病例汇报模板
病例汇报-演讲模板
客观资料
辅助检查
胸部CT显示
1.右肺上叶大片高密度影伴空气支气管 征及肺体积稍缩小
2.双侧胸腔少量积液，伴左肺下叶部分 受压
3.心包腔中量积液
3
康复评估
康复评估
入院诊断
1.四肢瘫痪 2.运动障碍 3.皮肤感觉障碍 4.视神经脊髓炎谱系疾病 5.肺炎
4
主要问题
01
1.耐力下降:四肢 无力，活动量减 少，长期卧床导 致耐力下降
婚育、家族史:已婚，配偶体健，育有1女，体健。 家人体健。否认家族传染病史。否认糖尿病、血友 病家族遗传病史
2
客观资料
客观资料
临床检查
查体:T 36.7℃，P 77次/分，R 18次/分，BP 129/94mmHg
专科检查:意识清楚，查体欠合作，呼吸平稳，可说话成句，对答切题，定向力正常。 双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，口唇无苍白，无紫钳，气管居中，双 肺呼吸音粗，未闻及明显哮鸣音及胸膜摩擦音，心界叩诊无扩大，节律齐，无杂音， 腹软、腹部膨隆，无压痛。浅感觉：C4及以上双侧痛觉、触觉正常。C5及以下痛觉、 触觉减退。双上肢肌张力正常，肌力Ⅱ级；双下肢肌张力正常，肌力Ⅰ级。双侧病理 征未引出
主要问题
02
2.患者四肢运动 障碍，核心力量 不足，坐位平衡1 级不达
03
3.呼吸困难:痰液 较多导致呼吸困 难
5
治疗方案
治疗方案
颈前屈:2～3次/天，每次 1mimin,注意防止患者过度通
气
3
2
4
呼吸训练:10次/分，8～9min, 注意提醒患者调整呼吸频率
患者本次发病以来，精神差，胃纳较差，排便困难，小便留置导尿，体重变化不详
霍乱病例情况汇报模板
霍乱病例情况汇报模板根据最新的数据统计，霍乱病例在我国某地区呈现出不同程度的增长趋势，为了及时掌握疫情情况，做好防控工作，特向上级部门进行情况汇报如下：一、疫情基本情况。
截止目前，我地区共报告霍乱病例XX例，其中确诊病例XX例，疑似病例XX例，死亡病例XX例。
病例主要分布在XX县、XX市等地，病情呈现出散发性和局部暴发的特点。
病例年龄跨度较大，从婴幼儿到老年人均有发病，其中以中年人和儿童为主。
二、疫情防控措施。
针对当前疫情形势，我地区已经采取了一系列紧急防控措施。
首先，加强了对疫情重点地区的监测和排查工作，对密切接触者进行隔离观察和医学观察。
其次，加强了对饮用水源的监测和消毒工作，确保饮水安全。
同时，加强了对公共场所的卫生消毒工作，提高了居民的卫生意识，加强了个人防护措施。
另外，加强了对医疗机构的指导和支持，确保病例的及时诊断和治疗。
三、存在问题及建议。
尽管我们已经采取了一系列的防控措施，但是仍然存在一些问题。
首先，部分地区的卫生设施和条件较差，对疫情的监测和防控存在一定的困难。
其次，部分居民的卫生意识较低，对疫情的防控工作存在一定的阻力。
建议上级部门对我地区的卫生设施进行加强和改善，加大对居民的健康教育和宣传力度，提高居民的卫生意识和自我防护能力。
四、后续工作安排。
接下来，我们将继续加强对疫情的监测和排查工作，及时发现和报告疫情动态。
同时，将加强对医疗机构的支持和指导，确保病例的及时诊断和治疗。
另外，将加大对居民的健康宣传和教育力度，提高居民的卫生意识和自我防护能力。
同时，将密切关注疫情的发展动态，及时调整防控措施，做好疫情的处置工作。
以上就是我地区当前的霍乱疫情情况汇报，希望上级部门能够关注我们的工作，给予必要的支持和指导，共同努力，做好疫情的防控工作，确保人民群众的身体健康和生命安全。
病例汇报护士汇报PPT模板
详细记录患者的护理过程，包括 护理措施、护理效果、患者反应
等，客观展示护理成果。
护理评估
对患者进行全面的护理评估，包括 生活自理能力、心理状况、营养状 况等，反映患者在护理过程中的改 善情况。
护理案例
选取具有代表性的护理案例，通过 案例分析的方式，展示护理人员在 解决患者问题中所发挥的作用和取 得的成果。
201
入院时间与主诉
入院时间
2023-03-01
主诉
反复胸痛、心悸1个月，加重3天
诊断及治疗经过
初步诊断
冠心病、不稳定型心绞痛
修正诊断
急性心肌梗死
诊断及治疗经过
80%
药物治疗
给予阿司匹林、氯吡格雷抗血小 板聚集，阿托伐他汀稳定斑块， 硝酸异山梨酯扩张冠脉等治疗
100%
介入治疗
行冠状动脉造影术+支架植入术 ，术后恢复良好
病例汇报护士汇报PPT模板
汇报人:xxx
2024-01-29
目
CONTENCT
录
• 病例基本信息 • 护理评估与问题识别 • 护理措施与执行情况 • 治疗效果与护理成果展示 • 总结反思与未来计划
01
病例基本信息
患者姓名、年龄与性别
患者姓名
张三
年龄
50岁
性别
男
住院号与床号
住院号
123456
床号
制定护理计划
根据评估结果，针对患者存在 的问题，制定相应的护理计划 ，明确护理目标和措施。
实施护理措施
按照护理计划，认真执行各项 护理措施，确保患者得到全面 、有效的护理。
护理操作规范执行情况
01
02
03
严格遵守操作规程
病例汇报护士汇报PPT模板
病情观察
密切观察患者的病情变化，包括意识 、瞳孔、皮肤色泽等，及时发现并处 理异常情况。
基础生活护理
确保患者身上的各种管道（如导尿管 、胃管、静脉输液管等）通畅，定期 更换，防止感染。
特殊护理措施实施情况
疼痛护理
针对患者的疼痛情况， 采取药物镇痛、物理疗 法等措施，有效缓解疼
痛。
心理护理
关注患者的心理状况， 提供心理疏导和支持， 帮助患者建立积极的治
并发症、保护隐私等。
评估与调整
定期对护理计划进行评估，根据 病人病情变化和护理效果调整护
理计划。
03
护理措施实施与效果评价
常规护理措施执行情况
生命体征监测
定期测量并记录患者的体温、脉搏、 呼吸、血压等生命体征，确保患者生 命体征平稳。
管道护理
协助患者进行日常生活活动，如洗漱 、进食、排泄等，保持患者身体清洁 舒适。
处理措施。
报告医生并协助处理
02
及时向医生报告患者情况，协助医生进行诊断和治疗。
做好记录和交接
03
详细记录患者病情变化和处理措施，做好交接工作，确保患者
得到连续、有效的治疗。
05
营养与心理支持工作汇报
பைடு நூலகம்
营养状况评估及饮食指导建议
01
02
03
营养状况评估
体重、身高、BMI等指标测量 膳食摄入量、膳食结构分析
家属沟通与情感支持工作
家属沟通
定期与家属沟通，了解患者病情和家庭情况
向家属介绍治疗方案和护理措施，取得家属理解 和配合
家属沟通与情感支持工作
01
解答家属疑问，提供必要的指导和帮助
02
情感支持工作
病例汇报模板
病例汇报模板患者基本信息。
姓名，李华性别，男年龄，45岁职业，教师。
主诉。
患者因头痛、恶心、呕吐1周入院。
现病史。
患者1周前无明显诱因出现头痛，头痛性质为搏动性，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，频繁发作，伴明显头晕、视物模糊，无明显诱因加重，无明显诱因缓解。
患者自行服用对乙酰氨基酚缓解头痛，效果不佳。
1周来伴乏力，食欲减退，体重下降2kg。
既往史。
患者既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。
个人史。
患者无吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史。
患者父母无类似疾病史。
体格检查。
T，37.2℃ P，80次/分 R，18次/分 BP，120/80mmHg。
查体，神志清楚，精神状态良好，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，颈软，双侧颈静脉无怒张，心肺听诊无异常，腹部无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。
辅助检查。
1.头颅MRI示，颅内未见明显异常信号改变，脑实质未见明显异常信号改变，脑室系统未见明显扩张，脑池未见明显变窄。
2.血常规，WBC 6.5×10^9/L，RBC 4.2×10^12/L，Hb 130g/L，PLT 180×10^9/L。
3.生化检查，血糖5.2mmol/L，肝功能、肾功能、电解质正常。
4.头颅CT，未见明显异常。
诊断。
1.原发性头痛。
2.颅内占位性病变待排除。
处理与进展。
患者予以对症治疗，给予头痛镇痛治疗，患者头痛缓解，伴恶心、呕吐减轻。
患者予以密切观察，随访1周，头痛、恶心、呕吐症状减轻，查体未见明显异常。
总结。
患者李华因头痛、恶心、呕吐1周入院，经详细检查排除颅内占位性病变，考虑为原发性头痛，给予对症治疗后症状缓解，患者病情稳定，建议继续密切观察，随访。
结语。
本例患者病情较为典型，但排除颅内占位性病变后的原发性头痛诊断需要结合患者的病史、体格检查和辅助检查，临床医生需全面分析患者病情，以提高诊断的准确性和治疗的针对性。
护理疑难病例讨论汇报(通用18篇)
护理疑难病例讨论汇报（通用18篇）（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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临床建议
加强孕期营养指 导，保证孕妇和 胎儿的营养需求
加强新生儿护理， 预防新生儿疾病
定期进行产前检 查，及时发现异
常情况
加强产后护理， 预防产后并发症
研究展望
1
进一步研究妇 产科疾病的发 病机制和治疗
方法
3
提高妇产科疾 病的治疗效果 和患者生活质
量
2
加强妇产科疾 病的预防和早
期诊断
4
探索新的治疗 方法和技术， 提高妇产科疾 病的治疗水平
感谢您的耐心观看
汇报人：XXX
治疗效果
A
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、物理治疗等
B
治疗效果：治愈率、好 转率、无效率等
C
治疗时间：治疗周期、 疗程等
D
治疗费用：治疗费用、 医保报销比例等
3
病例讨论
病例特点
01
患者年龄： 35岁
02
病史：既往 有高血压、
糖尿病史
03
症状：腹痛、 阴道出血
04
诊断：子宫 肌瘤、卵巢
囊肿
相关研究
妇产科病例汇报
演讲人
目录
01. 病例基本信息 02. 诊断与治疗 03. 病例讨论 04. 总结与建议
1
病例基本信息
患者基本信息
1
姓名：李某某
3
性别：女
5
婚姻状况：已婚
2
年龄：35岁
4
职业：教师
6
生育史：已生育一子
病史描述
1 患者基本信息：年龄、性别、职业、婚姻状况等 2 主诉：患者自述的主要症状和感受 3 现病史：发病时间、病程、病情变化等 4 既往史：既往疾病、手术、药物过敏史等 5 家族史：家族遗传病史、家族成员健康状况等 6 体格检查：生命体征、体格检查结果等
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评估指标
01
疾病严重程度
03
患者年龄和健康状况
05
患者家庭和社会支持情况
治疗效果 02 0 4 患者对治疗的依从性
患者心理状况 06
评估结果及解释
01
02
03
04
可能的风险及应对措施
病情恶化：密切观察病情，及 时调整治疗方案
药物副作用：监测药物反应， 调整用药剂量或更换药物
感染风险：加强感染防控措施， 保持良好的卫生习惯
Simple &Creative
病例汇报ppt课件模板
汇报人
基本信息 病情概述 体格检查 初步诊断 治疗方案 预后评估
01
Contents
目录
02
03
04
05
06
01 基本信息
患者姓名
01
02
张三
李四
03
04
王五
赵六
05
06
陈七
刘八
年龄
患者年龄：具体年龄， 如35岁
患者性别：男/女
患者职业：如教师、 医生等
药物剂量：根 据患者体重、 年龄等因素确 定药物剂量
药物用法：口 服、注射、外 用等不同用法
药物副作用： 了解药物的副 作用，并采取 措施预防和减 轻副作用
非药物治疗
01 生活方式调整：如饮食、
运动、睡眠等
03 物理治疗：如按摩、针
灸、热敷等
心理治疗：如认知行为 02疗 Nhomakorabea、心理辅导等
替代疗法：如瑜伽、冥 04
03
皮肤弹性：正常、松弛、水肿等
05
黏膜情况：正常、充血、水肿、出血等
02
皮肤温度：正常、发热、发冷等
优秀病例汇报大赛ppt模板妇产科
2. 检查结果及诊断
检查结果及诊断 本病例中患者已婚未育，因停经7周，腹痛就 诊。尿HCG阳性，B超显示宫内单胎，无胎心 搏动。结合既往史，诊断为异位妊娠，建议终 止妊娠。
3. 初步治疗方案
4. 沟通与患者及家属 及时向患者及其家属说明治 疗方案的目的、方法、预期 效果及可能的风险等，取得
2. 制定初步治疗方案 结合病例特点，考虑患者的 年龄、性别、身体状况等， 为患者制定初步治疗方案。
02
病历分析
#202X
1. 病因分析
01
微生物感染
多种微生物可能导致 妇产科病例，如细菌、 病毒等感染，其机制 包括病原体侵入、感
染途径等。
02
激素水平变化
激素水平与女性健康 密切相关，如雌激素、 孕激素等水平异常， 可能导致月经失调、
2. 加强跨学科合作与交流
加强跨学科合作与交流 妇产科病例的复杂性和疑难性要求多学科的紧 密合作，如影像科、病理科、心理科等。跨学 科交流有助于发现和解决临床问题。例如，借 助超声技术、数字化病理和神经心理学，可以 辅助妇产科进行更精确的诊断和治疗。通过定 期的学术交流和培训活动，可以不断提高医护 人员的跨学科知识和技能。总之，加强跨学科 合作与交流，是提高妇产科临床工作效率和医 疗质量的关键措施之一。
3. 持续提升医疗服务质量
1. 持续教育
提升医护人员业务水平， 鼓励学习和培训，以不 断适应医学知识的更新。
3. 医患沟通
加强医患沟通，了解病 人需求，建立信任，提 高满意度。
5. 信息化建设
利用信息化手段，提高 医疗服务质量，如电子 病历、远程诊疗等。
2. 优化医疗流程
改进服务流程，减少病 人等候时间，提高服务 效率。
病例汇报ppt模板
胃镜检查
此处放置 胃镜检查图片
❖ 内镜所见：
• 胃镜下观察：距门齿约 35CM始可见食管粘膜不 规则隆起，环腔生长，致 管腔狭窄，无进进镜。
• EUS扫查：上述病变不均 匀低回声，侵及食管壁全 层，各层间结构消失，部 分浆膜层结构消失。
胃镜检查
❖ 病理诊断：
• （窦）表浅胃粘膜轻度慢 性炎，中度肠化。
血常规：
白细胞 6.41×109/L 血红蛋白 141g/L
生化：
白蛋白 39.0g/L 前白蛋白 0.19g/L
化验检查
乙肝免疫学：
Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc阳性 抗原均阴性
凝血机能基本正常 肿瘤相关标志物正常
此处放置 相关图片Fra bibliotekCT检查
此处放置 CT检查图片1
此处放置 CT检查图片2
既往个人史
无系统疾病 无慢性病史
无大量饮酒史
无胸腹腔 手术史
吸烟40年 日均20支 已戒15天
此处放置相关图片
体格检查
❖ 一般情况较好 ❖ 轻度脱水，营养不良外貌 ❖ 全身浅表淋巴结未及肿大 ❖ 胸廓对称，双肺呼吸音清，未及啰音 ❖ 腹软，未及压痛，未及包块，肝脾未及
化验检查
此处放置 相关图片
65%
其它
全身骨扫描 心电图
下肢静脉超声
头部CT未见肿瘤转移 大致正常
未见血栓形成
本病例特点
❖ 64岁，男性，既往体健 ❖ 进行性吞咽困难1月 ❖ 吸烟史，吸烟指数800 ❖ 病理诊断明确
诊断：食管下段癌，cT3N0M0
结论
手术指证明确 无手术禁忌证
某某市人民医院
PEOPLE'S HOSPITAL OF MOUMOU
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病例汇报模板病例汇报床号姓名性别年龄体重职业家庭状况是否医保心理状态社会支持系统主诉简要病史既往史家族史诊断病程现治疗当前主要护理问题潜在并发症就主要护理问题及并发症逐条阐述7床姓名：刘俊芳性别：女年龄:57 职业，退休家庭：丈夫女儿医保：无心理：焦虑社会支持系统：良好主诉：患者6个月前活动后出现憋气，无胸痛、后背痛、心悸等症状，无头晕、黑朦等症状，休息10分钟后憋气症状可缓解，于5 月26日行UCG提示升主动脉增宽，主动脉瓣重度狭窄伴返流。
既往史：子宫肌瘤切除术后3年家族史：否认家族遗传病史及药物过敏史入院诊断：瓣膜性心脏病AS及AI 心功能Ⅱ级拟行手术：CPB下AVR病程：患者于6月29日9:00入OR，在全麻及CPB下行AVR 术，纵膈引流术，心包引流术，心脏临时起搏导线植入术，于14:20 术终返回SICU，带回心包纵膈引流管各一根有血性液体引出。
患者于18:00清醒，6月30日9:30血气回报满意，遵医嘱彻底吸痰，拔除气管插管改面罩吸氧。
患者今日术后第二日，神清合作，生命体征平稳，一夜心率在68—83次/分，律齐，BP维持在98-126/45-56mmHg，SaO298-100%,CVP9.1-15.6mmH2O,心包纵膈引流管通畅，有血水流出，胸带外固定有效。
昨日总入量：2411mL,胶体1170mL昨日总出量：尿量2597 mL，引流75 mL，呕吐300 mL当前治疗：抑酸洛赛克40 mg/50mL iv Q12h当前治疗：祛痰氨溴索90mg iv Q8h抗炎特治星4.5g/50mL iv Q8h微泵DA180mg/50mL iv 泵入2mL/hGNT25mg/50mL iv 泵入1mL/h 当前的护理问题：1.生命体征的监测2.呼吸道的管理3.出凝血时间的检测4.引流管的护理5.心理护理6.皮肤护理7.电解质的监测8.胃肠道的护理潜在并发症：1.导管相关性感染2.出血（服用抗凝药）3.血栓4.心律失常5.低心排8床姓名：杨树昌性别：男年龄:42. 职业，个体家庭：妻子儿子医保：无心理：焦虑社会支持系统：良好现病史：患者于入院前7H因车祸外伤胸痛，胸闷，伴一过性意识障碍，受伤后由120接入静海医院治疗，予以对症治疗处理后转入我院，以多发伤，胸外伤收入院。
既往史：体健。
诊断：多发外伤，胸外伤，颅脑外伤，颌面部外伤病程：患者平车入院，意识清楚，给予氧气吸入5L每分钟，全身多处皮肤擦伤，顶部头皮肿胀压痛可触及波动感，双颞部皮肤擦伤，瞳孔等大等圆3：3mm,右季肋部有一约4厘米伤口，右胸壁压痛，胸廓挤压实验（＋），双肺呼吸音粗，可及散在湿罗音。
T:37度，HR:90次/分。
R:17次/分。
BP:150/60mmhg.患者今日入院第二日，神志清楚，合作，未诉特殊不适，给予半流质饮食，T:35.8 HR:79次/分R:17次/分BP:114/65mmhg 心电示波窦性心律，鼻导管吸氧5L/分，双肺呼吸音粗，挠动脉血压检查通畅，全身多处擦伤，右眼肿胀，右面颊肿胀。
胸部伤口周围皮下气肿，有胸带外固定。
化验：WBC:11.2*10的9次方/升RBC:4.63*10的12次方/升HB:114g/L D=聚体：1100微克/L检查：胸CT:右侧多发肋骨骨折，右肺挫伤，皮下气肿。
治疗：静脉：祛痰平喘沐舒坦90mg iv 小壶Q8h氨茶碱0.25＋5％GS50ml iv Q12h抗炎治疗替卡西林3.2g+NS50ml iv Q8h抑酸治疗洛赛克40mg+NS50ml iv Q12h脑瑞素0.5g+5%GS100ml iv QD凯芬50mg+NS50ml iv Q12h美施康定30mg Q12h副治疗：血糖Q8h爱全乐8ml+NS50ml 雾化吸入Q1h口护Bid肢体循环Bid外阴擦洗Bid护理查房病例6床卢思森男性72岁。
主诉：咳嗽伴发热7天现病史：患者于入院前7天无明显诱因出现发热、咳嗽、咳黄色脓痰。
无喘憋，无发热、寒战，无大汗，无胸痛、咯血。
体温波动在37.5℃左右。
未系统治疗，体温逐渐升高。
入院前3天体温波动在38℃左右，偶有发冷，寒战。
无大汗，无尿频、尿急、尿痛，无腹痛腹泻，仍有黄痰，时有双侧胸痛，咳嗽时疼痛加重，自服“头孢类”抗生素治疗。
上述症状无明显缓解。
就诊于我院门诊，为求进一步治疗收入我科。
患者发病以来饮食可，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重较前无明显变化。
胸CT示右肺上叶空洞性肿物伴纵膈内部淋巴结肿大。
既往史：肺纤维化病史一年，十二指肠溃疡史二十年否认家族遗传病史以及药物过敏史入院诊断：1、右上肺占位：性质待定（肺癌）2、双肺纤维化3、十二指肠伴溃疡形成4、慢性支气管炎5、阻塞性肺气肿患者于6月22日在全麻下行右侧开胸探查，右肺上叶切除，系统淋巴结清扫，右肺下叶楔形切除，胸腔闭式引流术（2根），体外循环下冠脉旁路移植术，左下肢大隐静脉取桥术，心脏临时起搏器导线置入术，心包引流，纵膈引流术于术后返回重症监护室。
因其氧和较差于6月28日拔出气管插管后行气管切开术呼吸机辅助呼吸，模式为SIMV，VT560ml，f15次/分，Fio260%，PEEP8cmH2O。
患者目前处于镇静状态，T38°C以上，其他引流管陆续拔出，余一胸引，引出血性液体。
于6月28晚发现其下胸引偶有气体引出，并且患者右侧锁骨上方出现皮下气肿。
目前治疗：硝酸甘油：调节血压；多巴胺：调节血压；可达龙：调节心律；平泵：抗炎治疗；沐舒坦：止咳化痰；速尿：利尿；血浆:补充血容量。
现存的护理问题：1、呼吸道管理：2、胃肠道管理3、引流管的护理4、生命体征的监测5、皮肤的护理6、潜在的护理问题：非计划性拔管，导管相关性感染，血栓形成患者一般资料：姓名：胡伯昌男性55岁职业：农民家庭：妻子、两子，患者有医保，心理状态焦虑，社会支持系统良好病例介绍：现病史：患者入院前3月无明显诱因出现进行性吞咽困难伴反酸、烧心，近两月来消瘦明显，体重下降15Kg，于入院前十天在外院行胃镜检查见贲门处菜花样肿物，病理为腺癌，为进一步治疗入我院。
既往史：体健否认家族遗传病史及药物食物过敏史入院诊断：贲门胃底癌病情：入院后给予一级护理，能全力1000ml口入，沐舒坦30mgTid，并完善术前准备，于2010.7.5日8:00在全麻下左侧开胸探查，贲门胃底癌切除术，术后带气管插管转入SICU，气管插管处接呼吸机辅助呼吸，胸腔闭式引流引出血性液体，并行中心静脉置管术，于7月5号20:30血气回报正常，拔除气管插管。
现术后第四天，特级护理鼻饲流质，患者意识清楚，面罩吸氧5L/分，可咳出白色粘痰，听诊双肺呼吸音粗。
HR 80~110次/分R 16~26次/分，BP 110~120/55~65mmHg，SPO2 100%,体温37~38.2°C,有冰瓶物理降温，CVP 5.2~6.8cmH2O,伤口敷料干燥，胸腔闭式引流仍引出少量血性液体。
胃肠减压引出少量褐色胃液，经十二指肠营养管鼻饲营养液，腹软，尿色清。
24小时入量2546 ml，尿量2010 ml，胸腔引流液125ml。
胃肠减压25ml。
化验：血糖7.8~10.9mmol/LHCT（红细胞比容）28%↓男性40％～54％TP （血清总蛋白）59g/L↓成认为60~80g/lGLO（血清球蛋白）24g/L↓参考值是20-30 g/LAST（谷草转氨酶）69u/L↑正常值为10～40μ/L治疗：静脉：洛赛克40mL+NS50ml iv Qd（抑制胃酸）特子社复2g+NS50ml ivQ12h（抗感染）TPN肠外营养ivdrip血浆400ml 少浆红1u ivdrip鼻饲：瑞能200ml莱服承气汤半副鼻饲滴入副治疗：口护BiD，血糖Q8h爱全乐8ml+NS50ml 雾化吸入Q1h（爱全乐(Atrovent) 为支气管痉挛维持期治疗的支气管扩张剂，适用于慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等慢性阻塞性肺疾病）NS 10ml冲胃管、十二指肠营养管Q8h锁穿护理Qd肢体循环BiD外阴擦洗BiD桡动脉穿刺护理Qd护理问题：1：饮食的护理a:肠内营养的护理b：肠外营养的护理2：胸腔闭式引流的护理3：呼吸道的护理4：体温过高的护理5：贫血的护理6：血糖的护理7：胃肠减压的护理8：基础护理9：心理护理10：潜在的护理问题：a:出血b:感染c:吻合口瘘护理措施：1：饮食的护理a:肠内营养的护理1、严格掌握肠内营养的浓度，速度，温度。
2、喂养前应先确定管端位置。
喂养时，床头要抬高30°或45°，以免反流误吸。
3、营养液成分恒定后，每日检查胃残留物1次，其量应小于150毫升，如残留量过多，应降低滴速或停止输注数小时。
4、每24小时更换输液管和输液袋。
5、NS 10ml冲胃管、十二指肠营养管Q8h，保持喂养管通畅。
6、观察大便的性状，有无腹胀，腹部膨隆，听肠鸣音，有无亢进，出现腹泻腹痛症状。
观察肝肾功能，胰酶的变化，尿量肌酐的变化b：肠外营养的护理1、密切观察导管处是否保持干燥，有无红肿热痛。
2、按无菌操作要求每日更换输液管，保证管路的密闭性，防止脱落与污染。
防止管路扭曲、堵塞、进入气体。
3、不可经深肠外营养管道输血，抽血。
测试中心静脉压及加压时，防止污染输液管道。
4、每日测体温、血压、脉搏、体重，记录24小时出入量。
5、注意监测血糖变化：血糖Q8h。
监测肝肾功能及血气。
每周进行营养评价。
2：胸腔闭式引流的护理1、观察引流液的量、色、性状并记录。
若3小时内出血多于200ml，鲜红色考虑有活动性出血。
若引流液中有食物残渣，提示有食管吻合口瘘。
若引流量多，由清亮转为浑浊，则提示有乳糜胸。
出现上述情况及时通知医生，协助处理2、翻身时，注意不要牵拉引流管。
引流管做好标记。
更换引流管时保持密闭性，严格遵循无菌操作。
3、积压管道，观察是否通畅。
观察胸瓶水柱波动情况。
观察胸带外固定是否有效，伤口敷料是否干燥。
3：呼吸道的护理1、密切观察呼吸状态、频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰。
2、给与面罩吸氧5L/分。
3、定期翻身排背，协助病人有效咳嗽。
4、给与爱全乐8ml+NS50ml 雾化吸入Q1h4：体温过高的护理1、严密观察生命体征和病情变化,每4小时给患者测量1次体温,脉搏,呼吸,血压,并做好记录2、物理降温：有冰瓶物理降温3、保持室内空气新鲜,定时通风换气,保证患者有安静的环境,以利于休息.患者出汗时要及时擦干,汗湿的衣服和床单应时更换,要防止受凉感冒.4、详细记录出,入水量,以保持体内电解质的代谢平衡.加强口腔护理5：贫血的护理：血浆400ml 少浆红1u ivdrip严密观察血常规结果，有无出血征兆，继发出血，输血中观察有无输血反应出现。
6：血糖的护理：测量血糖Q8h。