加速康复外科在结直肠手术中的应用
加速康复外科对预防老年结直肠癌患者手术后谵妄的意义
生率和 血清炎性 因子细胞 白介 素－ （Ｌ６ 水平 。结果 传 统治疗组发 生谵 妄 １ ６ Ｉ．） ５例 （ ２ ５ ） 加速 康复组 １．％ ， 出现谵妄 ４例 （ ．％ ） ２组 比较差异有统计 学意 义（ ＜ ．５ 。加速康 复组手术后 第 ｌ ３天的血 清 Ｉ． ３３ ， Ｐ ００ ） 、 Ｌ６
ｂ ｅ ｄ ｎ ｉ ｏ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｌｏ ｅ ｅ ｓ ｒ ？ Ｎａ ｖ Ｇａ ｔ ｅ ｔ ｍｌＨｅ ａ ｌ ｅ ｉ ｇ：ｓｒ ｕ ｉ ｅ ｏ ｄ— ｋ ｎ ｃ ｓａ ｙ ｎ ｏ ｔＲｅ ｓｒ ｎ ｅ ｐ － ｏ ｔ ｌ ２ ０ ６： １ － ２ ｏ ， ０ ９， ７ ７ ７ ２．
近年来 ， 老年结直肠 患者数 量不 断增多 ， 术后精 神及 心 手 理方面 的并发症如谵妄也 Ｆ渐 多见 。一旦发生谵 妄 ， ｔ 不仅造 成 住 院时 间延长 、 治疗 费用增加 ， 甚至还影 响患者 的预后” ０ 。最
龄、 性别 比、 变部 位 、 术方 式 差异 均 无 统计 学 意 义 （Ｐ ＞ 病 手
加速康复外科 可能通过
抑 制全 身炎症等作 用途径 降低 老年 结直肠癌患者手术后谵妄 的发 生率。
【 关键词】 谵妄 ； 老年 ； 结直肠癌 ； 速康 复外科 ； 加 白介素－ ６ 【 中图分类号】 Ｒ７５３ ． 【 ３ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １０ — ３６ ２１ ）４ ｏ６ 一 ２ ０２ ７８ （０ １０ 一 ５０ Ｏ
５０ ６
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综 上 所 述 ， 诊 胃镜 治 疗 上 消 化 道 出血 是 一 种 安 全 、 便 ， 急 简 迅 速 而 有 效 的治 疗 方 法 ， 着 内 镜 诊 疗 技 术 的广 泛 开 展 ， 诊 随 急 胃镜 在 上 消 化 道 出血 治 疗 中 的作 用 必 将 越 来 越 突 出 。 参 考 文 献
日间结直肠手术的现状和展望
日间结直肠手术的现状和展望随着微创外科手术的开展和加速康复外科的普及，结直肠手术后康复速度明显加快，日间结直肠手术逐渐成为可能。
自2009年首个日间结肠手术的病例报道起，近3年来多项较大规模的临床研究已表明1/3的结直肠患者可以安全、有效实施日间手术。
筛选合适的患者、采用先进微创手术技术、围手术期积极实施加速康复外科方案、出院后实施及时有效的病情监测和随访机制是实现日间手术目标的重要保证。
本文将在回顾、分析日间结直肠手术的历史和现状的基础上，对开展日间结直肠手术的要点进行总结，供临床参考。
近30年来，随着腹腔镜和机器人微创外科手术的开展和加速康复外科的普及，结直肠手术患者术后并发症显著减少，康复速度明显加快，住院时间也随之缩短。
在这种趋势下，一些外科医师致力于进一步缩短术后住院时间，直至实现结直肠外科的日间手术[1,2]。
这一目标的实现将又一次改变结直肠外科的面貌，使其进入一个新的历史时期，也将对整个胃肠外科学产生深远影响。
1、日间手术概述顾名思义，日间手术(ambulatory surgery)指的是患者在一日(24 h)之内接受手术操作并离开医院。
《多兰医学词典》的解释是在医院或独立机构实施的，患者无需住院过夜的手术。
而美国国立医学图书馆网站医学主题词表对此的解释是则在医院或者外科医师的办公室、手术中心实施的、基于门诊手术基础的外科手术。
显然，根据这些解释，日间手术既包括传统意义上的门诊手术，也包括住院时间不超过24 h的住院手术。
但近年来国际日间手术学会把日间手术定义为"患者在同一个工作日完成手术或操作并且出院的，不包括那些在诊所或门诊进行的手术或操作"[3]。
中国日间手术合作联盟的概念文件中更强调日间手术是将传统需要住院多日完成的手术采用日间手术的方式在24 h内就能完成的手术[4]。
从上述日间手术概念的变迁不难看出，当前日间手术的着眼点更侧重于不断加快那些在现阶段手术后仍需住院治疗患者的康复速度，使其尽早摆脱住院医疗护理依赖，在手术当天即可出院回家。
快速康复理念在大肠肿瘤围手术期中的应用及护理
通 过 对 ２０ ０ ９年 ３ １ 月 入我 科 行 择 期 手术 的 ３ ～ １ Ｏ例 快 速
２ １ 限 制 液 体 输 入 控 制 手 术 当 天 及 术 后 液 体 输 入 是 快 速 ． 康 复 理 念 中另 一 个 重 要 的 问题 。传 统 中在 手 术 当天 一 般 要 输 人 ３ ５ ５０Ｌ 液 体 ， 随 后 的 ３ ４ｄ输 入 约 ２Ｌ ｄ液 体 ， ． ～ ． 在 ～ ／ 这 可 导 致 患 者 围手 术 期 体 重 增 加 ３ ６ｋ 。严 格 控 制 输 液 量 及 ～ ｇ 盐 水 输 入 量 ， 进 胃肠 功 能 恢 复 。快 速 康 复 外 科 还 强 调 严 格 促
理 护 理 （ 括 入 院宣 教 和 术 后 指 导 ） 临 床 治疗 可 起 到 辅助 和 包 对
手 术 室 温 ： 中及 术 后 使 用 保 暖 床 垫 、 腔 冲 洗 液 加 热 等 ， 术 腹 可 避免因低温导致的机体应激反应ｌ 。 ＿ ６ ］
３ 术 后 护 理 ３ １ 早 期 活动 ． 快 速 康 复 外 科 理 念 主 张术 后 早 期 活 动 ， 以 可
理 中 的应 用 主 要 体 现 在 以下 几 个 方 面 。 １ 术 前 护 理
２ ２ 术 后 体 温控 制 应 维 持 术 中及 术 后 正 常 体 温 。适 宜 护 理 是 快 速 康 复 外 科 理 念 中 一 个 ． 重 要 的 组 成 部 分 ， 前 患 者 应 有 体 质 与精 神 两 方 面 的准 备 ， 术 不 要让恐惧 、 虑 、 焦 抑郁 的情 绪增 加 手 术 过 程 中 的 危 险性 和术 后 并 发 症 的 发 生 率 Ｌ 。快 速 康 复 理 念 认 为 ， 当 的 围 手 术 期 心 ４ ］ 适
这些麻醉手段,让结直肠手术患者恢复更迅速
这些麻醉手段，让结直肠手术患者恢复更迅速结直肠手术已进入微创时代，ERAS让患者并发症更少，舒适更多。
快速康复外科（ERAS）理论由丹麦外科医生Kehlet于2001年率先提出。
这种围术期的多模式优化方案可以通过术前、术中以及术后的一系列措施实现减少并发症、减轻术后疼痛、缩短住院时间并降低费用，早日回到正常生活的目的。
2005年第一个结直肠外科专科的ERAS 共识发布，结直肠外科微创化进程也因此发展更加迅速。
2018年，ERAS协会对结直肠外科ERAS共识进行了再度更新，发表了第四版的《择期结直肠手术围手术期ERAS指南》（以下简称指南）。
该版指南对2012年1月至2017年10月期间发表的结直肠快速康复外科相关的荟萃分析、随机对照试验以及前瞻性队列试验等循证医学证据进行了汇总并系统性地进行了审查和推荐分级，给结直肠外科外科医生带来了最新的临床实践依据。
今天我们就来盘点一下第四版指南的更新。
1入院前：患者教育让焦虑更少，理解更多指南建议患者在入院前接受患者教育，目的在于让患者对手术有完整的认识，从而降低麻醉和手术相关的焦虑并正确认识手术相关疼痛。
另外，患者教育可以增加患者在整个治疗过程中的参与感，从而获取心理支持。
除了手术细节以及住院须知，戒烟和戒酒的要求也应在这一程序中传达。
2手术前：注意预防恶心和呕吐，证据质量较前更强了手术对患者来讲无疑是个应激事件，因此术前工作的重点就在于通过各方面的准备降低手术打击对患者正常生理状态的影响。
由于术前营养不良会增加术后并发症发病率与死亡率，也与肿瘤患者的不良预后相关。
因此积极评估患者术前营养状况并及时纠正有助于快速康复的实现。
目前学界公认以NRS 2002评分来评价患者客观的营养风险，并加入主观的评分工具如SGA、PGSGA以及MUST来完善营养风险评估，另外由于两项大型临床研究认为术前血浆白蛋白水平也与患者病死率和死亡率相关，因此也建议术前检测患者血浆白蛋白水平并积极纠正低蛋白血症。
加速康复外科的名词解释
加速康复外科的名词解释近年来，随着科技的不断进步与医学的发展，加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）逐渐受到广大医务人员和患者的关注。
本文将从解释加速康复外科的定义、原理和应用等方面，探讨这一先进医疗理念的背后。
一、加速康复外科的定义加速康复外科是一种综合疗法，旨在通过优化外科手术过程和术后护理，减少并发症发生率、缩短住院时间、降低治疗费用、改善患者的生活质量。
通俗地说，就是帮助患者更快地康复，并尽量减少手术后的不适和并发症。
二、加速康复外科的原理1. 多学科团队合作：加速康复外科强调多学科协作，包括外科医生、麻醉师、护士、营养师、社工等。
他们联合制定完整的术前计划、手术技术和术后护理方案。
2. 规范化手术技术：加速康复外科要求医生使用尽可能少的创伤性手术技术，减少术中出血和组织损伤，并保护病人的免疫功能。
3. 个性化的术前准备：根据患者的病情和身体情况，定制个性化的术前准备方案。
这包括对患者进行充分的讲解和准确的麻醉评估，以降低手术风险。
4. 多模式镇痛：在手术过程中，加速康复外科通过联合应用镇痛药物、神经阻滞和物理疗法等多种方式，减轻术后疼痛，促进患者早期活动。
5. 早期营养支持：加速康复外科强调术后早期提供充足的营养支持，补充患者术后所需的能量和营养素，促进伤口愈合和组织修复。
6. 早期活动与康复：加速康复外科鼓励患者在手术后尽早进行主动的身体活动。
这可以促进血液循环、防止血栓形成，增加肺功能和肠道蠕动，加快康复过程。
三、加速康复外科的应用领域1. 腹部手术：加速康复外科在腹部手术中得到广泛应用，包括胃癌切除术、结直肠癌切除术等。
通过减少术后并发症的发生率和加快胃肠功能恢复，有效提高患者康复速度。
2. 骨科手术：加速康复外科也在骨科手术中发挥重要作用，如关节置换手术和骨折修复术。
通过减轻术后疼痛、缩短住院时间，患者可以更快地恢复行走和进行康复训练。
腹腔镜辅助下中低位直肠癌保功能手术中加速康复外科护理的应用
临床观察 术后恢 复指标 ， Ｆ Ｔ Ｓ 护理 组术后 住 院时间缩 短 明
显， 差异有 统计学意义 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 术后首 次排气时 间明显提前 ， 差 异有统计学意义 ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 停 止静脉输液时 间显著提前 ， 差异有统 计学 意义 ＜ ０ ． ０ １ ） ； 术后体 重下 降 明显减 少， 差异 有统 计学 意义
复外科组 ５ ２例。见表 １ 。
表 １ 两 组 一 般 资 料 比较
加速康复外科于术前 、 术 中、 术后通过 给予患者采用行 之有
效的护理措施 ，在很大程度上可 以减轻 患者围手术 阶段 的应激
水平 并且能够降低并发症 的发生 率 ，从 而为患者康复发挥 加速 的效 果 。加速康复外科在 临床中对 患者的预后康复起 到十分重 要的作用 ，该研 究选择于 ２ ０ １ １ 年１ 月一２ ０ ｌ ２年 １ ２月在该院接 受治疗 的直肠癌 患者 １ ０ ４例作 为研 究对 象 ， 旨在探外科 护理方法 ， 具体包括术前健康教育 、 术前不 同的禁食水和肠道 准备 ， 不 同的置管处理
及术后镇痛 、 早期活动饮 食方 案等 。结果 两组术后住院时间 、 肠道排气时 间、 静 脉输液 时间、 体重下降及并 发症情况差异有 统计 学意义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ １ ， Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 腹腔镜辅助下直肠前切除术围手术期 加速康复外科护理 ， 可以提高患者手术耐受力 ， 促 进患者早期康复 ， 且安全可靠 。 【 关键词】 加速 康复外科 ； 护理 ； 腹腔镜 ；直肠癌手术 【 中图分 类号】Ｒ ４ ７ ３ ． ７ ３ 【 文献标识码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ７ （ ａ ） 一 ０ １ ３ ６ － ０ ３ 选 １ ０ ４例 ， 按照 随机 数字表 随机分 为常规对 照组 ５ ２例 ， 加 速康
结直肠癌患者应用加速康复外科治疗的围手术期护理
能增加患者 自信心 ， 节焦 虑和恐 惧 ， 环 护士 宣教 水平 的提高 的
可 降 低 术 后 并 发 症 的 发 生 率 和 病 死 率 。
３ ２ 术前准备方法 不 同 ．
传 统 治疗组 采取 术前 留置 胃管 ； 术
前 口服 药 物 加 早 晚 清 洁 灌 肠 准 备 ３ｄ 患 者 营 养 状 况 差 ， ， 电解 质
见 表 ２ 。
表 ２ ２组 患 者 围 手 术 期 处 理 的 比较
对 ２组 患 者 采 取 不 同 的 围 手 术 期 处 理 方 法 ，
前宣教 时重视 患者对手术 的主动参与 和配合 ， 鼓励患者 术后尽
快 恢 复 正 常饮 食 及 下 床 活 动 。 相 关 研 究 表 明 有 效 的 健 康 宣 教
表 １ ２组 一 般 资 料 比较
统 方 法组 发 生 切 口感 染 、 路 感 染 、 部 感 染 各 １ ， 并 发 尿 肺 例 ２组 症 发 生率 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ） ２组 病 例 术 后 均 无 死 尸 ．５ ，
亡 病 例发 生 。 ‘
３ 讨 论
３ １ 术前 宣教不 同 ．
传统方法组 患者术前 由责任 护士进行相
关 健 康 知 识宣 教 ， 手术 名 称 、 问 、 法 、 流 管 的 注 意 事 项 、 如 时 方 引
术后早期 活动的意义 等等 。加 速康 复外科 理念 认 为适 当的 围
手 术 期 心 理 护 理 （ 括 入 院宣 教 和术 后 指 导 ） 对 临 床 治 疗 可 起 包 ， 到 辅 助 和促 进 作 用 ， 利 于 患 者 的恢 复 … 。 Ｆ ｓ组 患 者 进 行 术 有 ｒ １２ 研 究 方 法 ．
ERAS快速康复理念在胃肠外科应用
ERAS上升至国家战略层面的历史
性时刻！
• 近年来，普通外科、麻醉科、胸心
外科、神经外科等领域开展ERAS，
并已写入《普通外科学第2版)》研
究生教材。
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ERAS目标及意义
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浦 口 区 中 心 医 院 ERAS：缩短患者住院时间
ERAS 可缩短住院时间2.5天
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浦 口 区 中 心 医 院 ERAS关于术前禁食的要求 手术
术前2小时 禁食透明液体
术前6小时 禁食固体食物
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缩短禁饮时间
300-400ml清亮液体2h可排空 胃液处于分泌、排空、吸收循环过程 清亮液体可稀释胃液，促进胃排空
进食高碳 水化合物 的作用
术后 恶心呕吐 镇静/嗜睡 增加术后疼痛
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胃肠道手术特点
➢ 结直肠癌患者术前准备时间长 ➢ 围手术期应激状态明显 ➢ 术后胃肠道功能恢复慢 ➢ 术后并发症多见
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• ERAS —— 一个崭新的理念
ERAS —— Enhanced Recovery After Surgery
• 2006年，黎介寿院士率先将“ERAS”理念引进中国，也被称为中 国ERAS之父。
• 2015年7月，在南京召开了由中华医学会肠内肠外营养分会、 ERAS学术年会，ERAS之父丹麦Kehletபைடு நூலகம்授到会做了精彩报告。
• 2016年1月28日，国家卫生和计
划生育委员会ERAS专家研讨会在