肺原发性淋巴病变影像学表现
肺淋巴管肌瘤病的胸部X线片和CT表现特点
１９ ３ （ ）３ ５ ９ ６，４ ６ ：５
衬单层 立方上皮。一 类为先 天性 ， 由胚 胎 管道残 基发 展而来 ， 与胰管不相通 ， 常伴随 多囊 肾 、 肝或 Ｖ Ｌ综合 征 ， Ｔ表现为 Ｈ Ｃ 单发或多发囊性病灶 ， 腺本 身常无胰 腺 损伤 或胰 腺炎征 象 ， 胰 确诊主要依赖组织病 理学检 查 和特殊 临床 资料 。另一 类为潴
８ 陈 自谦 ， 杨斌 ， 李苏建 主编． 急腹症 Ｃ Ｔ和超声诊断． 上海 ： 二军医 第
大 学 出版 社 ，９７，０ １９ １ １
９ Ｂ ｒｉ Ｈ Ｍ ， ｏ ｅｌ Ｓ，ｔ １．Ｓｍ ｌ ｐ ｎ ｒａｉ ｃ ｓ ： Ｔ ａ ｄｅ — ｅｇｎＤ， ｏＬ Ｊｗ ｌ Ｐ ｅ ａ ｉ ｐｅ ａ ｃ ｔ ｙ ｔ Ｃ ｎ ｅ ｃ ｓ ｎ
留 性 囊 肿 ， 发 于胰 腺 占位 性 病 变 致 使 胰 管 被 堵 塞 ， 腺 可 见 继 胰 原 发 性 病 变 。胰 腺 囊 性 肿 瘤 十 分 少 见 ， 主要 为 囊 腺 瘤 ， 占胰 腺
７ 龚静 山， 张帆 ， 周康荣 ， 胰腺囊性病变的诊断价值．临床放 射学 杂 等．
志 ，０ ４ ，３ １ ： ３ ２０ ２ （ ） ６
（０ ５ ｌ － ２ ０ 一ｌ ４收稿 ２
２０ ４１ 修 回） ０ ６３
肺 淋 巴管 肌 瘤 病 的胸 部 Ｘ线 片 和 Ｃ Ｔ表 现 特 点
肺结核影像学表现-PPT
虫蚀状透光区。
2024年10月27日星期日
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 致密阴影中 有无壁空洞
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病变位于左肺 下叶的外后段
致密阴影中有 无壁空洞
其内有钙化点
邻近胸膜有炎 症反应性增厚
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干酪性肺炎
CT 纵隔窗
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肺结核
【Ｘ线表现】
Ⅲ型，继发型肺结核 干酪性肺炎 好发于右肺上叶。 大片致密阴影中见到多数不规则的
虫蚀状透光区。 常伴有同侧或对侧支气管播散。
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2024年10月27日星期日
干酪性肺炎
正位胸片
病变集中在 右肺上叶 经支气管向 左肺播散
【病理改变】 ❄肺结核基本病理改变是渗出、增殖 和纤维化。
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基本病理变化
渗出性病变
•充血、水肿 •中性粒、淋巴、单核浸润 •纤维蛋白渗出
•早期 •病灶恶化 •浆膜腔病变
【病理改变】
❄结核结节和干酪样坏死是结核病的 病理特征。
结核结节为特征
凝固性坏死
病变相对静止
细菌量多毒力强 变态反应剧烈
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肺结核
【Ｘ线表现】 慢性纤维空洞型肺结核
上野有肺不张，内见空洞。 周围较广泛性纤维化，致使纵隔移 位、肺门上提以及有垂柳状纹理。 可见支气管播散灶以及代偿性肺气 肿、胸膜肥厚等改变。
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慢性纤维空洞型肺结核 正位胸片
支气管播散灶 代偿性肺气肿 左侧胸膜肥厚
呼吸系统常见疾病X线表现
部X线检查和CT检查等资料为依据。其中
X线检查及CT检查在发现病变、鉴别诊断
及动态观察方面均具有重要作用。
35
一、病 理
当结核杆菌侵入肺组织后，在肺内的 演变一般取决于结核菌的数量、毒力、机 体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。
按肺内基本病变的性质可分为:
（一）渗出性病变 系由炎性细胞和渗出液充盈肺泡和细
21
（四）X线表现
1.两肺中、下野的内、中带 2.肺纹理增多、增粗、模糊 3.沿肺纹理分布的大小不等、密度不均的
斑片状模糊致密影 4.小儿患者常见肺门影增大模糊 5.常伴有局限性肺气肿
22
23
24
第三节 肺 脓 肿
由化脓菌引起的坏死性炎性病变 （一）感染途径 1.吸入性：为最常见的感染途径 2.血源性：继发于金黄色葡萄球菌引起的 脓毒血症，病变为多发性 3.附近器官感染直接蔓延
40
3.继发性肺结核 （Ⅲ型）
为主要类型，包括渗出浸润为主型、 干酪为主型和空洞为主型肺结核
4.结核性胸膜炎 （Ⅳ型）
为临床上已排除其他原因引起的胸膜 炎，包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出 性胸膜炎和结核性脓胸
41
5.其他肺外结核 （V型）
按部位及脏器命名，如骨结核、 肾结核、肠结核及结核性脑膜炎等。
两肺弥漫性粟粒影，直径约1-3mm “三均匀”
分布均匀 密度均匀 大小均匀
52
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54
2.亚急性、慢性血行播散型肺结核
为较少量的结核菌在较长时间内多次侵入血 液循环所造成。播散的来源大多为泌尿生殖器 官或骨关节等处的结核病灶侵入静脉而引起。
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X线表现：“三不均”
分布不均，多分布于两肺上、中野 密度不均，可有软组织、钙化 大小不均
肺结核的影像学特征
H01667633 M 20 血行播散型肺结核 20140812
H01667633 M 20 20141016
血行播散型肺结核
2、亚急性、慢性血行播散性肺结核
较少量的结核菌在一段时间内多次侵入血流 所致，以再染多见
症状轻，发病时有午后低热，盗汗
CT特点：
分布不均匀，主要分布于中上肺或上肺，少 数病例可局限一侧肺，肺尖病灶最多
病灶大小不一致，最大者可绿豆大小或更大 新病灶密度低，老病灶可钙化
H01667633 M 20 20141029 肺尖病灶出现钙化
H01648145 F 42
20140808 20140822
病灶有吸收
H01574412 M 62 双肺转移瘤
H00345581 M 85 结肠癌 双肺转移瘤
病变为两肺弥漫分布无数针尖至粟粒大小的 结节病灶，可以为渗出、增殖或干酪样病变
临床起病急剧，持续高热，寒战，咳嗽，呼 吸困难，紫绀甚至昏迷，一般症状严重
CT特点：
CT检查可早期发现 分布、大小、密度均匀，即“三均匀” 病灶边缘清楚或模糊 肺门或纵隔淋巴结可肿大，或有原发综合征
的残存征象
H01572259 血行播散型肺结核 肺门、纵隔淋巴结肿大
00806551 F 26 肺结核增殖性病变
* 渗出与增殖
渗出于增殖可同时存在，渗出未被吸收， 逐渐变成增殖，增殖是病变未取得控制的一 种表现。
未吸收 渗出———————增殖
（3）、干酪坏死性病变
是结核病特有的病理变化，大片或小片 阴影，密度较高，边缘清楚。 CT特点： 团块或结核球（直径大于2MM） 早期病变密度可均匀，但很快坏死溶解形成多 个不规则虫蚀空洞，可见液平 短期无变化
肺转移瘤的影像学诊断(五)
肺转移瘤的影像学诊断天津医科大学附属肿瘤医院放射科叶兆祥鲍润贤肺转移瘤相当常见，尸检报告肺转移瘤的发生率为30%～53%。
从理论上讲任何恶性肿瘤均可发生肺转移，但一些富血运以及直接引流到体静脉的肿瘤更易发生肺转移。
CT对检出肺转移瘤的敏感性远胜于胸部平片及普通体层摄影。
因而，对一些极易发生肺转移或以肺作为转移首站的一些肺外肿瘤患者，以及有无肺转移明显影响治疗方案的患者，CT检查应列为常规及首选的检查。
此类病变包括：头颈部恶性肿瘤，肾癌，睾丸癌，绒毛膜癌，骨及软组织肉瘤，黑色素瘤，内分泌肿瘤（如甲状腺、肾上腺）；大多数小儿肿瘤（神经母细胞瘤除外）等等。
对某些肿瘤，肺部可能是作为第二个转移站。
如消化道肿瘤（胃、胰腺、结肠）及卵巢癌的瘤栓通常先抵达肝，再经门静脉引流后抵肺。
此类肿瘤除肺外，尚应仔细探查其他部位（如肝）有无转移。
如首站未发现有转移灶，则肺内转移的可能性就比较低。
一、肺转移瘤的发病机理肺、胸膜及气管的继发性肿瘤侵犯可由：①肿瘤直接侵犯；②或经动脉（通常由肺动脉，少数由支气管动脉）、肺淋巴管、越过胸腔以及罕见经气道而发生的真正转移。
（一）肿瘤直接侵犯肿瘤直接侵犯到肺或气管远较转移少见，通常发生于相邻器官或组织的恶性肿瘤的直接侵蚀。
（二）转移肺外恶性肿瘤可经由4个途径转移至肺和胸膜。
1．经肺或支气管动脉播散：在上腔或下腔静脉内的肿瘤细胞，或在淋巴管内的肿瘤细胞经胸导管引入静脉，最终经肺动脉（常见）或支气管动脉（少见）转移至肺。
2．经肺及胸膜淋巴管播散。
可经由两个途径：①首先经血运播散至肺内小动脉，然后侵犯邻近的间质及淋巴管，沿此途径播散至肺门或肺外围；②首先转移至纵隔淋巴结，然后沿淋巴管逆行播散到肺门及支气管肺淋巴结，最后累及胸膜及肺淋巴管，并向肺外围播散。
3．经胸膜腔播散。
肿瘤细胞或碎片脱落到胸腔后可越过胸腔至肺。
4．经气道播散。
从实验动物中证明，肿瘤细胞可经由气道接种。
二、肺转移瘤的CT检查敏感性和特异性目前CT上可发现的最小结节约为0.5mm直径。
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
肺淋巴管肌瘤病的胸部影像学表现
肺淋巴管肌瘤病的胸部影像学表现张莉;欧陕兴;彭光明;郭元星;齐燕;李小荣;刘海凌;罗道首【摘要】目的探讨肺淋巴管肌瘤病(PLAM)的影像学表现.方法报告3例PLAM病例,结合文献资料对该病病因、临床特点及影像学表现进行讨论.结果 3例患者均为育龄期女性,首发症状均为活动后呼吸困难,其中1例合并气胸,1例合并气胸及乳糜胸,1例合并肺外淋巴管肌瘤.结合文献资料,本病常发于育龄期女性,临床表现依次为呼吸困难、咯血、气胸、乳糜胸等.本病X线片常呈非特异改变,CT较具特异性,主要表现为多发均匀分布囊状影,伴有间隔线,呈网格状改变,同时出现液气胸和淋巴结肿大,肺外也可有多发相关改变.肺功能测定常伴有阻塞性通气功能障碍.结论 CT检查对PLAM具有诊断价值.对育龄期妇女发生的渐进性呼吸困难、咯血、自发性气胸应及时进行胸部CT检查,并应常规进行腹部和盆腔影像学检查以了解患者是否合并肺外淋巴管平滑肌瘤.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2010(015)012【总页数】3页(P1704-1706)【关键词】肺淋巴管肌瘤病;CT;影像学诊断【作者】张莉;欧陕兴;彭光明;郭元星;齐燕;李小荣;刘海凌;罗道首【作者单位】510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科;510010,广东,广州,广州军区广州总医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R73淋巴管肌瘤病(Lymphangioleiomyomatosis，LAM)是一种主要累及肺、纵隔及腹部淋巴结的罕见综合征。
本病的CT表现具有特征性改变，尤其是胸部影像学改变较特异。
肺结核TB的影像学表现培训课件
肺结核TB的影像学表现
3
基本病理改变
○ 增殖性病变
○ 结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超 过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变
○ 变质性病变
○ 结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样， 引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播散
盗汗 ○ 伴随肺外症状：相应部位临床表现
肺结核TB的影像学表现
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临床分期
○ 进展期
– 新发现活动性病变 – 病变较前增大增多 – 新出现空洞或空洞增大 – 痰内结核菌阳性
○ 以上任意一项都属进展期
肺结核TB的影像学表现
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临床分期
○ 好转期
– 病变较前缩小
– 空洞闭合或缩小
– 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法 检查
肺结核TB的影像学表现
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不常见肺结核的影像表现
特殊形态的空洞
薄壁空洞内有液平面 空洞内有球形内容物 较大厚壁空洞
肺结核TB的影像学表现
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不常见肺结核的影像表现
两肺多发大小不等片状阴影 结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌
肺结核TB的影像学表现
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不常见肺结核的影像表现
纵隔、肺门淋巴结增大 支气管内膜结核 老年人肺结核
肺结核TB的影像学表现
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肺结核的影像表现
肺结核TB的影像学表现
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原发性肺结核
1.原发综合征 ；2.胸内淋巴结结核
肺结核TB的影像学表现
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肺结核TB的影像学表现
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肺结核TB的影像学表现
原发综合征
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肺结核TB的影像学表现
肺淋巴上皮瘤样癌资料
肺淋巴上皮瘤样癌
一、定义：原发性肺淋巴上皮瘤样癌 （ LELC ） 是一种罕见的恶性肿
瘤，Begin 等 1987 年首次报道了原发性肺 LELC 。在组织学上与起源于鼻咽部 位的淋巴上皮瘤样癌相似，是由未分化癌细胞、丰富的淋巴间质和具有鳞癌 细胞超微结构特征的细胞组成。 1999 年 WHO 的肺肿瘤组织学分类中，该 病被归为肺大细胞癌的一个亚型。
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3、特异性征象： 肿块内的“包绕血管征” 常见， 多数文献均提及此点。认为强化的血管极
有可能是肿瘤增粗的供血动脉， 肺癌的发生需要增加血供， 供应病灶的相应 支气管动脉就会明显增粗进入病灶内部， 形成肿块包绕血管的征象。
鉴别诊断
从组织学上很难区分肺 LELC 和转移性鼻咽淋巴上皮瘤样癌，因此在诊断时必须依靠病史 并且结合病理和影像学检查来排除鼻咽部的原发灶。
三、影像所见（CT平扫及增强扫描）
四、影像诊断印象： 右中肺占位、纵隔淋巴结肿大
----考虑周围型肺癌。
五、临床纤维支气管镜检所见：
• 送检：（气管下段新生物）灰黄灰褐，粟 粒大七枚。
• 送检（气管下段新生物）见癌细胞巢片状 分布于淋巴浆细胞为主的炎症背景中，癌 细胞呈合体样，未见明确细胞界限，核大 淡染，可见核仁。
鳞癌
肺结核的影像学表现(多图)
流行病学特点
传染源
肺结核患者是主要的传染源，尤 其是未经治疗的活动性肺结核患
者。
传播途径
主要通过飞沫传播，患者咳嗽、打 喷嚏或大声说话时，结核分枝杆菌 可随飞沫排出，悬浮在空气中，被 健康人吸入后即可感染。
易感人群
人群普遍易感，但老年人、儿童、 糖尿病患者以及营养不良、免疫力 低下的人群更易感染。
结核球
呈圆形或椭圆形阴影，直径多 在2～3cm以内，常有钙化灶
。
Hale Waihona Puke 不同类型肺结核影像学特征比较
01
原发性肺结核与继发性肺结核
原发性肺结核多发生在儿童，表现为原发综合征；继发性肺结核多发生
在成人，表现为多种形态的病灶。
02
血行播散性肺结核与其他类型肺结核
血行播散性肺结核表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影；其他类型肺结核
01
误区一
仅凭影像学表现诊断肺结核。 虽然影像学是肺结核诊断的重 要手段，但仅凭影像学表现诊 断肺结核容易造成误诊。应结 合患者病史、临床表现、实验 室检查等多方面的信息进行综 合分析。
02
误区二
忽视不典型肺结核的影像学表 现。不典型肺结核的影像学表 现多样，容易与其他肺部疾病 混淆。对于不典型肺结核的影 像学表现应提高警惕，避免漏 诊和误诊。
01
多位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，呈圆形或类圆形，边缘
模糊，密度不匀。
淋巴管炎
02
自原发病灶引向肺门，呈条索状阴影。
肺门或纵隔淋巴结肿大
03
表现为突出于正常组织轮廓的肿块影。
血行播散性肺结核影像学表现
急性血行播散性肺结核
表现为两肺弥漫分布的粟粒状阴影，大小、密度、分布均匀。