护理神经外科气管切开术患者的效果观察
神经外科气管切开术后病人的护理
神经外科气管切开术后病人的护理作者：姚艳萍钟桂英骆兰花谢芳来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨神经外科气管切开术后的护理方法。
方法：回顾分析72例神经外科气管切开术后患者的临床资料。
结果：2例发生肺部感染，已得到有效控制。
其他均无发生肺部感染。
结论：认真科学严谨的气管切开术后护理是防止气管切开术后发生感染并发症的保障，是提高抢救成功率重要有效措施。
【关键词】神经外科；气管切开；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0335-01气管切开术已普遍应用于临床各科的急救和治疗。
神经外科的患者多因各种原因引起重度昏迷，咳嗽吞咽发射消失，易发生误吸、肺部感染，同时感染性高热使脑组织代谢加快，发生低氧血症，加重脑组织缺氧。
致使患者病死率致残率提高。
气管切开术除了能有效解除喉梗阻外，可以通过气管套管清除潴留下呼吸道分泌物，代替无效咳嗽保证呼吸道通畅及气体交换；可以减少呼吸道死腔，降低呼吸道阻力，调整胸腔内压力从而改善循环状态，纠正因缺氧及二氧化碳循环潴留高碳酸血症和酸中毒。
但术后也常带来一系类问题，如暂时失去讲话能力，失去鼻及咽部对吸入气体的调温加温及清洁作用；术中及术后可能发生各种并发症。
因此要求每个临床医护人员，都要求掌握手术适应症，术中精心操作，术后精心护理以减少患者痛苦防止并发症的发生。
1 临床资料我院神经外科于2008年10月至2010年10月实施气管切开术患者72例，男52例，女20例。
2 术前护理（1）心理护理：向病人或家属讲解气管切开术的相关知识，了解术前及术后护理的重要性预防并发症发生。
（2）了解患者全身及局部情况，做好术前准备，备好手术器械，做好给氧及吸氧的准备。
3 术后护理3.1 专人护理密切观察患者神志瞳孔脉搏呼吸血压变化，掌握患者痰液颜色性质量的情况，为病情观察提供依据。
3.2 体位气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会
重症颅脑损伤患者气管切开护理体会摘要:重症颅脑外伤患者常因意识障碍或呼吸中枢功能障碍引起呼吸抑制,致咳嗽反射减弱或丧失,呼吸道分泌物不能自主排出,最终造成呼吸道梗阻导致脑缺氧、脑水肿加重,从而造成颅内压升高、脑疝,危及病人生命。
保持呼吸道通畅是救治颅脑外伤患者的重点,而气管切开是解除呼吸道梗阻的有效方法,为抢救成功起到重要作用,有效提高神经外科护理质量。
关键词:颅脑外伤气管切开护理在声门以下的气管上,重新建立的呼吸通道称之为气管切开,而它主要是用于对喉阻塞和其他危重患者进行抢救的常用手术;也是对治疗呼吸梗阻患者与临床的抢救最重要的措施之一,同时也是对呼吸畅通的保持上有着重要的作用和地位。
在颅脑外科中,气管切开很常见,特别是对重型颅脑的损伤病人,只要因为他们都有存在不同程度的混昏迷,咳嗽和吞咽反射偶有消失和减弱,呕吐和呼吸道分泌的物质很容易坠机或是误吸在肺部,引起肺部的感染和呼吸道的梗阻等现象的并发症,从而加重脑缺氧、脑水肿,形成恶性循环,使病情加重,因此对重型颅脑外伤气管切开的气道护理是术后预防和减少气道并发症的关键。
1 临床资料我科从2012年8月～2013年8月收治的重型颅脑损伤患者68例,全部行气管切开术,男49例,女19例,年龄17～75岁,平均年龄48岁,格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤7分,其中:车祸伤41例,高处坠落伤22例,其它5例。
所有患者均于入院后24小时内行气管切开术。
2 术前护理2.1 意识评估意识障碍的评估主要是给予言语和各种刺激,观察患者的情况作为判断。
颅脑损伤患者中都存在不同程度的意识障碍,要掌握这个意识障碍程度,患者在昏迷时的吞咽、咳嗽的反射消失与减肉,肺活量的减少,气管分泌物质的排出不畅通,胃功能的变弱,胃内容物自流无保护反射,机体抵抗力减弱均可导致微生物滋生,易并发肺部感染。
2.2 心理护理心理护理气管切开前向病人及家属介绍气管切开的基本知识及手术的必要性,可以减少病人和家属的紧张、焦虑,保证手术的顺利进行。
EICU气管切开患者应用泡沫敷料的效果观察和护理体会
EICU气管切开患者应用泡沫敷料的效果观察和护理体会目的：探讨EICU气管切开患者应用无黏胶泡沫敷料效果观察和护理体会。
方法：将近年来的EICU气管切开病人分为观察组和对照组，分别给予无黏胶泡沫敷料和普通纱布敷料行切口换药，观察分析两组的护理结果和体会。
结果：两组在操作时间、换药间隔时间、并发症发生率、置管时间、换药总费用、患者满意度方面比较，P＜0.05，差距显著，观察组显著优于对照组。
结论：对EICU 气管切开患者的手术切口采用无黏胶泡沫敷料换药，能显著降低并发症的发生率，减少换药操作时间和次数，减轻患者痛苦，加快疾病恢复，延长气管导管使用效率，提高护理质量，促进医患和谐，是一种比较理想的护理方法。
标签：EICU；气管切开；泡沫敷料；换药；效果；体会气管切开术是切开颈段气管，放置金属气管套管，解除和抢救喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，已经广泛应用于EICU急危重症患者的抢救和治疗中。
但是气管切开术后的切口感染和溃疡发生是术后较常见的并发症，甚至会下延导致肺部感染。
普通纱布敷料只能吸收少量的液体，切口处红肿及渗液等并发症较多，常需要频繁及时换药，增加了患者的痛苦和EICU护士的工作量。
近年来我们对EICU气管切开患者采用无黏胶泡沫敷料进行切口换药，取得了理想的效果，现将其护理资料分析和讨论，并报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2012年1月～2014年12月间本院EICU收治的行气管切开术的患者，共120例；排除心肺功能严重衰竭，严重呼吸道和全身感染等病例；急性脑血管意外42例，急性呼衰23例，急性中毒25例，重度颅脑损伤19例，运动神经元疾病4例，重症肌无力3例，其他4例。
按照入院时间的单双日，随机分成观察组和对照组，每组各60例；将两组患者的性别、年龄、病程、病情等一般资料进行比较，P>0.05，无明显差异，具有可比性。
1.2护理方法①观察组：严格遵照无菌技术操作要求，先清除呼吸道及气管套管内的分泌物，按次序分别用复方碘伏和0.9%的生理盐水棉球擦拭切口周围皮肤，范围以切口为中心，向外>3cm，清理切口处的分泌物和粘连的痂，再用0.9%的生理盐水棉球擦拭；待局部干后将泡沫敷料按需剪成“E”型，置于气管套管下方，覆盖切口；原则上24h更换1次，如果切口敷料被血液、渗液、痰液等浸湿2/3或敷料膨胀时，应及时更换【1】。
气管切开术后皮下出血的护理
气管切开术后出血的护理
仙桃市第一人民医院气道管理护理小组
气管切开术作为外科常用的急救技术，在神经 外科重症病房被广泛应用于临床，出血是气管切 开术后发生率及病死率最高的并发症之一，在临 床上要引起足够的重视，我们在护理气切患者时， 要有高度的责任心和防范管理意识，减少其发生。 我们就神经外科二例气管切开术后出血案例谈谈 护理体会。
案例分析
03
“四观察法”帮助早期识别气管切开后出血
①观察生命体征及痰液。 ②观察气管切开处伤口情况。 ③观察血红蛋白值。 ④观察颈察气切伤口： 观察血红蛋白值： 观察颈部情况：
密切观察术后生命体征，尤其是呼吸和血氧饱和度，患 者呼吸频率明显加快甚至呼吸困难，血氧饱和度降低， 痰液中突然出现大量血液提示出现气管切开术后出血。
案例分析
3 规范化吸痰
严格无菌操作，及时更换吸痰管，严禁一根吸痰管吸引不同 部位痰液。患者咳嗽、频繁呛咳或床旁听到痰鸣音，出现面 色发绀，呼吸困难，心电监护仪上血氧饱和度下降2%～3% 时[2]，按需吸痰。控制吸引负压300～400mmHg(40.0～ 53.3kPa)[3]。首选密闭式吸痰，其次开放式吸痰，前两者 效果不好或无效时行纤支镜吸痰。为避免给患者带来的不良 反应[4]，提倡浅部吸痰。每次吸痰<15s, 一次未吸尽, 隔 3~5 min再吸。可抬高床头15~30°，使头部稍后仰。动作 轻柔，快速吸引，边上提边旋转退出人工气道，禁止反复暴 力吸痰。
6月30日，护士巡视时发现患者血氧饱和度低，双侧颈部肿大，气切处大量血液持续 渗出，出血量约200mL，予吸痰护理，痰液中混合大量血液，通知医生，协助医生床 边行气切处凡士林纱布填塞压迫止血后，情况未见明显改善，立即送入手术室，全麻 下行皮肤及皮下组织清创缝合术（气管切开处），术中见甲状腺峡部弥漫渗血，电凝 出血点，彻底止血后置入新的气切套管，术后返回NICU，予氧气吸入，血氧饱和度 维持正常水平，生命体征平稳，气切处渗血明显好转，颈部肿胀情况较前改善，继续 予止血、输血、抗感染等对症支持治疗。
神经外科气管切开患者优质护理的SWOT分析
实行优质护理以来 ， 社会上褒贬不一 ， 对它的理 解存在片面性。 ４． 护 理人 员配 备不 足 ３ 虽 然各 地 医 院不 断 扩 招 ， 我 国护 理 人 员 缺 编 但
常州实用医学 ２ １ ０２年第 ２ ８卷第 ３ 期
现 象仍 然严 重 ， 护患 比例 失调 ， 达不 到理 想 的标 准 。 ５ 战 略 ５ １ 依靠 国家政策 的保 障 以及法 律 的支持 ． 不 断 加 强 和完 善 监督 管 理 体 制 ， 建立 有 效 的法 律体 系来 应对 不 断 突 出 的 医疗 纠 纷 ， 障 医 患双 方 保 各 自的权 益 。 ５２ 壮大 护理 队伍 ， 强职 业道德 教 育 ． 加 加 强对 护理人 才 的培 养 ， 大护 理 队伍 ， 学配 壮 科 置护 理人 员 。加 强 职 业 道德 教 育 ， 养 护理 人 员 的 培 “ 独 ” 神 ， 变护理 理念 ， 慎 精 转 以便 更好 地 实施生 活护
力 提 高护理 质量 ， 惠及 广 大患 者 【 。 ２ Ｊ
３． 护 理行业 发展 的必然趋 势 ２
随着 现 代 医学 科 学 的 发展 ， 现代 护 理 已 由 以患 者为 中心 的责 任制 护理模 式 逐步 转 变为 以人 为 中心 的整 体护 理模 式 。实行 优质 护理 是 护理 行业 发 展 的
Ｓ Ｔ ＷＯ 分析即态势分析法 ， ２ 世纪 ８ 年代初 是 ０ ０ 由美 国 旧金 山大 学 的管 理 学教 授 韦 里 克 提 出 ， 括 包 优势 （ｔｎｔｓ ， 势 （ ａｎｓ ｓ ， 会 （ｐｏｔ ｉ Ｓ ｅｇ ） 劣 ｒ ｈ Ｗｅｋｅｓ ） 机 ｅ ｏｐｒｎ— ｕ ｔｓ 和威 胁 （ ｈｅｔ … 。 ｉ） ｅ Ｔ ｒａ ） ｓ
循证护理在神经外科气管切开术后76例患者护理中的应用
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循证护理在神 经外科 气管切开术后 ７ ６ 例患者护 理中的应用
范盛英
四川省攀枝花市第二人 民医院神经科 ６ １ ７ ０ ６ ８
摘 要 目的 ： 探讨循证 护理 在神 经外科气管切开术后护理 过程 中的实 际应用效 果 。方 法 ： 本 文选取 了我院 ２ ０ １ １ 年１ 月 －２ ０ １ ２年 ９ 月 间收治的神经外科气管切开术后患 者的相关 临床资料进行 了回顾分析 ， 针对患者实施不 同护理后 的 相关 临床指标进行 了比较 研究 。结果 ： 在气道 黏膜 损伤发生 比例 、 痰 液阻塞 发生 比例 、 肺部感 染时间与切 开置管 时间
Ｆ Ａ Ｎ Ｓ ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ｉ ｎ Ｄ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｎｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ， ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｃ ｏ ｎ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ’ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ａ ｎ ｚ ｈ ｉ ｈ ｕ ａ Ｃ ｉ ｔ ｙ 。 Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ
２ ０ １ １ ｔ ｏ Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ２ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｎ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｗａ ｓ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｆ ｏ ｒ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ． Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｉ ｎ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｏ ｒ ｓ ｆ ｏ ｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｉ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｒ ｅ ｗｅ ｒ ｅ ｔ ａ ｋ ｅ ｎ ｆ ｏ ｒ ａ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｏ ｆ
早期气管切开治疗颅脑创伤和脑出血47例临床护理
［ ２ ］ 贾 咏梅 ． 急诊超声诊断急性阑尾炎 ２ ４ 例分 析［ Ｊ ］ ． 当代医学 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ２
（ ３ ４ ） ： ４ ５ ５ ． （ 收稿 Ｅ ｔ 期： ２ ０ １ ３ － １ ０ — １ ３ ）
不利于伤 口的愈合 ， 间隔时间过长易产生伤 口感染 。
告知如何避免 和缓解这些症状 ， 如 出现不适症状时应及时告知
用 。有学者报道 ， 术前及术后使用抗生素可 以明显减少伤 口感 染的发生 ， 而且这种方法是合理的、 有效 的。研究数据显示无预防 使用抗生素者 ， 术后 的感染发生率为 ５ ％～ １ ０ ％或者更 多 。
３ ． ３ 腹腔引流 手术后腹 腔放置引流管 ，可 以将 患者腹 一 腔内的积液 、 积血 、 坏死组织 和异物 引流 出 ， 减少手术部位感染 的可能性 ， 但要 做到及 时、 准确 、 通畅 、 有效。
４ ７ 例 患者
１ ． １ 一 般资料
收集我 院 ２ ０ １ １年 １ 月一２ ０ １ ３年 ９月 收
患者的护理方法及效果。方法 收集我 院 ４ ７例早期气管切开 的颅脑创伤和脑 出血患者 ，总结护理 经验。结果 中， ２例特 重型颅脑 创伤术后 １周 内发 生脑疝 死亡 ， 肺部 感染 ３例 ， 感染率为 ６ ． ４ ％， 气管套管脱 出 １ 例， 痰痂形成 １ 例， 无 １ 例 因痰液堵塞呼吸道 引起 窒息。结论 密切观察病 情、 保持呼吸 道通畅、 加强气道湿化 、 采取有 效的措施 防止 呼吸 道感染、 做好 气管套 管的固定是 气管切 开患者的护理要 点 ， 科 学系统 的护理 程序及 规范的护理操作 ，保证 了护理工作的有效性和 实用性 ，
法， 地面可采用稀释后的消毒液清洗 。严格控制探视患者 的人 数和时 间， 这样既可 以减少 空气污染 ， 还可 以给患者创造 一个 安静舒适 的休息环境 。患 者伤 口要做 到及 时清洁及换药 ， 保持 ２ ｄ换 １ 次药 ， 间隔的时间不宜 过长 也不 宜过短 ， 换药次数频繁
脑外伤气管切开术后患者吞咽障碍的康复护理效果观察
脑外伤气管切开术后患者吞咽障碍的康复护理效果观察摘要：目的：给予脑外伤气管切开术后吞咽障碍患者实施康复护理，观察护理效果。
方法：自我院随机选取52例术后吞咽障碍患者，选取时间2016年12月至2017年11月，均实施脑外伤气管切开术，按照抽签法分组，研究组26例患者采取康复护理，对照组26例患者采取常规护理。
结果：研究组患者吞咽功能评分、误吸发生率均明显更高，对比对照组患者，差异较为显著（P＜0.05）。
结论：给予脑外伤气管切开术后吞咽障碍患者实施康复护理，护理效果较为理想。
关键词：脑外伤气管切开术后吞咽障碍；康复护理；护理效果吞咽障碍在临床上发病率较高，主要临床表现是误吸，部分患者可发现肺部感染、窒息，可导致患者生命安全受到严重不良影响。
临床分析发现，脑外伤气管切开术是脑外伤患者常用治疗办法，更为容易出现吞咽障碍[1]，原因是患者由于气管切开发生了吞咽功能生理性变化，需要给予患者实施康复护理，可促使患者发生误吸概率降低，可促使患者吞咽功能明显增强。
本组选取52例患者且深入分析了给予脑外伤气管切开术后吞咽障碍患者实施康复护理的护理效果。
1 资料与方法1.1资料随机选取我院2016年12月至2017年11月收治的52例脑外伤气管切开术后吞咽障碍患者入组，利用抽签法分组，研究组26例患者年龄24~68岁，中位年龄49.6岁，男女比例20：6；对照组26例患者年龄25~67岁，中位年龄49.5岁，男女比例19：7。
对比2组患者入组时数据，具有对比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组26例患者采取常规护理：按照院内常规护理流程给予患者实施病情监测、留置胃管护理干预等；研究组26例患者采取康复护理：（1）训练前，护理人员需要做好准备工作，需要对患者生命体征进行仔细检查并充分吸痰，给予带气囊的气管切开套管气囊实施放气处理以确保患者呼吸道通畅，给予患者实施封闭气管套管口，确保患者耐受，然后对患者呼吸、发声情况进行明确并根据患者耐受实施训练，严格遵循循序渐进原则，合理调整训练时间、训练次数。
气管切开术后两种不同换药方法的效果观察
继发下 呼吸道 感染 ， 因此有效湿 化是 气管 切开 中防 止 和减少并发症 、 保持呼吸道通畅的一个重要措施 。
参 考文 献
［ １ ］ 霍建珊 ， 冯丽钦 ， 陈小妹 ． 清除呼吸道无效病人 实施诱导
管切开患者 １ ０ ０例 ， 将其随机 分为常规组和改进组各 ５ ０例。常规组即采用纱布块剪成 Ｅ字形 ， 以套 管为中心 ， 分别 以开 口相反
的方 向放在气管导管下方切 口处及导管上方 ， 然后用胶布固定 ； 改进组 即用庆大霉素纱条 围于外套管周围 ， 导管下方纱布块 同常 规法 ， 上 面 自纱布中心块剪一个与气管套管外 口相同大小的孔 ， 穿过气管套管外 口覆 盖在气管 导管上 。比较两种不 同换 药方法 的疗效。结果 ： 改进组 患者皮下气肿、 切 口感染、 肺部感染发生率 均低于常规组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 ： 改进后 的换药方法 降低 了皮
川医学 ， ３ ２ （ ４ ） ： ６ １ ０— ６ １ ２ ．
说 明， 泵入生理 盐水对 呼吸道黏膜起到保护作用。 ３ ． ４ 应用输液泵持续湿化需要注意 的问题 （ １ ） 要 防 止湿化过度 ， 泵入的速 度根据 痰液的性状来判断。（ ２ ） 输液泵持 续湿 化 虽然 是 气道 湿 化 的一 项安 全有 效措 施， 但气道湿化仍 需综 合处 理 ， 雾 化 吸人 、 翻 身拍背 等
・
ｌ Ｏ ９・
和社会效应。现将该方法报道 如下 。
１ 资 料 与 方 法
嗽及吞咽反射减弱或 消失 ， 痰液易 堵塞呼吸道 ， 为保持
呼吸道通畅 ， 减轻 脑部 缺 氧症状 ， 减轻 脑水肿 ， 临床 常
昏迷气管切开患者取不同卧位置入胃管的效果分析
注低 温液体 时 ， 严密观察 体温变 化 ， 根据体 温下降程度 ， 应 并 控 制滴 速与输 液量。 静滴低 温液 体降温经过 Ｉ 观察 ， 床 已初 见成效 ， 以说 ， 可
对 中枢性高热是一种安全 、 有效 、 实用的降温方法 。但 维持时
生 率 为 １．７ 、 氧 饱 和 度 降 低 明显 的 发 生 率 为 １％。 ６６％ 血 ０ ② 传统 卧位置 胃管法 ， 当置管达到咽部时 ， 使头部前屈位可压 迫气管 ， 加重对气管黏膜 的刺激从 而引起 呛咳 ， 同时前屈的体
裘 ： 两组 患者置管 不良反应发生率［ 例 ） （ ％］
效地为 昏迷 患者置人 胃管是减少并发症 的关 键环节 。但是 神
经外 科的患 者常常 由于脑外伤 、 脑肿瘤 、 脑血管 意外 、 颅脑 损 伤等原 因造成患者 昏迷 ， 而昏迷者 处于高分解状态 ， 机体营养 状态差且抵抗力降低 ， 而造成患 者不 能 自主排痰 和吞 咽 ， 从 为
了及时清除呼吸道分泌物 、 除梗 阻 ， 解 需要采取 紧急而有效 的 气管切开术 ； 为了保 证患 者 的治 疗需要 和患者 能摄人 足够 的
法中， 由于气囊或金 属导管 对气 管 内壁 的推 压作 用使 软组 织 向后突起 ， 间接压迫食管壁 ， 又由于重力作 用通常会使舌后 坠
更 加严 重 ， 以放置 胃管时 经过 气囊或金 属导 管处就 会受 到 所
一
至准备 固定 胃管 时所需时 间。④置管 中的不 良反应指 置管前
后心 电监护仪 的心率和血氧饱和度 的变化 ｊ 。 １４ 统计学方法 ： ． 将所 有 的数据 用 Ｍｉ ｌｒ Ｅ ｃｌ ｃ ｓｔ ｘｅ 电子表 格 ｒ ｌ 建立数据表 ， 量资料用 ｔ 计 表示 ， 计数资料采用 检验 ， 以Ｐ＜
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护理神经外科气管切开术患者的效果观察
发表时间：
2014-06-11T15:01:43.043Z 来源：《中外健康文摘》2013年第51期供稿 作者： 孟巍 曲建平 伊昕昕
[导读] 神经外科、耳鼻喉科等科室进行的手术治疗往往需要使用气管切开辅助呼吸的方式，其要求提供科学的护理服务，主要的护理内容
有以下一些。
孟巍
曲建平 伊昕昕 (黑龙江省医院 150036)
【摘要】目的 研究分析临床中神经外科气管切开患者的护理方式。方法 根据60例神经外科气管切开治疗的患者进行护理服务回顾分
析。进行气管切开患者的护理服务，要求使用无菌操作，为患者进行气道湿化，帮助患者将气道内的异物和分泌物排出，进行拔管套管护
理。结果
43例气管切开后成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，5例患者气管切开术后放弃治疗自动出院，12例死亡，放弃治疗及死亡
病例均与护理操作无关。结论
气管切开治疗的患者，需要接受良好的护理服务才能够让其获得较好的恢复。
【关键词】气管切开术 吸痰 护理 脑出血 颅脑损伤 脑疝
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）51-0215-02
患者临床出现呼吸道阻塞的情况需要使用气管切开术进行治疗，通过气管切开术能够让患者的呼吸障碍得到排除，为患者获得辅助呼
吸的能力，防止脑部缺氧引起损伤，促进其神经功能恢复。气管切开术的患者在临床中需要配合优质的护理服务来让其得到良好的效果
[1]
。此次根据我院的60例神经外科气管切开患者的护理服务进行研究分析，现有如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年至2012年我院一共接收了60例气管切开治疗的神经外科患者，这些患者最小的8岁，最大的72岁，男性患者42例，女性患者18
例，其中高血压性脑出血
24例，动脉瘤破裂出血4例，重型颅脑损伤32例。入院后或经口气管插管2～3 d后行气管切开术。留置气管套管时
间
8 d～3个月。
1.2 护理方法
神经外科、耳鼻喉科等科室进行的手术治疗往往需要使用气管切开辅助呼吸的方式，其要求提供科学的护理服务，主要的护理内容有
以下一些。
1.2.1 气管切开术后的护理服务要求是全程无菌操作，护理人员要有感染预防意识，对患者进行护理服务的时候执行无菌操作。护理前
后需要洗手消毒，佩戴无菌手套，避免细菌的传染。使用各类护理器械的时候，也需要选择一次性用品，非一次性用品，应该经过消毒后
再使用，对病房环境进行控制，将温度控制在
20摄氏度左右，相对湿度保持在60%，每天都要使用消毒液进行地面清洁，进行开窗换气，
每天进行紫外线消毒。
1.2.2 充分的氧疗：所有神经外科重症患者行气管切开术后常规通过吸氧，以提高氧分压增加氧疗效果。
1.2.3 气道湿化：应用人工鼻，能模拟鼻的功能，起到湿化和净化空气的作用。持续氧气湿化，临床常用蒸馏水，生理盐水作氧气湿化
液，每天更换
1次。持续气道湿化。对于痰液比较黏稠，不容易将其吸出的患者，要先进行雾化习武，通过将药物以雾化的形式进行吸入，
让其在气道内产生作用，减少分泌物或者将分泌物稀释。结合患者的实际情况来选择使用吸痰的次数，以患者的肺部病情为雾化的选择基
础，一般使用较多的雾化方式有生理盐水、地塞米松、庆大霉素的混合物。
1.2.4 气管套管的护理：进行气管切开护理的时候，应该要让患者的切口附近皮肤干净干燥，套管下方的纱布，每天都要进行更换，也
可以视乎患者的情况来增加更换次数，伤口渗血时需要进行纱布的更换。使用酒精、碘伏为患者进行切口附近的消毒处理，对纱布的分泌
物和创面进行观察，以防感染。套管也是需要更换的物质，而且要求让其洁净干燥。使用的套管松紧应该适当，进行吸痰的时候，患者会
有咳嗽的情况，套管这个时候会有脱落的风险，因此需要进行固定，以免脱落。
1.2.5 吸痰方法：正确有效的吸痰是必要时吸痰，当患者出现咳嗽咳痰，呼吸困难，听诊闻及双肺湿性啰音，指末血氧饱和度下降才吸
痰。每次吸痰时间不超过
15 s，连续吸痰不得超过3次。如果患者痰多，需要再吸时则应吸入纯氧3～5 min后再次进行吸痰。在吸痰前后，
需要吸入纯氧
2 min，并监测血压、心率、指末血氧饱和度。有研究表明为气管切开患者吸痰选用负压为20～30 kPa压力吸引效果好，对患
者的影响小
[2]。吸痰时动作要轻柔，吸痰刺激可能导致患者咳嗽，导致血压及颅内压升高，血压急剧升高可能导致脑出血、动脉瘤患者脑
内再出血的发生。颅内压急剧升高可能导致脑疝的发生。
1.2.6 其他细节方面包括加强口腔护理、鼻饲时防止反流误吸和心理护理等。做好口腔护理可减少分泌物淤积和微生物寄生、繁殖。可
选用生理盐水棉球或
1.5%碳酸氢钠溶液清洁口腔，预防口腔感染，每日2次。对有牙龈炎、牙周炎等口腔炎症的可选择贝诺口爽等专用牙
龈炎冲洗器。加强口腔护理可减少肺部感染机会
[3]。
2 结果
本组43例气管切开后成功拔管，拔管后呼吸平稳，气道通畅，呼吸平顺，5例患者气管切开术后放弃治疗自动出院，12例死亡。放弃
治疗主要是因为家庭经济因素，死亡病例主要是原发病导致脑疝，脑功能衰竭而死亡，放弃治疗及死亡病例均与护理操作无关。
3 讨论
器官切开术需要对患者的呼吸道进行清洁，避免呼吸道阻塞，防止胸内压、颅内压降低，呼吸道通畅有助于脑部供氧，对患者的并发
症控制具有很好的作用。神经外科的治疗过程中，气管切开的患者其吸痰护理是使用比较多的，其操作要求标准，注重细节，选择湿化气
道，稀释痰液的方式，让患者的气道分泌物容易排出，避免肺部感染的情况。这样也有助于临床神经外科患者的抢救。气管切开术的患者
应该要接受无菌护理，全部的护理服务都要求以无菌为原则，对口腔、肺部感染的情况进行改善
[3]。
总的来说，气管切开术能够让患者得到比较通畅的呼吸，而其护理服务是非常重要的，需要积极的开展，进行操作的时候，要求无菌
化，对气道进行湿化，为患者进行吸痰，积极的预防并发症，帮助患者早日拔管，恢复健康。
参考文献
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[2] 汪友娣，夏冬灵.气管切开患者使用不同负压吸痰效果的研究[J]. 临床护理杂志，2012，11（3）：76-78.
[3] 李妙妙，刘海峰.ICU气管切开病人口腔护理与肺部感染的相关性分析[J]. 中国厂矿医学，2009，22（2）：233.