部分性葡萄胎介绍
葡萄胎的表现和治疗
葡萄胎的表现和治疗葡萄胎(HM)属良性病变，是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛水肿变性而形成串串水泡状物，亦称“水泡样胎块，我国比较常见常见。
可发生于生育期任何年龄，以20~30岁和40岁到绝经前这两个年龄组发病较多。
大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素，部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
葡萄胎多被认为是滋养层发育异常，其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
主诉患者停经后阴道不规则流血，呕吐严重。
诊断▶(一)临床表现1.停经和阴道流血是葡萄胎最早和最常见的症状，发生率一般在98%以上。
常在停经8~12周左右开始出现不规则阴道流血。
阴道流血一般为少量，逐渐增多，时出时止，反复发作，或连绵不断，因而患者常伴有不同程度贫血；亦可突然大量流血(常在孕4个月左右)，处理不及时可因大量失血致患者休克甚至死亡。
在阴道排出物中偶可见到葡萄样水泡组织。
2.妊娠呕吐占10%~20%，出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
未及时纠正时可导致水、电解质紊乱。
3.子痫前期征象27%CHM患者可在妊娠早期或中期(28周前)出现高血压、蛋白尿和水肿等子痫前期征象，症状虽严重，但子痫罕见。
4.腹痛(1)葡萄胎迅速增长致子宫增大过速。
表现为下腹异常不适、发胀或隐痛。
一般不剧烈，能忍受，常发生于流血之前。
(2)常为葡萄胎流产的先兆，当葡萄胎将自行排出之前可能因子宫收缩而有阵发性剧烈腹痛，常伴有出血增多现象。
若腹痛突然发作，呈现严重腹腔内出血现象，应考虑为葡萄胎子宫穿孔破裂(实际上已为侵蚀性葡萄胎)。
(3)个别尚可因黄素囊肿扭转或破裂而致腹痛，其腹痛因扭转程度而异。
5.无胎动感孕5个月大小时孕妇无胎动感。
(二)辅助检查1.绒毛膜促性腺激素(HCG)测定因滋养细胞高度增生，产生大量HCG。
定量HCG测定，其值通常高于相应孕周的正常妊娠值。
葡萄胎时血球HCG多在100kU/L以上，常超过1000kU/L，且在孕12周后仍不下降。
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎概述葡萄胎是一种发生在妊娠早期的妊娠相关疾病，它分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两种类型。
两者均为由异源生殖细胞导致的异常妊娠，但在临床表现、诊断和治疗方面存在一些差异。
本文将详细介绍完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的定义、病因、病理特点、临床表现、诊断和治疗。
完全性葡萄胎定义完全性葡萄胎，又称为浆液性绒毛膜上皮癌（Hydatidiform mole, HM），是一种由异源生殖细胞引起的妊娠异常。
在完全性葡萄胎中，胚胎对父亲的遗传物质存在完全缺失，胎盘仅由异常的滋养细胞组成。
病因完全性葡萄胎的病因目前尚不完全明确，但与染色体异常有关。
最常见的情况是受精卵在受精过程中遭受异常，导致胚胎染色体数目异常。
这种异常受精卵的受精源于两个精子与没有或不完整的卵细胞融合，形成了一个由完全父系染色体组成的具有异常形态的胚胎。
病理特点完全性葡萄胎的病理特点包括胚胎的完全消失，仅有异源滋养细胞组成的胎盘和囊腔内大量的水泡状膜（hydropic villi）。
病理切片下可见滋养细胞异常增殖，呈葡萄状结构。
在镜下观察时，这些滋养细胞呈水泡状，细胞浆丰富，细胞核变大、变形。
临床表现完全性葡萄胎的临床表现常包括异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落、孕酮水平异常升高等。
部分患者还可出现恶心、呕吐、甲状腺功能异常等症状。
肺转移、腹腔扩散等恶化症状较少见。
诊断完全性葡萄胎的诊断主要依靠以下几个方面：1.临床表现：异常阴道流血、子宫明显增大、子宫内膜脱落等。
2.超声检查：通过超声仪器可观察到子宫内异常回声增加，出现葡萄状或蟹足状形态的胎囊。
3.组织学检查：通过刮宫或分娩后胎盘组织的组织学检查，可发现异常的滋养细胞增生并形成葡萄状结构。
治疗对于完全性葡萄胎的治疗，常规做法是进行清宫术，并随后密切观察β-hCG水平的变化。
若β-hCG水平在清宫后连续3次检测无下降趋势，或在治疗后再次上升，则可能提示胚胎组织残留或转移。
卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎
卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。
下面我们一起来看看卫生资格妇产科主治医师考点：葡萄胎，欢迎大家阅读。
一、定义是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块。
二、分类完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)三、病因病因不清年龄：是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇女高10倍)种族： (东方国家高于西方国家)遗传：完全性葡萄胎空卵受精学说双精子受精学说部分性葡萄胎核型为三倍体 69XXY或 69XXX四、病理肉眼观:葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。
组织学特点：1.滋养细泡增生是最重要的病理特征2.绒毛间质水肿3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管卵巢黄素囊肿形成发生率为30%---50%，双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。
五、临床表现1)阴道流血(最常见)患者常于停经2~4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。
2)腹痛葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。
3)子宫异常增大、变软约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育的结果。
4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征由于增生的.滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重。
葡萄胎的临床特征
1.完全性葡萄胎
（1）停经后阴道流血：停经时间一般在8～12周多见。
（2）子宫异常增大，变软：半数以上大于停经月份，质地变软。
为葡萄胎迅速增大宫腔内积血所致。
（3）腹痛：为葡萄胎增长迅速及子宫快速过度扩张所致的阵发性下腹痛。
部分为黄素化囊肿扭转或破裂致急腹痛。
（4）妊娠呕吐：出现时间一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。
（5）妊娠期高血压疾病征象：出现时间较正常妊娠早，可在20周出现高血压、蛋白尿和水肿，且症状严重，易发展为子痫前期。
（6）卵巢黄素化囊肿：常为双侧性，也可为单侧。
黄素化囊肿常在水泡状胎块清除后2～4个月自行消退。
（7）甲状腺功能亢进征象：7%患者出现甲亢表现，医学教育`网搜集整理如心动过速、皮肤潮湿和震颤，突眼少见。
2.部分性葡萄胎：可有完全性葡萄胎的大多数症状，但程度较轻。
子宫大小与正常妊娠月份相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐轻，常无妊娠期高血压疾病征象，一般不伴卵巢黄素化囊肿。
部分表现为不全流产或过期流产。
葡萄胎诊疗规范
葡萄胎诊疗规范葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，绒毛呈水肿变性，转变成水泡，水泡间相连成串，形如葡萄得名。
分为两类：①完全性葡萄胎：多见胎盘绒毛全部受累，无胎儿及其附属物，恶变率高；②部分性葡萄胎：仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性，胎儿多已死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月胎儿诞生，恶变率低。
葡萄胎有家族易感性及再发倾向。
【诊断标准】（一）临床表现1．停经史及阴道流血：一般停经2～4个月后出现阴道流血。
一般为少量，不规则流血，以后逐渐增多：亦可突然大量流血。
血块中可见水泡样组织，可继发贫血或感染。
2．妊娠高血压综合征：部分患者有妊娠剧叶。
亦可出现水肿、高血压、蛋白尿等。
3．下腹痛：当葡萄胎迅速增长，子宫急速膨大时引起下腹胀痛。
4．急腹痛：卵巢黄素囊肿一般无症状，但偶有急性扭转而出现急腹痛。
5．甲状腺功能亢进：见于少数患者，约占10%。
6．妇科检查：（1）子宫颈变软或呈紫蓝色。
（2）子宫异常增大：约半数患者子宫大于相应月份的正常妊娠，与停经月份相符及小于停经月份者约各占1/4。
子宫异常增大者常较软，可呈球形，下段膨隆。
（二）辅助检查1．血或尿β-HCG较正常妊娠明显升高。
2．B型超声检查：见宫腔内充满雪花状回声，或呈蜂窝状图像，测不到胚胎及胎盘（部分性葡萄胎除外）。
3．多普勒超声：仅能听到子宫血流杂音，探测不到胎心。
【治疗原则】（一）清除宫腔内容物葡萄胎确诊后应即吸宫终止，吸宫前建立静脉通通，补液。
采用较大口径吸管（如8号），负压400～500mmHg。
吸宫先自宫腔中央部分开始，宫口扩大，吸宫开始后方可静脉点滴缩宫素，以防滋养细胞进入血管。
一般于一周后行二次刮宫，每次刮出物均需送病理检查。
如第二次刮宫有散在而非成片之滋养细胞，并非第三次刮宫指征。
判断有否残留的根据：①阴道流血；②超声检查宫腔有否残留物；③血β-HCG下降情况。
有发热、子宫压痛等感染迹象时，吸宫前后抗感染治疗，并于吸宫时作宫腔细菌培养。
葡萄胎的详细介绍
一、大出血 葡萄胎如未及时诊断、处理，可发生反复出血，宫腔积血，造成失血，也可在自然排出时有可能发生大流血。在已经贫血的基础上，可发生出血性休克，甚至死亡。故葡萄胎应做为急症处理，短期延误就有可能造成更多的失血，危害病人。
二、葡萄胎不全流产 自然流产或吸宫流产后，可能有残存水泡状胎块。葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者，能承受清宫手术者，应立即清宫。排出时间长者，有感染征象者，应用抗生互控制数日后进行清宫。
【治疗措施】
一、清宫 因葡萄胎随时有大出血可能，故诊断确定后，应及时清除子宫内容物，一般采用吸宫术。在内容物吸出的过程中，子宫体逐渐缩小，变硬。吸出物中虽含血量较多，但大部为宫腔原有积血，故患者脉搏、血压一般变动不大。
不少人主张如子宫超过脐，应施行经腹剖宫取葡萄胎，认为这样可在直视下彻底清除，并能较好地止血。但在实践中，即使子宫胀大至七八个月妊娠大者，应用吸宫术亦能顺利清除。
三、葡萄胎栓塞 水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位，最常见的是肺和阴道，并可在局部形成出血灶。小量栓子或未经严密检查，有可能自行消退。
四、恶变 成为侵蚀性葡萄胎或绒癌。恶变率约为10%～20%。
五、卵巢黄素化囊肿蒂扭转 多发生在葡萄胎排出后。发生蒂扭转时，应立即手术切除扭转的子宫附件。
侵蚀性葡萄胎应随访至少2年，严格避孕1－2年，最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。侵蚀性葡萄胎临床痊愈后应密切随访，5年无复发方为治愈。
葡萄胎后有10％-20％的患者可能发展，演变为恶性葡萄胎或绒毛膜癌，这类癌症的转移途径主要是血行播散，若不及时发现并进行治疗，很快就会出现肺，脑，阴道等处转移，给患者的健康及生命带来极大威胁
化疗副作用主要有以下几个方面：1、局部反应：静脉炎、局部组织坏死；2、胃肠毒性；3、骨髓抑制；4、免疫控制；5、肝损伤；6、肾毒性；7、肺毒性；8、心脏毒性；9、神经毒性；10、脱发和皮肤反应。
部分性葡萄胎的临床特点与诊治(附21例报告)
部分性葡萄胎的临床特点与诊治(附21例报告)
张铨富;李英勇;王晨虹;王楚莹
【期刊名称】《齐齐哈尔医学院学报》
【年(卷),期】2006(027)003
【摘要】目的探讨部分性葡萄胎的临床病理特点、诊断、治疗和预后.方法对我院近5年来收治的部分性葡萄胎21例作回顾性研究,分析其临床及病理资料,并予以随访.结果本组平均年龄为27.6岁;平均妊娠次数为2.67次.主要临床表现为停经后出现不规则阴道流血,易误诊为"过期流产"、"不全流产"和"难免流产",随访无1例发生恶变.结论 1)部分性葡萄胎临床表现不典型,且β-HCG测定和B超检查具有局限性,易误诊为其他疾病,提高对本病的认识是早期诊断的关键;2)部分性葡萄胎较少发生恶变.
【总页数】2页(P303-304)
【作者】张铨富;李英勇;王晨虹;王楚莹
【作者单位】广东省深圳市妇幼保健院,518028;广东医学院附属医院;广东省深圳市妇幼保健院,518028;广东省深圳市妇幼保健院,518028
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.异位葡萄胎的临床特点及诊治--附1例报告及文献复习 [J], 刘伟;卓静;黄恬;王丽蔓;樊大军
2.异位葡萄胎的临床特征及诊治-附1例卵巢部分性葡萄胎临床分析 [J], 袁彩;孙继和;李家娥
3.宫颈葡萄胎的临床特点及诊治(附1例病例报告及文献复习) [J], 谢玲;阳艳军;卞美璐
4.关于1例患有部分性葡萄胎合并双侧巨大卵巢黄素囊肿及胎儿胸腺淋巴水囊\r瘤孕妇的诊治报告 [J], 胡文静;段松;席芸
5.异位葡萄胎诊治探讨——附输卵管部分性葡萄胎一例 [J], 李翠红;高岩
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葡萄胎
患者多半在妊娠的第四或第五个月出现症状，由于胎盘绒毛水肿 致子宫体积明显增大，超出相应月份正常妊娠子宫大小。因胚胎 早期死亡，虽然子宫超过5个月妊娠大小，但仍听不到胎心，亦 无胎动。由于滋养细胞增生，患者血和尿中绒毛膜促性腺激素 （Human chorionic gonadotropin,HCG）明显增高，是协助诊断 的重要指标。滋养层细胞侵袭血管能力很强，故子宫反复不规则 流血，偶有葡萄状物流出。如疑为葡萄胎时，大多数患者可经超 声检查确诊。 葡萄胎经彻底清宫后，绝大多数能痊愈。约有10%患者可转变为 侵蚀性葡萄胎，2变的潜能，如患者不需要再生育，可考虑子宫切除。 伴有部分性葡萄胎的胚胎通常在妊娠的第10周死亡，在流产或刮 宫的组织中可查见部分胚胎成分，其生物学行为亦和完全性葡萄 胎有所不同，极少演化为绒毛膜上皮癌。
病因和发病机制
病理变化
肉眼观，病变部位仅限于宫腔内，不侵入肌层。胚盘绒毛高度水 肿，形成透明或半透明的薄壁水泡，内含清亮水泡，有蒂相连， 形似葡萄。
病理变化
镜下，葡萄胎有以下三个特点：①绒毛 因间质高度水肿而增大；②绒毛间质内 血管消失，或见少量无功能的毛细血管， 内无红细胞；③滋养层细胞有不同程度 增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层 细胞(syncytiotrophblast)和细胞滋养层细 胞(cytotrophoblast)，两者以不同比例混 合存在，并有轻度异型性。滋养层细胞 增生为葡萄胎的最重要的特征。
病理变化
在部分胎块中，一些绒毛（左下所示）表现正常，然而它处绒毛 肿胀。有最小限度的滋养层增生。
病理变化
组织学上，葡萄胎有粗大无血管的绒毛和增生的滋养层。
病理变化
图示葡萄胎有典型的滋养层增生，但绒毛仍然存在。
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部分性葡萄胎介绍
部分性葡萄胎是什么
首先，我们来了解下什么是部分性葡萄胎。
葡萄胎有称为水泡状胎。
据专家介绍，葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞。
由于绒毛水肿增大后形成大小不等的水泡，相连成串，状似葡萄，因此称之为葡萄胎。
在多数葡萄胎中，胎盘绒毛组织基本上已全部变成葡萄胎组织，但也有少数葡萄胎只有部分胎盘绒毛组织变为葡萄胎。
前者称为完全性葡萄胎，后者称为部分性葡萄胎。
葡萄胎的发病原因暂时不明，研究发现葡萄胎的发生与营养状况，社会经济及年龄有关。
根据病理特点，葡萄胎也有良性，恶性之分。
部分性葡萄胎的症状
得了部分性葡萄胎，临床上表现有闭经，多数在闭经二三个月时或个别更迟些时，出现阴道流血。
血可多可少，呈间断性，多数情况下子宫大于停经月份也是可能的。
子宫达四五个月妊娠大小时，不仅孕妇感觉不到胎动，触不到胎块，也听不到胎心。
仔细检查阴道流血中，如发现有水泡状胎块，则可确诊为葡萄胎，是否是部分性葡萄胎还需要进一步检查。
部分性葡萄胎是怎么形成的
处于生育期的女性都有可能得葡萄胎，常见于20-30岁的孕妇。
这种病的确切病因现在尚不明了，一般认为与营养障碍（特别叶酸缺乏）、感染（尤其是病毒感染）、遗传和免疫机能障碍等因素有关。
研究发现，葡萄胎可以由流产或足月妊娠的残留细胞发生，但常见的是由一个受精卵变性异常增生发展而来。
另外，也可能与使用口服避孕药及月经失调有关。
在胎儿正常时，胎盘很少有异常。
80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。
部分性葡萄胎的危害
部分性葡萄胎的危害有哪些？其实，80％以上的葡萄胎都不是癌，有15％能浸润到周围组织（侵袭性葡萄胎），还有2％～3％是绒毛膜癌，可扩散到全身。
一旦确诊是葡萄胎的病症的话，患者要及时的接受手术治疗，因为葡萄胎的话是不会在长大的，在子宫外面生长的话时间长了是会影响到怀孕者自己的生命的，手术迟点做都有可
能会引起大量的出血，从而会导致死亡的现象出现。
部分性葡萄胎的恶变机率低于完全性葡萄胎，为2%-5%。
但清宫术后仍应严密随诊血绒毛膜促性腺激素的水平，一旦恶变，应予积极化疗。
部分性葡萄胎的治疗
通常用宫颈扩张与刮宫术来清除葡萄胎，葡萄状胎块必须全部排除。
只有极少数病例需要切除子宫。
良性葡萄胎一般不需要化疗，但癌性葡萄胎必须进行化疗，常用的药物有：甲氨蝶呤、更生霉素或化疗药物联合使用。
早期，病情轻的患者，治愈率可达100％，即使已经广泛扩散的患者治愈率也可达85％。
大多数患者都可保存生育能力。
患者做完了手术之后一定要注意营养上的补充，这样的话才能调理好自己的身体。