喘证
中医喘证
病 因 病 机
外邪侵袭 饮食不当
风寒风热 肥甘生冷 嗜酒 忧思气结 郁怒伤肝 久病肺虚 久病脾虚 肾阳衰弱
邪蕴于肺，壅阻肺气 邪蕴于肺， 脾失健运， 脾失健运，上干于肺 痰浊内生， 痰浊内生，壅塞肺气 气失疏泄， 气失疏泄，肝气横逆 肺气闭阻， 肺气闭阻，乘于肺脏 气失所主 肾失摄纳 水气凌心 肺 气 上 逆 失 于 宣 降
2．辩病位： 辩病位： （1）以外邪、痰浊、肝郁气逆导致邪壅肺 气，肺气宣降不利，病位在肺。 （2）以久病劳伤 、肺肾摄纳失常、虚实 挟杂,病位在肺肾。
3.辨寒热 （1）寒证 寒证：痰清稀如水或痰白有泡沫，面 寒证 色青灰，口不渴或渴喜热饮，或四肢不 温，小便清冷，或恶寒无汗，全身酸楚， 舌质淡，苔白滑，脉浮紧或弦迟。 （2）热证 热证：痰色黄、粘稠或色白而粘，咯 热证 吐不利，身热面赤，口渴饮冷，便干尿 黄，或颧红唇赤，烦热，或发热，微恶 风寒，汗出，舌质红或干红少苔，苔黄 腻或黄燥，脉细数或浮数或滑数。
• 3．体征：两肺可闻及干湿性啰音。 • 4．辅助检查：血常规、胸部X线片、 心电图等有助于诊断。
• （二）．鉴别诊断 ）．鉴别诊断
病因
病机
临床特点
哮 宿痰伏肺， 痰阻气道， 间歇发作喉中哮鸣有声， 病 遇外邪饮食、 气道挛急， 呼吸急促，甚则喘息不能 情志 重咳轻或不咳。 喘 外感六淫， 证 内伤饮食情
辨证论治
（一）．辩证要点： 辩证要点：
1．辨虚实： 辨虚实 （1）实喘：由外邪侵袭，内伤饮食情志所致，发 病急骤，病程短，多有表证；呼吸深长有余， 呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有 力。 （2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程 多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表 证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少 有痰鸣咳嗽。
中医对喘证的辨证论治
中医对喘证的辨证论治一、实喘风寒壅肺证证候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，舌苔白而滑，脉浮紧。
病机：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣。
治法：宣肺散寒。
方药：麻黄汤合滑盖散加减。
常用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫苑、白前化痰利气。
表寒肺热证证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。
治法：解表清理，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泻里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。
表寒肺热证证候：喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻扇，咳而不爽，吐痰粘稠，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。
病机：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。
治法：解表清理，化痰平喘。
方药：麻杏石甘汤加减。
常用药：麻黄宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泻里热；苏子、杏仁、半夏、款冬花降内郁，咳喘上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。
痰热郁肺证证候：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。
病机：邪热壅肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。
治法：清热化痰，宣肺平喘。
方药：桑白皮汤加减。
常用药：桑白皮、黄芩清泻肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘。
痰浊阻肺证证候：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。
病机：中阳不运，积湿生痰，痰浊壅肺，肺失肃降。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
方药：二陈汤合三子养亲汤加减。
常用药：法半夏、陈皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、紫苑、旋复花肃肺化痰降逆。
中医内科学——喘证
伴有面色苍白， 颧红，怕冷， 腰酸膝软； 中医内科学——喘证
伴有紫绀，心 心悸，
二、治疗原则
实喘治肺，以祛邪利气为主。 虚喘以培补摄纳为主 。 虚实夹杂，寒热互见者：权衡标本，分
别处治。
中医内科学——喘证
三、证治分类
喘证
实喘
风寒壅肺证 表寒肺热证 痰热郁肺证 痰浊阻肺证 肺气郁痹证
虚喘
肺气虚耗证 肾虚不纳证 正虚喘脱证
张”。
2、病因病机：
《素问·五邪》篇说：“邪在肺，则病皮肤痛，
寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。”
3、辨证纲领：
明代张景岳《景岳全书·喘促》说： “实
喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。”
4、治疗原则：
林佩琴《类证治裁·喘证》认为：“喘由外
感者治肺，由内伤者治肾。”
中医内科学——喘证
.三、讨论范围
中医内科学——喘证
.实喘：
（一）、风寒壅肺证
1、证 候： （主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷， 痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，
（兼）常有头痛，恶寒，或有发热，口不 渴，无汗，
（舌脉）苔薄白而滑，脉浮紧。 2、证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，肺气不宣 3、治 法： 宣肺散寒 4、代 表 方： 麻黄汤合华盖散加减
中医内科学——喘证
发 意三作肺时部、当有结 无相合 干关听 湿诊 性检，啰注音查
或哮鸣音。
1.查体：
可协助鉴别喘证出现的原因是 肺源性的诸如支气管肺炎、肺 炎、肺气肿、肺结核、矽肺等
，或为心源性的如心衰。
2.胸部x片及CT检查，心电图检查：
3.配合血常规、检测血白细胞总数、中性
粒细胞数，痰培养，血气分析，肺功能测
喘证的中医护理方案
喘证的中医护理方案
喘证是中医学中的一种常见病症，主要表现为呼吸急促、气喘等症状。
根据中
医理论，喘证属于肺系疾病，常常与肺气虚、肺热、肺痰等因素有关。
因此，针对喘证的中医护理方案主要是调理肺气，清热化痰，以及调整体质，促进康复。
下面将就喘证的中医护理方案进行详细介绍。
首先，对于肺气虚引起的喘证，中医护理方案主要是以补肺气为主。
可以采用
补益肺气的中药治疗，如人参、黄芪、白术等药物，同时辅以针灸、艾灸等中医疗法，以温补肺气，增强机体抵抗力，达到改善喘证症状的目的。
其次，对于肺热引起的喘证，中医护理方案主要是清热化痰。
可以采用清热化
痰的中药治疗，如天花粉、鱼腥草、贝母等药物，同时辅以穴位按摩、拔罐等中医疗法，以清热化痰，减轻喘证症状，促进病情康复。
此外，对于肺痰引起的喘证，中医护理方案主要是化痰平喘。
可以采用化痰平
喘的中药治疗，如半夏、桔梗、紫苏等药物，同时辅以推拿按摩、气功调理等中医疗法，以化痰平喘，改善呼吸困难等症状，达到治疗的效果。
除了药物治疗和中医疗法外，喘证的中医护理方案还包括调整饮食结构，避免
食用辛辣刺激性食物，多摄入清淡易消化的食物，保持情绪稳定，避免情绪激动，保持室内空气清新，避免接触有害气体等环境因素，保持适当的运动锻炼，增强身体素质等方面的护理措施。
综上所述，喘证的中医护理方案主要是针对不同病因制定相应的治疗方案，包
括补肺气、清热化痰、化痰平喘等治疗方法，同时结合调整饮食结构、保持情绪稳定、改善生活环境等护理措施，全面提高患者的免疫力和身体素质，达到治疗喘证的目的。
希望广大患者能够重视中医护理方案，积极配合医生治疗，早日康复健康。
喘症中医护理查房课件
喘症中医护理查房
6
病史介绍---现病史
患者入院时患者神志清楚、精神差、呈嗜睡状、可短暂交 流。患者口唇指甲紫绀、小便失禁、无生活自理能力，医生 建议转ICU治疗给予呼吸机辅助呼吸，家属拒绝。遵医嘱告病 危、留置导尿、氧气吸入、使用气垫床等相应护理。
护理查房----喘证
喘症中医护理查房
1
喘证的概念
中医概念：喘即气喘、喘息。喘证是以呼吸困难，甚至张 口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为临床特征的病证。
西医概念：慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD)，是一种 破坏性的肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾 病,气流受限通常呈进行性发展并与肺对有害颗粒或气体的异 常炎症反应有关。包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和 （或）肺气肿。其主要特征是慢性进行性气流阻塞。小气道 病变是气流阻塞的主要原因。正常的小气道在很大程度上是 靠肺组织的弹性回缩力维持其开放状态。由于“慢阻肺”患 者肺泡壁破坏，失去了对小气道的牵引支持作用，导致细支 气管塌陷，增加了气流阻力，同时加剧了肺脏的过度膨胀， 使通气／血流比例失调。
喘症中医护理查房
2
慢阻肺
慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的 慢性非特异性炎症。临床上以长期咯、咳痰或伴有喘息及反 复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3 个月，连续2年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作， 部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。
肺气肿：指终末细支气管远端（包括呼吸性细支气管、肺 泡管、肺泡囊和肺泡）气腔增大，并伴有腔壁破坏性改变的 一种病理状态。
中医内科学喘证
(二)虚喘（重） 3．正虚喘脱证 证候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍 动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫， 汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，或模糊不清. 证机概要：肺气欲绝，心肾阳衰。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 代表方：代表方：参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 前方扶阳固脱，后方用以镇摄肾气，而蛤蚧可温肾阳，散阴 寒，降逆气，定虚喘。
第四节
喘
证
【概述】
喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚 至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者 谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者仅表现为呼 吸困难，不能平卧；重者稍动则喘息不已， 甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重者，喘促持 续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出 如珠，脉浮大无根，甚则发为喘脱。
3。痰热郁肺证 证候：喘+咳+痰+胸部胀痛+里实热证 舌苔薄黄或腻，脉滑 数。 证机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。 治法：清热化痰，宣肺平喘。 代表方：桑白皮汤加减。 常用药：桑白皮、黄芩清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌 皮、前胡、地龙清化痰热定喘。
3。痰热郁肺证
三、证治分类 (一)实喘 1．风寒壅肺证 常用药： 麻黄、紫苏温肺散寒。 半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前化痰利气。 表证明显，寒热无汗，头身疼痛，加桂枝配麻黄解表散寒； 寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，加细辛、干姜温肺化痰； 若咳喘重，胸满气逆者，加射于、前胡、厚朴、紫菀宣肺降 气化痰。 如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青龙汤发表温里。
【病因病机】
一、病因 1．外邪侵袭 风寒袭肺,外闭皮毛,内遏肺气（风寒壅肺证）。 若表邪未解,内已化热,或肺热素盛,寒邪外束，热 为寒郁（表寒肺热证）。 或因风热犯肺，肺热气壅实，蒸液聚痰，痰热壅阻 肺气（痰热郁肺证）。 致肺失宣降,肺气上逆，发为喘证。
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喘 证 喘证是指以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧等为主要临床表现的一种病证。 【诊断要点】 1、证状：以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼翕动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性咳嗽、哮证、肺痨、心悸等疾病史，每遇外感及劳累而诱发或加重。 2、检查：体检可见桶状胸，叩诊胸部呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺呼吸音减低，可闻及干、湿性啰音或哮鸣音。合并感染者，周围血中白细胞总数及中性粒细胞可增高。X线检查肺透明度增加或肺纹理增多。 【鉴别诊断】 1、哮证：哮以声响名，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘以气息言，为呼吸急促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般来说，哮必兼喘，喘未必兼哮。 2、气短：喘证与气短同为呼吸异常，气短不足以息。但喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚至不能平卧为特征；气短亦即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚能平卧。 【辨证】喘证应首先分清虚实及病位。凡因外邪、痰浊、肝郁气逆等导致肺失宣肃、气机不利而喘者均属实，病位在肺；而久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者多属虚，或虚实夹杂，病在肺、肾两脏。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘。 现代医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔症等疾病出现喘证的临床表现时，可参考本病进行辨证施治。 分类 分证 治法 处方 实喘 风寒壅肺 宣肺散寒 麻黄汤合华盖散 表寒肺热 解表清里，化痰平喘。 麻杏石甘汤加减 痰热郁肺 清热化痰，宣肺平喘。 桑白皮汤 痰浊阻肺 祛痰降逆，宣肺平喘。 二陈汤合三子养亲汤加减 肺气郁闭（痹） 疏肝解郁，降气平喘 五磨饮子
虚喘 肺气虚耗 补肺固表，益气定喘 生脉散合补肺汤 肾虚不纳 补肾纳气，理肺平喘。 金匮肾气丸合参蛤散加减 正虚喘脱 扶阳固脱，镇摄肾气。 参附汤合黑锡丹
针灸治 基本处方： 肺俞膻中天突、 鱼际、定喘 分 类 分 证 加减运用 补泻手法
实喘 风寒壅肺 风门、孔最、合谷 泻法 表寒肺热 大椎、风门、尺泽 泻法 痰热郁肺 大椎、曲池、丰隆 泻法 痰浊阻肺 丰隆、中脘足三里 平补平泻 肺气郁闭（痹） 中府、期门、太冲 泻法
虚喘 肺气虚耗 膏肓、气海、太渊 补法 肾虚不纳 肾俞、关元、太溪 补法 正虚喘脱 百会、神阙、心俞 补法 喘证：现代医学喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、肺气肿、心源性哮喘、肺结 核、矽肺、以及癔症等疾病，出现喘证的临床表现时，可参考喘证进行辨证论治。 西医鉴别诊断：本病应与充血性心力衰竭、慢阻肺等疾病相鉴别。 1、心力衰竭包括两种病理类型：收缩性和舒张性。2、收缩性：泵血能力衰竭，射血分数减低。3、舒张性：心脏松弛能力减低，以至于没有足够的舒张期充盈。4、典型的心力衰竭表现，往往两种情况都出现。5、症状和体征可来自于左侧心力衰竭，右侧心力衰竭或者两侧心力衰竭。6、左侧心室衰竭：劳力性呼吸困难端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难。交替脉，奔马律，X线片示肺静脉充血。7、右侧心力衰竭：疲劳，静脉压升高，肝大，腹颈回流征阳性，指压性水肿。 2、慢性阻塞性肺病（COPD）：1、由原发性的肺气肿和慢性支气管炎组成，大多数患者两者都存在。2、呼吸困难或慢性咳嗽，或两者并存是本病的特点。COPD多见于过度吸烟患者。3、呼吸急促、桶状胸、呼吸音遥远、可闻及喘鸣或干哕音、发绀，杵状指不常见，若出现表示有合并恶性疾患可能。4、低氧伴高碳酸血症与慢性支气管炎关联更密切。5、胸部X线片显示肺纹理减少，可见肺大疱，心脏阴影变薄。6、肺呼吸量检测呼吸气流受阻，气管炎患者肺—氧化碳弥散量(DLCO)、弥散功能正常，而肺气肿时则降低。 1喘证（1）风寒雍肺：症候：喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀痛，痰多稀薄而带泡沫，色白质粘，常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，脉浮紧。分析：风寒上受，内合于肺，邪实气雍，肺失宣降，故喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀闷；寒邪伤肺，肺不布津，凝液成痰，则痰多稀薄而带泡沫，色白质粘；风寒束表，卫阳被遏，故见头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗等表寒症；舌苔薄白而滑，脉浮紧，亦为风寒在表之征。 治法：宣肺散寒。处方：麻黄汤合华盖散 ：麻黄 杏仁 桂枝 炙甘草 紫苏 赤茯苓 陈皮 桑白皮 (2)表寒肺热：症候：喘逆上气，息粗鼻煽，胸胀或痛，咳而不爽，吐痰稠粘，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。分析：寒邪束表，肺有郁热，或表寒未解，内已化热，热郁于肺，肺气上逆，故喘逆上气，息粗鼻煽，胸胀或痛；肺热内郁，灼津成痰，则咳而不爽，吐痰稠粘；表寒肺热，则形寒身热，烦闷，身痛，有汗或无汗，口渴；舌边红， 苔薄白或罩黄，脉浮数或滑，为表寒肺热之象。 治法：解表清里，化痰平喘。处方：麻杏石甘汤加减：麻黄 杏仁 石膏 甘草 （3）痰热郁肺：症候：咳喘气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄，或夹血色，伴胸中烦热，身热有汗，可喜冷饮，面红咽干，便秘溲赤，苔黄或腻，脉滑数。分析：痰热郁肺，肺失肃降，肺气上逆，气道不畅，故喘咳气涌；痰热阻肺，肺气不降，胸部气滞则胸部胀痛；痰热伤津，则痰黄则稠；痰热灼伤肺络，则痰夹血色；肺内热盛，皮毛腠理开疏，则身热出汗；肺内热盛，津液被灼，津亏则可喜冷饮；便秘溲赤，苔黄或腻，脉滑数，皆为内热伤津，痰热内盛之征。
治法：清热化痰，宣肺平喘。处方：桑白皮汤：桑白皮 半夏 苏子 杏仁 贝母 黄芩 黄连 山栀 （4）痰浊阻肺：症候：喘咳，痰多质腻色白，咯吐不利，胸满闷窒甚则胸盈仰息，呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。分析：痰浊内盛，壅遏于肺，肺失肃降，气道不畅，故喘息咳嗽，痰多质腻色白；痰浊壅盛，咳之不尽，故咯吐不利；痰浊阻于胸中则气机不畅，故喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息；痰浊内困脾胃升降失常，腐熟运化失司则呕恶纳呆，口粘；津液未伤则不渴；苔厚腻色白，脉滑，为痰浊内盛之征。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。处方; 二陈汤合三子养亲汤加: 半夏 陈皮 茯苓 炙甘草 苏子 白芥子 莱菔子. （5）肺气郁闭：症候：喘咳急促，息粗气憋，每遇情志刺激而诱发，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。分析：情志不遂，肝失疏泄，逆气上冲于肺，肺失肃降，气道不畅则突然咳喘急促，息粗气憋；胸肋为肝之分野，肝气郁结，经脉气滞则胸闷胸痛；肝脉上循喉咙入颃颡，肝脉不畅则咽中如窒；郁气扰及心神，心神不安则失眠心悸；苔薄，脉弦，为肝郁犯肺之征。 治法：疏肝解郁，降气平喘。处方：五磨饮子：乌药 沉香 槟榔 枳实 木香 2虚喘（1）肺气虚耗：症候：喘促气短，气切声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰白稀薄，自汗畏风，易于感冒，舌质淡红，脉软弱。分析：肺虚气失所主，故见喘促气短；喉为声之门，肺虚则气弱，气弱则声低，故见气切声低，喉有鼾声， 咳声低弱；肺主皮毛，肺虚则卫外不顾，腠理开疏，易为外邪所侵，故见自汗畏风，易于感冒；舌质淡红，脉软弱，为肺气虚耗之征。 治法：补肺固表，益气定喘。处方：生脉散合补肺汤：人参 麦冬 五味子人参 黄芪 熟地 五味子 紫菀 桑白皮 （2）肾虚不纳：症候：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，腰膝酸软，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉细微或沉弱。分析：肾气虚弱，纳气无力，则喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续；腰为肾之府，肾虚府空则腰膝酸软；气虚及阳，不能温煦，则汗出肢冷，面青唇紫；舌淡苔白或黑而润滑，脉细微或沉弱，均为肾气虚弱之象。
治法：补肾纳气，理肺平喘。处方：金匮肾气丸合参蛤散加减：桂枝 附子 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 丹皮 泽泻 金铃子散：金铃子 延胡索人参 蛤蚧。 （3）正虚喘脱：症候：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠，四肢厥冷，脉促结代或浮大无根。分析：肺肾俱虚，不能主气与纳气，气逆于肺，故喘逆剧甚，张口抬肩，鼻煽气促，喉中有痰鸣，端坐不能平卧，动则咳喘欲绝；孤阳欲脱，病及于心，心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，故见心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫；心阳欲脱，汗液随心阳外泄，故见汗出如珠；脉促结代或浮大无根为心阳欲脱之征。 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。处方：参附汤合黑锡丹：人参 熟附子 生姜 大枣 黑锡 生硫黄 川楝子 胡芦巴 木香 附 子 肉豆蒄 补骨脂 沉香 小茴香 阳起石 肉桂。 痰浊阻肺 （4）痰浊阻肺：症候：喘咳，痰多质腻色白，咯吐不利，胸满闷窒甚则胸盈仰息，呕恶纳呆，口黏不渴，苔厚腻色白，脉滑。分析：痰浊内盛，壅遏于肺，肺失肃降，气道不畅，故喘息咳嗽，痰多质腻色白；痰浊壅盛，咳之不尽，故咯吐不利；痰浊阻于胸中则气机不畅，故喘而胸满闷窒，甚则胸盈仰息；痰浊内困脾胃升降失常，腐熟运化失司则呕恶纳呆，口粘；津液未伤则不渴；苔厚腻色白，脉滑，为痰浊内盛之征。
治法：祛痰降逆，宣肺平喘。处方; 二陈汤合三子养亲汤加: 半夏10g 陈皮12g 茯苓15g 炙甘草6g 苏子12g 白芥子12g 莱菔子.10g 首次病程记录（一） 2012年08月16日21时 患者班彦德，男，76岁，因“间断性咳嗽、气喘10年，再发并加重1天”于2012年08月16日19时00分由陪人护送入院。 病例特点： 1:否认肝炎、糖尿病、高血压病史。1971年在县医院诊断“肺结核”，服药1年半“治愈”。2001.4、2006、4分别在西安医科大学附属二院，接受膀胱癌切除术。2011.10在县医院接受疝修补术。10年因感冒后出现咳嗽、气喘，经当地卫生室治疗后好转。但以后遇感冒时，反复出现上述诸症。经多方治疗，未能痊愈。1天前，因受凉后出现咳嗽、咳痰、气喘加重。今来我院，门诊以“慢性支气管炎急性发作”收住. 2：症见 ：咳嗽、咳痰，痰呈白色，气喘，活动后加重。呼吸困难、急促。食纳差，不能平卧。睡眠差。无咳血、有端坐呼吸，无呕吐。无腹泻。双下肢有轻度水肿。 3：体格检查:T38.5℃,P116次/分，R32/分，BP:170/120mmHg。舌质淡红，苔薄白微腻。脉滑数。扶入病房，端坐体位，查体合作。口唇轻度发绀，咽不红。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性。胸廓无畸形。叩呈过清音，呼吸困难，见明显三凹陷症。双肺闻及广泛哮鸣音。心界不大，心率108次/分，律齐，心音低钝，二尖瓣区闻2/6级收缩期杂音。腹平坦，肝肋缘下1cm，剑突下4cm。腹无肌紧张、无反跳痛。墨菲氏征阴性。移动性浊音阴性，肠鸣音可。 4.辅助检查:1）胸片示：支气管炎伴肺气肿。 中医辩病辩证分析：肺主气司呼吸，肺主宣发肃降，外邪犯肺，肺失宣降，肺气不利，故见咳嗽、咳痰、气喘。久病伤气耗阴，正气内虚，渐及于肾，使肾失摄纳，故见病情缠绵难愈，舌质淡红，苔薄白微腻，脉滑数。为痰浊内阻之像。本病属中医喘证病范畴，证属痰浊阻肺型。 中医鉴别诊断：本病应与典型肺癆，哮等病相鉴别。肺痨以慢性、虚弱性、传染性三性，以咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主症为特征。哮病以发作性痰鸣气喘疾患为主。 中医诊断：喘证