责任护士优质护理服务质量考核细则
优质护理服务评价细则2014版--整理版
备护理危重患 者的相关知识 与操作技能
各项指标符合要求：
C
实地查看护士对危 重患者的照护能 力；责任护士能力 与所管危重患者病 情是否相符合；病 区护士人力配置是 否合理；查阅培训 及监查的相关资料
1、护士培训、危重患 者护理实施的考核评 价机制（2014年护理 部分层级继续教育培
训计划；危重病人质 量标准）。
1.对改进后的监控指标数据有评价，改进有成效
4-2
有效 落实
4-2-1有危重 患者护理常规 及技术规范、 工作流程 及应急预案， 对危重患者有 风险评估和安 全防范措施
各项指标符合要求：
C
实地查看危重患者 护理常规、流程、 应急预案、制度、 措施的落实情况； 访谈护士对危重 患者护理常规、流 程、预案的知晓； 查阅危重患者常 规，具有可操作性， 危重护理质量监测 指标
各项指标符合要求：
C
实地查看门（急） 诊、手术室等部门 开展优质护理情 况，访谈患者感受。 电话访谈岀院患者 是否获得健康教 育、慢病管理及用 药指导等服务。实 地查看医院是否开 展延伸护理服务， 查阅相关数据资料
1、门（急）诊、手术 室等部门优质护理检 查资料（无）。
1、门（急）诊、手术 室等部门开展优质护 理资料。
1.全院护理质量控制 目标及各项护理质量 标准。（有）
2、护理部临床护理质 量检查资料。（原始 资料）
1、本科室护理管理目 标。
2、科室临床护理质量 控制标准及资料。
1、访谈护理管理人员 对质控实施情况的了 解。
2、质控护士所在科室 质控重点，每周如何 落实、追踪、改进。
1.有全院护理质量控制目标及各项护理质量标准并 实施
4-1-2有护理
优质护理服务量化、细化工作质量评价标准
4.患者外出检查，轻病人由外勤中心陪检，危重病人由本科室医务人员陪检。
10
一项落实不到位扣2分
心理护理
1.正确评估患者心理状态。
2.倾听患者需求，满足患者合理性的要求。
3.尊重患者，保护患者隐私。
4.用适当的方法消除患者不良情绪反应。
5.提供良好的心理环境，提高患者的适应能力。
6.做讲解各项治疗的必要性。
7.术后根据病情指导床上及床下活动，锻炼膀胱逼尿肌的功能。
8.根据病情及术后胃肠功能恢复情况指导饮食，告知饮食内容。
10
一项落实不到位扣2分
患者安全管理
1.按等级护理要求巡视病房，了解病人病情及心理状况，有输液巡视卡并及时记录。
2.对危重、躁动患者给予约束带、护栏等保护措施及时检查局部皮肤情况。留家属24小时陪护，并签订陪护告知书。
术前护理
1.给予心理支持、评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项。
2.告知其术前准备及注意事项，做好心理护理。
3.按需要给予备皮，遵医嘱给予备血及肠道准备；讲解清楚各项操作的必要性，取得其配合。
4.讲解手术的过程及配合方法。
5.术前康复训练（深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等）。
10
一项落实不到位扣1分
靖西县中医医院
优质护理服务量化、细化工作质量评价标准
科室：患者姓名：检查者：日期：得分：
优质护理服务措施内容
分值
扣分标准
扣分情况
入院护理
1.建立良好的护患关系，面带微笑，起立迎接新病人。
2.备好床单元护送至床前，妥善安置，并通知医生。
3.主动自我介绍，入院告知（主管医生、责任护士、病区护士长、病区环境、呼叫铃的使用、物品保管、作息时间及有关管理规定等）。
1优质护理服务质量检查项目及评分标准
4.护士长根据护理人员能力分配护士管病情轻重不同患者。
5.护理人员的培训按层级要求培训。
不符合要求一处扣1分
实施责任整体护理
25
查排班查资料询问护士患者各1名现场查看
1.实施责任包干制护理模式，有资质护士独立分管患者，护士分工合理，护士站前移。基础护理、专科护理落实到位，病人安全。
6.护士长每天评估科室重点患者，每天有工作安排及微调，有检查责任护士工作质量并记录。
2.改变护士排班模式，满足患者的需求和尊重护士的意愿，减少交班次数，保证夜班、节假日护理人力，为患者提供连续、全程护理。
3.责任护士分管患者数平均≤8人。
4.根据患者的个性化护理需求制定护理计划；护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，护理措施落实到位，并能帮助患者及其家属了解患者病情及护理的重点内容。
5.责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息①床号、姓名、性别、年龄、主管医师②第一诊断③主要病情（住院原因、目前身体情况、临床表现、饮食、睡眠、大小便、活动情况、心理状况等）④治疗措施（主要用药和目的、手术名称和日期）⑤主要辅助检查的阳性结果⑥主要的护理问题及护理措施⑦病情变化的观察重点。
9.根据工作需求按层级搭配，护士上班坚守岗位，不干私活、不闲聊。
不符合要求一处扣1分，提问护士知晓内容＜80%扣1分
护理人员绩效考核管理
10
查资料提问2名护士现场查看
1.科室充分征求护理人员意见，并制定有护理人员绩效考核方案。
2.绩效考核方案应根据护士的实际工作能力、包括工作量、质量、技术难度患者满意程度等要素对护士进行综合考评，考评结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、评优等相结合，提现多劳多得、优绩优酬。
医院护理质量评价评分细则(总分 100 分)
医院护理质量评价评分细则（总分100分）时间：医院：总分：专家签名：检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因扣分一、建立管理体系，实行管理责任制（10分）质量管理组织（4分）院领导履行对护理工作领导职责，对护理工作实施目标管理，协调与落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位。
4现场查看查阅资料无护理部、专科、病区质控组织扣1分，未定期开展质控活动扣1分，优质护理覆盖率未达100%扣2分。
全院优质护理覆盖100%。
有三级护理质量管理的组织体系，定期开展质量管理活动。
质量持续改进（6分）对直接影响护理安全等问题有数据进行分析，针对性的进行质量追踪持续改进。
2一项未落实扣1分有给药错误率、压疮发生率、跌倒发生率、管路滑脱率、导尿管相关感染率、中心导管相关感染率等指标监测、预警分析及考核评估，以及切实可行的改善方案。
2一项未落实扣0.5分有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度及可执行的工作流程，有激励措施，鼓励不良事件呈报。
2查阅资料访谈护士一项未落实扣1分二、落实核心制度，保障患者安全（26分）核心制度执行（14分）在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号2项核对患者身份，使用“腕带”作为识别患者身份的标识，新生儿使用双腕带，确保对正确的患者实施正确的操作。
2现场查看查阅资料一人一项未落实扣0.5分建立妇产科等专科危重病人急诊就诊流程与规范，完善患者入院、出院、转科服务管理工作制度和标准，加强转诊、转科患者的交接管理，并有转科交接记录，为患者提供连续性医疗服务。
2一人一项未落实扣0.5分有跌倒、坠床的评估制度和应急处置的工作流程，对高危患者，要主动告知跌倒、坠床危险，采取有效措施防止意外事件的发生。
2一人一项未落实扣0.5分有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范，实施预防压疮的护理措施。
2一项未落实扣1分1有静脉治疗安全管理制度与操作流程，严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》。
优质护理服务保障制度措施及考评激励机制
优质护理服务保障制度措施及考评激励机制一、优质护理服务保障制度1.培训制度：制定专业培训计划，对护理人员进行定期培训，提升其护理技能和服务质量。
培训内容包括疾病知识、护理操作、沟通技巧等，培训形式多样，如专业讲座、实践操作等。
2.岗位责任制度：明确每个护理人员的职责，要求护理人员按照规定的护理流程和操作规范进行工作，确保服务质量和安全。
3.服务规范制度：制定详细的服务规范，包括护理操作、卫生消毒、文明礼仪等内容，让护理人员按规范操作，确保服务过程中的安全和质量。
4.反馈机制：建立病患及家属的反馈渠道，鼓励他们对护理服务提出意见和建议。
护理管理人员定期收集和整理反馈信息，对问题进行分析和改进。
二、优质护理服务保障措施1.护理服务质量监控：设立质量监控部门，对护理服务过程进行监测和评估。
通过定期的抽查、随机检查等方式，提前发现和解决服务质量问题。
2.投诉处理机制：建立投诉处理机制，确保病患和家属的投诉得到及时、公正的处理。
对于投诉对象进行严肃约谈、教育和整改，确保问题不再发生。
3.安全风险管理：建立完善的安全风险管理系统，包括对护理操作、用药安全、设备维护等方面的管理。
定期组织安全演练，提高应急处置能力。
4.信息化管理：借助信息化技术，建立护理服务管理系统，实现对护理服务的全程监管和管理。
同时，通过大数据分析，及时发现服务质量问题，加以改进。
1.绩效考核机制：根据护理人员的工作表现、服务质量和病患满意度等指标，进行绩效考核。
对绩效优秀的护理人员给予奖励和晋升机会。
2.荣誉评选机制：设立年度最佳护士、最佳护理团队等荣誉称号，鼓励护理人员争创先进，激发工作积极性和创造力。
3.专业培训机制：为护理人员提供个人职业发展规划和培训机会，鼓励他们通过进修、参加学术会议等方式提升专业能力和知识水平。
4.薪酬激励机制：制定公平合理的薪酬政策，将绩效考核结果纳入薪酬评估体系，根据绩效给予适当的薪酬激励，激发护理人员的积极性和工作热情。
优质护理服务考核标准
优质护理服务考核标准病室：检查者：日期：得分：项目内容标准要求分值评分方法扣分依据扣分组织领导10分思想重视成立领导小组，科主任为组长，科室全员参与，召开动员大会。
3查看相关文件资料，现场询问，不合要求，每项-1分。
制定工作方案1、制订“优质护理服务”活动的具体实施方案2、实施方案能够有效落实，有明确的进度安排，有切实可行的工作措施。
3查看相关资料，缺一项扣1分，内容不全-0.5分，计划未实施-2分。
加强培训1、对卫生部和省厅关于“优质护理服务”的相关文件、规范进行全员培训。
2、掌握优质服务的内容和要求，充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务。
2查资料，未开展培训扣2分，询问护士，不知晓有关内容每人次-1分。
加强宣传交流1、加大宣传力度，营造深化“以患者为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。
2、在工作中不断总结经验，让更多患者受益。
2查资料，现场查看，不合要求，每项-1分。
患者不了解、无感受-1分。
护理临床管理30分健全落实规章制度1、建立健全护理工作制度、疾病护理常规、临床护理技术规范及标准等。
2、建立护士岗位责任制，明确各岗位的任职资格、岗位职责、工作流程和岗位质量考核标准。
10查看相关文件资料，现场询问，不合要求，每项-1分。
科室护理管理建立科室护理管理组织体系，核心小组成员具备相应资质和能力。
5查看相关文件资料，现场询问，不合要求，每项-1分。
合理使用护士人力1、根据科室工作需要及护士的能力和特点，合理进行岗位设置和排班，体现以患者为中心、分层级使用、弹性排班和人性化管理的原则。
5查看排班表，现场询问，不合要求，每项-1分。
项目内容标准要求分值评分方法扣分依据扣分护理临床管理30分合理使用护士人力2、落实责任制整体护理，每名责任护士平均负责患者数量不超过8—12个（A班）。
5查看排班表，现场询问，不合要求，每项-1分。
建立健全绩效考核制度1、根据护理部“二三制”绩效考核方案制定科室绩效考核方案。
优质护理服务考核评分标准
2011年推广优质护理服务工作目标责任考核评分表医院名称总分：200分得分普通病房实际床位数普通病房护士数普通病房床护比1: 病区总数开展优质护理服务病区数开展比例%考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因组织领导(40分)一、加强组织领导（20分）1、制定2011年推广优质护理服务方案，方案目标明确，措施切实可行。
（4分）1、无推广方案，扣4分。
2、方案简单，目标不明确，扣1分，措施不具体，扣1分。
2、院领导每季度召开会议或行政查房一次，听取意见，共同研究解决护理改革的有关问题。
（2分）1、4-6个月记录一次扣1分；2、＞6个月记录一次不得分。
3、全院普通病房平均护士数与病房实际床位数的比例应当>0.4: 1。
（10分）1、查人事部门提供的全院普通病房数及普通病房护士人数。
2、护士与床位数比≤0.4扣2分；护士与床位数比<0.38扣4分；<0.35扣6分；<0.30，不得分。
- 1 -考核项目考核内容考核方法扣分得分扣分原因4、落实专人每月按时向上级卫生、中医药行政主管部门报送活动信息；信息内容丰富、真实、具体。
（4分）1、查厅、局备案记录，一次信息无故推迟3天以上上报扣2分，缺一次扣3分，缺3次以上即为0分。
2、信息内容简单、形式化，扣2分。
二、医院开展优质护理服务病区覆盖率（10分）1、医院开展优质护理服务病区数与普通病区总数之比（10分）数据以检查前一月上报卫生厅或卫生局信息表为准。
（＞80%,得10分；≤80%，扣4分；＜70%，扣6分；＜60%，不得分）2、随机抽查一病区，如同时有以下两项完全不符合创优要求的现象，则取消本条目所有得分。
(病区内无公示服务项目；护理工作模式不正确。
)现场查看服务项目有无公示；抽考2名护士对所管病人病情的熟悉情况。
三、加强培训工作（5分）1、根据卫生部、国家中医药管理局、卫生厅、省中医药局印发的优质护理服务相关文件、规范，组织开展全员培训，使管理者和护士接受先进的护理管理理念，为患者提供整体护理服务。
广东省优质护理服务评价细则
1-7 护士薪酬
有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高
各项指标符合要求：
C
实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意
符合“B”，并：
A
1.定期开展护士满意度调查，护士对本职工作满意度较高
2.护士每年离职率≤5％
2.实施科学护理管理
项目
基本要求
评价要点
档次
评价方法
2-1 组织体系
建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责
各项指标符合要求：
C
实地查看病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其协调机制
2-4-2 有各级护理管理部门紧急护理人力资源调配的规定，有执行方案
各项指标符合要求：
C
实地查看根据储备人员名单，随机抽取，根据培训要点或技术项目，考核其业务能力；访谈护士对护理应急调配的了解，设计一个紧急事件情境，请护士长回答如何申请人力支援的流程；查阅相关规定和方案，包括节假日、突发事件、科室之间支援等；储备人员资质设定、储备人员的数量和名单、培训考核记录
优质护理服务评价细则（2014版）
评价标准说明：
评价采用ABCD四档表示，A－优秀，B－良好，C－合格，D－不合格，评定原则是C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B”；B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A”；A条款任何一项指标未达到，不得“A”。
1.医院高度重视和支持护理工作
1.有聘用护士薪酬、待遇、保险的相关制度、规定，并符合国家有关规定
优质护理服务评价细则最新版
优质护理服务管理体系有效运行
1.患者外出检查安全管理制度
2.外送人员管理制度
3.患者外出检查和标本管理制度
有
有
有
1.护理部协调支持系统运行（与后勤、物资等部门协调的工作）
2.物业外送登记表
3.科护士长/护士长例会制度及执行情况
4.临床护士对护理管理的满意度调查问卷（无，护理部）
1.外送陪检、血标本及化验结果取/送记录，外送本/病区签收单
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
2-1：组织体系
基本要求
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
建立扁平化的护理管理组织体系,明确并落实护理管理职责
【C】
1.根据《护士条例》和医院功能任务，实行扁平化的护理管理组织体系
2.各级护理管理岗位有岗位说明，职责明确
制度、资料
相关资料
1.询问患者或家属对公示内容的知晓情况
【A】对培训后的制度等的执行效果，有追踪与评价，有持续改进
同上
1.大科/病区对以上相关问题的质控检查，持续改进。（表1-4，专科，应急，专项检查等）护士长得会说。
质控检查资料
护理质量检查手册
无
2
优质护理服务评价细则（2014版）
第二部分：实施科学护理管理
1
2-2相关制度
基本要求
评价要点
制度和资料的准备、培训、考核情况
评价方法
根据责任制整体护理要求,健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准，并有效落实
【C】
1.健全并定期更新护理管理制度、护理常规、服务规范和标准等
2.有培训计划，定期开展培训
2023年优质护理绩效考核方案
2023年优质护理绩效考核方案护理绩效考核内容1、实行按劳取酬结合临床科室工作特点，进一步细化、量化体现工作量的考核项目，与个人绩效挂钩，体现多劳多得，充分调动了护士的工作积极性，在工作能力与岗位业务要求相符合的条件下，积极主动承担工作任务，扭转了临床工作干多干少一个样的局面。
2、实行按岗设酬打破单一按照职称进行绩效工资分配的方式，即按不同岗位工作性质设置分配系数，使岗位和薪酬紧密结合，实施按能力上岗，使护理人员个人业务能力和职业价值得到充分体现，促进护士业务层级管理和队伍的整体发展医学教|育网搜集整理。
3、实行优绩优酬将绩效分配与工作质量和效果挂钩，体现优绩优效，护士工作更加尽心尽力，质量意识、责任意识显着增强，促使自觉履行各项职责、扎实落实核心制度和各项规范，防范护理缺陷、差错等不良事件发生率，提高服务质量。
4、实行绩效考核与个人发展相结合将绩效考核结果纳入个人考核档案管理，并与岗位聘任、年度个人评优、进修学习以及晋升晋级等挂钩的办法，使个人的发展与平时的工作业绩直接相关，形成个人和护理队伍的长效管理机制，从职业发展上体现干好干坏不一样。
5、严格奖罚制度绩效考核方案不仅对护理人员实施工效挂钩的考核办法，同时建立和完善了病房护理单元考评体系，定期对各病房的护理质量及服务效果进行综合考核评价，其结果作为医院动态调整临床科室分类(不同类别人均分配基数不同)和年度评选先进集体的基本条件，增强大家竞争意识和的危机感医学教|育网搜集整理。
6、严格护士长绩效考核实施方案将管理能力、专科特色建设等多方面方面作为护士长绩效考核的基本指标，定期考核评比。
不断创新管理举措，与多种模式的责任制整体护理相结合，促使医院整体护理管理水平不断提升。
护理绩效考核原则护理工作绩效考核内容包括护士素质、护理工作行为和绩效三大方面，有护士学历、职称、护龄、护理理论、护理技能，护士服务礼仪、态度、责任、考勤、职业道德、组织纪律，患者安全措施、科研、教学、创新意识，责任班、辅班、小夜班、大夜班工作程序、数量与质量，护理成本控制、护理文书质量、患者安全管理，患者满意度调查，特殊加分项目，违纪、纠纷、事故扣分项目等，将护理人员护理患者的难度、分管患者的数量、工作质量得分、患者满意度、参加护理科研等内容细化、量化，依据项目不同设定不同分值，月末统计、汇总，结果与效益工资挂钩，实现绩效考核。
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责任护士优质护理服务质量考核细则
腕带使用率检查数：使用数：使用率：目标值100%
护士对使用腕带的就诊患者及制度规定的知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
计算优质护理目标内涵知晓率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
计算正确执行医嘱核对比率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
计算风险评估率检查数：知晓数：知晓率：目标值100%
计算护士对跌坠、坠床、烫伤、呕吐物窒压疮等护理规范及防治措施的知晓率
检查数：知晓数:
知晓率：目标值100%检查者:。