葡萄胎的超声影像诊断特征及分析
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究
不典型葡萄胎的超声表现特点与结果探究目的：探讨不典型葡萄胎的超声表现特点与结果。
方法：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料。
结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，均经手术病理证实，其余16例为不典型葡萄胎，3例被误诊为不全流产。
结论：不典型葡萄胎超声表现多不明显，为提高其诊断符合率还应结合血清β-HGG与宫腔诊刮病理后综合分析。
标签：不典型葡萄胎；超声表现；特点；结果葡萄胎是女性妊娠后胎盘绒毛滋养细菌而出现的异常增生事件，不典型葡萄胎作为妊娠滋养细胞疾病的一种，其胎盘上部分绒毛发生水泡性变性，较之于完全性葡萄胎较轻，因此其临床表现特征并不典型，临床误诊率极高，常被当作不全流产处理[1]。
现将我院接收的不典型葡萄胎患者行超声诊断的表现特点与结果，报道如下。
资料与方法一般资料：选取我院2010年10月-2013年10月接收的葡萄胎40例，回顾性分析其临床资料，患者年龄为21～39岁，平均年龄为（27.3±2.1）岁。
经产妇11例，初产妇29例，所有患者均伴有不同程度的阴道不规则流血症状，尿妊娠试验结果显示均为阳性（或血HGG水平升高）。
方法：我院采用超声诊断仪（Acuson Sequoia）与彩色多普勒超声诊断仪（Acuson Aspe）进行诊断，阴道探头频率为 5.0～7.0MHz，腹部探头频率为4.0MHz。
患者取平卧位，膀胱充盈，耻骨联合处多切面对子宫及附件进行检查，必要时患者膀胱可排空，经阴道做二维超声检查，并对子宫及附件进行检查。
患者超声检查期间，若见异常病变，则要仔细观察，并进一步借助彩色多普勒超声诊断仪，充分显示病变部位的血流变化情况。
数据处理方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以（±s）表示，计数资料以（%）表示。
结果本组葡萄胎患者超声诊断结果：本组40例葡萄胎中，有24例为典型葡萄胎，占比为60.0%，且均经手术病理证实；其余16例为不典型葡萄胎，占比为40.0%，3例（7.5%）被误诊为不全流产。
葡萄胎
葡萄胎一、概念:是发生于胎盘绒毛的滋养细胞的良性疾病，妊娠胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，形成大小不等的水泡样结构，水泡间借蒂相连成串排列，形如葡萄，故名为葡萄胎，也称为水泡状胎块。
二、病理：1、基本特征是绒毛滋养细胞增生，间质水肿，间质内血管消失，形成如葡萄样的水泡；2、由于滋养细胞大量增生，产生大量的绒毛膜促性腺激素（HCG），使两侧卵巢卵泡内膜细胞黄素化，形成多房囊肿，此时称为卵巢黄素化囊肿，该囊肿呈多房结构，壁薄液清，该囊肿多于水泡状胎块清除后2—4月自行消退。
3、葡萄胎类型：完全性葡萄胎，整个胎盘绒毛呈葡萄样改变；部分性葡萄胎：部分胎盘绒毛呈水泡样改变，可有正常的胎盘、羊膜腔等结构。
三、临床表现：1、完全性葡萄胎：停经后阴道不规则流血；子宫异常增大，常大于停经月份，质软；妊娠反应加重，血、尿HCG异常升高；2、部分性葡萄胎：除阴道流血外无其他症状，常被误诊为不全流产或过期流产。
四、超声表现：1、宫腔内充满不规则、小圆形的液性暗区，呈蜂窝状改变，若出现宫腔积血，则表现为积血侧大片状无回声区或低回声区；子宫体积增大，肌层回声均质，分界清；2、部分性葡萄胎：可见正常孕囊及其附属物结构，病变的胎盘呈蜂窝状、不规则的小圆型液性暗区，病变的胎盘与正常的胎盘比例不定，但可见分界。
3、卵巢黄素化囊肿：卵巢上探及多个分隔的无回声团，比较清晰，形态规则。
五、彩色多普勒：肌层内血流较非妊娠时增加，但宫内水泡样结构几乎无血流信号。
六、临床评价：葡萄胎因其图像的特异性诊断不难，但因结合临床表现及HCG量改变才能确诊。
（HCG量常大于10万U/L）。
拓展阅读：完全性葡萄胎发生子宫局部侵润和远处转移的几率为15%和4%，目前认为发生局部侵润和远处转移的高危因素有：1、HCG>10万U/L；2、子宫明显大于相应孕周；3、卵巢黄素化囊肿直径大于6cm；4、患者年龄大于40岁。
彩色多普勒超声对葡萄胎的诊断价值
检 查边缘 以及 内部 的血 流情况 ， 用 部 Ｉ Ｉ 结果
在 ２ 例葡萄胎 中， １ 超声诊 断符合
率 为 ９ ． 彩 色多普勒显 示 １ 例 病变 内均 未见有 明显血流信 ０５ ％． ９
一 回国国嫡国
彩色 多普勒超声对葡萄胎的诊 断价值
文莉 莉
（ 口县人 民医院 ， 交 山西 交 口 ０ ２ ０ ３ ４ ０）
【 摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对葡萄胎的鉴别诊断
价值 。 方法 回顾性分析我院近 ５ 来住 院诊 治并 经病理证 实 年 的２ １例葡萄胎妊娠 患者 的超 声检 查资料 ，并运用彩 色多普勒
２ 本组 ２ 例葡萄胎超声诊断 １ 例 ， ． １ １ ９ 符合率 为 ９． 除 ０ ％． ５ ２ 例葡萄胎病变内呈 片状偏高 回声且血流信号丰富而误诊为不 全流产外 ， 其余病例均与手术病理诊断相符 。彩色多普勒血流 显示 １ ９例病变内均未见 明显血流信号。 超声检查主要表现 ： ① 患者子 宫体积 明显增 大 ， 宫体呈 球形 ， 妊娠 囊变小 ， 态失 常 形 （ 横纵 径之 比≤１ ）边缘 清晰光滑 ； 宫肌层 回声 均匀 ， ／， ５ 子 肌壁 与宫内杂乱 回声分界清 晰。官腔 内无胎儿 、 胎盘 ， 羊水影像 ； 或 呈均匀小水泡 的“ 窝样 ” 或中等水 泡的“ 网” 蜂 闭 筛 状及 大小不等 的水 泡状 ， 似落雪状 ， 称为“ 落雪” ， 征 为葡 萄胎特有 的声像 图 。 ②胎盘位于宫底部 、 右侧壁 或前后壁 。胎 盘组织 内可见散在 左 分布蜂窝状 回声 区， 者胎盘 组织 局部 回声增强 、 或 增厚 ， 内可见
２ 良性 葡萄 胎可显示 宫颈水平 子宫动 脉搏动性 血流 ， ． ２
超声葡萄胎ppt课件
适当锻炼
葡萄胎清宫后可适当进行体育锻炼，增强 体质，提高免疫力。
注意饮食调理
葡萄胎清宫后应保持均衡饮食，多吃富含 蛋白质、维生素和矿物质的食物，避免食 用生冷、辛辣等刺激性食物。
保持良好的生活习惯
葡萄胎清宫后应保持良好的生活习惯，避 免熬夜、劳累过度等不良习惯，保持充足 的睡眠和良好的心态。
05
子宫肌瘤囊性变
子宫肌瘤囊性变时，宫腔内可出现 类似葡萄胎的回声，但肌瘤通常边 界清晰，内部血流信号不丰富。
超声葡萄胎与其他疾病的鉴别
恶性葡萄胎与绒癌
恶性葡萄胎与绒癌在超声表现上相似，但绒癌通常在葡萄胎清宫后血HCG持续 升高，且出现肺部转移等表现。
子宫内膜癌
子宫内膜癌在超声上表现为子宫内膜增厚、回声不均，宫腔内可出现不规则低 回声区，但通常无丰富血流信号。
病例二：中晚期超声葡萄胎的治疗与预后
总结词
中晚期超声葡萄胎的超声表现、治疗方法和预后情况。
详细描述
中晚期超声葡萄胎在超声图像上表现为宫腔内病灶扩大，侵犯子宫肌层，甚至转移至盆腔和肺部。治 疗方法包括清宫术、化疗和手术切除。预后情况与病灶的分期、治疗方式及个体差异有关，需密切监 测病情变化，及时调整治疗方案。
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病例三
要点一
总结词
特殊类型超声葡萄胎的鉴别诊断要点及相应的处理方法。
要点二
详细描述
特殊类型超声葡萄胎包括部分性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和 恶变葡萄胎等。鉴别诊断时需结合患者临床表现、实验室 检查和影像学特征。处理方法根据不同类型而异，部分性 葡萄胎以清宫术为主，侵蚀性葡萄胎和恶变葡萄胎需化疗 和手术切除等综合治疗。
03
超声诊断葡萄胎40例分析
但无 胎 动感 觉 。也 有 少数 病 人 ，子 宫大小 与孕 周相 符 ，甚 或小 于孕周 ，此 类病人 常被忽 略。
Ａ妊 娠 反 应 严 重 水 泡 状 胎 块 的 早 孕 反 应 表 现 较 重 ，严 重 者 可 出现 高 血压 、蛋 白尿浮 肿 ，之 种现 象 大多 在 闭经 ４个
２ ７ ２
世界 最新 医学 信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 １ ４期
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医学 影 像 ・
超声诊 断葡萄胎 ４ ０例分析
张 志 强
（ 吉林 四平市辽河农垦管理区职工 医院，吉林 四平 １ ３ ６ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 目的 我 院 ２ ０ ０ ８年至 ２ ｏ １ ３年 ，应 用 Ｂ超 共检 出葡萄胎 ４ ０例 ，均 系我 院住 院及 门诊 患者 ，并经临床 、化验 、吸 宫术及病 理证 实。 现报告如下：本组 ４ ０ 例， 年龄 ２ ０一 一３ ８岁， 平均 ２ ７ － ２ 岁， 患者有停 经史及早孕反应和不规则阴道 出血 。 妊娠 １ ０～ １ ７ 周来诊 ， 使 用仪 器为 Ｄ Ｐ ． ８ ８ ０ ０ Ｐ Ｉ ｕ ｃ ， 探 头频 率分别为 ５ ． ０和 ３ ． ５ ＭＨｚ 。检查前适 当充盈膀胱 。患者取仰 卧位 ， 双腿 伸直 ，在 中下腹进行常规扫查 ，观察子宫大小及声像 图特点。结果 子宫明显增大 ，超过妊娠 月份 ，宫腔 内充满弥 漫分布的光点及 大小不等的液性 暗区，呈蜂窝状状 改变 ，无妊 囊及胎儿结构 ，无胎心搏动 者 ３ １ 例 ，占 ８ １ ％。子宫增大 不明显 ，且 小于妊娠 月份 ，官腔 内充满弥漫性光点 ，排 列不整 齐，期 间有 大小不等 的液性 暗区，无胎 心及胎 儿结构的 ９ 例 ，占 １ ９ ％。宫腔 内可见部分蜂 窝状 结构及 胎儿、胎 盘结构 ５ 例 ，占 １ ０ 、４ ％。合并双侧 黄素囊肿 ６ 例，占１ ２ ， ５ ％。 合并单侧黄素 囊肿 的 ９例 ，占 １ ９ ％。ＨＣ Ｇ测定均为 阳性。结论 葡 萄胎 又称水 泡状胎块 ，是孕 卵发 育过程 中绒毛 膜滋 养层 细胞发 生异 常，绒 毛发 生水肿变性 ，成为大 小不一的水 泡，小的为数 ｍｍ 大者为 ２～ ３ ｃ ｍ，相 互连接成 窜 ，多者 则充满整 个宫腔 ，若水泡侵入肌层 ，称 为恶性 葡萄胎 ，约为 ２ ５～６ ０ ％ 的 葡萄胎 患者合 并 卵巢黄素 囊肿 ，囊诊 断；葡萄胎 中图分类号 ：Ｒ４ ４ ５ 文献标识码 ：Ｂ
葡萄胎20例B超诊断分析
变性相混淆 。本 组有 １例这样 的误 诊。此时 ，需 联 系前 者早孕 反应 的剧 烈 ，水泡较 多 ，Ｈ Ｃ Ｇ值 高 ，而后 者早孕 反 应 消失 ，水泡相对较少 ，Ｈ Ｃ Ｇ值下降等加以鉴别 。
３ ． ３ 完全性水泡状胎块与正常胎儿共 存 超声 图像见官腔
超诊断葡萄胎有较 高 的临床符 合率 ，以下为 我院 近年来超
声诊断情况 ，并加 以分析 。 １ 资料 与方法
１ ． １ 一般资料 本文对我 院 ２ ０ ０ ５至 ２ ０ １ ０年 以来 超声诊 断 ２ ０例葡萄胎病例进行 回顾性分 析 。患者 为我 院门诊及部 分 住院病人 。Ｉ 例 为剖 宫产后 ６个 月 ，１ 例 为药物 流产后 １ 个 月余 ，其余 ｌ ８例均有停经及早孕反应史 ，１ １ 例有阴道流 血 史 。患者年龄在 ２ Ｏ～ ４ ０岁之间 。 １ ． ２ 仪器及检查方法 使用 岛津 Ｓ Ｄ Ｕ一４ ５ ０ Ｘ Ｌ型超声显像 仪 ，腹部探头频 率 ３ ． ５ ＭＨ ｚ ，膀 胱适 度充盈 时 嘱患 者平 卧 位 ，常规扫查子宫 及双 侧附件 情况 ，记 录宫腔 内组织 大小 及 回声性质 ，并观 察记 录附件 区囊肿 大小及 内部 回声 。清 宫后组织送检 ，以病理检查确立诊断 。
应 有大小 ；子宫 内回声丰 富 ，宫腔 内充满 闪亮密 集的小 短 光条 、光点 及大小不 等 的小暗 区。前 者为 众多水 泡界 面反
射 ，后 者为水泡液或水泡 间血液 ，呈 均匀小 水泡 的 “ 蜂 窝样 ”或 中等水泡 的 “ 筛 网” 状及 大小 不等水 泡状 ，易 与
子 宫内膜腺 囊型增 生过 长相混 淆 ，此 时应注 意 ：前 者有 早
葡萄胎的超声诊断分析
葡萄胎的超声诊断分析葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄又称水泡状胎块。
它是妇产科常见疾病之一，发病率是正常妊娠的1/300～1/500[1]，可发生生育期的任何阶段，以20岁以下和40岁以上多见，可能与卵巢功能及衰退有关。
1 资料与方法1. 1 一般资料收集本院2012年8月～2013年6月诊断的30例葡萄胎患者，年龄18～45岁，所有病例均经超声诊断，并经清宫病理学证实。
主要表现是停经后阴道出血，尿妊娠试验阳性或血HCG升高。
1. 2 方法采用PHILIPS HDI4000及Hitachi Preirus超声诊断仪，经阴道探头频率4～8 MHz，腹部探头频率3～5 Hz，患者经腹部超声及阴超超声进行联合检查。
2 结果经病理证实的30例葡萄胎病例中，16例诊断为完全性葡萄胎，其声像图表现特征较明显：子宫体积增大，明显大于停经月份；宫腔未见明显妊娠囊及胎儿结构，其内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，或因出血宫腔一侧出现片状、不规则液性暗区或云雾状低回声区；8例诊断为部分性葡萄胎，其声像图表现：宫腔内见妊娠囊及胚胎回声，部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变，可见大小不等圆形液性暗区；3例误诊为过期流产，其声像图表现：子宫大小尚正常，妊娠囊不规则，内未见明显胎心搏动，可见不规则光斑回声，还可见大小不等的液性暗区；3例误诊为不全流产，其声像图表现：子宫增大明显，宫腔内见不规则斑状、团块状混合回声，或见少许液性暗区。
3 讨论葡萄胎是来源于滋养细胞的疾病，大体表现为葡萄似的水泡状改变（水泡壁菲薄而透明，内含黏性液体），形成大小从数毫米至数厘米的类似葡萄样的结构，充满整个宫腔，致子宫大于妊娠月份。
一般将葡萄胎分为两种类型：①完全性葡萄胎，整个子宫腔内充满大小不等的水泡状组织，绒毛间隙水肿，滋养细胞增生，无胎儿及附属物。
②部分性葡萄胎，仅部分绒毛有水泡状改变，滋养细胞增生，可有或无胎儿。
葡萄胎
预防性化疗
一项随机研究: MTX+CF: 高危葡萄胎:HCG10万MIU/ML以上 子宫大于停经月份 卵巢大于6CM 高危葡萄胎发展成GTT者从47.4%降至14.3 % 低危者不减少 发展成GTT者需更多的化疗疗程数
预防性化疗适应症
具有高危因素的葡萄胎患者 随访困难的葡萄胎患者
高危因素
（1）HCG>100000IU/L （2）子宫明显大于停经月份 萄胎 （6）存在合并症者
部分性葡萄胎（PM） 胎盘部分绒毛受累，还有部分正 常胎盘和绒毛 可有/无胎儿 可能是双卵双胎中一个胎盘组 织的绒毛变性
葡萄胎分类 完全性葡萄胎（大体:水泡状物型如葡萄，无胎儿痕迹。镜
下:绒毛体积增大，轮廓规则，滋养细胞增生，间质水肿和间质内胎源性 血管消失)
部分性葡萄胎（部分绒毛水泡，合并胎儿或胚胎，多死亡，
诊断
1、病史、体征 2、阴道出血中查见水泡状胎块 3、辅助检查 ★ hCG测定 ★超声 无妊娠囊，无心搏
宫腔内充满光点，小囊样无回声区 落雪状图像，蜂窝状
★胎心测定 ★ X线 ★子宫腔内窥镜
治
疗
清宫
子宫小于妊娠12周可以一次刮净 术中感到一次刮净困难或子宫大于妊娠12周 者 可于一周后行第二次刮宫
随访内容
• HCG
• 月经情况，阴道出血，肺部情况，妇科 检查 • B超，胸片或肺部CT
避孕方法
HCG 正常后推荐口服避孕药
工具避孕
妊娠时机
HCG正常后6(国外)~12个月（国内）妊娠
进一步治疗指征
异常HCG值四次三周平台 异常HCG值三次二周反跳 组织学诊断绒癌或胎盘部位滋养细胞肿瘤 出现转移灶 葡萄胎组织排空后四周HCG>2000IU/L 葡萄胎组织排空后六个月，HCG值未降至正常
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葡萄胎的超声影像诊断特征及分析
摘要目的分析葡萄胎的超声影像特点，提高诊断符合率。
方法对本院三年来超声诊断的31例葡萄胎进行回顾行分析。
结果本组27例经病理证实，诊断符合率94%，2例误诊，占6%。
结论典型葡萄胎的二维超声图像具有特异性，有较搞的临床符合率，但是非典型葡萄胎需结合临床，实验室检查及随访才能作出正确诊断，减少误诊。
关键词葡萄胎超声诊断分析
葡萄胎亦称水泡状胎块，是指妊娠后胎盘绒毛膜滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，行如葡萄得名。
葡萄胎分为完全性和部分性两类，其中大多数为完全性葡萄胎，具有较高的恶变率，少数为部分性葡萄胎，恶变罕见。
葡萄胎的发生率较高，有明显的地域差异，东南亚国家葡萄胎的发生率较高，而欧美国家的发生率较低，B超诊断葡萄胎有较高的临床符合率，以下为我院今年来超声诊断情况并加以分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料本文对我院2006~2008年以来超声诊断27例进行回顾性分析，患者为我院门诊及部分住院病人，一例为剖宫产术后一年，一例为药物流产后一个月余，其余25例均有停经及早孕反应，9例有阴道流血史。
患者年龄在18~42之间，平均25岁。
1.2 检查方法使用探头频率为3.5MHz。
在常规增益条件下嘱患者平卧位，膀胱充盈时扫查子宫及附件情况，以病理检查明确诊断。
2 结果
2.1 超声结果17例为葡萄胎，宫腔内见不到胚胎及其附属物，有3例伴有一侧或双侧黄素囊肿，有11例为超声表现为典型完全性葡萄胎（其中8例为“蜂窝”状水泡表现，5例呈“筛网”状均匀中等水泡表现，3例为大小不等水泡状回声，7例为非典型完全性葡萄胎，4例为部分性葡萄胎）
2.2 病理检查结果19例为葡萄胎，6例为部分性葡萄胎，2例为坏死变性与蜕膜组织中见蜕变滋养细胞-稽留流产。
3 讨论
葡萄胎有两种—完全性水泡状胎块及部分性部分水泡状胎块（水泡状胎块与胎儿共存）。
完全性水泡状胎块的声像图分为典型与非典型两种
3.1 典型完全性水泡状胎块子宫增大，明显大于该孕月，子宫内回声丰富，宫腔内充满闪亮密集的小短光条、光点及大小不等的小暗区，前者为众多水泡界面反射，后者为水泡液或水泡间血液，呈均匀小水泡的“蜂窝样”或中等水泡的“筛网”状及大小不等水泡，易与子宫内膜腺囊型增生过长相混淆，此时应注意前者有早孕反应，尿妊娠试验阳性或可合并有黄素囊肿加以鉴别黄素化囊肿超声表现，在子宫上方，附件区或直肠窝内可见此囊肿，包膜清晰、光滑，囊内含隔常呈车轮放射状分布，囊内液体清亮，如囊肿扭转可水肿及出血。
3.2 非典型完全性水泡状胎块宫腔内除水泡状胎块外尚有大片状液性暗区，易与稽留流产伴有胎盘水泡样变性时相混淆，本组有1例误诊。
3.3 完全性水泡状胎块与正常胎儿共存超声图像见一正常胎儿及水泡状胎块共存二者间有明显界限，此病仍有潜在恶性度，一旦确诊应立即终止妊娠。
总之超声诊断葡萄胎具有较高的特异性，但非典型声像图表现往往给诊断带来困难，引起误诊，超声医生需加以重视，结合临床及实验室检查（HCG），以提高超声诊断符合率（本文图片略）。