中医暴喘病诊疗方案
暴喘病
（急性呼吸窘迫综合征和慢性阻塞性肺疾病急性加重期）
暴喘是指由于多种原因引起突然急性发作的一类症状严重的喘证。临床表现呼吸困难，呼吸急促深快，鼻翼扇动，张口抬肩，摇身撷肚，不能平卧。甚则面青唇紫，大汗淋漓，心慌，烦躁不安，或神情萎靡，嗜睡，痉厥，甚至出现由喘致脱的危重证候。本处特指西医急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)。
一、诊断：
（一）疾病诊断：
1.中医诊断标准：参考2008年中华中医药学会发布《中医病证诊断疗效标准》。
（1）有肺部损伤的的致病因素，如感受邪毒，或内伤五脏，失血亡津，创伤剧痛，导致气血逆乱，阴阳耗脱，肺气衰竭，发为暴喘。
（2）典型的临床表现为起病急骤，呼吸频数，上逆喘息，胸膈满闷如塞，或胸高气急，气粗息涌，烦闷不安。严重者出现喘脱，神昏，谵语，撮空理线，表情淡漠等。
（3）胸部x线，血气分析，肺动脉楔压测定等检查有助于诊断和鉴别诊断。
2.西医诊断标准：
①急性呼吸窘迫综合征
参照《急性呼吸窘迫综合征诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会1999年）
（1）有急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合症（ARDS）的高危因素。
（2）急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫。
（3）低氧血症：ALI时动脉血氧分压（PaO2)/吸入氧分数值(FiO2)≤300mmHg；ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg。
（4）胸部X线检查显示两肺浸润阴影。
（5）肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg，或临床上能除外心源性肺水肿。
同时符合以上5项条件者，可以诊断ALI或ARDS。
②慢性阻塞性肺疾病急性加重期
参照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 2002年）
（1）可有吸烟史，家族史，反复呼吸道感染及急性加重史。
（2）有慢性咳嗽、咳痰，合并感染时痰量增多，可咳血痰，常有脓性痰。少数病例咳嗽不伴咳痰，或虽有明显气流受限但无咳嗽症状。
（3）逐渐加重的气短或呼吸困难，重度患者有喘息，劳力后发生胸部紧闷感。
（4）常见体征：常见呼吸浅快，不时采用缩唇呼吸和（或）端坐呼吸，甚可出现粘膜及皮肤发绀，伴右心衰者可见下肢水肿、肝脏增大。心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊可呈过度清音，听诊两肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音；心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。
（5）辅助检查：肺功能检查是诊断COPD的金指标。胸部X线检查、心电图、心脏彩超、血气分析等对确定肺部并发症及鉴别有重要意义。并发感染时，痰涂片、痰培养可检出各种病原菌。
（二）证候诊断：
参考2008中华中医药学会发布《中医病证诊断疗效标准》。
（1）气阴耗伤证：
气息短促，神委倦怠，面色晄白，四肢欠温或暖，口渴汗出，舌质红或淡红，苔薄，脉细数。
（2）阳气暴脱证：
呼吸浅促，神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，体温不升，舌质淡，脉微弱欲绝或不能触及。
（3）真阴衰竭证：
呼吸深快，神恍惊悸，面色潮红，汗出如油，口渴欲饮，饮不解渴，身热心烦，四肢温暖，舌干枯无苔，脉虚数或结、代。
（4）邪毒炽盛证：
胸高气急，气粗息涌，壮热口渴，面红烦躁，便结，舌红，苔黄燥，脉沉细而数。
（5）气滞血瘀证：
胸闷如塞，呼吸急促，口唇青紫，皮肤瘀斑，腹胀，舌紫黯，脉沉细而涩。
二、中医治疗： （一）急救处理
根据中医“急则治其标”的原则，以平喘、益气、救阴、回阳、固脱为先，随之审因而治或病因同治。
1.立即给予氧疗，可面罩给氧。（ARDS患者需高浓度给氧；AECOPD患者需持续低流量吸氧）必要时机械通气。
2.因创伤出血多者，立即输新鲜全血或成分输血。
3.出现脱症患者灌服或鼻饲独参汤（高丽参、野山参、西洋参）。
4.邪毒炽盛证患者灌服或鼻饲安宫牛黄丸，每次一丸，每12小时一次。
5.呕血或便血患者灌服或鼻饲云南白药粉1.0-3.0g/次，每6小时一次。
6.神昏患者针刺人中、涌泉、足三里穴；或用醒脑静注射液10ml加入25％葡萄糖注射液20ml静脉缓慢推注，每1—2小时可重复一次，连续3—5次。
（二）内科基础治疗
1.机械通气治疗
2.抗感染治疗
3.静脉营养支持治疗
4.防治并发症
（三）辩证选择口服中药汤剂或使用中成药注射液
1. 气阴耗伤证：
治法：益气养阴
推荐方药：生脉散加减。太子参30g，人参9克，麦门冬9克，五味子6克。若大汗大渴者，去太子参加人参15g，山茱萸肉30g；若四肢厥冷者，去太子参加红参15g，另加附子15g急煎频服。
中成药治疗：参脉注射液20ml或生脉注射液20ml加入25％葡萄糖水注射液20ml静脉推注，每隔10—15分钟一次，连续3—5次。
2. 阳气暴脱证：
治法：回阳固脱
推荐方药：参附汤或四逆汤加减。红参15g，炮附子（先煎）15—30g，干姜12g，甘草9g。
中成药治疗：参附注射液100ml加入5％葡萄糖水注射液或0.9%生理盐水500ml静注，初起滴速宜快，后酌情减慢，直至阳气回复为止；若肢冷息微，汗出如油，阴竭阳脱者，可参附注射液与参脉或生脉注射液合用。 3. 真阴衰竭证：
治法：育阴潜阳
推荐方药：三甲复脉汤。牡蛎（先煎）30g，鳖甲（先煎）30g，龟板（先煎）30g，生地15g，麦冬15g，山茱萸肉30g，五味子9克，炙甘草9g。
中成药治疗：参脉注射液20ml或生脉注射液20ml加入25％葡萄糖水注射液20ml静脉推注，每隔10—15分钟一次，连续3—5次。
4. 邪毒炽盛证：
治法：清热解毒凉血
推荐方药：淸瘟败毒饮加减。生石膏300克（先煎），水牛角50克（研沫冲服），川连15克，栀子12克，桔梗15克，黄芩12克，知母10克，赤芍12克，玄参18克，丹皮12克，连翘15克，鲜竹叶12克，甘草9克。
中成药治疗：痰热清注射液40ml或热毒宁注射液20ml或醒脑静注射液20ml加入5％葡萄糖水注射液或0.9%生理盐水500ml静注，每日1次。也可口服安宫牛黄丸1丸。
5. 气滞血瘀证：
治法：活血祛瘀，行气止痛
推荐方药：血府逐瘀汤加减。桃仁15克，红花12克，当归12克，生地15克，川芎10克，赤芍10克，牛膝15克，桔梗10克，柴胡15克，枳壳9克，甘草9克。
中成药治疗：舒血宁注射液25ml或丹参注射液20ml或疏血通注射液10ml加入5％葡萄糖水注射液或0.9%生理盐水250ml静注，每日1次。
（四）其他中医特色治疗
1.针灸：以肺俞、丰隆、足三里、合谷、尺泽、曲池为基本穴位，根据证型配穴；喘重者加定喘；热盛加大椎；胸膈满闷者加天突；神昏者加人中、涌泉。操作方法：虚者补，实者泻。均留针至喘平或明显好转。留针期间反复给予间断运针。
2.穴位敷贴：选用天津六中药的穴位敷贴，以及膻中、肺俞、定喘、天突等穴位，穴位局部消毒后，取贴敷剂敷于穴位上，于3-4h后取下。
3.经络导平：以肺俞、丰隆、足三里、合谷、尺泽、曲池为基本穴位，根据证型配穴；喘重者加定喘；热盛加大椎；胸膈满闷者加天突。操作：以微电流刺激穴位，每次30分钟，每日2次。
（五）护理
1.基础疾病抢救的护理配合：协助处理外伤、骨折，纠正休克，控制感染、输血等。 2.监测生命体征，严密监测患者的体温，脉搏，呼吸、血压，意识状态，准确记录出入量，必要时行血气分析，
3.保持气道通畅：做好口咽部护理、防止误吸，保持气道适当湿化。
4.氧疗护理：按医嘱进行氧疗，记录吸氧方式(鼻塞／鼻导管、面罩、呼吸机)、吸氧浓度及吸氧时间，若吸入高浓度或纯氧要严格控制吸氧时间，一般不超过24小时。密切观察氧疗的效果及副反应。进行有创机械通气时做好人工气道的护理
5.饮食护理：饮食宜清淡可口，易消化，忌食油腻、过甜过咸之品。鼻饲营养者，应予以全流质饮食，营养配比合理。
6.辩证施护：根据病人不同的辨证特点，给予温度适宜的汤剂。
7.药物治疗的护理：抗菌药物按处方的浓度在规定时间内滴入，使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不宜过快，用药后注意患者神志及呼吸的变化，若出现头痛、恶心、上腹不适等不良反应时要减慢滴速并报告医生。使用糖皮质激素时要定期检查口腔粘膜等部位有无真菌感染，并做相应的处理。纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。
8.心理、社会支持：重症暴喘病人面临生死的考验，加上机械通气，进入ICU等应激，他们都有复杂的心理反应，又难以或不可能用语言来表达其感受与需求，因此医护人员应充分理解病人，主动亲近、关心病人，积极采用语言与非语言的沟通方式(手势、沟通板等)了解病人的心理障碍及需求，提供必要的帮助，同时安排其与家人或朋友的探访，以缓解心理压力，满足其爱与归属等方面的需求，促进康复。
三、疗效评价
（一）评价标准：
参照中华中医药学会发布《中医病证诊断疗效标准》
治愈：临床症状、体征消失或基本消失，实验室检查明显好转。中医证候积分减少≥95%。
显效：临床症状、体征明显改善，实验室检查明显改善。中医证候积分减少≥70%。
有效：临床症状、体征好转，实验室检查有改善。中医证候积分减少≥30%。
无效：临床症状、体征未改善或恶化者。中医证候积分减少不足30%。
（二）评价方法：
1.疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察指标。其中对于呼吸的观察指标包括程度，持续时间；痰的观察指标包括痰色、痰量，痰质的改变；发热的观察指标包括热势、热型、持续时间、退热时间。神志的观察指标包括程度、持续时间；患者的主观感受；实验室及影像学指标为参考。
2.中医症候疗效评估方法：
中医证候积分分级量化指标
（1）发热评分 分
0分=无发热（T≤37℃）；
1分=低热（37.1℃≤T≤38℃）；
2分=中等发热（38.1℃≤T≤39℃）；
3分=高热（39.1℃≤T≤40℃）；
4分=超高热（T≥40.1℃）
（2）呼吸困难 分
0分=讲话无影响；
1分=讲话可连续成句；
2分=讲话常有中断；
3分=讲话只能单字；
4分=不能讲话。
（3）痰量评分 分
0分=无痰；
1分=小于10ml；
2分=小于30ml；
3分=小于50ml；
4分=多于50ml。
（4）意识障碍 分
0分=无；
1分=嗜睡；
2分=意识模糊；
3分=昏睡；
4分=昏迷。
（5）胸片评分 分
0分=无肺泡浸润
哮病中医护理方案医学课件
哮病中医护理方案医学课件
目录
一、哮病概述................................................3
1.1 哮病的定义与病因.....................................3
1.2 哮病的临床表现与诊断.................................4
1.3 哮病中医理论的认识...................................5
二、中医护理原则............................................6
2.1 护理目标.............................................7
2.2 护理原则与方法.......................................8
三、哮病护理评估............................................8
3.1 评估内容.............................................9
3.2 评估方法............................................10
3.3 评估记录............................................10
四、哮病中医护理措施.......................................11
4.1 饮食调理............................................13 4.1.1 基本饮食原则....................................14
4.1.2 特殊病症饮食调整................................15
中医辨证治疗过敏性哮喘医案
中医辨证治疗过敏性哮喘医案
中医治疗过敏性哮喘应遵循"急则治其标，缓则治其本"的原则，过敏性哮喘发作期以表实为主，要先辨寒热，以攻邪治标；缓解期则以本虚为主，应细辨肺、脾、肾的虚实及阴虚阳虚，以扶正固本。明代医家就已提出了“发时治肺，平时治肾”的治则，提示了补肾是过敏性哮喘“治本”的关键。对于许多常年反复发作、缠绵不愈的慢性过敏性哮喘则可标本兼治，只是应在治本方面和治标方面有所侧重而已。临床医生应细心辨证施治，才能把握住治标、治本和标本兼治的原则。
一、辨证
中医治疗过敏性哮喘的方法因发作期与缓解期的证候不同而有较大差异。中医对过敏性哮喘的治疗应首先辨明过敏性哮喘之虚实；缓解期多属虚喘，应再细辨属肺虚、肾虚、脾虚，是阳虚还是阴虚。急性期多属实喘，须再细辨属寒喘还是属热喘，并注意寒热的相兼和转化。除辨虚实寒热的证候外，还须细辨有无痰壅。
(一)实喘
实喘主要发生在过敏性哮喘急性期，主要为风寒或躁热犯肺，加之痰湿停聚，气逆痰升所致。实喘有寒喘和热喘之分。 1.寒喘 为过敏性哮喘的主要类型，绝大多数单纯过敏性哮喘发作属于寒喘范畴。寒喘主要表现为突然发病、呼吸急促、喉中痰鸣、烦燥不安、夜间尤重、畏寒背冷、喷嚏频频、流涕不止、痰液清稀或带泡沫、小便清长、舌淡苔薄白或白腻、脉弦细或浮滑，重者可见呼吸短促、面色苍白、两唇青紫、大汗淋漓。寒喘的症状与现代医学的单纯过敏性哮喘发作相似。若伴有恶寒怕风，发热无汗，头疼身痛，脉浮紧者为兼有风寒表证。
2.热喘 主要表现为发热烦躁，面唇较红，过敏性哮喘发作时声高息粗，喉中痰鸣，喉痛，痰液粘稠而黄，口渴喜冷饮，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。若伴发热自汗者为兼有风热表证。热喘与现代医学的合并呼吸道感染的过敏性哮喘急性发作相似。
(二)虚喘
过敏性哮喘缓解期的主要证候为虚证，分肺虚、脾虚和肾虚三型，这里主要描述的是过敏性哮喘急性发作期前后的平素表现，西医往往容易忽略这些表现，而中医则较为重视，通过对过敏性哮喘缓解期的调养来预防和减少急性发作。
急性呼吸窘迫综合征的中医诊疗
急性呼吸窘迫综合征的中医诊疗
摘要：现代医学认为严重感染、创伤、休克、误吸等直接或间接损伤肺脏是引起急性呼吸窘迫综合征的启动因素，其临床表现与阳明腑实喘满证相似，可从热毒内陷，痰湿阻肺、腑实热结、气阴两伤、阴阳两虚、肺肾两亏论治。中医治疗本病的机制为具有免疫抑制作用，免疫调理作用，防止肠道菌群移位作用，改善微循环作用。
【关键词】 呼吸窘迫综合征，中医；炎症
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤、烧伤等严重疾病过程中，肺实质细胞损伤导致的以严重低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。根据其发病原因和临床表现，并结合历代医籍记载，确定本症原无明显心肺疾患，由损伤、产后、温病、失血、痈疽等明确诱因所致以呼吸频速为突出表现的喘证［1］，认为中医病名应为暴喘证。中西医结合治疗ARDS是中医特色及优势所在，现将相关研究进行整理总结如下。
1 中医发病机制
现代医学认为严重感染、创伤、休克、误吸等直接和间接损伤肺脏是引起ARDS的启动因素；各种炎症介质、炎症细胞、肝和肠道屏障功能损害是ARDS的重要环节；炎症反应是感染、创伤导致ARDS的共同途径和根本原因；ARDS是机体SIRS/CARS失衡后导致的自身破坏反应的结果。国内对ARDS中医发病机制进行了大量研究，发现中医发病机制与现代医学有相吻合之处。耿耘等［2］通过多年研究认为：ARDS的病机关键在于热、瘀、水(湿)、虚四个方面，其中前三者属邪气，与SIRS有关，后者属正气，与CARS基本一致。正盛邪退则病愈，正虚邪盛则病进，邪实内闭，正气耗竭，气阴两脱则病亡。
2 中医证型与治法
控制感染、纠正休克等尽早去除导致ARDS的诱因或原发病是本病治疗的关键，机械通气治疗仍是目前主要的支持措施。其他通气策略，高频振荡通气、反比通气、液体通气、俯卧位通气、体外膜氧合技术等。ARDS患者临床表现，以热毒、瘀血、水湿、腑实、亏虚的中医病机为依据，将ARDS分为热毒内陷证、痰湿阻肺证、腑实热结证、气阴两伤证、阴阳两虚证、肺肾两亏证。治疗上根据中医的整体观念，采用辨证论治与辨病论治相结合，按清热解毒、化痰祛湿、通里攻下、滋阴益气、祛邪安正等治则进行治疗，方取大承气汤、补中益气汤、生脉饮、参附汤等。
喘病中医护理方案
喘病中医护理方案
喘病中医护理方案
引言
喘病，又称哮喘，是一种常见的慢性气道疾病，主要特征是阵发性气喘、喘息和呼吸困难。中医认为，喘病由于多种原因导致肺气失调，阴阳失衡而引起的。在中医中，喘病被归类为“喘证”，而非“喘病”。中医护理方案秉承整体观念，注重调理平衡，对喘病患者具有显著的疗效。本文将介绍喘病的中医护理方案，并提供一些实用的护理措施。
中医护理方案
喘病的中医护理方案主要包括中药治疗、针灸、气功以及生活方式调整等。
中药治疗
中药治疗是喘病中医护理的核心方法之一。根据患者的具体症状和体质，中医师会开出不同的中药方剂。常用的中药有麻黄、杏仁、石膏等。这些中药能够清热化痰、解表发汗、平喘止咳等，从而缓解呼吸困难和喘息等症状。患者在服用中药期间，应按时服用，并根据中医师的建议适当调整剂量。
针灸
针灸是一种通过刺激穴位来调节人体气血和脏腑功能的方法。在喘病的中医护理中，针灸被广泛应用。常用的穴位有肺俞、肺穴、关元等。针灸可以舒缓肺部气滞，平喘散寒，增强体质。患者需要在专业的中医师的指导下接受针灸治疗，根据病情进行相应的频次和疗程。
气功
气功是一种通过调整呼吸、体位和精神状态来达到调理身体的功法。在喘病的中医护理中，气功也被视为重要方法之一。通过练习气功，可以改善呼吸道通畅度，增强体质，缓解喘病症状。常见的气功包括八段锦、五禽戏等。患者可以根据自身情况选择适合的气功练习，并每天坚持练习。
生活方式调整
喘病的中医护理中，生活方式的调整也是非常重要的一部分。患者应注意以下方面：
- 避免接触和过敏原。喘病患者往往对某些物质过敏，例如花粉、尘螨等。要尽量减少接触这些过敏原的机会，保持室内环境清洁。
- 合理饮食。患者应避免暴饮暴食，尽量少吃刺激性食物。建议食用一些具有清热、润肺作用的食物，如梨、苹果、百合等。
- 运动锻炼。适量的运动有助于增强体质，改善气机运行。患者可以选择适合自己的运动方式，如散步、太极拳等。
2018年哮病(支气管哮喘)诊疗方案设计
省中医院常见病及优势病种诊疗方案
肺病科诊疗方案
一、中医病名：哮病
二、西医病名：支气管哮喘
三、诊断
（一）疾病诊断
1. 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医科学》（吴勉华、王新月主编，中国中医药）和中华中医药学会发布的《中医科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T5-2008）。
（1）病史：常有家族史和（或）过敏史（花粉、尘螨、油烟、异味等）。
（2）诱因：气候突变(最常见原因)、饮食不当、情志失调、劳倦等。
（3）先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。
（4）主症：喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。严重者可见面色苍白、唇甲紫绀，更甚者则见喘脱危候。两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。
（5）时间：一年中以深秋、冬春寒冷季节容易发作；一日中以下半夜和凌晨易发。
（6）特点：具有突发性和反复发作性。突然发作，约数分钟、数小时或经治疗候缓解，平日可一如常人，但容易反复发作。
（7）辅助检查：血嗜酸粒细胞可增高。痰涂片可见嗜酸细胞。胸部X检查一般无特殊变化，久病可见肺气肿体征。
2．西医诊断标准：参照《支气管哮喘防治指南）》（中华医学会呼吸病分会哮喘学组，2016年）。
（1）典型哮喘的临床症状和体征：①反复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
（2）可变气流受限的客观检查：①支气管舒试验阳性(吸入支气管舒剂后，
FEV1.0增加>12％，且FEV1.0绝对值增加>200 m1)；②支气管激发试验阳
性；③呼气流量峰值(peak expiratory flow，PEF)平均每日昼夜变异率(连续7 d，每日PEF昼夜变异率之和／7)>10％，或PEF周变异率{(2周最高PEF值-最低PEF值)／[(2周最高PEF值+最低PEF)× 1／2]×100％}>20％。
喘证中医护理方案
喘证中医护理方案
引言
喘证是中医常见疾病之一，以呼吸困难、气急、胸闷等症状为主要表现。中医护理方案可以有效缓解喘证患者的症状，提高其生活质量。本文将介绍喘证的中医护理方案，旨在帮助患者更好地管理疾病。
1. 制定合理的生活规律
为了控制喘证的发作，患者需要制定合理的生活规律。以下是一些参考建议：
• 规律作息：保持良好的作息习惯，尽量按时睡觉和起床，避免熬夜或过度疲劳；
• 合理饮食：注意饮食卫生，避免过度饮食或暴饮暴食，尽量避免辛辣食物和油腻食品；
• 室内环境：保持室内空气清新，定期通风，避免潮湿和污浊的环境。
2. 改善情绪状态
情绪失调是喘证发作的重要因素之一。因此，调节情绪可以有助于缓解喘证症状。以下是一些建议：
• 积极乐观：保持积极乐观的心态，避免过度焦虑或紧张；
• 放松方法：学习和掌握一些有效的放松方法，如深呼吸、冥想、瑜伽等； • 寻求支持：与家人、朋友或专业心理咨询师交流，寻求情感支持和帮助。
3. 中医药治疗
中医药治疗是喘证管理的重要组成部分。以下是常用的中医药治疗方法：
• 中药汤剂：根据患者具体症状和体质特点，配制中药汤剂，服用定时定量；
• 针灸疗法：针灸可以通过刺激特定穴位，调整气血运行，缓解喘证症状；
• 中草药熏蒸：采用中草药熏蒸的方法，通过呼吸道吸入草药微粒，起到舒张支气管、缓解喘证症状的作用。
中医药治疗需要在医生的指导下进行，确保合理用药，避免不良反应。
4. 呼吸训练
呼吸训练是喘证患者管理疾病的重要手段。以下是一些常用的呼吸训练方法：
• 腹式呼吸：通过放松腹部，缓缓吸气，再缓缓呼气，练习腹式呼吸有助于舒缓喘证症状；
• 深度呼吸：练习深度呼吸，即尽量吸气和呼气的幅度增大，有助于改善气喘；
• 缓慢呼吸：练习缓慢呼吸，即呼气时间延长，吸气时间缩短，可以平稳呼吸、缓解气急。
呼吸训练需要有针对性地进行，根据个体情况和实际症状进行调整。 5. 定期复诊和评估疗效
ARDS诊断标准
喘脱（ARDS）诊疗常规
概念：
ARDS 即急性呼吸窘迫综合征，ARDS当属祖国医学“喘脱”、“暴喘”范围。
诊断标准：
1994年欧美联席会议提出：1.急性起病；2. 氧合指数(PaO/FiO)≤26.7kPa(200mmHg);3.正位胸部CR显示双肺均有斑片状阴影；4.肺动脉嵌顿压≦18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。
治疗：
（一）呼吸支持治疗：机械通气：呼吸机辅助呼吸
（二）维持适宜的血容量：创伤出血过多，必须输血。输血切忌过量，滴速不宜过快，最好输入新鲜血。
（三）肾上腺皮质激素的应用
（四）纠正酸碱和电解质紊乱
（五）中医治疗方法
凉膈散属清热解毒之类的方剂，具有泄火通便，清上泄下的功效。主治表现为胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤等证属热炽盛证。
我科用凉膈散加减治疗ARDS取得较好疗效，现总结如下：
方药：大黄9g，朴硝（溶化）6g，连翘20g，薄荷（后下）9g，黄芩12g，山栀子9g，竹叶5g，黄芪9g，丹参9g，白芥子9g，苏子9g，生甘草6g。水煎2次，共约500ml，分次胃管注入或缓慢保留灌肠，一日2剂。
本病中医辨证属于痰热壅盛，热郁化火，火瘀互结，肺失肃降。究其病因与火、毒、痰、瘀有密切关系，亦与肺之通调水道功能失司有关。肺与大肠相表里，治疗主要是从大肠入手，泻下与清上并行，泻下是为清泄胸膈郁热而设。亦即所谓“以泻代清”之法。方中重用连翘以清热解毒，大黄、芒硝导热下行，芒硝溶化，取其大寒质重，泻下峻猛，荡涤邪热。“火之在里，如挟有行之物，结而不散者，非祛其结，则病终不痊”。薄荷、竹叶外疏内清，黄芩清泄肺中郁热，山栀通泄三焦之火，引火下行，苏子、白芥子、天竺黄降气化痰，水蛭活血化瘀，取血行水亦行之意。纵观本方，泻下、清上、解毒、化痰、降气、散瘀并存。如是则有形、无形、上下表里诸邪，悉从解散。本方采用导热下行，泻火解毒，降气化痰，脏腑并治的原则，用于治疗ARDS有较好的效果。
中医医案——喘证
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
温肾散寒法治愈喘证
病案：罗某，男，40岁。
初诊：1948年1月2日。
主诉及病史：久咳多年。今早因挑担过于用力遂至大喘抬肩，半卧不起，摇头嘘气，手冷汗出。求余诊治。
诊查：面色青而喘促不止，呼多吸少，频咳涎沫，半卧而不敢动。脉浮面紫，双尺弱，苔白质淡红。
辨证：喘无善证。患者肢冷汗出而大喘抬肩，呼多吸少乃属寒水射肺、肾不纳气之暴喘。水冷金寒则咳吐涎沫。
治法：温肾纳气，散寒止喘。
处方：细辛6g 熟附子24g（先煎） 干姜12g 肉桂3g（焗服）白芍15g 炙甘草9g 法半夏15g 五味子15g
2剂复煎。
二诊：服上方药2剂并复煎后喘定汗止，仍有咳唾涎沫。再剂于上方加入款冬花15g、白果肉15g、柿蒂9g，嘱服3剂后咳嗽消失，诸症缓解而治愈。
按语 本例属寒喘。病者素有咳嗽病史，肺弱可知。况每日以抬轿挑担为生，劳则伤肾，过于用力则肺气亦伤，久则肾虚肺寒。复因汗出当风，引动里寒而发为暴喘气逆之证，故宗仲景小青龙汤之法加减化裁以治之。重用附子、肉桂温肾阳，取干姜、细辛、五味子暖肺散寒，配白芍、炙甘草缓急止汗，取法半夏以燥痰湿，诸药协同而取效。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第3集，P690，吴灼燊医案。
吴灼燊（1901—1971），广东省顺德县麻冲乡人，出生于中医世家。少入塾读书，聪敏勤奋，常习岐黄古著。16岁随父习医，自学成才。1921年起在广州悬壶行医。1957年应聘到市传染病院工作，1959年奉调市中医医院一直工作到逝世。
吴灼燊为民盟成员，广州市第四届政协委员，广州市中医学会第二届理事会理事，1962年获广州市名老中医荣誉称号，是医院及市卫生系统先进工作者。
吴氏行医50年，有丰富的医学理论和临床实践经验。悉心研究伤寒、温病的辨证施治法则，善用古典经方化裁治疗内、儿、妇科奇难杂证。力主扶正驱邪、攻补兼施的治疗方法，对中风、臌胀、热病、痛证、血证有显著疗效。晚年潜心研究职业病的中医辨证施治。在治疗矽肺、锰中毒、二硫化碳中毒方面，有独到的学术见解和治疗经验。在妇科病的治疗方面，主张以理肝肾、调冲任为原则，对经、带、胎、产诸疾的治疗每收良效。其所组“温肾丸”方善治男女不育、不孕症及肝肾亏损型的内科疾病。对幼儿大脑发育不全和小儿夏季热、惊风、疳积等儿科杂证，力主从调理肺、脾、肾三经入手，按证论治，并取得满意疗效。
喘病中医诊疗方案(2010版)
喘病（急、慢性心力衰竭）中医诊疗方案
（2010年修订版）
一、概念
喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响，致肺气上逆，肃降无权，出现气短喘促，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧等症。多见于阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心肺功能不全等。本方案适用于因心血管疾病、肺部疾病所致的急、慢性心力衰竭。
二、诊断标准
（一）中医诊断标准
1、临床表现特点：喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。
2、发病特点：多有慢性咳嗽、胸痹、心悸、哮病等病史，每遇外感及劳累
而诱发。
（二）西医诊断标准
目前临床上心力衰竭的诊断主要根据患者心血管病病史、患者心力衰竭的临床表现和必要的辅助检查阳性结果来确定。
心力衰竭诊断的标准
主要标准：阵发性夜间呼吸困难，颈静脉怒张，肺啰音，心脏扩大，急性肺水肿，第三心音奔马律，静脉压增高>16cmH20。
次要标准：踝部水肿，夜间咳嗽，活动后呼吸困难，肝肿大，胸腔积液，肺活量降低至最大肺活量的1/3，心动过速>120次/分。
主要或次要标准包括：治疗5天以上时间后体重减轻≥4.5kg。
符合二项主要标准，或符合一项主要标准及二项次要标准者可确立诊断心力衰竭。
（附：常见急、慢性心衰分论诊断标准）：
1、急性心力衰竭的诊断标准：症状：严重呼吸困难，每分钟呼吸可达30—40次，端坐呼吸，阵发性咳嗽，常咯出泡沫痰，严重者咯出大量粉红色痰，伴烦躁不安，面色灰白，口唇青紫，大汗淋漓。
体征：两肺内可闻水泡音和哮鸣音，心界增大，心率增快，心尖部第一心音减弱，舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进，心律失常。
2、慢性心衰诊断标准：①左心衰诊断标准：
呼吸困难:左心衰最常见症状。包括劳力性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，是因肺部淤血、肺活量减低引起。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，咳嗽频繁。咳嗽、咳痰、咯血，常于夜间发生，坐位时咳嗽可减轻，以咯白色浆液性泡沫状痰为其特点。若支气管粘膜下扩张的血管破裂，则可引起大咯血。
杨保林教授治疗暴喘验案1则
中国中医急症２０１３年３月第２２卷第３期 ＪＥＴｃＭ．Ｍａｒ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．３ 杨保林教授治疗暴喘验案１则 闫玉琴指导杨保林 （北京中医药大学东直门医院，北京１００００７） 中图分类号：Ｒ２４９文献标志码：Ａ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０３—０４０９—０１ 【关键字】杨保林暴喘验案 暴喘是指由于多种原因引起突然急性发作的呼吸 喘促，呼吸不相接续，喝喝息数，张口抬肩，摇身撷肚， 或至喘脱，症见面青唇紫。大汗淋漓，烦躁不安的病证， 其病情极为凶险。为内科急危重症之一。临床所见往往 病因多端，病机复杂，险情旋生，瞬息万变，须谨察详 辨，及时应对，方可脱离危急。笔者现将杨保林教授治 疗暴喘验案，举隅于下。 １病例资料 赵某，男性，７７岁。２０１１年ｌ０月１８日就诊。因脑 血管病后遗留肢体活动障碍，长期卧床，靠鼻饲饮食， ３ ｄ前受凉感冒后出现剧烈咳嗽，咯大量黄稠黏痰，自 服头孢类抗生素及化痰药后无明显效果。就诊前８ ｈ 突发呼吸喘促，全身大汗淋漓，发热，痰涎壅盛，喉中辘 辘有声，痰量多黄白泡沫状，难以自行咯出，小便量少， 大便于结量少难出，数日１行。人院查体：Ｔ ３８．３℃， ＢＰ １０２／５５ ｍｍＨｇ，ＨＲ １１５次／ｍｉｎ，神志不清，精神差， 目睛不和，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣 音．双肺满布大水泡音。予第３代头孢菌素抗感染，大 量解痉平喘，化痰止咳等西药治疗１ ｄ，喉中痰鸣、喘促 加重，汗出愈甚，ＢＰ下降至９５／５０ ｍｍＨｇ。结合系统理 化检查．西医诊断为重症肺炎。建议行气管插管术并转 人重症监护室治疗，遵家属意愿暂先保守治疗。杨保林 教授查其四肢微冷，汗出涔涔，舌暗苔焦黑燥裂，脉细 数虚浮沉取无根，中医诊断为暴喘，辨证为肺塞腑实、 气虚失纳、痰浊壅上，予方：黄芪３０ ｇ，太子参１０ ｇ，沙 参１０ ｇ，黄芩１０ｇ，酒大黄６ｇ，全瓜蒌１２ｇ，浙贝母１５ ｇ， 石菖蒲１０ ｇ，赤芍１５ ｇ，三七１０ ｇ，茯苓２０ ｇ，白术１０ ｇ， 生姜１０ ｇ，炒苏子１０ ｇ，炒葶苈子１０ ｇ，炙甘草６ ｇ，制 附片１０ ｇ。水煎２００ ｍＬ，多次给药，每日１剂。３剂药后 患者咳喘已明显减轻，热退身凉，汗出减少，大便通行， 查其舌燥裂之苔浮于舌上，轻轻揩之则整片脱落。白嫩 新苔内生于上。继服３剂，喘止息宁，继续留观治疗２ 周后生命体征逐渐平稳出院。 按：“暴喘”为多种病因致气逆于上而发病，故治疗 应以调气为法。考虑患者长期卧床，久卧伤气，温邪上 ・４０９・ ・专家经验・ 受，由表入里，正不胜邪，阻肺化热，蒸液成痰；热毒壅 肺，肺失治节，不能助心行血则痰瘀热毒阻肺；肺与大 肠相表里，肺热邪盛，顺传阳明，则腑实热结。上焦邪热 郁闭，中焦燥热内结，肺失宣降，则症见暴喘气促，气高 息短，烦热不宁，全身汗出，大便燥热难行，腹满胀硬，目 睛不和，舌苔焦黑燥裂。故治当脏腑同治，以下为清．通 腑气壅滞，泄肺经邪热。然热邪内盛，蒸灼津液，迫汗外 出，津液耗伤，舌苔焦黑燥裂为阴液耗竭之象。气阴耗 竭，难以助药通腑，养阴方能软坚燥之腑，益气方能推动 腑气之塞。故治以益气养阴、通腑泄下为法，方选黄芪、 太子参、沙参益气养阴，黄芩清泻肺热，全瓜蒌、酒大黄 清上泻下。浙贝母、石菖蒲清热化痰，苏子、葶苈子泻肺 平喘，茯苓、白术健脾化湿，佐以赤芍、三七活血化瘀，以 使脏腑气机调和而便通喘止。然患者年事已高，脾气运 化无力，气血精微生成不足，突感外邪，气机逆乱，阳气 不固，汗出淋漓，脉绝无根，需少佐附子以温阳固脱，并 佐制大黄、黄芩之苦寒，以防更伤胃阻碍气机。如此，益 气、行气、降气相须为用，使得清气升浊气降，升降有度， 则喘憋即除；瘀热日久，腑通便下，则内热除而身凉。 ２结 语 “暴喘”之名首见于《中藏经・疗诸病药方六十道》 “不病而喘促者死”。古以“急喘”、“喘急”分门类，《圣济 总录・肺气喘急门》云“肺气喘急者，肺肾气虚，因中寒 湿，至阴之气所为也。盖肺为五脏之华盖，肾之脉人肺 中，故上虚下实，则气道奔迫，肺叶高举，上焦不通，故 而喘急不能安卧”。其病因之论，严用和《济生方・喘》中 指出“将息失宣，六淫所伤……久病气阴不足也”。均明 确指出暴喘虚实错杂之复杂病机。临床上“暴喘”常见 于老年人慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺源性心脏 病等多种疾病的后期并发急性呼吸窘迫综合征，其发 病率较高、病情凶险，常规治疗无效，预后较差，故需引 起重视。因其病因病机复杂，故临证时决不能据单方治 病，于谱对弈，要观其脉证，知犯何逆，从辨证中抓住病 机。依证拟法，汤证一体，证治呼应，暴喘方可速除。 （收稿日期２０１２—０９—２８）