中医辨治心衰血瘀证经验
中医内科学——心系病证：心衰
中医内科学——心系病证：心衰【定义】心衰是以心悸、气喘、肢体水肿为主症的一种病证。
为多种慢性心系疾病反复发展，迁延不愈的最终归宿。
临床上，轻者可仅表现为气短、不耐劳累，重者可见喘息心悸，不能平卧，或伴咳吐痰涎，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
西医学中的冠心病、病毒性心肌炎、肥厚型或扩张型心肌病、心瓣膜病、肺心病等导致的急、慢性心力衰竭均可参照本节进行辨证论治。
【病因病机】心衰的发生，多因久患心痹、真心痛或先天心脏疾患，日久不复，引起心气内虚，而因复感外邪、情志刺激或劳倦过度更伤心体，心之阳气亏虚，血行无力，瘀滞在心，血脉不通，内而气血郁阻，迫使血津外泄，抑制水津回流。
【病位】在心，涉及肺、肝、脾、肾等脏。
慢性心衰的最根本病机为心气不足、心阳亏虚。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.有慢性心系疾患病史多年，反复发作，时轻时重，经久难愈。
多见于中老年人。
2.临床轻者可仅表现为气短和运动耐量下降，重者可见喘促，心悸，不能平卧，或伴咳痰，尿少肢肿，或口唇发绀，胁下痞块，颈脉显露，甚至出现端坐呼吸，喘悸不休，汗出肢冷等厥脱危象。
3.常因外感、劳倦、情志等刺激诱发。
超声心动图、血清B型尿钠肽（BNP）或其前体NT-proBNP浓度测定有助于心衰的明确诊断。
（二）鉴别诊断1.喘证心衰常见喘促短气之症，需与喘证鉴别。
《素问·逆调论》云：“若心气虚衰，可见喘息持续不已”，心衰一般存在心系基础病，发作时除喘促外，尚可伴见心悸、浮肿、尿少等水饮内停表现；而喘证多是由外感诱发或加重的急慢性呼吸系统疾病，实者起病急，多有表证，虚者常反复发作，遇劳尤甚，平素亦可见气怯声低、脉弱等肺肾气虚之证，多伴不同程度的呼吸功能受限。
2.鼓胀、水肿心衰后期出现阳虚水泛时可见浮肿、尿少，或胁下痞块坚硬，或颈脉显露等水饮内停、瘀血阻滞之证，易与鼓胀、水肿混淆。
鼓胀是气、血、水结于腹中，以腹大、肢细、腹壁脉络显露为主，病在肝脾，晚期方伴肢体浮肿和尿少等症，类似《金匮要略》“五脏水”之“肝水”，其云：“肝水者，其腹大，不能自转侧……小便继通”。
心衰中医治疗方法
心衰中医治疗方法心衰，又称心力衰竭，是一种心脏功能减退的疾病，常见症状包括气促、乏力、水肿等。
中医认为，心衰是由于心脏失去了正常的调节功能，导致气血运行不畅，而引起的一系列症状。
针对心衰，中医有一套独特的治疗方法，包括药物治疗、针灸、中药汤剂等，下面我们就来详细介绍一下心衰的中医治疗方法。
首先，药物治疗是中医治疗心衰的重要手段之一。
中医药物治疗心衰的主要原则是调整心脏功能，增强心脏的收缩力和舒张力，改善心脏的供血和排血功能。
常用的中药包括补益心气、活血化瘀、利水消肿等功效的药物，如丹参、黄芪、桃仁、山楂等。
这些药物可以通过调节心脏功能、改善心脏供血和排血功能，从而缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
其次，针灸疗法也是中医治疗心衰的重要手段之一。
针灸可以通过调节人体的气血运行，改善心脏功能，从而达到治疗心衰的目的。
常用的针灸穴位包括心俞穴、膻中穴、神门穴等，这些穴位可以调节心脏功能，增强心脏的收缩力和舒张力，改善心脏的供血和排血功能，从而缓解心衰症状。
另外，中药汤剂也是中医治疗心衰的常用方法之一。
中药汤剂可以根据患者的具体症状和体质特点进行调配，具有针对性和个性化的特点。
常用的中药包括人参、黄芪、当归、川芎等，这些药物可以补益心气、活血化瘀、利水消肿，从而缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
总之，中医治疗心衰的方法多种多样，包括药物治疗、针灸、中药汤剂等，这些方法可以通过调节心脏功能、改善心脏供血和排血功能，缓解心衰症状，提高患者的生活质量。
当然，在接受中医治疗的过程中，患者也应该注意饮食调理、适当运动、避免过度劳累，以及保持心情愉快，这样才能更好地配合中医治疗，达到更好的治疗效果。
希望广大患者能够及时就医，选择合适的治疗方法，早日康复。
全国名老中医邓铁涛教授治疗心衰经验总结
广东省中医院 吴焕林 邹旭
2021/8/18
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内容
一、邓老诊治心衰经验 二、心衰证候规律研究 三、暖心方治疗心衰的临床研究
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一、邓老诊治心衰经验
• 1.阴阳分治，阴阳互根； • 2. 补气重于温阳； • 3.五脏相关辨治 • 4.验方及加减
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1.阴阳分治，阴阳互根
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• 温阳可用桂枝、附片。对于心阴虚患者，也宜在 益气温阳的基础上，加用滋阴养血之品。这一点 从养心方即可看出，方中用人参、茯苓、法夏三 药益气祛痰通阳，而仅仅用麦冬一味滋心阴，退 虚热。若虚热已退，气虚突出之时，仍当以益气 扶阳为主。
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• 心衰日久，穷必及肾。症见阳虚水泛，心肾两虚之证， 治疗必须心肾同治，予真武汤。 • 亡阳欲脱，救急用参附汤或四逆汤加人参。 • 若心肾阴虚 ，则用生脉散合六味地黄汤加减。对 于阴虚阳亢者，则在益气养阴的基础
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• 2.对广东省中医院217例心衰急性加重期病人进行 证候调查。
• 采用临床病例直接观察法采集心衰中医证候类型 与四诊信息，经多元统计分析，探讨心衰发生发 展全过程中涉及的辨证、辨病因素。
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• 结果显示心衰的病性证候要素实证以痰证、瘀证 为主，虚证气虚、阳虚、阴虚为主。
• 气虚痰瘀证型,多与心脾肺相关；
两组再次住院情况比较
70.0%
60.0% 50.0% 40.0%
54.90%
42.50%
30.0%
23.90%
20.0%
22.50%
10.0% 0.0% 再次住院例率
心衰急性发作
5.50% 0 急性心肌梗塞
1.40% 1.40% 心绞痛
朱明军教授辨证治疗慢性心衰经验
停 病 机 ， 明军 教 授 对 其 治 疗 予 以 益 气 活 血 ， 阳 朱 温
化痰 ， 利水 养 阴 的基本 大法 ， 时 ， 教授 还 认 为 以 同 朱 上各 病理 因 素常兼 杂 合 并 出现 ， 因此 治疗 时须 灵 活 辨证 。临床 常见 以下 四型 ： １ 心肺 气虚 ， ． 心血 瘀 阻 ： 床 常见 心 悸气 短 ， 临 乏 力， 活动 后 加 重 ， 疲 ， 喘 ， 色 苍 白 ， 面 色 晦 神 咳 面 或 暗 ， 甲青 紫 ， 质 淡 或 边 有 齿痕 ， 紫 暗 、 唇 舌 或 有瘀 点 、 瘀斑 ， 脉沉 细 、 数 或 涩 、 代 。治 以益气 活血 。处 虚 结
１ 心气 亏 虚 ： 因正 虚复 感外 邪 引起 ， 病邪 侵 ． 多 若 犯血 脉 ， 及心 脏 ， 方 面 耗 伤 阴血 ， 时也 会 损 及 波 一 同 心气 ， 造成 气 虚 血 少 ， 脉 不 足 ， 发 生 心 悸 、 气 心 而 少 等症 。心 衰 时 ， 有 心 气 亏 虚 ， 虚 日久 则 发 展 为 先 气
病理 环节 ， 常兼有 不 同程度 的水 邪 为患 。 常
滞 时 ， 与津 液交 换 受 阻 ， 以顺 利 进 行 ， 液 留滞 血 难 水
而 为害 ， 不 利 则 为 水 。总 之 ， 种 原 因导 致 肺 脾 血 各 肾功能失 调 ， 水液 运 化 、 布 失 常 ， 终 导致 水 液 内 输 最 停 ， 泛溢 肌肤 发 为水 肿 ， 凌心 射 肺 发 为 心悸 、 或 或 怔 忡、 喘证 、 嗽等 。 咳 二 、 守病 机 ， 谨 灵活 辨证 针对 慢 性 心衰 的心 气 心 阳虚 衰 ， 血瘀 、 阻 、 痰 水
探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗
探讨中医对慢性心衰气虚血瘀证型的治疗摘要：慢性心衰是临床常见的危重病，为多数器质性心脏病死亡的主要原因。
研究其发病机制和研发新的治疗方案一直是心血管领域的研究热点。
经过多年的研究发现，祖国传统医学在治疗慢性心衰方面取得了不错的成果。
本文通过分析近年文献，总结专业学者治疗慢性心力衰竭的经验，从病因病机出发，以慢性心衰气虚血瘀证型为主探讨慢性心力衰竭的研究进展，从而观察益气活血治法对慢性心衰气虚血瘀证型的临床疗效及远期预后的影响。
关键词：慢性心衰；气虚血瘀；益气活血法慢性心力衰竭是多种心血管疾病的最终结果，是临床上高发病率、高死亡率的疾病。
祖国传统医学对慢性心衰的研究近年来也趋于热化，传统中医中并没有"慢性心衰"这一病名，一般根据临床症状的特征把慢性心衰归属于中医"心悸，喘证，胸痹，水肿"等病名的范畴[1]。
本文查阅近年中医药对慢性心衰研究的相关文献，在前期学者研究的经验中探讨慢性心衰的证型和治法。
1中医对慢性心力衰竭病名的认识与慢性心力衰竭相关的病名最早见于《内经》。
《灵枢?胀论》："心胀者，烦心短气，卧不安"；《素问?五脏生成论》："赤，脉之至也，喘而坚，诊日有积气在中，时害于食，名日心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之"；从中我们可以发现早期中医著作《内经》已经涉及心衰相关病名，从其临床表现来看，"心胀""心痹"可归入心力衰竭范畴，这与现在我们临床所见的慢性心衰临床表现相似。
张仲景在前人研究基础上进一步提出了"心水"的病名。
并在《金匮要略?水气病脉证并治篇》指出："心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿"；"水停心下，甚者则悸，微者短气"。
这些都与心衰证候相吻合，进一步明确了"心水"这一病名与慢性心衰临床症状相近。
中医治疗心衰医案
中医治疗心衰医案心衰是由于心脏不能泵出足够的血液来满足身体需要而导致的一系列症状，包括疲劳、呼吸急促、水肿等。
中医认为，心衰与肾虚、阴虚等有关。
下面，我们就来看一位中医师的成功治疗心衰的医案。
患者是一名60岁的女性，她一直感到疲惫乏力，呼吸困难，胸部有压迫感，夜间出汗，并且有时会出现手脚发凉，腰膝酸软等症状。
她有高血压病史，已经服用了多年的降压药，但效果并不好。
经过中医师仔细询问和检查，发现该患者肾虚、心阴虚，以及经络不畅。
医师根据中医诊断，制定了具体的治疗方案。
首先，医师从药膳方面入手，给患者开了一剂补肾养心的药膳，包括枸杞、红枣、淮山、山药等。
这些食材具有滋阴补肾、益气健脾的功效，可以帮助患者恢复体力，补充失去的能量和营养。
另外，在中药治疗方面，医师开了一剂心脾气药方，包括人参、黄芪、白术、麦冬等。
这些中药不仅可以调和脾胃，增强免疫力，还可以滋润心脏，增强心脏的收缩能力，帮助患者恢复心血管功能。
此外，在针灸方面，医师采用了“四神针”的针灸疗法。
通过针刺患者的足三里、关元、太溪、神阙等穴位，可以调整人体的能量平衡，促进血液循环，达到增强身体免疫力和恢复心脏功能的目的。
经过数次的中医治疗，患者的症状明显得到了改善。
她的疲劳感减轻了，呼吸也变得容易了，胸部的压迫感也消失了。
患者感到非常满意和感激，并且坚持继续中医治疗。
总之，中医治疗心衰具有独特的优势，能够从整体的角度来调节人体机能，恢复身体健康。
同时，中医诊疗也强调因人而异，因病制宜，制定针对性的治疗方案，较好地解决了各类患者的病症问题。
因此，患者在治疗心衰时可以考虑中医治疗，以获得更好的疗效。
雷忠义辨治心力衰竭的经验
雷 忠义主 任医师 是我省 著 名老 中医 ， 为全 国第 四 批 老 中医学 术 经验 继 承 指 导老 师 ， 事 临 床 医疗 、 从 教 学 、 研工作 ５ 科 ０余年 ， 学验具 丰 ， 医术 精湛 ， 医德高 尚 。 主要致 力 于 心 血管 疾 病 的 中西 医 结合 科 研 和 临 床 工 作 ， 丰富 的临床经验 和独特 的理论见解 。 有 我有 幸跟 随 老师学 习 ， 受益 匪浅 。 现将老师 辨证论 治慢性 心力衰竭 经验 总结如下 ： １ 病 因病 机 中医学没有 心力衰 竭病名 ， 根据症 候 特征归属于“ 悸”“ 忡”“ 肿”“ 证”“ 心 、怔 、水 、喘 、 痰 饮” “ 、心水 ” 等范 畴 。 心衰 的发生 主要与先 天禀赋 不足 、 感受外邪 、 年老体 衰 、 心脏 自病或 他脏病 累及于 心等 因 素有关 ， 而外 邪侵 袭 、 情志 失 调 、 食 不节 又 ２ １ 年 第 ３ ００ １卷第 １ 期 Ｏ
名老 中 医经 验 ・
雷 忠 义 辨 治 心 力 衰 竭 的 经 验
武 雪 萍 于 小 勇 范 虹 指 导 雷 忠 义 陕 西 省 中 医 医 院 （ 安 ７ ０ ０ ） 西 １０ ３
主题 词 中医师 ＠ 雷忠义 （ 陕西） 心 力衰竭／ 中医药疗法 活血祛瘀 剂／ 治疗应 用 温 阳益气
加 重 之 因 。 老 认 为 ， 居 上 焦 ， 五 行 属 火 ， 阳 中之 雷 心 在 为
外雷老 常稍加 五加皮 ３ ｇ强 心利水 。血瘀 、 水饮既是 病
中医辨证治疗充血性心力衰竭经验
中医辨证治疗充血性心力衰竭经验中医对心衰的治疗仍不悖辨证论治的原则，但目前辨证分型治疗尚未统一。
以扶正祛邪为总则，依中医理论分型，随症论治有之；根据心衰的危重程度分为急性加重期（危重期）和心衰缓解期2类，按中医标本缓急理论分型论治有之。
如：徐承秋总结了100例次心衰的辨证论治经验，分4型论治：心脾两虚、瘀血内阻型，治以养血健脾、益气化瘀，以人参归脾汤、防己黄芪汤、膈下逐瘀汤加减治疗；脾肾阳虚、水气凌心型，治以温阳利水、纳气平喘，方用苓桂术甘汤、实脾饮、顺气导痰汤加减；肺肾两虚、痰浊射肺型，治以益肺补肾、逐饮化痰，用参赭镇气汤、参麦地黄汤、都气丸、苏子降气汤、三子养亲汤、苇茎汤等加减治疗；心肾虚脱、亡阳型，治以益气复脉、温阳救逆，用生脉保元汤、参附龙牡救逆汤等加减治疗；结果：显效64例次，好转27例次，无效2例次，死亡7例。
王毓兰对59例心衰分5型治疗：①气阴两虚型，用生脉散加减；②气虚血瘀型，用血府逐瘀汤合保元汤加减；③阳虚水泛型，用苓桂术甘汤、真武汤加减；④痰浊壅阻型，清化痰热用温胆汤、瓜蒌贝母散加减；温肺散饮用小青龙汤加减；豁痰行痹用瓜蒌薤白半夏汤加减；⑤阴竭阳脱型，用急救回阳汤加减。
其中：显效率33.9%，好转率47.4%，总有效率81.3%，无效5例(8.5%)，死亡6例(10.2%)。
朱斌顺辨证分型治疗慢性心衰80例，分4型论治：气阴两虚、胸阳痹阻型，治以益气养阴、宣痹通阳，用生脉散合瓜蒌薤白桂枝汤加减；心阳不振、心血瘀阻型，治以温通心阳，活血化瘀，用苓桂术甘汤合桃红四物汤加减；肺肾气虚、痰浊壅盛型，治以补肾纳气、肃肺化痰，用肾气丸合二陈汤加减；阳气衰微、水湿泛滥型，治以回阳救逆、利水消肿，用参附汤合苓桂术甘汤加减。
结果：显效32例，有效41例，无效7例，总有效率91.5%。
任继学将本病分5型论治：①阳衰气脱型用急救回阳汤（人参、附子、炮姜、白术、炙甘草、桃仁、红花）；阳（气）虚血瘀型用新定桂苓汤（桂枝、茯苓、人参、炙甘草、赤芍、生姜）；病情严重者酌加附子、三棱、莪术、血竭，以上两型有浮肿者加五苓散；③阴阳俱虚型用炙甘草汤；④营卫受邪型用桂枝去芍药加附子汤；⑤阴竭阳绝危重型用阴阳两救汤（熟地、附子、人参、菟丝子、枸杞、茯神、远志、炮姜、紫河车）。
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中医辨治心衰血瘀证经验
中医学古代文献中虽有心衰之名，但无专篇论述，心衰病名首见于宋·赵估编《圣济总录·心脏门》，其余论述多散见于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“心水”等病证。
东汉医圣张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中云：“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则水肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。
”尤在泾注云：“曰血分者，谓虽病于水。
而实于血也。
”明确指出血瘀可致水肿的形成。
杨思进教授从医三十余载，得之“血不利则为水”这一著名论点，辨证论治心衰气虚血瘀、阳虚血瘀、痰瘀互结证型，每多获良效。
心衰瘀血证的致病因素
《血证论》曰：“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而兼水也。
”“水病而不离乎血，血病而不离乎水。
”可见血水二者之间存在着密切的关系，相互之间存在互用、互化、相互为病的关系。
心衰是一个缓慢的发生发展过程，归结瘀血致心衰为病的机制不外乎虚与实二端。
即当血不利时，营气不能化生气血水谷精微，反而会使局部或全身血脉中的精液流溢于脉外，潴留于组织脏腑之间，形成水液。
其次亦可由于血不利阻滞脉道而导致津液的输布失常，停留于局部或泛溢组织脏腑之间形成水液。
因此无论何种原因而致的血不利，皆可阻塞脉络，形成瘀血，使局部组织因缺氧而出现变性、水肿、渗出等病理改变，
从而使患者出现心衰症状。
从现代医学的角度看，大多数心衰患者均可见：①血液流变性异常，即血液浓、黏、凝、聚的状态。
②微循环障碍，即血流缓慢与瘀滞，微血管狭窄或闭塞等状态。
③血流动力学异常，即心脏射血功能降低，血管阻力增加等。
中医学认为，此即是瘀血。
现代医学通过研究发现，活血化瘀药物对心衰患者具有以下作用：改善血液流变性状态；改善微循环；改善血流动力学；调节免疫功能；抗动脉粥样硬化；提高过氧化物酶的活性。
治疗方法
《高注金匮要略》指出：“水在血分中，当以治血为本，治水为标。
”拟从气虚血瘀、久病必瘀和痰瘀互结的基础上，创出以下治疗方法。
益气活血化瘀法：《素问》中有“血实者宜决之，气虚宜引之。
”“气为血帅，气行则血行，气止则血止”的理论，以益气活血法治疗心衰，补益中气，使元气得复，活血化瘀使血脉通畅，则气血调和，临床症状缓解。
常用活血化瘀药物有丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、鸡血藤、牛膝等。
温阳活血化瘀法：患者久病，耗伤阳气，导致心阳虚衰，阳虚则不能温煦津液，水湿及血行受阻，津液流溢于脉外，潴留于组织脏腑之间，形成水液。
心阳亏虚是心衰发病的关键，并贯穿于心衰的整个病理过程。
随着病情的发展，病变脏腑由心而涉及脾、肾，多表现头
面全身浮肿、形寒肢冷、面浮晦暗、恶心纳呆、舌淡黯、苔白滑、脉沉等。
此时治宜振奋心肾阳气、温阳活血以利水。
选用真武汤合苓桂术甘汤加活血化瘀药以治之。
常选用川芎、桃仁、红花等活血化瘀药物。
化痰活血化瘀法：《血证论》曰：“痰水之壅，由瘀血使然，血积日久，亦能化痰水。
”瘀血痹阻，津液不能正常输布，不归正化，则变生水湿，聚而为痰，而痰浊黏腻，壅滞脉络不通，能加重瘀血。
瘀血阻于脉道，血行不利，津液流溢于脉外，潴留于组织脏腑之间形成水液。
症见胸痞胸闷，咳嗽、咯痰，伴随证见喘促气短，不能平卧，唇舌青紫、心悸、动则喘甚、腹胀纳呆，舌体胖大，质紫暗，苔白腻，脉滑或濡缓或兼促结代。
对于瘀血而兼痰浊者，在治疗上必须痰瘀并重，兼以行气，可选用瓜蒌、川贝母、胆南星、半夏、陈皮、厚朴、桂枝等与活血化瘀药联用，常选用活血化瘀药物有水蛭、虫等。
典型案例
患者陈某，女，68岁，因“反复咳嗽、咯痰10余年，心累气促5余年，复发加重1月”入院。
患者于十多年前因受凉后出现咳嗽，咯白色黏液，量少，不易咯出，无潮热、盗汗、胸痛及痰中带血症状，无发热、咽痛及消瘦。
5年前，受凉后上述症状复发，3年前出现双下肢凹陷性水肿，一个月前，不慎感冒后，上述症状复发，入院时症见：神清，神稍差，纳差，寐可，小便失调，大便自调。
舌质瘀暗，苔白腻，脉滑。
诊断：心衰（痰瘀互结，阳气亏虚）。
方药：方选二陈汤加减：丹参15g，当归12g，川芎12g，地龙15g，陈皮12g，法半夏10g，茯苓15g，瓜蒌壳15g，人参15g，黄芪30g，甘草5g，干姜10g，制附子15g，桂枝10g，水蛭0.5g（冲服）。
上述药物连服3剂，食纳转佳，精神好转，水肿消退明显。
舌瘀黯，苔薄白，脉细涩。
在原方基础上加桃仁、红花，再进5剂，咳喘心悸明显好转，能下床活动，水肿消退，病情已稳定，出院后门诊以肺心胶囊（葶苈子、赤芍、淫羊藿、瓜蒌皮、红参等）补肺健脾、温肾纳气、泻肺平喘，活血通瘀胶囊（黄芪、水蛭、大血藤、地龙等）以益气活血化瘀，继续治疗，病愈久而未发。