无症状心肌缺血的筛查与预警
心肌缺血健康宣教
心肌缺血的鉴别诊断
心绞痛：胸痛、胸闷、心悸等症状，可 由心肌缺血引起，但需要与心肌梗死、
心包炎等疾病相鉴别。
心律失常：心悸、心慌等症状，可由心 肌缺血引起，但需要与心房颤动、心室
颤动等疾病相鉴别。
心力衰竭：呼吸困难、水肿等症状，可 由心肌缺血引起，但需要与肺心病、高
血压等疾病相鉴别。
心肌炎：胸痛、心悸等症状，可由心肌 缺血引起，但需要与病毒性心肌炎、细
遗传因素
家族史：心 肌缺血具有 家族聚集性
基因突变： 某些基因突 变可能导致
心肌缺血
遗传性代谢 疾病：如家 族性高胆固
醇血症等
遗传性血管 疾病：如马 凡氏综合症
等
环境因素
01
空气污染：PM2
02
噪音污染：长期暴露在高噪音环境中可能导致高血压、心脏病等疾病
03
温度变化：极端温度可能导致心肌缺血，如高温、低温等
菌性心肌炎等疾病相鉴别。
心肌缺血的诊断标准
1. 症状：胸痛、胸闷、心悸、气短 等
2. 心电图：ST段压低、T波倒置等 3. 心肌酶：肌钙蛋白、CK-MB等升
高
4. 影像学检查：心脏超声、冠脉 CTA等显示心肌缺血证据
5. 冠脉造影：直接显示冠脉狭窄程 度和部位
3
心肌缺血的危险行为因素
不良生活习惯
量提高有积极作用。
患者对健康生活方式 的接受度和执行度有 所提高，如合理膳食、
适量运动等。
健康宣教对降低医疗 费用和改善患者预后
有积极作用。
患者对药物治疗的依 从性有所提高，减少 了药物不良反应的发
生。
谢谢
02
心肌缺血的原因包括冠状动脉狭
窄、冠状动脉痉挛、心肌肥厚等。
动态心电图在冠心病无症状心肌缺血中的临床诊断意义分析
［ ６ ］ Ｇａ ｏ Ｎ， Ｆ ｌ ｙ ｎ ｎ Ｄ Ｃ， Ｚ ｈ ａ ｎ ｇ ｚ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｇ１ ｃ ｅ ｌ ｌ ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ
ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ Ｇ１ ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ ｓ ａ ｒ ｅ ｒ ｅ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｅ ｄ ｂ ｙ Ｐ Ｉ ３ Ｋ／ ＡＫＴ／ ｍＴ ＯＲ ／
中国实验诊断学
２ ０ １ ３年 ７月 第 １ ７卷
第 ７期
１ ２ ７ ５ 一
ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ ） 是 细胞周 期 重 要 的 调 节 因子 ＿ ５ ］ ， Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ表
（ １ ）： ７ ０ ．
达异 常 ， 可 以影 响 细胞 的分裂 繁殖 ； 本 研究 结果 显示 Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ在 正 常皮 肤 组 织 中未 见 表 达 ， 但 在 颌 面 部 皮 肤鳞 癌组 织 中的 阳性 表 达率 较 高 ， 差 异 有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 证明 Ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ在 颌 面 部 皮 肤 鳞 癌 的形成 过程 中有 促 进肿 瘤 细 胞 增 殖 作 用 ， 可 促 使颌 面部 皮 肤鳞 癌 组 织 的发 生 、 发 展 。Ｃ ｙ — ｃ ｌ ｉ ｎ Ｅ 在颌 面
ｃ ｙ ｃ ｌ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｙ ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ１ ａ ｎ ｄ ｃ ｄ ｋ ４ ｉ ｎ ｌ ｕ ｎ ｇ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ｃ ｅ ｌ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ．
Ａｃ ｔ ａ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ Ｓ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ， ２ ０ ０ ４， ３ ９ （ ２ ）： ９ ７ ．
健康体检中无症状性心肌缺血的治疗及干预建议
不适 感 ，很 容 易忽 略并得 不到 应有 的治疗 ，是 发生 心血 管
［ 摘 结果 要］ 目的 探讨高知人群 无症状性心肌缺血（ｌ ｔ ｏ ａ ｉ ｃ ｅ ａ Ｍ１ ｓｅ ｅｒ ａｉ ｈ ｍｉ，Ｓ ） ｉｎ ｍｙ ｄ ｌｓ 患病 率及综合防治措施。方法 以华 中农
业大学副教授 以上的教师及 全体 离休干部健康体检 结果和诊 治情 况为资料 ，进行调查分析 Ｓ 的 患病情况 ， 出防治措施。 Ｍ１ 提 本组 ８ ４例无症状心肌缺血 Ｉ型、 Ⅱ型各 ２ ，各 占 ２ ． ０例 ３８ ％，Ⅲ型 ４ ４例 ，占５ ． ２ ％。经过 ３ ４ —４年 临床诊治及跟踪观
疾 病 ，多数 患者在 临床 上不 表现 出心血 管 症状或 个别 仅有
・６ ・ ５
无症状 性心 肌缺 血在 临床 上属 于常 见 、多 发的心 血管
维普资讯
・
论
著・
２０ ０ ７年 ２月第 ４卷第 ２期
Ｗｏｌ ｅｌ Ｄ ｇ ｓ ｒ ｄＨ ａ ￣ ｉｅｔ
总之 ， 对急性腹泻发病 早期 患者 ， 于候诊阶段给与生理盐
水 口服 ，可在一定程度上减 轻患者痛苦 ，缩短患者就诊时间， 不失为安全 、经济、方便的有效辅助治疗 。 参考文献
【 、【］方鹤松 ， 中国腹 泻病诊断治疗方案 【 ． １ ３ ］ 等． Ｊ 临床儿科 ］
杂志． ９ ２ ０ ４ ：２ ９ １ ９ ，１ （） ３ ．
２ ０； １６ ： ２ — ． ０ １ ６ （） ５ １ ８
尿 病患者慎用 。 在确诊之 前 口服生理盐水可暂时缓解脱水症状
为进・步治疗创造条件 。 早期及时服用生理盐水可起到洗 胃作 用， 通过促进呕吐、排便及时排出病菌毒素 ，缩短细菌停 留繁
无症状性心肌缺血动态心电图分析
电解 质 紊 乱 、 物 影 响 等 继 发 心 电 图改 变 者 。 药 观 察项 目 ： 合 患 者 记 录 的检 测 日志 ． 察 患 者 心 电 图 结 观 改 变 的趋 势 ． 率 、 律 的 变 化 的 规 律 。Ｓ —Ｔ 改 变 发 生 的 心 心 Ｔ
情 形 ， 日常 活 动 如 起 床 、 饭 、 步 、 下 楼 梯 、 车 等 活 动 与 吃 散 上 踏 是 否有 关 。 仪 器设 备 ： 用 美 国 Ｄ 采 ＭＳ公 司 Ｈｏ ｗｉ ６ ０ Ｇ ｄ型 动 态 ｌ ｎ ． ｏ ｔ 心 电 图仪 的 Ｄ Ｇ 监 测 分 析 系 统 加 以人 工 校 正 进 行 分 析 ； Ｃ 记 录盒 为 Ｄ ＭＳ一３ ０系 列 Ｈｏ ｅ 记 录盒 ． 行 ３道 ２ ｈ检测 记 ０ Ｉｒ ｔ 进 ４
无 症状 性 心肌 缺 血动 态 心 电 图分析
陆 红 贾传 鲁 （ 济宁医学院附属第一人民医院 充州矿业。 集团杀滩矿医院）
提 要 目的 探 讨 动 态心 电 图 检 测 中老 年 人 冠心 病 无 症 状 性 心 肌 缺 血 （ ＭＩ 的 作 用 。方 法 采 用 １ Ｓ ） ２导 动 态心 电图 记
能 、 肌血流灌注 及一 心 ０肌代 谢 等 异 常 ）但 缺 乏 胸 痛 或 与 心 肌 ．
缺 血 相 关 的 主 观 症 状 。 这 些 患 者 经 冠 状 动 脉 造 影 或 死 亡 后 尸 检 ， 乎 均 证 实 冠状 动脉 主 要 分 支 有 明 显 狭 窄 病 变 。 无 症 几 状 心 肌 缺 血 在 冠 心 病 中非 常 普 遍 ， 心 肌 缺 血 可 造 成 心 肌 可 且
１ ｍｍ［ 点 后 ８ ｍ ］② Ｓ 段 压 低性 改 变 持 续 时 间 ＞ Ｉ ｉ； Ｊ ０ ｓ； Ｔ ａ ｒ ｎ ③
心肌缺血5个常见问题
家庭医药 2017.1124预防与治疗·心脑血管病相信每个人都曾做过心电图检查，检查过后有些人会被医生告知“心肌缺血”。
心电图是最常用、最便宜、最简单、诊断价值非常大的无创性检查方法，通过心电图曲线的变化，可以了解心肌缺血和心律失常等情况。
医生往往根据心电图各导联的ST段和T波异常，结合患者年龄、危险因素、症状体征、其他检查结果等综合判断是否存在心肌缺血。
对于心肌缺血及其代表的意思，很多人不是很了解。
下面就通过5个问题的解答，为大家简要介绍。
1.心肌缺血有什么症状？心肌缺血患者在疲劳和情绪激动时会出现胸骨后或心前区发闷、发紧、疼痛、呼吸急促，严重时在鼻子以下肚脐以上区域都有可能出现疼痛，可牵涉左肩、颈部、下颌、牙齿、腹部等部位，休息或含服硝酸甘油后能缓解。
有时候冠心病表现不典型，腹痛、牙痛甚至指端疼痛都可能是心绞痛。
有时胸痛还可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。
更为严重的心肌缺血会导致心肌梗死，即严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同，重者伴有心律失常、心衰、休克及意识障碍。
我国目前每年的新发心肌梗死患者约50万例。
无症状心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，患者发病时没有胸闷、胸痛这些症状，但它与有症状心肌缺血一样会对心脏造成严重的损伤。
我们常说，“无症状”更危险，是因为没有明显的不适症状不代表无大碍，反而这样很可能耽误患者及时就医，发现时往往病情已经很严重。
所以，一旦出现这些心肌缺血5个常见问题症状或者心电图提示心肌缺血时不能大意，须尽快到正规医院接受检查。
2.心肌缺血是冠心病吗？心肌缺血提示可能患有冠心病。
心脏是人体的发动机，其本质是由心肌组成的“泵”，推动着全身的血液循环，看似强大却很脆弱。
心脏本身的运转离不开血液能量，且其不停地消耗大量的血和氧。
供血不足会导致心肌缺血，不及时干预治疗会发展成心绞痛、心梗甚至猝死。
供应心脏营养和氧气的血管称为冠状动脉，主要有3个大分支，即左冠脉（分为左前降支）、左回旋支和右冠脉。
无症状性心肌缺血的发病机理
无症状性心肌缺血的发病机理许银来;钱夕华;董玉荣;徐合法;宋殿宽【期刊名称】《人民军医》【年(卷),期】1993()12【摘要】无症状性心肌缺血(SMI)是指冠状动脉(冠脉)病变的病人具有心肌缺血的客观证据,而不伴有胸痛或其他心肌缺血的症状。
本病十分常见,但对其发病机理说法不一。
现据有关文献综述如下。
一、冠脉病变程度 Cohn早年尸解发现以,无症状组冠脉的狭窄程度轻于有症状组。
Chierchia观察到,无症状病人多支冠脉病变的发生率低,心肌缺血时ST段压低持续时间短,有显著ST段变化者少,且左室功能减退轻。
Chinori Kurata等采用^(201)铊放射电子计算机X线断层照像术(ECT)对SMI发生的有关因素进行了评价,也发现冠脉多血管病变SMI较疼痛性心肌缺血少见,认为疼痛通常在心肌血液灌注显著不均匀和有ECT变化后发生。
更多的资料显示,有无症状与病变程度无明显联系。
Maseri等观察到SMI^(201)铊和^(82)铷扫描呈大片缺损。
【总页数】2页(P60-61)【关键词】心肌缺血;病理;病因【作者】许银来;钱夕华;董玉荣;徐合法;宋殿宽【作者单位】81067部队卫生队;吉林省辽源市中心医院;河南省兰考县第二人民医院;吉林省辽源市急诊抢救中心【正文语种】中文【中图分类】R542.202【相关文献】1.无症状性冠心病与无症状性心肌缺血 [J], 袁经国2.2型糖尿病患者无症状性心肌缺血的发病机制及筛查研究 [J], 宋荟芬;李虹伟3.糖尿病无症状性低血糖症25例发病机理探讨 [J], 陆美琴;陈月平4.无症状性心肌缺血的病理生理及发病机理 [J], 倪廷枢5.无症状性心肌缺血的诊治问题——研究“无症状性心肌缺血”的重要意义 [J], 戚文航因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
Ⅱ型糖尿病患者无症状性心肌缺血及其相关因素分析
文 章 编 号 ： ０５６９ １０ — １ Ｘ（２０ ０ ８）１— ７ ６ ０ ２ ００—３
Ⅱ型 糖 尿 病 患 者 无 症 状 性 心 肌 缺 血 及 其 相 关 因 素 分 析
兰 州 军 区 机 关 第 二 门 诊 部
兰 卅 军 区 兰 州 总 医 院 ｌ
【 摘
法
李 斌 儒 布 凤 霞
３ 结 论
理 。加 强心 血管 危 险 因素 的筛查 、干预 以及 健 康状 况评 估 、预 警和 疗效 评 价 ，提供 全 面 的医疗 服务 。本组 资料
大 量研 究 显 示 ：糖 调 节 受 损 、高 血 压 、血脂 异 常 、
肥 胖均 为 心 血管病 发 病 的独立 危 险 因素 ，具 备 这些 危 险
表 明 ，在 军 队 干部 中 ，中 、高 危 险 层 占大 多 数 ，经 过 １ 年 的治疗 ， 中 、高 危 险层 比例 下 降显著 ，很 高 危 险层也
有下 降 ，很 低 、低 危 险层 比例 上升 。表 明总 的心血 管代
因素越 多 的个 体 ，发 生 心血 管病 的 危险 性越 大 。 多个 危
２ 谭 家 余 ， 赛 珠 ， 汉 卿 ， ． 性 血 清 生 物 有 效 性 睾 酮 吴 黄 等 男 与 心血 管病危 险 因素个体 聚集 性 的相关性 现况调查 ． 中 华 老 年 多 器 官 疾 病 杂 志 ，０３ ２ ３ ：９—９ ２０ ， （ ） １２ １４
（收 稿 日期 ： ０ ８ ７ ０ ２ ０ － － ８） ０
刘 燕
兰 州 军 区 西 安 长 乐 路 干 休 所 朱 秀 莉
要 １ 目的
了解 Ⅱ型 糖 尿病 （２ Ｍ） Ｔ Ｄ 患者 无症 状性 心 肌缺 血 （ ） ｓ 的发 病情 况 ，探 讨 与其 相 关的 主要 危 险 因素 。方 ＭＩ
动态心电图对无症状心肌缺血诊断的探讨
２６ ９
包
头
医
学
院
学
报
第２ ３卷
１２４ 上肢 自主 运 动 ．．
患 者 两 手 交 叉 抓 握 ， 侧 拇 患
指位于最上面 ， 上举上肢 ， 伸肘 ， 肩胛骨前伸 ， 保证肩胛
骨突前及肘 关节 处在 伸直 位 的条 件下 尽可 能上举 患侧
对ｔ 检验 。
２ 结果
运动 ， 并使肩关节内旋 、 内收， 痉挛状态得以缓解 ， 同时 促 进关 节液 流动 ， 善 关 节 周 围 的血 液循 环 。进行 各 改 种主动、 被动训练， 尤其是痉挛期通过向前上方松动肩 胛骨 和患肘 负重 的方 法 降 低 肌张 力 ， 持 盂 肱 关 节 的 维
蔡 林
（ 头市 中心 医院心 电图 室， 包 内蒙古 包头 ０ ４ ４ ） １０ ０ 动态 心 电图 （ Ｃ 是在 日常 活动 中不 同环境 、 Ｄ Ｇ） 不 状 与 无 症 状 心 肌 缺 血 Ｄ Ｇ表 现 、 生 规 律 以及 对 病 Ｃ 发
同精 神 因素等条 件 下 ， 唯一 能 判定 其 是 否 有 心肌 缺 血 及缺 血程 度 的 检查 方 法 ， 可 发 现 无 症 状 心 肌 缺 血 。 且 作者对 冠心 病患者 进行 ２ｈＤ Ｇ监测 ， ４ Ｃ 以探讨 用 Ｄ Ｇ Ｃ 对冠 心病无 症状 心 肌 缺 血 （ Ｍ ） Ｓ Ｉ 的检 出 率 ， 析 有 症 分
情、 预后 的临床意 义 。
１ 对 象与方 法
１ １ 研究 对 象 ．
按 １９ ９７年 国际 心 脏病 学会 和 ＷＨ Ｏ
冠心病诊断标准 ， 剔除静态心 电图有左室肥厚 、 束支传
维普资讯
第 ３期
蔡
动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床效果观察
理治疗非常重要 。 对于女性更年期综合征患者来说 ， 有相 当一 部 分 对 此 病 相 关 知 识 缺 乏 了解 ， 更 缺乏 对 更 年期 综 合 征 的 机制 、 症状 、 注 意 事 项 及 处 理 方 法 的 了解 ， 严 重影 响 患 者 的 正 常应 对 治疗 。通 过 健
后临床症状 无改 善Байду номын сангаас 加 重。总有 效率 一（ 显 效 ＋有 效 ） ／ 总 例
３ 辑） Ｅ ｚ ３ ． 北京 ： 人民卫生出版社 ， １ ９ ９ ７ ： ３ － ４ ．
３
讨
论
更 年 期 综 合 征 是 围绝 经 期 妇 女 以 卵 巢 功 能 衰 退 为 中 心 的
一
Ｅ ４ １ 张庆蔚． 心理疏 导在更 年期综 合征 治疗 中的应 用［ Ｊ ］ ． 中
国中医药 ， ２ ０ １ ０ ， ８ （ ３ ） ： １ ２ １ － １ ２ ２ ．
数 ×１ ０ ０ 。
康教育等宣传 ， 使 患 者 了 解 更 年 期 综 合 征 的 临 床 表 现 以及 预 防
方法 ， 普及 其 因 生 理 变 化 而 产 生 的更 年 期 综 合 征 的 医 学 常 识 ， 令 其 对 更 年 期 综 合 征 的病 因 、 症状 、 治 疗 及 预 后 有 所 了解 ， 可有
动态心电图和平板运动试验进行无症状心肌缺血诊断的临床价值对比
论著·临床辅助检查CHINESECOMMUNITYDOCTORS
中国社区医师2019年第35卷第27期当前，冠心病已经属于我国高发疾病之一，在冠心病患者中，相对特殊类型是无症状性心肌缺血。无症状心肌缺血即存在心肌缺血客观证据，但是却无胸痛、其他心肌缺血主观症状等表现。为了保障患者生命安全，应该及时进行有效诊断，采取针对性的策略实施治疗。本研究对采用动态心电图和平板运动试验进行诊断的无症状心肌缺血的临床价值进行分析，现报告如下。资料与方法2016年8月-2018年12月收治疑似无症状心肌缺血患者100例，男56例，女44例；年龄45～74岁，平均(60.3±2.1)岁。所有患者及家属均签署知情同意书，本研究经过医院伦理委员会批准。排除标准：①通过影像学检查，明确为两侧心室肥大；②存在神经系统类疾病，心电图ST段改变为因体位、伪差所导致；③存在左或右束支传导阻滞情况、心房扑动、颤动和肥厚型心肌病；④检测半年前实施的可能引发ST段异常的药物治疗[1]。方法：患者入院后，开展常规心电图检查，严格遵循标准操作步骤落实各项操作。应用动态心电图仪，按照同步十二导联记录24h监测患者心电信号，实时掌握全天候心电改变状态，了解患者病情。再落实平板运动试验，应用12导联心电监护系统(GEcardiosoft)，导联采取美国心脏学会所认可MasonLikar改良系统，实施Bruce方案。其中，动态心电图检查具体方法：检查前3天停止应用对ST段改变构成影响的药物；诊断结果为阳性标准：ST段具有水平下移1mm及以上，或下斜型位移1mm及以上，同时具有超过1min及以上的连续时间，两次缺血性ST段发作间隔时间均＞1min[2]。落实检查过程中，需要排除体位影响因素，也要考虑过度换气、贫血、低氧血症、自主神经功能紊乱、低钾血症、心肌炎、心肌肥厚、束支阻滞、预激及部分药物影响，如洋地黄等所产生ST段变化的问题。实施平板运动试验具体方法：检查前3d停用对ST段、心肌耗氧量构成影响的药物，在开始前叮嘱患者检查前1d禁酒、禁烟，检查前2h禁食禁饮。实施Bruce方案，心率达年龄预计最大心率85%以上。如果为阳性结果，则运动期间或运动后心电图即J点后60ms产生ST段水平下移0.1mV及以上，或下斜型下移0.1mV及以上，持续时间超过1min；实施运动过程中，产生明显心绞痛情况。观察指标：比较实施动态心电图诊断(研究组)、平板运动试验诊断(参照组)的无症状心肌缺血诊断率。统计学方法：数据应用SPSS21.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组无症状心肌缺血阳性检出率对比：研究组检出心肌缺血阳性92例，阳性检出率为92.00%；参照组检出心肌缺血阳性70例，阳性检出率为70.00%；研究组无症状心肌缺血检出率高于参照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。讨论产生无症状心肌缺血因素是患者降低了疼痛敏感性，同时出现冠脉微血管功能失调的现象[3]。如果患者机体所存保护性疼痛警报系统处于正常状态中，则心肌缺血损伤能够进行疼痛警告的及时发出，告知患者要尽快将促发缺血活动停止，以防止进一步加重心肌损伤问题，也可以有效防控潜在致命性心律失常问题。冠心病患者中，相对常见的是无症状心肌缺血，如诊断不及时，在病情蔓延的情况下，能够引发心肌可逆性损伤甚至永久性损伤情况，很多患者会因合并心绞痛或心律失常等致死。本研究对100例患者展开平板运动试验和动态心电图检查，结果显示，实施动态心电图检查无症状心肌缺血阳性率显著高于平板运动试验。冠心病心肌缺血临床诊断中，实施平板运动试验属于常用检测方法，能够进行冠心病无症状心肌缺血的常规筛查及心功能评估。但是，此种检查方式需要患者具有较高的配合标准，而且存在风险性，同时对特定年龄、性别会出现假阳性问题，使得普及受限。综上所述，实施动态心电图诊断无症状心肌缺血，检出率高于平板运动试验模式，值得推广应用。
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无症状心肌缺血的筛查与预警
发表时间：
2012-11-01T15:56:47.403Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿 作者： 王燕华
[导读] SMI的预后很大程度上决定于能否早期得到诊断和治疗。
王燕华
（武汉科技大学医院 湖北武汉 430081）
【摘要】目的
无症状心肌缺血易发生无症状性心肌梗塞和猝死，常规心电图筛查，Holter确诊，预防和减少心血管事件的发生。方法 对
健康体检中常规心电图异常者中心律失常和
ST-T波改变者，进行Holter检查，结果进行对比分析。结果 健康体检中，常规心电图异常达
20.30%
，Holter检查无症状心肌缺血者达4.8%。结论 无症状性心肌缺血比有症状性更危险，常规心电图筛查，Holter确诊，对临床早期预
警，减少急性冠脉事件的发生，具有重要价值。
【关键词】无症状心肌缺血
心电图 诊断
【中图分类号】
R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0360-02
无症状心肌缺血又称无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血（ＳＭＩ），是冠心病的一个独立类型，在冠心病中发生率高，远远超过有症
状性心肌缺血。且具有一些潜在的并发症，主要有：①心律失常和心血管意外，②无症状性心肌梗塞，③缺血性心肌病。由于无症状心肌
缺血发作时没有不适
(胸痛及心肌缺血相关的主要症状)，没有受到医生和患者的重视，因此，无症状心肌缺血是冠心病防治的重点。
1
资料与方法
1.1
一般资料
2011
年，某高校教职工健康体检2965例，其中男性1573例，女性1392例,年龄22-90岁，平均56岁。
1.2
方法 常规心电图检查并进行分析。在心电图异常者中以心律失常和心肌缺血临床诊断价值最高，因心肌缺血和严重的心律失常均
可导致心脏性猝死。因此将体检异常结果中心律失常和心肌缺血者进一步进行
Holter检查，连续记录心脏24 h的跳动捕捉心律失常和有症状
及无症状心肌缺血的发生，并要求患者详细记录日常活动情况，如起床、吃饭、散步、活动、睡眠及自觉症状。所有测量值均经人工判读
并按患者日记做症状对照，结合临床资料，就总平均每分心率，心律失常检出率，
sT段压低的临床意义评估。
1.3
无症状性心肌缺血的诊断标准：①ST段水平或下斜性压低>1mm (J点后80ms)，②ST段压低性改变持续时间>lmin，③2次ST段水
平或下斜性压低性改变发作间隔时间
>1min 。
2
结果
在2965例体检者中，出现心电图异常有602例，异常检出率为20.30%。
排在前３位的异常心电图为ＳＴ-Ｔ改变、传导阻滞和心律失常，检出率依次为6.32%（187例），3.51%（107例），3.16%（94
例）。其他窦性心律不齐，左室高电压，心室肥大等共为
7.21%（214例）。将体检异常心电图中ＳＴ-Ｔ改变和心律失常者共9.48%（281
例）进一步进行
Holter检查，Holter检查：无症状心肌缺血者达4.8%（142例）。对照患者日志，如心肌缺血时伴有胸痛、胸闷等相关症状
者为有症状性心肌缺血，反之为无症状性心肌缺血
(SMI)。异常心电图总体检出率而随年龄增加有增高趋势。
3
讨论
心电图在心血管疾病的诊断中具有重要的价值，因其具有无创、快捷、经济、安全和实用等优点，常为健康体检的必做检查。
心肌缺血在心电图中的表现为ST-T波的改变。无症状心肌缺血和有些严重的心律失常个人感觉并无明显不适感觉。无症状心肌缺血在
冠心病中发生率高，远远超过有症状性心肌缺血。李篷
报道，无症状心肌缺血占缺血发怍的3／4，由于SMI发作时患者无胸痛或与心肌缺
血相关的主观症状，不易被患者感知，心肌缺血发展到一定程度可导致心肌梗死或心脏性猝死，严重威胁患者的健康及生命。心电图可提
示心脏是否有功能异常和病变，发现无症状心肌缺血患者并给予积极治疗，对减少心肌梗死及猝死发生具有重要意义。心电图检查对临床
早期预警具有重要价值。
Holter
可以监测心肌缺血在日常生活中的发生频度、持续时间、严重程度、动态变化、及其与日常生活活动的关系，具有独特的对心
肌缺血定位功能，可以在患者动态的情况下监测
ST段的位移，可以帮助患者判断活动在多大的情况下容易引起心肌缺血。可以避免无症状
性心肌缺血发作后被患者忽略，发现潜在性的心肌缺血，协助临床识别高危病人和低危病人，降低心脏危险事件。对诊断和治疗无症状性
心肌缺血具有重大的临床诊断价值。为监测ＳＭＩ的最简单而常用的方法。
SMI
的临床意义较心绞痛性心肌缺血更为重要，漏诊的SMI的预后比心绞痛性心肌缺血更差，心肌缺血引发心肌梗死、恶性心律失常
以致猝死的重要原因不在于心肌缺血时有无症状，而在于心肌缺血的时间和程度，冠脉病变轻重。
SMI患者对疼痛的感觉反应不敏感，心
肌缺血在不知不觉中发生、发展，是急性心肌梗死或猝死的先兆，因其症状隐匿，不易引起临床医师及患者的注意。有症状心肌缺血，疼
痛症状是向患者发出警告信号，患者可立即采取急救措施，以减少或避免心肌梗死或猝死的发生。故早发现，早治疗可能成为预防心脏急
性事件发生的关键。
SMI的预后很大程度上决定于能否早期得到诊断和治疗。
检查发现：SMI出现有明显的昼夜规律性，白天高于夜间，尤其是上午6:00—12:00时发生多，且主要集中在6:00一10:00，这种发病
的时间规律与急性心肌梗死及猝死发病的时间规律一致；可能与清晨交感神经张力增高，儿茶酚胺及皮质素分泌增加，导致冠脉痉挛及血
小板聚集引起局部血液灌注减少密切关联
。其次是在下午17：00-19：00缺血发生比较多，在凌晨0：00-6：00缺血发作最低，此节律变化
与心率呈正相关，此时间段与心肌梗死的发病和冠心病猝死的发生呈并行
。
无症状性心肌缺血的ST-T改变主要发生在从事体力劳动和脑力劳动时，如说话、吸烟、看报及看电视等，也发生在凌晨苏醒后。心肌
缺血与年龄增长呈正比，发作频繁者预后不良。
SMI
有心肌缺血的客观证据，却没有胸痛表现或缺乏与心肌缺血相关的主观症状可能与下列因素有关：(1)患者心肌缺血的程度较轻，
范围较小，持续时间较短，尚未达到疼痛阈值；
(2)糖尿病引起周围的自主神经损害，感觉系统异常，使中枢神经系统不能正常感受因为缺
血而导致的痛感；
(3)内非肽增加，内源性镇痛物质增高，降低了中枢神经对于疼痛的敏感性；(4)一些非心脏因素，例如患者的精神异常紧
张、患者的个性特点、社会环境、文化程度等，以及心脏的传人痛觉出现异常所致
。（5）与“心肌顿抑”和“冬眠心肌”有关，此现象可对低
灌注心肌需氧减少，使心肌供需失衡的概率降低。可起到限制心肌缺血坏死、促进侧支循环形成、对心肌产生保护。
除心肌缺血外，
ST-T的改变还可见于：心肌炎、左室肥厚、高血压、、束支阻滞、预激综合征、贫血、低血钾、自主神经功能紊乱、内分
泌紊乱、过度换气、吸烟、体位改变、饱餐、药物等影响，女性更年期雌激素开始分泌不足，出现心血管舒缩功能障碍、神经内分泌功能
失调的临床症侯群，表现交感神经兴奋症状伴以心电图ＳＴ
-Ｔ改变及各种心律失常。刘圣兰等认为患者更年期综合症后引起心电图异常均
为非器质性改变。应用常规心电图筛查，
Holter确诊时，要预先排除以上诸多因素，减少伪阳性。另外，部分受检者是心血管病患者，正在
服用药物，而对这部分人的病史采集不详，致使没有被检出。
高校教职工是心血管疾病的高发群体，定期的教职工常规心电图，Holter检查，使缺血发作时无心肌缺血相关的症状和体征的SMI具有
了心肌缺血的客观证据，无症状型心肌缺血的患者常有多项缺血性心脏病的危险因素，如高脂血症、高血压病、糖尿病、吸烟和超重或肥
胖等均可视为无症状性心肌缺血的辅助诊断标准。可以对低危患者行药物治疗，而对高危患者则需要采取更为积极的治疗方案如心脏支
架，冠脉搭桥术等以改善预后。所以，常规心电图筛查，
Holter确诊，对由SMI诱发的无痛性心肌梗死和心律失常导致的心性猝死具有预警
作用。是
SMI最简单实用的无创性检测技术，对临床诊断、治疗和评估预后具有重要意义。
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