呼气末CO2监测
《急诊呼气末二氧化碳监测专家共识》要点
《急诊呼气末二氧化碳监测专家共识》要点呼气末二氧化碳（endtidalcarbondioxide，ETCO2）监测是一项无创、简便、实时、连续的功能学监测指标。
随着监测设备的小型化、采样方法的多样化、监测结果的精准化，ETCO2 在急诊科的临床工作中得到了越来越广泛的使用。
目前，ETCO2监测方法的选择和临床应用上仍存在诸多困惑，故制定该共识以期规范并提高我国急诊医学领域对ETCO2监测的认识和临床应用。
1 原理临床上以吸光光度法最为常用。
利用二氧化碳吸收4.26μm波长的红外线这一特点，通过监测红外线衰减强度来计算二氧化碳的浓度。
2 仪器介绍2 1 采样方式分类根据仪器的采样方式不同，可分为主流型和旁流型。
主流型仪器特点为气流直接经过测室，检测管路为人工气道的一部分。
优点在于检测结果受气道内水汽和分泌物影响较小。
缺点在于持续监测仅可用于密闭气道，部分厂家产品明显增加气道管路负重和呼吸死腔。
旁流型仪器气流被动进入测量室。
呼出的气体经由抽气泵抽取部分至测量室进行测量，抽气流速度为20～300mL/min。
优点在于可用于非密闭气道，采样部位多样。
缺点在于采样口易受气道内水汽和分泌物影响，对于低流速通气或小儿，抽吸采样产生的气流丢失可能影响潮气量测定和呼吸机触发。
2 2 显示参数分类3 基本操作4 临床应用4 1确定管路位置4 1 1 人工气道定位推荐气管插管后使用ETCO2监测仪判断插管位置。
4 1 2 鼻胃管定位建议鼻胃管插管后使用旁路ETCO2监测仪协助管路定位。
4 1 3 气管插管患者的转运监测建议带气管插管患者转运时监测ETCO2，协助判断人工气道异位。
转运气管插管患者时连续监测ETCO2，可及时发现气管插管脱出异位，减少转运的风险。
4 2 通气功能评价4 2 1 低通气状态监测建议小潮气量通气时监测4 2 2 低通气高危患者监测推荐深度镇静镇痛或麻醉患者监测ETCO2。
4 2 3 气道梗阻判断建议使用ETCO2监测仪判断小气道梗阻。
呼气末二氧化碳(PETCO2)监测意义
【转】呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼气末二氧化碳的监测.ppt
CO2 。
正常呼气末CO2波形
正常的CO 2波形一般可分四 相四段
Ⅰ相：吸气基线，应处于零 位，是呼气的开始部分为 呼吸道内的死腔气，基本 上不含二氧 化碳。A-B。
Ⅱ相：呼气上升支，较陡直， 为肺泡和无效腔的混合气。 B-C
Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平 或微向上倾斜，称呼气平 台，为混合肺泡气，平台 终点为呼气末气流，为 PETCO2值。C-D
常见异常PETCO 2曲线图
(13).驼峰样CO2曲线图 a.呼气平台驼峰样曲线 b.两侧肺呼出气速率不同步 c.见于病人侧卧位和气管导管
插入一侧主支气管
（14）冰川样CO2曲线图 a.呼气平台出现多形尖峰波混 有心源性震荡与箭毒样裂口 b.此波只在自主呼吸时候出现 多见于肌松药与镇静药不协调
PETCO2监测临床意义
a.气管导管误置喉上部或下咽 部肺和胃间歇通气
b.压迫胸部时少量气体进出肺
常见异常PETCO 2曲线图
(11)正压通气中采样管泄漏
a.延长的呼气平台后一短暂的波峰 b.平台高度与漏口大小负相关
常见异常PETCO 2曲线图
(12).EtCO2出现降低
突降至零多见于紧急情况 a.气管导管脱出 b.食管内插管 c.呼吸机功能障碍 d.完全性气管导管堵塞 e. 气体采样管堵塞 f. CO2测定仪故障
常见异常PETCO 2曲线图
常见异常PETCO 2曲线图
(3).自主呼吸中呼气平台出现箭毒样裂口
a自主呼吸恢复肌松尚未消失 b膈肌肋间肌动作不协调 c估计呼吸与通气恢复程度 d也见颈椎横断病变 连枷胸呃逆 气胸
人机对抗
常见异常PETCO 2曲线图
• (4).机械通气中存在自主呼吸
• a 在曲线的吸呼相许多部位出现小的呼吸波
ICU护理技术--呼吸末二氧化碳监测 ppt课件
四.呼气末二氧化碳过高：
其重要的生理意义是肺泡通气不足或输入肺泡的CO2增多。常有以下四种 情形出现，曲线图形各异。 ①特点是呼吸频率和峰相正常，但ETCO2值高于正常。常见于人工通气病人， 其预定的呼吸频率可正常，但分钟通气量太低，或由于病情发生变化，如恶 性高热时增加CO2的产生等。 ②呼吸缓，峰相长，ETCO2高于正常。见于：颅内压增高，麻醉性镇痛药如 哌替啶、芬太尼等对呼吸的抑制；呼吸频率与分钟通气量都过低时。 ③呼吸过速，峰相短，ETCO2高于正常。见于浅而快呼吸，试图以提高呼吸 频率来代偿呼吸的抑制，如吸入某挥发性麻醉药有自主呼吸的病人；机械通 气时呼吸频率较快，但潮气量不足。 ④值得警惕的一种严重通气不足，表现为呼吸快速，潮气量极低，多数的峰 相不正常，只在按压胸部后或一次用力呼气才可见到真实的CO2值。这见于有 较严重呼吸肌麻痹病人的自主呼吸中；机械通气时呼吸机故障或回路系统有 漏气。
2.2 异常的PETCO2波形
（1）呼气中CO2消失说明有效的肺循环和肺通气不足，或缺乏，如气管插管误入食 管，通气环路接头脱落，环路漏气，钠石灰罐没有封闭，或因通气障碍所致如呼 吸暂停或呼吸道梗阻，也可以见于心跳停止。 （2）吸气中出现CO2有意识地进行重吸入时，异常的或大量的出现说明麻醉环路有 故障，如活瓣关闭失灵。CO2吸收剂失效，系统新鲜气流不足。 （3）呼出气PETCO2波形异常：1、上升段延长提示因呼吸道高位阻塞或支气管痉挛 以致呼气流量下，2、肺泡平台 倾斜度增加，α角度增大，说明 因慢性阻塞性肺疾患或气管痉挛 使肺泡排气不均，如哮喘。3、B 线见于妊娠和极度肥胖者。4、C 线和β角增大说明有重复吸入。 5、侧卧位机械通气时，肺泡平台 呈驼峰状。
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呼 吸 末 二 氧 化 碳 监 测
呼气末二氧化碳检测操作流程
呼气末二氧化碳检测操作流程
呼气末二氧化碳检测操作流程如下：
1. 检受检者用约20ml凉开水送服C14胶囊一粒后，静坐25分钟。
2. 受检者需按照提示打开贴有自己姓名信息的CO2集气瓶或集气袋，确定
个人信息准确无误后，医生或检查者个人会向瓶中插入具有防倒流防误吸功能的气体导管。
3. 受检者通过导管向集气瓶内吹气，需以平和、均匀的流速持续吹气3分钟，并时刻注意集气瓶的颜色变化。
4. 当发现集气瓶内紫红色液体变为无色液体时可停止吹气，倘若未出现颜色变化或者颜色变化不明显，则需满足吹气3分钟后方可停止。
5. 吹气结束后，受检者要平缓呼吸，避免误吸回流，后将集气瓶交给医生后等待结果即可。
以上信息仅供参考，具体流程和注意事项可能因操作环境和条件的不同而有所差异，建议咨询专业医师进行操作。
呼气末二氧化碳的监测PPT课件
突降但大于零
a. 气管导管或面罩位置不良 b.通气系统部分脱连接 c.气管导管部分阻塞
常见异常PETCO 2曲线图
• 指数性下降
• • • • a.大量失血 b.腔静脉梗阻 c.循环骤停 d.肺栓塞
• 持续性低浓度
• 没有正常的平台 • 如听诊有哮鸣音、啰 音可说明肺排气不彻 底、支气管痉挛或分 泌物增多造成小气道 阻塞
PETCO2监测临床意义
• 4 了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化： • PaCO2－－为有血灌注的肺泡的PACO2 PETCO2－－为有通气的PACO2 若PETCO2 低于PaCO2说明肺泡无效腔量增加 及肺血流量减少。 5 循环功能监测：休克、心脏骤停及肺阻塞时， 血流减少或停止，CO2浓度均迅速消失至零 ， CO2波形消失。 PETCO2还有助于判断胸外心 脏按压是否有效。
呼气末二氧化碳的监测
PETCO2监测的原理
• 呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三 种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流 型和主流型两类。 • 红外分析是采用分光色谱法和Beer定律连续测定混合气体 中的麻醉气体或其他气体的浓度。由被测气体吸收一定波 长的红外能量的脉冲形成光束通过气体，吸收能量的差值 便反映出被测气体浓度。 • 方法：从呼吸环路中以稳态的方式抽取一些气样，然后送 至测定仪的测量室。其所测值为潮气末二氧化碳值即 PETCO2，一般要比动脉二氧化碳值即 PａCO2低1-5ｍｍHG， 并且在绝大多数情况下相关良好。 • 在健康人，一般假定PＡCO2 等于PａCO2。PETCO2不受解剖无 效腔的影响。若正常状态下，PETCO2 非常接近PａCO2 ， 表明肺泡无效腔量很小。但是，若通气/灌流比例，无效 腔量和肺血流变化，那么PETCO2就不能精确反映PａCO2 。
呼气末二氧化碳 ETCO 监测意义
【转】呼气末二氧化碳（P E T C O2）监测意义2011-05-01 11:52:42呼气末二氧化碳（PETCO2）监测意义呼气末二氧化碳（PETCO2）作为一种较新的无创伤监测技术，已越来越多地应用于手术麻醉的监护中，它具有高度的灵敏性，不仅可以监测通气也能反映循环功能和肺血流情况，目前已成为麻醉监测不可缺少的常规监测手段。
一、PETCO2监测的原理组织细胞代谢产生二氧化碳，经毛细血管和静脉运输到肺，在呼气时排出体外，体内二氧化碳产量（VCO2）和肺通气量（VA）决定肺泡内二氧化碳分压（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是气体容量转换成压力的常数。
CO2弥散能力很强，极易从肺毛细血管进入肺泡内。
肺泡和动脉CO2完全平衡，最后呼出的气体应为肺泡气，正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2，但在病理状态下，肺泡通气/肺血流（V/Q）及交流（Qs/Qt）的变化，PETCO2就不能代表paCO2。
呼气末二氧化碳的测定有红外线法，质谱仪法和比色法三种，临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为旁流型和主流型两类。
二、PETCO2波形及意义正常的CO 2波形一般可分四相四段：（1）Ⅰ相：吸气基线，应处于零位，是呼气的开始部分为呼吸道内死腔气，基本上不含二氧化碳。
（2）Ⅱ相：呼气上升支，较陡直，为肺泡和无效腔的混合气。
（3）Ⅲ相：二氧化碳曲线是水平或微向上倾斜，称呼气平台，为混合肺泡气，平台终点为呼气末气流，为PETCO2值。
（4）Ⅵ相：吸气下降支，二氧化碳曲线迅速而陡直下降至基线新鲜气体进入气道。
2、呼气末CO2的波形应观察以下5个方面：（1）基线：吸入气的CO2浓度，一般应等于零。
（2）高度：代表PETCO2浓度。
（3）形态：正常CO2的波形与异常波形。
（4）频率：呼吸频率即二氧化碳波形出现的频率（5）节律：反映呼吸中枢或呼吸机的功能3、正常二氧化碳波形的定性指标和定量指标：（1）呼气中出现二氧化碳：表示代谢产生的二氧化碳经循环后从肺排出。
呼气末二氧化碳(ETCO2)监测讲解学习
ETCO2异常波形（4）
C O 2 ( m m H g ) 突然下降
5 0 R e a l - T i m e T r e n d
3 7
0
• 气管插管移位，如进入食管或意外脱管 • 气道或ETT阻塞 • 呼吸停止、循环停止 • 呼吸机失常或松脱
ETCO2异常波形（5）
基线逐渐上升 • 呼吸机呼出阀有故障或呼出端过滤器阻塞 •吸气流速低或吸气时间短
PACO2 PaCO2
ETCO2工作原理（三）
ETCO2
•V/Q=0.84
•在VQ比正常的情况下， PaCO2与PACO2只有约2～ 3mmHg的差别，所以监测
PACO2便能反映出PaCO2的 水平。
•PACO2在临床上难以直接测 量，所以通过ETCO2来反映 PACO2 与PaCO2水平。
PaCO2 VS ETCO2
3 7 0
•不对等的肺通气，如侧卧位通气 •ETT管端抵达气管隆嵴导致双侧肺通气不对等
练习1
•ETCO2监测用于气管插管位置的确定
练习2
•该患者已插管，正在对其进行心肺复苏操作。 •第一分钟内的初始 PETCO2 低于 12.5 mm Hg，指示血流非常 小。 •在第二分钟和第三分钟，PETCO2 上升到 12.5 至 25 mm Hg 之 间，这与后续复苏过程中的血流增加情况一致。 •第四分钟会恢复自主循环 (ROSC)。ROSC 可通过 PETCO2 （仅在第四条竖线后可见）突然上升到 40 mm Hg 以上确定，这 与血流的显著增加一致。
引言
4.不再建议在治疗无脉性心电活动 (PEA)/心搏停止 时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物， 作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ法之一。
呼末二氧化碳分压监测在临床中的应用及意义PPT
02
呼末二氧化碳分压监测的 临床应用
监测通气功能
监测通气功能
呼末二氧化碳分压（EtCO2）可 以反映通气功能，通过监测 EtCO2的变化，可以及时发现通 气功能障碍，如通气不足或通气 过度。
判断通气效果
EtCO2水平可以反映肺泡通气量， 有助于判断通气效果，指导医生 调整通气参数。
评估呼吸衰竭程度
调整通气参数
根据EtCO2水平的变化，可以调整呼 吸机的通气参数，如潮气量Biblioteka 频率等 ，以改善通气效果。03
呼末二氧化碳分压监测的 优缺点
优点
实时监测
无创无痛
呼末二氧化碳分压监测可以实时监测患者 的呼吸状况，及时发现呼吸衰竭、通气不 足或过度通气等异常情况。
呼末二氧化碳分压监测是通过无创方式进 行，不需要插入导管等侵入性操作，减轻 了患者的痛苦和不适感。
操作简便
可靠性高
呼末二氧化碳分压监测操作简单，易于掌 握，适合在床边进行连续监测。
呼末二氧化碳分压监测结果受多种因素影 响较小，可靠性较高，能够为临床医生提 供准确的诊断依据。
缺点
价格较高
呼末二氧化碳分压监测设备相对昂贵，增加了医疗成本。
误差较大
在某些情况下，如患者剧烈咳嗽、使用呼吸机等，呼末二氧化碳 分压监测结果可能存在较大误差。
影响因素多
患者的体温、循环血量、血红蛋白含量等因素都可能影响呼末二 氧化碳分压监测结果的准确性。
04
呼末二氧化碳分压监测的 未来展望
技术改进
传感器技术
随着传感器技术的不断发展，呼末二氧化碳分压监测的准确性和可靠性将得到进一步提高 。新型传感器可能具有更高的灵敏度和特异性，能够更好地捕捉患者的生理变化。
呼气末二氧化碳的监测和护理 ppt课件
使用方法
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使用方法
1、将CO2测量设置为“开”。 2、将CO2测量窗传感器接头连接在 接近人工气道侧的呼吸机管路上。 3、将CO2传感器按箭头所示方向安 装在测量窗上。 4、注意观察呼末CO2波形变化以观 察数值的准确性。
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21
1、将CO2测量设置为“开”。
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呼吸末二氧化碳（EtCO2）监测
ICU临床应用
• 对于气管插管病人,可确定插管是否在气管内并能持 续监护EtCO2
• 病人在转运途中（急救 转院 转科）也能持续监护 EtCO2
• 为心肺复苏病人（急诊、心内、手术）判断心肺复苏 是否有效提供指标
• 为判断无脉搏病人心肺复苏是否继续提供指标 • 对于肺功能不全患者有助于判断呼吸窘迫和CO2
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•
（二）维持正常通气量
• 全麻期间或呼吸功能不全使用呼吸机时， 可根据PETCO2来调节通气量，避免发生通 气不足和过度，造成高或低碳酸血症。
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（三）确定气管的位置
• 目前公认证明气管导管在气管内的正确方法有 三种：
• 1、肯定看到导管在声门内， • 临床利用纤维支气管镜技术是判断导管位置的“金
ppt课件
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测量原理
采用非色散红外光谱技术通过红外光传感器 测定病人呼出气体中的CO2浓度
有主流式,旁流式/微流式 可监测吸入CO2、呼末CO2的浓度及波形.
设置CO2报警及记录
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呼末二氧化碳（EtCO2）监测
临床常用的红外线法又根据气体采样的方式分为
Novametrix Capnostat主流式
超过45mmHg可能存在通气不足， 低于35mmHg可能存在通气过度。