5例长春瑞滨外渗处理的护理体会
长春瑞滨外渗致局部皮肤坏死1例临床护理
腔念珠菌感染 ， 常规给予生 理盐水 ５ ０ｍｌ ０ ＋庆大 霉素 ４ ０万 ｕ ＋制霉菌素 ４ ０万 ｕ混合液漱 口， 切观察 口腔黏膜情 况 ， ０ 密 嘱
长春瑞滨外渗致 局部皮肤坏死 １ 临床护理 例
齐鲁 护理 杂 志 ２ １ ０２年第 １ 第 １期 ８卷
完 善相关检查 ， 给予激素 、 免疫抑制剂及 敏感抗生素 ， ６周后全
身 红斑颜色暗红 ， 背部 糜烂面结痂干 燥 ， 见脓性 分泌 物及新 未
水疱 出现 ， 者痊 愈出院。 患
２ 护 理
患者多饮水 ， 以起 到 口腔 自洁作用 。
患处 ， ／ 。 ２次 ｄ
［ ］ 赵 辨． １ 临床皮肤病 学［ ． Ｍ］ ３版． 南京 ： 江苏科学技术 出版
社 ， ０ ：０ ２ １８ ０—８４ ０ ０．
［ ］ 颜 红炜 ， ２ 张丽 ， 苏兰若．０ １５例 重症 药疹病人 的护理 ［ ］ Ｊ． 中华护理杂志 ，０５，０ ２ ：０ ２０ ４ （ ） １８—１９ ０．
力等情况及 时告诉 医护人 员 。② 上消 化道 出 血 ： 进食 易 消 应 化软食 ， 忌食 刺激 性 、 硬食 物 ， 粗 少量 多 餐 ， 意 观察 大 便 颜 注
色、 性状 、 ， 量 出现异常及时报告 医生 。③ 泌尿 道出血 ： 快 为尽
将激素减量 ， 常需 加用 环磷酰 胺 ， 患者 可 出现 出血 性膀 胱炎 、 骨髓抑制等 不 良反应 。应每周检测 １次血 尿常规 。④ 电解 质
化疗药物外渗的防治及护理
化疗药物外渗的防治及护理化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏至静脉外，是临床工作中经常遇到的问题，一旦发生，可导致局部皮肤及软组织非特异性炎症，表现为轻度红斑，局部疼痛、肿胀、局部组织坏死，形成硬结，严重者甚至经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节，不能自愈。
所以采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。
1 化疗药物外渗的预防1.1 化疗给药必须由经过培训的专业护士执行。
在选择给药途经时，必须了解各类药物的局部刺激作用，对于强刺激药物如阿霉素、长春瑞宾等切忌渗漏于皮下。
1.2 选择合适的静脉：正确地选择静脉，有计划地使用静脉。
因下肢静脉易于栓塞，除上腔静脉压迫外，不宜采用下肢静脉给药，应选择前臂最容易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处穿刺，以防静脉给药造成局部损伤。
也应避免在有皮下血管或淋巴索的病理生理部位上的静脉选择穿刺点，如曾做过放射治疗的肢体、乳腺手术后患侧肢体、淋巴水肿等部位不宜实施静脉穿刺。
还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方重新穿剌，以免化疗药物从前一穿刺点外渗。
1.3 化疗时尽量使用静脉留置针，使用留置针选择粗直、弹性好的血管。
因留置针导管柔软不易损伤血管，轻微活动不会发生外渗，而且留置针一般可保留3—5天，避免反复穿刺，保护了血管。
如果外周静脉选取有困难，可行深静脉插管给药。
1.4 提高穿剌一次成功率：加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功率，力求一针见血，穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约束，有家属陪伴的教会家属正确的照顾方法，同时告知患者及家属发生外渗的后果，取得其配合。
1.5 作好患者与家属的宣教：输注化疗药物时，要向患者及家属说明，特别是首次用药应作好解释工作，消除其恐惧心里，并着重指出药物的刺激性，同时要求患者尽量减少活动，并指导患者及家属自我观察，如果出现部位疼痛、肿胀，立即告知护理人员，切勿勉强忍受，以免造成组织坏死，如果怀疑有外渗应立即停止药物注入，按化疗药物外渗予以处理。
重组牛碱性成纤维细胞生长因子用于长春瑞滨外渗致局部组织坏死的临床护理
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａ ｈｎ ｉ ｃ ｔ ｏＣｎａＲ ｉ
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型 Ｑ
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１３・ ３
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临 床 监 护
・
重 组 牛碱 性成 纤 维 细胞 生 长 因子 用 于长 春瑞 滨 外 渗致 局 部组 织 坏死 的临 床护 理
迅速增殖和分化 ， 从而 主动促进创面修复 ， 面提 高愈合质 量。 全
高流量局部吹氧 能促进 局部 组织 血液循 环 ， 善组 织缺 氧状 改
况， 促进 肉芽组织生长 ， 到去腐生肌 、 达 营养创面的 目的。而鱼 石脂 具有温 和的刺激性 消炎 防腐 作用 ， 可改善局 部循环 、 炎 抗
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床资料 ．
３ 患者 中男 ２例 ， １例 ， 例 女 年龄 ５ ４～７ ２岁。
于静脉 内 ， 这样 既减少 了静脉 穿刺次数 ， 又能使静 脉输 液更加 方便 ， 减轻 了护 士的工作量 。 也
２ 结 果
其 中肺癌 ２例 ， 乳腺癌 １例。在进行盖 诺静 脉滴注 时 ， ２例 有 当时即感 疼痛 ， 沿静脉走行上方 出现数 枚皮疹 ， ７ ４— ｄ后发疱 。 １ 例在静脉滴注时虽未发现外渗情 况 ， 在静脉滴注 ３ 但 ｄ后 ， 在 局部 出现 红肿 、 热痛 ， 继之 出现水疱 。水疱破溃后形成溃疡 ， 并 沿血 管走行 出现皮肤发黑 、 疼痛 、 硬结 。 １２ 方法 ． 予碘伏 消毒局部皮肤后 ， 用生理盐水冲洗溃疡面 ， 然后用 ｂ Ｇ Ｆ Ｆ喷洒此 处 ， 用鼻 导 管连 接氧 气 ， ４～６ ／ ｎ 再 以 Ｌ ｍｉ 的流量呈环形吹创 面 １ ２ ｍｎ 次 ， ０～ ０ ｉ ／ ２次／ ， ｄ 最后 用无 菌纱 布 浸透庆大霉素贴于创 面 ， ５～ｌｇ鱼石脂 软膏外 敷在 硬结疼 取 Ｏ 痛部位 ， 用纱 布包扎 ２次／ 。 ｄ
长春瑞滨化疗副作用的护理
长春瑞滨化疗副作用的护理摘要】目的随着当前大剂量化疗药物冲击疗法的运用，以及化疗药物的联合使用，化疗患者的静脉受到严重损伤。
本文就化疗患者静脉的选择、静脉化疗致静脉炎预见性护理，药物渗漏的护理及保护方法与手段做了归纳，指出静脉的保护需要系统完善的护理程序，输注前配以妥当的预防方式，输注过程中严密观察，一旦发生静脉炎则立即采用有效的治疗手段加以控制。
通过积极的治疗措施，化疗患者受到损伤的血管能够得到及时修复，从而减轻了患者的不适与疼痛，更重要的是保证了化疗的正常进行。
【关键词】化疗副作用护理1 临床资料我科收治经长春瑞滨化疗的肺癌病人35例，年龄28～65岁，平均年龄51岁。
均采用静脉化疗，结果发生静脉炎4例，渗漏2例。
2 护理2.1化疗时血管的选择在以往临床工作中，静脉化疗选血管穿刺的经验是：自远端小静脉起始，常选用手背静脉、指背静脉，因化疗药物刺激性强，易引起静脉炎，一旦药液渗漏到血管周围组织，易引起皮肤缺血坏死。
如处理不当，可造成疤痕挛缩、关节僵直、功能障碍，影响进一步治疗。
因此，经长春瑞滨化疗的肺癌病人，避免选用手背、足背、腕踝关节处皮下组织少的部位，同一静脉勿反复穿刺给药。
对糖尿病、动脉硬化的病人最好不用下肢静脉（下肢静脉回流缓慢）。
静脉化疗以选择粗大的静脉（皮下组织丰富、血管固定、管腔大）为宜，因粗大静脉血流大，可迅速降低液体的渗透压，从而保护血管的完整性。
最好选用锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等中心静脉置管术，它解除了反复、多次静脉穿刺造成病人的痛苦，也减轻了护士的工作强度。
桡骨远端及腕背侧，桡神经浅支、桡动脉、桡静脉及头静脉均位于皮下且毗邻紧密，桡神经位于头静脉深面或桡侧，此区静脉穿刺危险性最大，若损伤桡神经，将给病人造成痛苦。
2.2 静脉化疗致静脉炎预见性护理抗肿瘤药物主要有：长春碱类、蒽环类、抗肿瘤抗生素及丝裂霉素等。
长春瑞滨对人体细胞毒性极强，静脉注射后87%的病人发生静脉反应。
长春瑞滨外周静脉输注时注射部位的观察与护理
４ ２ 选 择 合 适 的进 针 角 度 ， 妥 善 固 定 由 于 进 针 角 度 、 定 ． 并 固
方 法 不 当 ， 针 头 与 血 管 形 成 不 适 宜 的角 度 ， 头 斜 面 紧 贴 于 血 使 针
长 春瑞 滨 是 一 种 碱 性 药 物 ， 多 种 肿 瘤 治疗 有 效 ， 别 是 对 对 特 非 小 细胞 肺 癌 、 腺 癌 疗 效 显 著 。 长 春 瑞 滨 可 使 血 管 内 的 二 氧 乳
管 壁 ， 械 摩 擦 刺 激 加 上 较 长 时 间 输 入 诺 维 本 ， 起 血 管 壁 痉 机 引 挛 、 血 、 肿 ， 成 药 物 渗 出 性 静 脉 炎 ［ 。采 用 静 脉 留置 针 穿 充 水 造 ５ ］
化 碳 蓄 积 ， 管 通 透 性 增 加 ， Ｈ 值 的 改 变 引 起 静 脉 和 毛 细 血 管 血 ｐ 痉挛 ， 部 供 血 减 少 ， 致 组 织 缺 血 、 氧 ， 而 引起 注 射 部 位 静 局 导 缺 从 脉 炎 ［ ， 出 现 注 射 部 位 局 部 皮 肤 红 肿 疼 痛 、 疱 形 成 ， 静 脉 １可 ］ 水 沿
病 人 中均 采 用 长 春 瑞 滨 和 其 他 化 疗 药 物 联 合 应 用 。
２ 操 作 方 法
粒 的稳 定 作 用 ， 有 效 地 抑 制 炎 性 介 质 、 胺 、 羟 色 胺 等 成 分 可 组 五 释放 ， 低毛细血管通 透性 ， 强 细胞 对各种 刺激 的耐受 性 ， 降 增 对 抗 各 种 原 因 如物 理 、 学 、 疫 等 所 引 起 的炎 症 反 应 。一 旦 怀 疑 化 免
走 行 皮肤 出 现 条 索 状 、 黑 、 硬 甚 至 破 溃 。 我 科 ２ ０ 发 变 ０ ５年 ８ 月一 ２０ ０ ７年 １ 月 ， 用 静 脉 快 速 输 注 长 春 瑞 滨 ， 时 静 脉 注 射 ２ 采 同 地 塞 米 松 ， 部 冷 敷 及 严 格 静 脉 管 理 ， 效 地 避 免 和 控 制 了 静 脉 局 有
正确处理药物外渗的护理
正确处理药物外渗的护理药物外渗时指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿、沿血管出现条索状的红线、局部肿痛。
2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱，严重者出现紫黑色，若不及时处理皮下组织坏死形成溃疡，甚至累及深层组织。
3、如何判断是否外渗：（1）首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。
（2）询问病人有无胀痛感。
（3）挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。
1、药物因素与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。
长期输入高渗性溶液、碱性溶液、对血管有刺激性的溶液如甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙等可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内淤血、周围组织炎症及水肿等。
必要时可以使用微量泵进行调节。
2、物理因素与环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。
3、机械因素与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长有关。
各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，病人不合作而刺破血管，针尖滑脱血管等。
4、血管因素与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。
1、正确选择穿刺静脉由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。
2、减少对血管壁的损伤。
3、提高一次性穿刺成功率。
可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴。
血管扩张剂具有增强局部血流，并中和药物酸性作用。
4、使用静脉留置针留置针对血管刺激性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。
5、熟悉药液的性质选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。
6.严格执行无菌操作技术加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。
药物外渗的护理
药物渗出及外渗的护理措施
局部封闭
局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或坏死时 生理盐水5ml+地塞米松5mg+0.2%利多卡因或普鲁卡因3ml
利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复 的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组 织耐受性和特异性抗炎作用 可减少局部组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况
Drug（药物）
10%氯化钠 TPN 20%甘露醇、甘油果糖 5%碳酸氢钠 50%葡萄糖 10%KCL 25%硫酸镁 复方泛影葡胺
Osmolarity（渗透压）
3400 1400 1100 1190 2526 2666 1190 2100
氨基酸
810-2000
药物外渗原因—药物因素
强酸性（PH＜ 5）、强碱性（ PH＞9 ）药物
对所有患者：建议选择非惯用手臂上的部位（V） 每名临床工作者用短导管进行外周静脉穿刺时，尝试次数不超过2次，限 制尝试总次数不超过4次 (IV)
药物外渗预防
外周静脉置管首选穿刺部位变化
从末梢到近端
INS标准33：应在上肢的末梢 区域按常规开始部位选择，后
前 臂
INS标准27：在前臂部位可以增加 留置时间，减少留置期间疼痛，有 助于护理，并防止意外脱落和血栓
药物外渗原因
病人因素
老年、肥胖、吸毒、小儿；
慢性病、癌症、微循环障碍（休克、严重脱水、病危）、昏迷、躁动、 感觉知觉障碍等
药物因素
酸碱度、渗透压、浓度、刺激性
护士因素
操作不熟练、反复穿刺、穿刺工具选择不当、穿刺部位选择不当、固
定不牢固、拔针及按压方法选择不当；健康宣教，巡视不到位，外渗 后未专业处理
化疗药物外渗的预防及护理
人及其家属 讲解化 疗药 物对静 脉刺 激的 不 良反应 、 并发症 等 ， 解释 药物外 渗 的严 重性及临床 表现 ， 取得 患者 的配合 ， 签 并 订化疗 同意书 ， 嘱其 穿刺侧肢 体尽量少活 动 ， 持静 止状 态 。 保 化疗前识别 发疱性 还是 非发疱 性 药 物， 严格执行 医嘱 ， 稀释药物 ， 以免药液浓 度 过高。 穿刺部 位的选择 ： ①避开手腕 和肘 窝 以及进行过 广泛切除性手术 的肢体 末端 ， 输液 的适 当部位 为前臂 近端及 重要 结构
剂。 导致外渗的原 因 ： 血 管因 素 ： ① 年老
上覆盖有大量皮下组织 的部位 ； ②乳腺癌 根治术后避免患肢穿刺 ， 避免下肢静脉输 液； ③避免在 同一部位 反复 穿刺 ， 有计 划 地使用静脉 ， 择静脉 需从 小到 大 ， 选 由下
到上 ， 有远 端到 近端 ， 若上 血管述 部位 血
脉输入 ， 会增加药物外渗的危险 。③药理 因素 ： 局部组织损伤与药物种类 、 渗量、 外
及接触局部组织 的时间有关 ， 化疗药物外 渗 量 多 ， 然 导 致 较 为 严 重 的 不 良反 应 。 必 ④穿刺部位选择不 当： 应避 免在肘 窝处穿 刺， 此部位如果发 生外 渗后不 易被 发现 ， 手腕及手背上 的肌腱和神经分布多 ， 择 选 该处静脉注射药物 ， 渗后 可能会 引起永 外 久性埙 伤 ， 还应该避免在 同一部位多次 注
意ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 果 。 资料 与方 法
掉针头。③ 避免局部按压 ， 即通知 医生 立 在渗漏部位皮下 多点 注射相应 的解 毒剂。
④ 抬高患肢 ， 部湿 敷 ５ ％ 的硫 酸镁 或 局 ０
静脉输液外渗预防及护理体会
静脉输液外渗预防及护理体会
静脉输液是一种常见的治疗方法，但由于各种原因，输液管内的液体有时会外渗到患者的周围组织中，引起疼痛、红肿等不适症状，甚至导致感染。
以下是我在临床工作中对静脉输液外渗预防及护理的一些体会。
1.选择合适的输液管
输液管的直径和材质都会影响外渗发生的概率。
一般来说，直径较细的输液管外渗的可能性更小。
同时，选择材质柔软、质量好的输液管也能减少外渗的发生。
2.正确插管
插管时要选择合适的插管部位，插管的深度和角度也要掌握好。
插管时要注意洗手消毒，穿无菌手套，同时要避免插管过深或过浅，以免刺破血管或穿透血管，导致外渗的发生。
3.定期观察
在输液过程中，要随时观察输液管是否存在外渗现象，如果发现外渗应及时停止输液，更换输液管或调整输液速度和压力。
4.正确处理外渗
如果出现了外渗现象，不能掉以轻心，应及时采取措施。
首先，要停止输液并挂高于心脏位置的输液袋，以减少静脉回流压力。
然后，用无菌纱布或棉球压迫外渗部位，以促进液体的吸收。
最后，及时更换输液管或重新插管。
总之，预防静脉输液外渗需要我们在日常护理中注意细节，严格
执行操作规范，及时观察外渗情况并采取正确的处理措施。
只有这样，才能保证静脉输液的安全有效。
浅谈静脉输液外渗的护理体会
浅谈静脉输液外渗的护理体会静脉输液是根据病情将大量无菌液体或药物在严格的无菌操作过程下经静脉直接输入体内的方法，也是确保临床治疗的重要护理手段之一。
静脉外渗也是临床工作中经常遇到的问题。
当静脉输注液体外渗至血管周围组织时，也将会根据液体种类对病人造成不同程度的伤害，轻则引起局部皮肤肿痛，重则导致血管周围组织炎症以及静脉炎、静脉血栓的形成，甚至造成组织坏死。
为减轻病人的痛苦，使患者早日康复，正确处理静脉输液外渗具有重要的意义。
现将我们在工作中的护理体会报告如下。
临床资料：我院五官科从2012年5月至2013年5月输液总人数为6499人次，输液外渗人数为532人次，占总输液量的8%，老人和小儿较多。
在临床护理过程中，我们体会到，即使做了充分的预防工作，还是有可能发生输液外渗的现象。
出现输液外渗时我们根据实际情况，选择合适的护理方法进行妥善的处理，收到了良好的效果，方法如下。
1、更换输液部位在发现液体外渗现象的第一时间，立即更换输液部位。
我们采取先折叠距头皮针针头2厘米处的输液管后将针头拔出，以防在关闭输液器开关的过程中将液体挤出过多引起局部肿胀，造成不必要的二次伤害。
2.热敷早期且范围小的外渗可行局部热敷的方法，主要适用于血管收缩药物，禁用于高渗药物和化疗药物的外渗。
其原理是通过局部升温，扩张血管，改变血液循环善，从而减轻水肿促进机体恢复，具体做法是，先将50度的热水装进水袋里一半的容量，排尽水袋内的空气备用。
用温热的毛巾敷于患处，把水袋放在毛巾上，能保持半小时以上温度不变。
或者用纱布蘸温热淡盐水湿热敷效果更佳。
这种方法成本低廉，效果较好，值得提倡。
3.冷敷对于红霉素和化疗药物的外渗一般采取冷敷的办法。
通过降低温度可以降低局部组织代谢，使局部血管收缩，渗出减少，从而减轻局部水肿程度，并有良好的止痛作用〈1〉，要注意控制温度，防止冻伤的发生。
4.局部封闭适用于化疗药物外渗，可用利多卡因100毫克+地塞米松5毫克+生理盐水4毫升在包块底部选择三个点，针尖角度与皮肤成5度角进行进针，从而更好地阻止外渗药液与组织结合。