胎盘与脐带异常
彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义
正常胎儿脐带附着于胎盘中间或者偏侧面,附着点和胎盘的边缘存在1cm间距,脐带异常附着是临床较少见的疾病,异常附着包含帆状附着和边缘性附着两种,帆状附着的附着点是胎膜,边缘性附着的附着点与胎盘边缘距离<1cm处[1]。
据临床相关研究及实践表明,脐带异常会较大程度上影响胎儿,如果治疗不及时非常容易造成胎儿死亡[2-3]。
当下,产科不断提高了对该病症的重视度,而产前检查诊断对于防治该病症具有重要的显示意义。
彩超作为妇产科的常见检查方式,操作方便、简单,为妇产科疾病诊断提供了准确依据。
该文方便选取该院2016年8月—2017年7月收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料方便选取该院收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,回顾性分析80例患者产前彩超诊断的结果。
80例产妇,年龄22~35岁,平均年龄(28.5±2.2)DOI:10.16662/ki.1674-0742.2018.09.024彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义辛华日照市中心医院超声科,山东日照276800[摘要]目的探讨彩超诊断胎儿脐带异常附着的临床意义。
方法方便选取该院2016年8月—2017年7月收治的80胎儿脐带异常附着患者作为研究对象,回顾性分析80例患者产前彩超诊断的结果,分析彩超诊断的检出率。
结果病理结果显示:边缘性附着58例(72.50%),帆状附着22例(27.50%)。
彩超诊断结果的检出77例,诊断的符合率为96.25%,其中边缘性附着49例,帆状附着28例;漏诊3例(3.75%)。
结论产前应用彩超诊断胎儿脐带异常附着具有显著的临床意,有效提高了胎儿脐带异常附着的检出率,为产妇的有效治疗提供了可靠的诊断依据,保障了母胎的生命健康,具有临床推广与应用。
[关键词]彩超;胎儿脐带异常附着;临床意义[中图分类号]R4[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2018)03(c)-0024-03Clinical Significance of Color Ultrasound in Diagnosis of Abnormal Umbili⁃cal Cord InsertionXIN HuaDepartment of Ultrasound,Rizhao Central Hospital,Rizhao,Shandong Province,276800China[Abstract]Objective To study the clinical significance of color ultrasound in diagnosis of abnormal umbilical cord inser⁃tion.Methods80cases of patients with abnormal umbilical cord insertion admitted and treated in our hospital from August 2016to July2017were convenient selected and the prenatal color Doppler ultrasound diagnosis results were reviewed,and the test rate of color ultrasound diagnosis was analyzed.Results The pathological results showed that there were58cases with marginal attachment(72.50%),22cases with velamentosa insertion(27.50%),and77cases of patients were tested by the color ultrasound diagnosis,and the diagnosis coincidence rate was96.25%,including49cases with marginal attachment and28cases with velamentosa insertion,and3cases were missed diagnosis(3.75%).Conclusion The clinical significance of color ultrasound in diagnosis of abnormal umbilical cord insertion is obvious,which can effectively improve the test rate of abnormal umbilical cord insertion thus providing diagnosis reference for the effective treatment of delivery women,and en⁃suring the life security of mothers and infants,which is of clinical promotion and application value.[Key words]Color ultrasound;Abnormal umbilical cord insertion;Clinical significance[作者简介]辛华(1970-),女,山东日照人,本科,主治医师,研究方向:超声。
【人卫九版妇产科】第十章 胎儿异常与多胎妊娠
• 妊娠期高血压疾病 • 妊娠期肝内胆汁淤积症 • 贫血 • 羊水过多
• 胎膜早破 • 宫缩乏力 • 胎盘早剥 • 产后出血 • 流产及早产
• 脐带异常 • 胎头交锁及胎头碰撞 • 胎儿畸形
妇产科学（第9版）
四、单绒毛膜性双胎特有并发症
1. 双胎输血综合征 2. 选择性胎儿生长受限 3. 一胎无心畸形：亦称动脉反向灌注序列 4. 贫血多血质序列征 5. 单绒毛膜单羊膜囊双胎（MCMA）
无并发症及合并症可期待至35~37周 需个性化制定分娩时间 32~34周
妇产科学（第9版）
（一）剖宫产 第一胎儿为肩先露、臀先露。 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳。 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩。 联体双胎孕周＞26周。 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠。
妇产科学（第9版）
（二）经阴道分娩 如果双胎妊娠计划阴道试产，无论何种胎方位，由于大约 20%发生第二胎儿胎位变化，产科医师需做好阴道助产及第 二胎儿剖宫产术的准备。 第一胎儿为头先露的双胎妊娠可经阴道分娩。 如第一胎儿为臀先露，当发生胎膜破裂时，易发生脐带脱垂； 而如果第二胎儿为头先露，有发生两胎儿胎头绞锁的可能， 可放宽剖宫产指征。
熟悉 熟悉胎儿生长受限病因、诊断及处理； 熟悉严重出生缺陷的类型及处理； 熟悉巨大胎儿的处理； 熟悉单绒双胎的特殊并发症； 熟悉双胎输血综合征的定义。
了解 了解胎儿生长受限的预防； 了解巨大胎儿对母儿的影响； 了解双胎输血综合征的分期。
第一节
出生缺陷
妇产科学（第9版）
一 、应诊断的严重出生缺陷
妊娠16～24周应诊断的致命出生缺陷包括: 无脑儿、脑膨出、开放性脊柱裂、严重的胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致命性 软骨发育不全等。
s d值的正常范围
S/D值通常是孕晚期评估胎儿是否发生缺氧的指标，随着孕周增加，S/D值呈下降趋势，一般情况下，孕26周时S/D值为3.4左右，孕30周后小于3，孕38周时为2.2左右。
如果S/D值超出正常范围，则考虑胎儿处于缺氧状态，主要与胎儿心功能降低、脐带异常、胎盘功能不良、妊娠期高血压等因素有关。
1、胎儿心功能降低：某些胎儿存在先天性心脏病时，可出现心功能降低，导致循环功能降低，致使S/D值升高；
2、脐带异常：如果胎儿发生脐带缠绕、过长、过短、过细等，血流受到机械性梗阻，会影响到胎盘循环，从而导致S/D值升高；
3、胎盘功能不良：胎盘老化等病理改变可导致胎盘容量减少，胎盘血液灌注量下降，使得胎盘缺血、缺氧，导致S/D值升高；
4、妊娠期高血压：如果孕妇合并妊娠期高血压，可导致血管痉挛，血流阻力升高，致使S/D值升高。
因此S/D值异常升高，可能导致宫内胎儿发生严重后果，需结合胎心、胎动综合判断，一旦发现S/D值异常升高，应在医生的指导下结合程度轻重做出适当的处理。
胎盘与胎膜异常试题
胎盘与胎膜异常试题1.前置胎盘的主要症状是A.妊娠晚期无痛性阴道流血(正确答案)B.出血伴腹痛C.外出血与患者的症状不成正比D.子宫底升高,硬,有压痛E.胎心音消失2.前置胎盘孕妇产后易发生出血的原因是A.子宫下段肌肉组织菲薄、收缩力差,局部血窦不易团合(正确答案)B.胎盘残留C.凝血功能的障碍D.子宫收缩力差E.感染所致3.前置胎盘终止妊娠的指征,应除外A.入院时出血性休克B.反复多次出血,胎儿窘迫C.阴道有活动性出血D.出血量虽少,但妊娠已近足月E.孕龄小于36周,阴道出血量少,为防止再次出血需终止妊娠(正确答案)4.某女性,26岁。
妊娠35周,无痛性阴道出血4小时,比月经量少。
B超显示为部分性前置胎盘。
检查:血压110/80mmHg,无宫缩,胎心率140次/分。
此时处理原则应是A.阴道检查B.人工破膜C.输液、输血D.期待疗法(正确答案)E.剖宫产术终止妊娠5.某女性,29 岁。
妊娠35周,B超检查为完全性前置胎盘,无宫缩,宫口未开,胎心率144次/分,血压100/80mmHg,应立即采取的措施是A.人工破膜B.阴道检查C.灌肠引产D.卧床休息(正确答案)E.行剖宫产术(6-8题共用题干)某女性,25岁。
已婚,G1P0,妊娠34周,因无痛性阴道出血4小时而入院,出血量比月经量少。
检查:血压120/80mmHg,无宫缩,胎心率140次/分。
患者一般情况良好。
6.该患者最可能的诊断是A.先兆流产B.胎盘早剥C.前置胎盘(正确答案)D.正常足月产E.先兆子宫破裂7.为进一步确诊,应做的检查是A.B超(正确答案)B.阴道检查C.灌肠D.后穹隆穿刺E.电子心电监护8.对该患者的处理措施,错误的是A.嘱此患者卧床休息,给予镇静剂B.严格观察临产先兆及胎心音C.注意阴道流血情况D.随时做好输血及手术准备E.必要时灌肠后做阴道检查(正确答案)9.胎盘早期剥离较常见的原因是A.外倒转术B.脐带过短C.仰卧位低血压综合征D.妊娠期高血压疾病(正确答案)E.破膜时羊水流出过快10.符合胎盘早剥临床表现的是A.主要症状是无痛性反复阴道出血B.轻型早剥以隐性出血为主C.重型早剥主要症状为突发持续性腹痛(正确答案)D.轻型早剥剥离面积不超过胎盘面积的1/5E.胎儿电子监护出现早期减速11.胎盘早期剥离面积超过多少可致胎儿死亡A.1/4B.1/5C.1/2(正确答案)D.1/6E.1/812.某孕妇,28岁,妊娠36周,因阴道大量出血就诊,确诊胎盘早剥离,现已临产,治疗原则是A.清洁灌肠B.期待疗法C.抑制宫缩D.终止妊娠(正确答案)E.禁止人工破膜13.处理胎盘早剥,首先考虑的是A.及时终止妊娠(正确答案)B.应用纤维蛋白原C.B超确定诊断D.缩宫素促使及早分娩E.预防并发症14.某初产妇.25岁,妊娠34周,外伤后突感腹部剧烈疼痛,无阴道流血,急诊入院。
脐带异常对围产产儿影响
２ ４ 脐 带 异常 对 围 产儿 的影 响（ ２ ． 表 ）
３ 讨 论
脐带 异常 是 妇 产 科 常 见 的 并 发症 之 一 ， 般 临 床 发病 率约 为 一 ３％左 右 ， 要 包 括 脐 带 过 长 、 带 过 短 、 带 缠 绕 、 带 扭转 、 ０ 主 脐 脐 脐 脐 带脱 垂等 ， 中 脐 带 缠 绕 是 最 常 见 的脐 带 异 常 之 一 ， 其 其原 因较 为 复杂 ， 能 与脐 带 过长 、 可 羊水 较 多 、 动 频 繁 ， 胎 甚至 可 能和 产 妇 的 紧张 焦 虑 情绪 有关 。 带 的安 全 长 度也 就 是 胎 儿安 全分 娩 出所 需 脐
Ｐ＜ ． ５ 差 异 有统 计 学 意 义 。 ００ ， ２ 结 果
度 的血 流 受 阻 ， 儿 血 液循 环 随 之 受 阻和 缺 氧 ， 胎 儿 窘 迫 、 胎 使 围产
儿死 亡 率 、 生 儿 窒 息 率 明显 增 高 。 上 所 述 ， 于 脐 带 异 常病 例 新 综 对 要 密 切 观 察 ， 时 准 确 的 诊断 ， 及 同时 作 出相应 的处 理 措 施 ， 对于 降 低 围产 儿 的发 病 率 和 死 亡 率 具 有 重要 的 临 床意 义 。
１ ２ 方 法 ．
要的 脐 带 最 短 长 度 ， 常 范 围 约 在 ４ ～７ ｃ 右 。 组 中脐 带 过 正 ０ ０ｍ左 本
短 的 异 常 表 现 主 要 以脐 带 扭 转 、 带 受 压 为 主 ， 脐 而脐 带 过 长 的异 常表 现 主要 以 脐 带 脱 垂 为主 。 常长 度 范 围内 的脐 带 主 要 以脐 带 正 缠 绕 为 主 。 研 究还 发 现 ， 带 异 常 产 妇 孕 周 多 数在 ２ ～３ 周 左 本 脐 ９ ８ 右 。 于脐 带 异 常 产 妇 胎 儿 头 位 异 常 率 高 于 臀 位 异 常 率 。 带 的 对 脐 异 常 还会 使 胎 儿 有 不 同程 度 的 胎 儿 宫 内 生长 迟 缓 。 过 本 组对 脐 通 带 异 常 和 非 脐 带 异 常 产 妇 围 产 儿 的 观 察 ， 果 表 明 ， 带 异 常 产 结 脐 妇 围 产 儿 死 亡 率 、 儿 宫 内 窘 迫 、 生 儿 窒 息率 均 明显 高 于 非 脐 胎 新 带 异 常 组 。 带 异 常产 妇 由 于 临 产 时 宫 缩 下 降 ， 致 脐 带 不 同程 脐 导
胎盘异常的超声诊断及临床意义
般 资料 ：０ ８—２ １ 住 院孕 妇 ２０ ０ １年
２ ５例胎盘异常 中 ， 龄 ２ 年 ２～３ ９岁。孕期
１ ３ ３～ ９周 。
方 法 ： 用 Ｐ ＬＰ 使 Ｈ ＩＳ—ＨＤ ７超 声 诊 断 仪 中 的产 科 条 件 ， 全部 患者 均 常 规 经 腹 超
怀疑这类异常胎盘 ， 则应考虑血管前置可
的其 他 并 发 症 包 括 子 宫 破 裂 、 宫 感 染 、 子
血， 因此副胎盘的产前诊断有重要临床意
义 。副 胎 盘 可 合 并 胎 盘 前 置 ， 避 免 漏 为
例 ） 超 声诊 断 符合 率 为 ８ ％ 。结论 ： ， ４ 超 声检 查是诊 断胎 盘异 常 简便 而有效 的方
法 ， 提 高胎 儿 存 活 率 和 减 少产科 并发 症 在 方 面 有 重要 的 临床 意 义 。
论 著 ・临 床 辅 助 检 查
胎 盘 异 常 的 超 声 诊 断 及 临 床 意 义
粘连 ， 中 ２例漏诊 ； 盘绒 毛膜血管 瘤 其 胎 管华 郭佳慧 袁 淑梅
１４ ０ 吉 林 省 通 化 市 人 民 医 院 ３０ １ １４０ ３０ ０通 化 市 优 生 监 测 中 心 摘 要 目的 ： 讨 提 高胎 盘 异 常 的超 声 探
并 血 管前 置 １例 ） 膜 样 胎 盘 １ ， 盘植 ， 例 胎 入 ８例 ， 盘 绒 毛 膜 血 管 瘤 ２例 ， 状 胎 胎 轮 盘 ５例 ， 漏诊 ５倒 （ 中 副 胎盘 １例 ， 其 胎盘
粘 连 ２例 ． 盘 植 入 １例 ， 状 胎 盘 １ 胎 帆
后胎盘难 以剥离 ， 引起威胁孕妇生命 的产 后 出血 ， 常须行子 宫切 除才能 止血 ， 本病 也是孕产妇 死亡 的主要 原 因。胎 盘植 入
【人卫九版妇产科】第十一章 胎儿附属物异常
• 采取积极有效的避孕措施； • 减少子宫内膜损伤和子宫内膜炎的发生，预防感染； • 避免多产、多次刮宫或引产以及剖宫产； • 宣传孕期保健知识，养成良好的生活习惯，戒烟、戒毒； • 加强孕期管理，按时产前检查及正确的孕期指导，发生妊娠期反复发作无痛性阴
道流血，要及时到医院就诊，早期确诊前置胎盘并作出正确处理。
妇产科学（第9版）
临床表现 ➢ 穿透性胎盘植入合并子宫破裂者可出现腹痛、多伴胎心率变化； ➢ 分娩后胎盘不能自行剥离，伴或不伴阴道出血； ➢ 徒手取胎盘时剥离困难或发现胎盘与子宫壁粘连紧密无缝隙； ➢ 行剖宫产时发现胎盘植入，甚至穿透子宫肌层。
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辅助检查 ➢ 超声检查：是判断胎盘位置、预测胎盘植入最常用的方法。 ➢ 磁共振：评估子宫后壁胎盘植入，评估胎盘侵入子宫肌层的深度及宫旁组 织和膀胱受累程度，临床上高度疑诊，但超声不能确诊者。
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（二）终止妊娠 1. 指征 ①出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠；②出现胎儿窘 迫等产科指征时，胎儿已可存活，可行急诊手术；③临产后诊断的前置胎盘，出血量较多，估 计短时间内不能分娩者，也应终止妊娠。④无临床症状的前置胎盘根据类型决定分娩时机。 合并胎盘植入者可于妊娠36周及以上择期终止妊娠；完全性前置胎盘可于妊娠37周及以上择期 终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫 颈内口情况适时终止妊娠。
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四、诊断
1. 高危因素 既往有多次流产史、宫腔操作史、产褥感染史、高 龄、剖宫产史、多孕产次等。 2. 临床表现 症状；腹部检查；阴道检查。 3. 影像学检查 超声检查是最有效的辅助诊断方法； 磁共振（MRI）检查。
胎盘与胎膜异常ppt课件
第一节 前臵胎盘
临床表现
1.症状：典型症状为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无 痛性反复阴道流血。
宫颈外口扩张，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘前臵 部分不能相应伸展而与其附着处分离，血窦破裂出血。 前臵胎盘出血前无明显诱因，初次出血量一般不多，剥 离处血液凝固后，出血停止；也有初次即发生致命性大 出血而导致休克。
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第一节 前臵胎盘
分类
3. 边缘性前臵胎盘（marginal placental previa) 胎盘下 缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈 内口。
4. 凶险性前臵胎盘（pernicious placenta previa）前次 有剖宫产史，此次妊娠为前臵胎盘，发生胎盘植入的危 险约为50%，此种情况称为“凶险性前臵胎盘”。
鉴别诊断
前臵胎盘应与Ⅰ型胎盘早剥、脐带帆状附着、 前臵血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等 产前出血相鉴别。结合病史，通过辅助检查 及 分娩后检查胎盘， 一般不难鉴别。
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第一节 前臵胎盘
植入性胎盘
子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透 底蜕膜，侵入子宫肌层，形成植入性胎盘， 使胎盘剥离不全而发生产后 出血。
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第一节 前臵胎盘
处理
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和 预防感染。根据阴道流血量、有无休克、 妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、 是否临产及前臵胎盘类型等综合做出决定。
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第一节 前臵胎盘
处理
1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、 胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的 孕妇。尽管国外有资料证明，前臵胎盘孕妇的 妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国 仍普遍主张住院治疗。
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