胎盘都存在胎盘血管吻合支，包括动脉-动脉吻合支（A-A）、静脉-静脉吻合支（V-V）、动脉-静脉吻合支（A-V）3种，其中A-A/V-V允许双向血流，A-V仅允许单向血流，两胎儿通过3种吻合支保持血流的动态平衡。
两胎儿间血管吻合支数目及分布异常进而造成两胎儿间血流灌注失衡是TTTS发生的主要机制。
目前认为，A-V吻合支是TTTS的病理基础，A-A吻合支一般在TTTS的疾病发生发展中起保护作用，而V-V吻合支可能在TTTS的发展过程中起促进作用（证据等级：2+；推荐等级：C）。
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葡萄胎病种诊疗规范
（2020年版）
一、适用对象
第一诊断为葡萄胎（ICD-10：）
二、诊断依据
《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
（中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）诊断标准：
妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。
葡萄胎的诊断1 临床诊断（1）病史。
（2）临床检查。
（3）超声推荐经阴道彩色多谱勒超声检查。
（4）当超声检查无法确诊时，可行磁共振及 CT 等影像学检查。
（5）血清hCG水平测定
组织学诊断组织学诊断是葡萄胎最重要和最终的诊断方法，葡萄胎每次刮宫的刮出物必须送组织学检查。
完全性葡萄胎组织学特征为滋养细胞呈不同程度增生，绒毛间质水肿，间质血管消失或极稀少。
部分性葡萄胎在水肿间质可见血管及红细胞，是胎儿存在的重要证据。
染色体核型检查有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。
三、治疗方案的选择
根据《妇产科学》（谢幸、孔北华、段涛主编，人民卫生出版社，2018年，第9版）。
中华医学会妇产科分会，中华妇产科杂志，2019年版）
四、计划住院天数为7-15天内
五、计划住院总费用为5000-12000元内
六、住院期间检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、凝血功能、感染四项、肝功、肾功、电解质、血型鉴定、传染病筛查、心电图、妇科彩超。
2.根据患者情况可选择的检查项目：HCG,必要时胸部CT
七、治疗方案与药物选择
葡萄胎一经诊断，应尽快予以清除。
1 术前准备（1）详细了解患者一般情况及生命体征：合并重度妊娠期高血压疾病或心力衰竭者，应积极对症治疗，待病情平稳后予以清宫。
（2）配血：保持静脉通路开放。
（3）阴拭子培养：以便一旦发生感染可选择有效抗生素。
2 术中注意（1）充分扩张宫颈管：从小号依次扩至8号以上，避免宫颈管过紧操作，并可减少创伤。
（2）尽量选用大号吸管，以免葡萄胎组织堵塞吸管而影响操作，如遇葡萄胎组织堵塞吸头，可迅速用卵圆钳钳夹，基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2~3周。
（3）出血多时可给予缩宫素静脉点滴（10U，加至5%葡萄糖液500mL中），但应在宫口已扩大，开始吸宫后使用，避免因宫口未开，子宫收缩，葡萄胎组织挤入血管。
（4）由于葡萄胎子宫极软，易发生穿孔，故第1次吸宫时，如果子宫较大，并不要求一次彻底吸净，常在第1次清宫后1周左右行第2次刮宫术。
一般不主张进行第3次刮宫，除非高度怀疑有残存葡萄胎必须再次刮宫；目前主张对子宫大小小于妊娠 12 周者，应争取 1 次清宫干净。
3 术后处理（1）吸宫术后的处理：仔细检查清出物的数量、出血量、葡萄粒的大小，观察术后阴道流血情况。
将宫腔内吸出物与宫壁刮出物分别送病理检查，以了解滋养细胞增生程度。
（2）黄素化囊肿的处理：葡萄胎清除后，大多数黄素化囊肿均能自然消退，无需处理。
但如发生卵黄素化囊肿扭转，则需及时手术探查。
如术中见卵巢外观无明显变化，血运尚未发生障碍，可将各房囊内液穿刺吸出，使囊肿缩小自然复位，不需手术切除。
如血运已发生障碍，卵巢已有变色坏死，则应切除病侧卵巢而保留健侧卵巢。
（3）子宫穿孔的处理：如吸宫开始不久即发现穿孔，应立即停止阴道操作，开腹探查，并根据患者的年龄及对生育的要求，决定剖宫取胎、子宫修补或切除子宫。
如在葡萄胎块已基本吸净后发现穿孔，则应停止操作，严密观察。
如无活动性子宫出血，也无腹腔内出血征象，可等待1~2周后再决定是否再次刮宫；如疑有内出血则应进行超选择性子宫动脉栓塞术或及早开腹探查。
4 预防性化疗大多数葡萄胎可经清宫治愈，但仍有部分病例可发展为侵蚀性葡萄胎。
完全性葡萄胎恶变率约 20%，然而当存在某些高危因素时，恶变率将明显上升。
如当血hCG＞106 U/L、子宫体积明显大于停经月份或并发黄素化囊肿（直径＞6cm）时，恶变率可高达40%~50%，且随着年龄的
增加，恶变率也将升高。
研究表明，当患者年龄大于 40 岁时，恶变率可达 37%，而大于 50 岁时，56%的患者将发展为侵蚀性葡萄胎。
重复性葡萄胎患者，其恶变机会也将增加3~4倍。
对有恶变高危因素的葡萄胎患者进行预防性化疗是有必要的。
预防性化疗以单药方案为宜，可选用氟尿嘧啶（5-FU）、更生霉素或甲氨蝶呤（MTX）。
2.3 随诊对于葡萄胎排除后的随访，每周应随访血hCG或β-hCG，滴度应呈对数下降8~12周恢复正常。
正常后再随访血hCG 3~4次，之后应该每个月监测1次，至少6个月。
葡萄胎随访期间应可靠避孕，避孕方法首选避孕套或口服避孕药。
不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。
由于葡萄胎后滋养细胞肿瘤极少发生于 hCG 自然阴性以后，故葡萄胎后6个月若hCG已降至阴性者可以妊娠。
即使发生随访不足 6 个月的意外妊娠，只要 hCG 已阴性，也不需考虑终止妊娠。
在1次葡萄胎妊娠后再次葡萄胎的发生率为 0.6%~2%，但在连续葡萄胎后更高，所以对于葡萄胎后的再次妊娠，应在早孕期间行超声和 hCG 测定，以明确是否正常妊娠。
分娩后也需随访hCG直至阴性。
八、出院标准
1.一般情况良好。
2.没有需要继续住院处理的并发症和（或）合并症。