灾难救援现场的检伤分类方法
…灾难救援现场的检伤分类方法作者：赵伟发布时间：2009-3-6 来源：中国急救网创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。
当医疗救护人员面对现场大批伤员，第一步救援措施必然是快速检伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先后顺序给予医疗急救和转运送院。
因此，灾难救援现场的检伤分类具有十分重要的作用，本文参考有关文献，结合个人见解，就院前检伤分类的概念与方法学述评如下：1、现场检伤分类的目的意义在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。
因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救重伤员。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场。
轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损伤，没有生命危险，可以在现场轮候，等待稍后的延期医疗处理。
面对重大的灾害事故，检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级，按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
同时，通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等，作出一个全面、正确的评估，以便及时、准确地向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
对于每一位伤员，在灾害现场都应该进行院前检伤分类，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
当伤员抵达医院后，仍应逐个院内检伤分类完成分诊，并且动态地对照比较创伤评分，有助于准确判断伤情的严重程度，因为某个伤员的全身伤情往往要比其所有局部伤中最重的情况还要严重；检伤分类亦有助于推测每个伤员的预后和治愈时间。
2、检伤分类的四个等级、标识与救治顺序按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级——轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识，必须遵循下列的救治顺序：（1）第一优先重伤员（红色标识）：（2）其次优先中度伤员（黄色标识）（3）延期处理轻伤员（绿色或者蓝色标识）（4）最后处理死亡遗体（黑色标识）据有关资料报道，轻伤在整个灾害事故中所占的比例最高，发生率至少为35~50%。
轻伤员的重要部位和脏器均未受到损伤，仅有皮外伤或单纯闭合性骨折，而无内脏伤及重要部位损毁，因此伤员的全部生命体征稳定，不会有生命危险。
轻伤的预后很好，一般在1~4周内痊愈，不会遗留后遗症。
中度伤的发生率约占伤员总数的25~35%，伤情介于重伤与轻伤之间。
伤员的重要部位或脏器有损伤，生命体征不稳定，如果伤情恶化则有潜在的生命危险，但短时间内不会发生心搏呼吸骤停。
及时救治和手术完全可以使中度伤员存活，预后良好，治愈时间约需1~2个月，可能遗留功能障碍。
重伤的发生率约占伤亡总数的20~25%，伤员的重要部位或脏器遭受严重损伤，生命体征出现明显异常，有亟时的生命危险，呼吸心跳随时可能骤停；常因严重休克而不能耐受根治性手术，也不适宜立即转院（但可在医疗监护的条件下从灾难现场紧急后送），因此重伤员需要得到优先救治。
重伤员治愈时间需2个月以上，预后较差，可以遗留终身残疾。
尽管重伤员属于第一优先的救治对象，但也不是绝对的，当重大的灾害事故造成很多人受伤，而医疗急救资源又十分有限的情况下，就不得不放弃救治部分极重度伤员，即对没有希望存活的重伤员采取观望态度，转而优先抢救和运送中度伤，把主要医疗力量放在大多数有希望存活的伤员身上，以节省有限的医疗资源并取得实际救治效果。
死亡约占灾害伤亡总数的5~20%。
创伤造成的第一死亡高峰在伤后1小时内，严重的重伤员如得不到及时救治就会死亡。
死亡的标志为脑死亡和自主循环停止，心电图持续呈一条直线；同时，伤员心脏停搏时间已超过10分钟、且现场一直无人进行心肺复苏，或者伤员明显可见的头颈胸腹任一部位粉碎性破裂、断离甚至焚毁，即可现场诊断伤员生物学死亡。
生物学死亡意味着人体整个机能的永久性丧失，死亡已不可逆转，心肺脑复苏不可能成功，故而全无抢救价值，以免徒劳地浪费宝贵医疗资源。
3、伤情分类的判断依据&伤员的一般情况，如年龄，性别、基础疾病、既往史、心理素质，以及致伤因子的能量大小等，都可影响到伤情程度和检伤分类等级。
但决不可以根据伤员的呻吟喊叫程度来判断伤情的轻重。
重要生命体征，如伤员神志（格拉斯哥评分≥11分）、脉搏（正常60~100次/分、有力）、呼吸（正常14~28次/分、平稳）、血压（正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg）、经皮血氧饱和度（SpO2＞95%）、毛细血管充盈度（正常＜2秒钟）、尿量（正常＞30ml/h）等生理指标和动态变化参数，是判断伤情严重程度的客观定量指标，对检伤分类具有重要的指导价值。
受伤部位（伤部），根据解剖生理关系，通常将人体笼统地划分为九个部位（CHANSPEMS），即胸部C、头部H、腹部A、颈部N、脊柱脊髓S、骨盆P、上下肢体E、颌面M、体表皮肤S，其中以CHANS（头部、颈部、胸部、腹部和脊柱）最为重要。
在对伤员充分暴露、完成全身查体后，伤部的定位应具体化描述，如上下、左右、前后等，并尽量用数字表达受伤范围。
据统计，在整个灾害中伤员以四肢伤的发生率最高，约为50~65%，而多发伤大约15%~35%。
损伤类型（伤型），根据受伤后体表是否完整、体腔是否被穿透以及伤道形态，可大致分为开放伤/闭合伤、穿透伤/钝挫伤、贯通伤/盲管伤等，以开放伤和穿通伤最为严重。
致伤原因（伤因），导致人体受伤的原因通常分为四大类，即交通事故伤（如机动车、飞机、舰船），机械性损伤（如钝器、锐器、挤压、高处坠落），枪械火器伤（如刀刃、枪弹、爆炸、冲击），以及其它理化因素致伤（如烧伤、烫伤、冻伤、电击伤、放射性损伤、化学品灼伤等）。
上述多种原因混合在一起共同致伤，称为复合伤，与多发伤是两个不同的概念。
4、检伤分类的方法学概述按是否定量评估，可将检伤分类分为模糊定性法与定量评分法两大类。
其中模糊定性法简单方便，不用记忆分值和评分计算，即可迅速完成现场检伤分类，但缺乏科学性与可比性，仅适用于院前对灾害事故的快速检伤分类。
而定量评分法通过量化打分，用数字直观地评价，因此具有科学性、符合标准化，方便搞科研、写论文及国际交流；但必须记忆分值并进行评分计算，比较繁琐、复杂和费时。
创伤评分始创于二十世纪70年代初，目前已有几十种定量评分方法，各有其特点及应用范围。
按适用范围的不同，还可将检伤分类法分为院前与院内两种体系。
院前检伤评估每个伤员必须在5~10秒钟内完成，否则面对重大灾害事故造成的上百人伤亡，如果需花费60分钟以上的时间才能完成现场检伤分类，重伤员就会失去最佳的抢救时机，这种检伤分类变得没有任何实用价值。
所以，用于院前的检伤分类法，必须具备简便、快捷的特点。
而院内检伤分类在时间上不需要那么紧迫，因此其方法应该尽量全面、详尽、准确，只能使用多参数定量评分法，既使繁琐、费时一些也没有关系，常用的创伤评分法如AIS-ISS、ASCOT或APACHEⅡ等。
下面，本文专门就灾害事故的院前检伤分类体系，分别从模糊定性法与定量评分法中，各推荐一种最常用和先进的方法。
《5、院前模糊定性法——ABCD法ABCD法来源于伤情判断依据中的四项重要生命体征指标，即神志（C）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）。
一旦确定伤员的神志昏迷，脉搏超过50~120次/分，呼吸超过10~30次/分，或者血压低于正常值（收缩压＜100mmHg或平均动脉压＜70mmHg），只要其中一项有明显异常，即可判断为重伤。
但请注意，如果单纯使用上述生理指标作为伤情分类依据是有严重缺陷的，因为测量和计算这些生命体征指标需要耗费时间，并且容易将重伤轻判，这是现场检伤分类不允许出现的致命错误。
因此，在此基础上结合伤部和伤型，本人提出了更加正确而且便于记忆的ABCD法。
ABCD代表着创伤的各种危重症情况，其含义分别为：A. Asphyxia——窒息与呼吸困难伤员胸部、颈部或颌面受伤后，很快出现窒息情况，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸等体征。
常见原因为胸部穿透伤、张力性气胸、冲击性肺损伤、多发性肋骨骨折或急性上呼吸道机械梗阻。
B. Bleeding——出血与失血性休克创伤导致伤员活动性出血，不管那一个部位损伤出血，一旦短时间内失血量超过800ml，出现休克的早期表现，如收缩压低于100mmHg 或脉压差＜30mmHg，脉搏超过100次/分，伤员神志虽清楚但精神紧张、烦躁不安，伴有面色苍白，四肢湿冷，口干尿少，即应判断为重伤。
休克的快速检查方法为一看（神志、面色）、二摸（脉搏、肢端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用急于测量血压）、四量（估计出血量）。
C. Coma——昏迷与颅脑外伤伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并且伴有双侧瞳孔改变和神经系统定位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅CT证实，仍可初步诊断为颅脑损伤，当然属重伤员。
D. Dying（die的现在时）——正在发生的突然死亡重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏骤停，如果医疗急救人员能够及时赶到现场，面对正在发生的猝死，只要伤员心脏停搏的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，故可归为重伤范围。
但是，如果在事发10分钟以后急救人员才来到现场，或者伤员头颈胸腹任一部位的粉碎性破裂甚至断离，诊断生物学死亡即可放弃救治。
即便是刚刚发生的临床死亡，如遇重大灾害事故现场的医疗救护人员人手严重不足，仍不得不将此类伤员划归为死亡，只好忍痛放弃抢救，因为此时拯救活着的人更加重要和有实际意义。
ABCD法属于模糊定性的方法，只要一看见伤员出现ABCD其中一项以上明显异常，即可快速判断为重伤，异常的项目越多说明伤情越严重；相反，如果ABCD四项全部正常，则归类为轻伤；而介于两者之间，即ABC三项（D项除外）中只有一项异常但不明显者，则应判定为中度伤。
该法简便快捷，只需5~10秒钟即可完成对一个伤员的检伤分类，非常适合于灾害现场的医疗检伤评估。
评价某种创伤评分法是否科学实用，比较其方法的优劣性，有两个客观指标可供衡量：灵敏度与特异度，以及两者之间的平衡。
灵敏度反映判断重伤的敏感程度，越高越敏感，但太高则可能出现假阳性（轻伤重判）；而特异度表达判定重伤的准确程度，越高越准确，但太高则可能出现假阴性（重伤轻判）。
鉴于灾害现场急救的特殊性，为避免将重伤员误判为轻伤，防止因延误救治而造成的严重后果，应允许在事故现场将一定数量的轻伤员评判为重伤，亦就是容忍出现假阳性“重伤员”。
所以，院前的检伤评分方法应保持较高的灵敏度，同时合理降低其特异度。
PHI法即“院前指数法”（Prehospital Index，缩写PHI），在CRAMS评分法的基础上改进、简化而产生，是上述6种评分法中灵敏度与特异度最高，并且保持最佳均衡HI法的检伤分类标准为，将表中上述5项指标的每个参数所得分值相加，根据总的分数进行评判：评分0~3分轻伤评分4~5分中度伤评分6分以上重伤PHI法用数据定量评判，因而比ABCD定性法更加科学、准确，但评分过程相对复杂、费时。
9.8水上灾害检伤分类和损伤控制技术
那么，面对这么多的伤员，
——请问，你先救谁呢？你先救谁呢？ 先救谁呢？……
这是个问题
谁在你面前就先救谁？ 刚好逮着谁就先救谁？
谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
一、检伤分类
分类的基本要求
*迅速准确 *先重后轻
*先急后缓
美军伤员分类方法
•
“后送分类是一个整顿秩序的过程，即检查伤员并把那 些不后送能得到治疗的伤员与必须后送到高一级阶梯才能
P3
-Minimal Treatment
P3（最低限度治疗类）：这类伤 员只需要做简单的处理即可归队。 在医疗力量不足阶段过后，可能 需要对他们作随访治疗。这类伤 员约占整个伤员的40%
P4
-Expectant Treatment
P4（期待治疗类）：这类伤员损伤 最重即使将整个卫生资源都用于治 疗他们，存活的希望也很小，根据 发生大批伤病员医疗力量不足期间 要为最多伤员提供最好服务原则， 主要以期待的态度处理，观察病情， 对症支持治疗，工作负荷轻时才投 入更大治疗，约占20%。
美军伤员分类方法
Treatment categories:P systems
P1
-Immediate Treatment
P2
P3
-Delayed Treatment
-Minimal Treatment
P1 Hold
-Expectant Treatment
P1
-Immediate Treatment
短时间内将伤员按轻重缓急分类
提高生存率，减轻伤残程度
现场医疗救护
第一到达现场急救人员的责任： 1、巡视现场，迅速了解伤病员情况，将现场伤病员救援信 息（时间、地点、伤亡人数、伤情种类、受伤程度等）及 增援要求（包括急救人员、药品、器械等需求）上报调度
现场伤情分类及作用
现场伤情分类及作用在突发的灾害事故现场，医疗救援力量往往是有限的，尤其在事发初期急救医疗资源可能十分匮乏。
因此必须将有限的急救资源用在刀刃上，把有限的医疗资源用在那些最有希望被救活的伤员身上，现场伤员分类按三个层次展开，现场分类和医疗分类及转运分类。
检伤分类就是要尽快把重伤员从一批伤亡人群中筛查出来，争取宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免重伤员因得不到及时救治而死于现场，这就是现场伤员分类的意义。
创伤的检伤分类是灾难医学的重要组成部分，是灾害现场医疗急救的首要环节。
现代社会、群体伤害、现场急救的特点之一是要作检伤分类。
伤员分类是一个动态过程，因为伤员的病情是不断变化的，需要反复对伤员进行重新评估做出适当调整。
检伤分类已愈来愈受到重视它的有效应用，对于整个抢救的成败、质量起着关键作用，可以“事半功倍”。
急救检伤分类中广为接受的是START即simple triage and rapid treatment简单分类，快速治疗如你是接受过训练的人员请这样做确认现场环境安全立即拨打报警电话呼叫支援做好个人防护开展现场检伤分类将伤员分为四类：第一优先-红色伤员：伤情危重，但可以救治的伤员；需要马上救治的伤员，请注意这些伤员不是以具体的受伤部位和伤情来决定的，而是呼吸循环不稳定或神智不清的那些患者。
这些患者需要优先给予照顾。
如果及时治疗就有生存机会。
第二优先-黄色伤员：伤情平稳，但无法走动的伤员；呼吸循环稳定、神智清楚，有重大创伤，但仍然可以短暂等候而不会危及生命或导致肌体残疾。
第三优先-绿色伤员：轻伤，可以走动的伤员；可以自主行动的没有严重创伤的人，这些人甚至可以作为帮助救援人员进行急救的人力资源。
最不优先-黑色伤员：因伤势过重，在现场已经死亡或即将死亡的伤员。
心脏没有跳动且没有呼吸确认死亡的，这些伤员在资源匮乏的时候需要放弃，否则占用医疗资源会造成红色伤员大批死亡！只有医疗资源十分充足时下才对此类患者进行心肺复苏。
灾害护理操作技能相关问题解答
灾害护理操作技能相关问题解答第一节检伤分类1.检伤分类的定义是什么？检伤分类是指在有大规模伤员时，根据受伤者伤情的轻重缓急及需要得到医疗救援的紧迫性和救治的可能性进行快速分类的过程。
检伤分类是分配急救优先权和确定需转送伤员分级救治的基础，常用于灾难现场、战场和医院急诊室。
2.检伤分类的适用范围有哪些？检伤分类的适用范围包括急救伤病员分类、重症伤病员分类、突发事故伤员分类、战场伤员分类、大规模伤员分类等。
3.灾害救援时检伤分类的目的是什么？检伤分类的目的是在成批量伤员需要救援时，在灾害现场对每一位伤员进行评估，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
在人力和资源有限的情况下，尽最大的努力抢救尽可能多的患者。
4.检伤分类的意义是什么？检伤分类的意义是将众多的伤员分为不同等级，依据伤情的轻重缓急有序地展开现场医疗急救和梯队顺序转运后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
5.检伤分类有何重要作用？通过检伤分类能从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等现场情况做出较为全面正确的评估，据此及时向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
6.检伤分类时要掌握哪些原则？（1）简单快速原则：平均每位病员分类时间小于等于1分钟。
（2）救命优先原则：灾难现场检伤分类一般不对伤员进行治疗，但当出现气道梗阻、伤口大出血等危及生命情况，且简单手法和处理即可缓解伤员的紧急状况时，则先救后分或边救边分。
（3）分类分级原则：灵活掌握分类标准，先重后轻。
（4）重复检伤原则：每隔一段时间再次对伤员进行伤情动态评估。
（5）公平有效原则：公平和有效是现场检伤分类的基本伦理原则。
（6）自主决策原则：检伤人员有权依据现场需要和有限资源情况，自主决定伤员流向和医学处置类型。
7.检伤分类的种类有哪些？（1）收容分类：是接触伤员的第一步，快速识别能挽救的伤病员，并帮助其迅速脱离危险环境，到相应区域接受进一步救治。
创伤的现场检伤分类法
A. Asphyxia 窒息与呼吸困难 常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻 B. Bleeding 出血与失血性休克 短时间内急性出血量＞800ml C. Coma 昏迷与颅脑外伤 伴有瞳孔改变和NS定位体征 D. Dying die 猝死与心搏骤停 心脏停搏时间不超过8 ~10分钟
1模糊定性法
简单、方便、快速 不用记忆分值和评分计算 缺乏科学性与可比性结果粗糙 仅适用于院前的紧急检伤分类 尤其重大灾害对大批伤员的最初筛选 因为完成每一例检伤分类仅需时10秒
2定量评分法
量化打分用数字直观地评价 必须记忆分值并进行评分计算 具备科学性和可比性符合标准化便于搞科研、写论文及国际交流 因为耗费时间所以不适用于重大灾害现场对大批伤员的最初筛选 创伤评分始创于上世纪70年代初目前几十种方法各有特点和应用范围
五、院前模糊定性法 ——ABCD法
1、ABCD法的来源
ABCD法来源于前述伤情程度的判断依据即从众多的伤情参数中选择出四项最重要的生命体征指标： 体温T 神志C 脉搏P 呼吸R 血压BP
面对重大的灾害事故检伤分类可以将众多的伤员分为不同等级按伤势的轻重缓急有条不紊地展开现场医疗急救和梯队顺序后送从而提高灾害救援的效率合理救治伤员积极改善预后同时通过检伤分类可以从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等作出一个全面、正确的评估以便及时、准确地向有关部门汇报灾情指导灾难的救援决定是否现场增援
因此创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学意义是应急预案的一个核心手段和实质内容；检伤分类方法要尽量简单、准确能够对伤情程度做出快速评估本人参考有关文献并结合个人见解现着重就院前检伤分类的概念与方法学评述如下：
演讲目录 一、现场检伤分类的目的 二、检伤分类的等级、标识与救治顺序 三、伤情分类的判断依据 四、检伤分类的方法学概述 五、院前模糊定性法——ABCD法 六、院前定量评分法——PHI法 七、检伤分类的标识和现场登记
简述灾难现场检伤分类标志的种类及其意义
简述灾难现场检伤分类标志的种类及其意义灾难现场，一片狼藉。
随时都有生命在闪烁着危机的红灯。
而这时候，咱们得依靠的，不仅是那神速的救援速度，还有一个叫做“检伤分类标志”的东东。
这些小小的标志，不单单是为了整理伤员的顺序，它们就像是现场的“信号灯”，提醒着救援人员：哪个伤员急需治疗，哪个能稍微等等。
打个比方，咱们就像是开车，遇到红灯、绿灯，得知道什么时候停，什么时候走。
哎，听着是不是有点意思？可别小看这些颜色，它们可关系着救命的速度哦！首先说说这个常见的“红色标志”吧。
看到这个标志，大家心里得有个谱了，它代表的是“急救！快来救我！”。
红色，就像是火一样，代表着急迫，代表着危机。
它通常用来标示那些伤得特别严重的病人，像是呼吸不畅，甚至意识不清，生命垂危。
没有时间犹豫，立马就得送到医疗点进行紧急治疗。
如果现场的救援人员碰到这个标志，简直是“一见钟情”，火速出击，拼了命也要抢时间。
要是放一秒钟，都可能影响到伤员的生死！所以这标志不简单，咱们得把它当作生命的紧急信号！接着来聊聊“黄色标志”吧。
它的意思差不多就是：“我伤得不轻，但还可以等一等”。
这类伤员的情况比红色标志的轻些，可能是有骨折、深切的伤口，甚至失血较多，但相较于红色标志的那群“急先锋”，这些伤员还算有时间呼吸。
可以这么理解，它们就是需要尽快治疗，但不会马上要命的那种。
现场的救援人员看到黄色标志时，得在确保最危急的伤员被救治后，再集中火力帮助这些伤员。
它比红色稍微宽容一点，但也不能掉以轻心，毕竟谁都不希望病情突然恶化。
再来看看“绿色标志”。
哎呀，这个就轻松多了，代表着“你们先忙，俺还能等一会”。
这类伤员的伤情相对较轻，比如小小的擦伤，骨折不严重，可能就是一些简单的外伤，或者小碰撞的结果。
换句话说，就是“捡回一条命”，虽然受伤了，但还不至于危及生命。
在这种情况下，救援人员就可以稍微放慢脚步，优先处理那些急需帮助的“重症”病人。
这类伤员虽然不急，可要记得，及时处理也能避免后期恶化，毕竟你不可能放任不管对吧？别忘了还有个特别的标志：“黑色标志”。
SALT检伤分类
SALT 检伤分类法
第二步个体评估
亟需救援者 的干预措施
– 控制大出血 – 开放气道（儿童给予2次
人工呼吸） – 胸部减压 – 注射解毒剂
– 遵守指令或做一些有目的的 全
有 动作？
评估呼吸
– 是否有外周脉搏？
部 肯
只有轻伤？ 是
轻微伤
– 没有呼吸窘迫？
定
– 大出血是否控制？
无
否
死亡
否
可延迟处理
亟需救援 考虑目前资源下救 是
治是否有可能存活
否
姑息治疗
个体评估 我能做什么?
亟需救援者的干预措施
控制出血 开放气道 胸腔减压 注射急救药物
个体评估 分类
资源有限
亟需抢救者 可延迟处理者
轻微伤者
姑息治疗者
灾难检伤分类目的:
尽可能救治最多幸存者
死亡者
SALT 检伤分类法
第二步个体评估
亟需救援者 的干预措施
– 控制大出血 – 开放气道（儿童给予2次
从SATL检伤分类看大规模伤亡事件 处置特点
北京朝阳医院 急诊中心 曾红 2016-12-16
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灾害特点
世界卫生组织：定义为“一种突发的、超过受 灾地区承受能力的、需要外界援助的生态环境 破坏现象”。
2
2020/3/7
灾害救援
• 灾害发生后，政府、社会团体、个人组织 等各界力量参与救灾，以减轻人员伤亡和 财产损失为目标的行为称为灾害救援。
S ort （分类） A ssess （评估） L ife-saving interventions （拯救生命的干预措施） T reatment/transport （治疗/转运）
SALT检伤分类—
院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序
院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序(总2页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除院前急救时的检伤分类——现场检伤分类程序北京急救中心冯庚设计和制定现场伤情评估程序预案十分必要，科学的伤情评估程序能够帮助急救人员在复杂的现场条件下有条不紊地工作，迅速对患者的情况做出甄别。
目前国际上有不少适合院前伤情评估程序，如START（Simple Triage And Rapid Treatment）检伤分类法、SAVE（Secondary Assessment of Victim Endpoint）分类法、加拿大的Careflight分类法、英国的Triage Sieve and Sort分类法等，此外还有适用于儿童的JumpSTART法【1】等。
但上述方法似乎都有不十分尽如人意的地方【2】【3】，因此需要我们进一步研究和探讨，制定更加科学、实用的检伤分类程序。
本文仅介绍两种分类程序：⒈START检伤分类程序 START检伤分类的名称取自其英文的头一个字母，其含义是简单评估和迅速提供治疗，该法为较常用的初级检伤分类程序，根据伤员呼吸次数、有无脉搏、意识情况（能否听从指令等）将其分为三类，然后分别给予紧急治疗及后送、延迟治疗及后送以及期待治疗及后送的对应措施，其基本步骤如下：框图A. START检伤分类程序⒉八步检伤分类程序该法由本文作者在 CESIRA检伤分类程序的基础上改良而来，因此亦称为改良CESIRA分类法。
该分类法原是CESIRA分类法是意大利灾难医学会制定的检伤流程，其原名称取自意大利文，CESIRA的英文含义是Consciousness（意识）, External Profuse bleeding（严重外出血）,Shock（休克）, Insufficiency of Respiration（呼吸障碍）, Rupture of bones（骨折）及Another Pathology（其他情况）。
检伤分类方法
检伤分类方法在医疗救护工作中，对于受伤患者的分类和处理是非常重要的，不同类型的伤情需要采取不同的救护措施，以确保患者能够得到及时有效的治疗。
因此，对于伤情的分类方法也显得尤为重要。
下面将介绍几种常见的检伤分类方法。
首先，我们可以根据伤情的轻重缓急将其分为急救级别。
急救级别是根据患者的伤情严重程度来划分的，一般分为轻伤、中伤和重伤三个级别。
轻伤通常是一些皮外伤或者是一些轻微的软组织损伤，患者的生命体征比较稳定。
中伤是指患者的伤势比较严重，需要及时的处理和救护，但并不会立刻危及生命。
而重伤则是指患者的生命体征已经出现严重异常，需要立即进行抢救。
其次，我们还可以根据伤情的类型将其分为外伤和内伤。
外伤是指由外部直接作用于身体而引起的损伤，比如挫伤、擦伤、切伤、骨折等。
而内伤则是指由于身体内部器官的损伤所引起的伤情，比如脑震荡、内脏出血等。
在处理这两种不同类型的伤情时，我们需要采取不同的救护措施，以确保患者得到最合适的治疗。
另外，我们还可以根据伤情的部位将其分为头颈部伤、胸腹部伤、四肢伤等。
不同部位的伤情需要采取不同的救护措施，比如对于头颈部伤，我们需要特别注意颈椎的稳定性，以免造成二次伤害。
而对于胸腹部伤，我们则需要特别关注患者的呼吸和循环功能，及时进行心肺复苏等救护措施。
四肢伤则需要及时止血、固定等处理。
最后，我们还可以根据伤情的原因将其分为意外伤和非意外伤。
意外伤是指由于外部突发事件所引起的损伤，比如交通事故、坠落、触电等。
而非意外伤则是指由于身体内部因素引起的损伤，比如心脏病突发、中风等。
在处理这两种不同原因引起的伤情时，我们也需要采取不同的救护措施，以确保患者得到最及时有效的治疗。
总的来说，对于伤情的分类方法是非常重要的，它能够帮助我们更好地了解患者的伤情，采取更合适的救护措施，以确保患者得到及时有效的治疗。
因此，在医疗救护工作中，我们应该充分掌握各种伤情分类方法，并在实际工作中灵活运用，以提高救护工作的效率和质量。
检伤分类法「START」
检伤分类法「START」第一步：将可自行移动或轻伤之伤员集中在指定地点并系上绿色牌子(第三优先)第二步：评估呼吸，无呼吸而死亡者系上黑色牌子(死亡)，呼吸道阻塞或呼吸每分钟少于三十次者系上红色牌子(第一优先)。
呼吸每分钟大于三十次者，进入第三步评估。
第三步：评估循环，无脉搏或桡动脉微弱，末梢血流回充时间大于二秒者系上红色牌子(第一优先)。
末梢血流回充时间小于二秒者，有脉搏者，进入第四步评估。
第四步：评估意识，不能听指令系上红色牌子(第一优先)。
反之可听从简单指令者系上黄色牌子(第二优先)。
因此灾难现场救治优先级依检伤分类分为四级以颜色区分：第一优先：红色；第二优先：黄色；第三优先：绿色；最不优先：黑色。
在灾难现场与医院急诊处检伤处理最大的不同是，在医院以无生命征象者为处理优先级，而灾难现场则否。
但不管是何种检伤方式皆是希望透过检伤分类，能将有限的医疗人力、物力资源，得到最有效地运用，使病患能最恰当、最快速得到所需的医疗。
常用的方法为START﹝Simple（简单），Triage（检伤分类），And（和），Rapid（快速），Treat ment（治疗）﹞，亦即以呼吸状况、循环状况和意识状况来评估病患。
●呼吸状况：◆无：死亡，评估下一位病人。
◆> 30/分：立即处理，第一优先。
◆< 30/分：延迟处理，评估下一项。
●循环状况：◆微血管充填时间回复大于二秒：立即处理，第一优先。
◆微血管充填时间回复小于二秒：延迟处理，评估下一项。
◆颈动脉、股动脉或桡动脉搏动摸不到时：立即处理，第一优先。
◆颈动脉、股动脉或桡动脉可摸到搏动时：延迟处理，评估下一项。
●意识状况：◆不能听指令：立即处理，第一优先。
◆能听指令：延迟处理，评估下一位病人。
◆如果病人意识不清：▓小心颈椎，打开呼吸道。
▓检查是否有呼吸。
▓如有→保持呼吸道通畅姿势；有大出血，立即止血。
▓如无→检查有无呼吸道堵塞；无，则检查查下一位病人；如有，给予哈姆立克急救法。
检伤分类
二、分几类？
Green
轻症可以等待长时间。
Black
死亡或开放气道后仍无 呼吸。
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“Find the red and get it out”---首要目标
努力定位红色病人，尽快安排治疗和转运。 一旦红色病人得到了治疗和转运，重新评估黄色 病人，根据伤情、年龄和病史挑选出级别提升的 病人。
灾害医学护理概述与
检伤分类
急诊科：王小鹏
2001年美国9-11恐怖袭击事件
08\5\12汶川地震
汶Hale Waihona Puke 川 地 震2011/7/23温州动车追尾事故
日本福岛地震
灾难概念
是对一个社区或社会功能的严重破
坏，包括人员、物资、经济或环境的损失和
影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应 对的能力。
检伤分类时集中精力在找出红色病人，不要分心。
三、理想的检伤分类（Triage）方法
简单 无需特殊的器材及技能 快速（<30S/每人） 无需特别的诊断 可稳定病人 容易教和学
四、如何检伤分类---START
呼吸 循环
意识
START Triage Method 流程图
Minimum
训 练
病人乙仰卧于地没有呼吸
你首先该怎么办？
开放气道
训 练
病人不能维持气道开放，并且没 有呼吸 颈动脉搏动微弱 无反应
分为哪一类？
DEAD
五、分类标记（triage tag）
提示医务人员病人危重级别 避免重复评估病人 可以充当设别标志
六、灾害检伤分类注意事项
不能以现场指挥代替检伤分类
检伤分类（triage）
“triage”由法文“trier”变化