体表肿物,切除

体表肿物切除术

一、目的

1.诊断作用：了解体表肿物的性质。

2.治疗作用:切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等

情况,特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。

二、适应证

全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。

三、禁忌症

1.全身出血性疾病者。

2.肿物合并周围皮肤感染情况者。

四、操作前准备

1.患者准备

（1）测量生命体征(心率、血压、呼吸）,评估全身状况,确定对手术的耐受性。

（2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术

前沟通、确认知情同意很重要）。

（3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位,如有头晕、心悸。气促等不适及时报告）。

（4）签署知情同意书。

（5）术前清洗局部,剪去毛发,局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去(不提倡剔除毛发，只在毛发较

多较长时,使用剪刀剪去即可)。

２．材料准备

治疗车：车上载有以下物品:

（1）切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿

镊、组织剪、3|0号线、４|０号线、中圆针、三角

针、持针器、纱布、弯盘等。

（2）消毒用品：0．5％碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75％酒精脱碘)。

（3）麻醉药物:2%利多卡因１0mｌ或1%普鲁卡因１0ml （使用普鲁卡因需要先皮试)。

（4）其他：注射器(10mｌ1个)、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林)溶液的标本瓶1个；抢救车１辆；

无菌手套2副;胶布1卷等。

3.操作者准备

（1）核对患者信息

(2）掌握体表肿物切除操作相关知识,并发症的诊断与处理方法。

(3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。（4)协助患者体位摆放,操作者戴帽子、口罩,并准备器械。

五.操作步骤

1.体位:根据体表肿物部位,取患者舒适体位。

2.消毒铺单。

（1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯内放入数个棉球或纱布,助手协助，倒入适量0．5%的碘伏。

（２）消毒:使用０.5％的碘伏，消毒手术区域两遍（手术切口周围3０ｃm范围，由内到外。消毒应由相对清洁至相对不清洁区)

(３）铺巾：术者再次手术洗手,穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。

3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用2%利多卡因作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。

4．切除肿物

（１）根据肿物代销不同,而采用梭行或纵行切口(应平行于皮纹方向，避开关节、血管等部位）

（2）切开皮肤后，用组织钳将一侧皮缘提起，用剪刀沿肿物或囊肿包膜外作钝性或锐性分离（切除过程中需随时止血，若使用电刀可减少出血)。

（3)按相同方法，分离肿物的另一侧及基底部,直到肿物完全摘除。对于囊肿而言，若分离时不慎剥破囊肿,应先用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除。如果是腱鞘囊肿，需将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘，与韧带彻底切除，以减少复发机会（操作过程中需避免囊肿破裂,并注意需完整切除肿物）。

（４)缝合切口,一般不放置引流。根据肿瘤部位,多于术后5到7天拆线。

5标本处理:记录肿物的位置、大小、外形、硬度、性质及与周围组织的毗邻关系等；若为囊肿,还需描述囊壁及囊内容物情况。将标本置于福尔马林溶液标本瓶中，送病理检查。

六.并发症及处理

1.出血：出血少,可局部加压包扎;出血多，需重新拆开切口止血。

2.感染：局部热敷，更换敷料，有时需要伤口引流及使用抗生素。

3复发：了解病变性质后,再次手术治疗。

七．相关知识

1.若病变病理检查为恶性,需再次手术扩大切除范围,或行相关后期治疗。

２.合并感染的体表肿物(如皮脂腺囊肿),术后易发生切口感染,可考虑术中引流（如橡皮片引流)。

3.若皮脂腺囊肿术中破裂，极易复发。