酒精性肝病的临床研究进展
酒精性肝病的遗传易感性研究现状 杨馥宁
Ｋ ｅ ｙｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ： ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｓ ，ａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃ ；ｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｓ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｏ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ；ｐ ｏ ｌ ｙ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｉ ｓ ｍ ，ｓ ｉ ｎ ｇ ｌ ｅ ｎ ｕ ｃ ｌ ｅ ｏ ｔ ｉ ｄ ｅ ；ｒ ｅ ｖ ｉ ｅ ｗ
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ １－ ５ ２ ５ ６ ． ２ ０ １ ７ ． ０ ２ ． ０ ３ ９ 收稿日期： ２ ０ １ ６－ ０ ９－ １ ８ ； 修回日期： ２ ０ １ ６－ １ ０－ １ ２ 。 作者简介： 杨馥宁（ １ ９ ９ ０－ ） ， 女， 主要从事临床检验诊断学与免疫学 方面的研究。 通信作者： 黄晶， 电子信箱： ｊ ｌ ｕ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｊ ｉ ｎ ｇ １ ＠１ ２ ６ ． ｃ ｏ ｍ 。
Ｏ Ｒ＝ ２ ． ７ ９ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． １ ３ ６ ． ９ ２ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ２ ６ ； Ｏ Ｒ 相关（ ＝ ３ ． ５ ０ ， ９ ５ ％Ｃ Ｉ ： １ ． ７ ３ ７ ． ０ ８ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ １ ） 。研究表明 Ｓ Ｏ Ｄ ２基因多态性可增加对酒精性肝硬化的易感性， 提示氧化应激在酒精性肝硬化发展过程中具有重要 作用。 谷胱甘肽 Ｓ － 转移酶（ Ｇ Ｓ Ｔ ） 是体内生物转化最重 要的Ⅱ相代谢酶， 参与机体解毒并具有抗氧化作用。
Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｎｇ ｅ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃｓ ｕ ｓ ｃ ｅ ｐ ｔ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙｔ ｏａ ｌ ｃ ｏ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃｌ ｉ ｖ ｅ ｒｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
酒精性肝病100例临床分析
体经营者 １ ， ５例 其他 １ ４例。 １２ 诊断依据 ①有长期大量持续饮酒 史 （ 日饮 白酒 １０ ． 每 ５
ｍ ｇ以上 ， 啤酒 １０ ００ｇ以上 ， 持续 ５ 以上 ） ②具有食欲不振、 年 ； 乏力、 腹胀、 肝脾肿大 、 腹水、 呕血等临床表现 ； ③实 验室检查 ： Ａ Ｊ、 Ｓ 、－Ｔ升高或 白蛋白降低 ， ｜ ＡＴ ｒ Ｔ Ｇ 血清胆红素 升高 ； ④Ｂ超 ：
２ ３ 临 床特点 酒 精性肝病 在 临床上主要是 包括脂 肪肝 、 ． 酒精 性肝炎、 肝硬化 。它们可因个体对酒精毒 性的易感性不
同而单独存在或并存 。酒精性肝病发 病多隐蔽 ， 脂肪肝多数 无症状或呈食 欲不振 、 区隐痛及肝脏肿 大。酒 精性肝炎 除 肝
上 述 症状 外伴 肝 功改 变 、 氨 酶 （ Ｌ 、 Ｓ ） ｒ 氨 酰 转 肽 转 Ａ ＴＡ Ｔ 和 一 谷
具有脂 肪肝 、 肝炎或 肝硬化 的显像 图。本组 全部病例均 符合 以上 ４项 中的 ３项 以上 ， 并结合 临床除外其他原因的肝病。 １３ 临床表现 食欲不振 ６ ． ４例 ， 消瘦 ４ ４例 ， 吐 ２ 例 ， 呕 １ 上 腹痛 ３ ３例 ， 大 １ 肝 ８例 ， 热 ３例 ， 疸 ２ 发 黄 ８例 ， 蛛 痣 ４ 例 ， 蜘 １
刘 菊 王 鑫
【 要】 目的 讨论老年患者感染真菌的危 险因素 ， 摘 寻找预 防和控制真菌 感染 的有效方 法。方法 ２６ ０ ７例 临 床 各 种 标 本 ， 离 ４ ０株 真 菌。采 用 真 菌 培 养 （ 保 罗 琼 脂 ） 念 珠 菌 显 色 培 养 基 分 ０ 沙 ，
亡 ３例 。
２ 讨 论
纤维化作 用。经 临床 观察有 明显 的降转 氨酶作用 。常用量
酒精性肝病临床分析
［。 ５ 】
的感染 、 药物和 中毒性肝损伤等 『Ｉ Ｉ。 ３ 临床 检 验 特 征 ３１ ８ 例均有长期大量饮酒史 ， 以上 的 ６ 例 ， ． ０ ５年 ８ ｌ 以 ０年 上的 １ ， ２例 男女病人 的症 状基本符合《 酒精性肝病 诊疗指 南》 中的特征。其 中在 ８ 中有 ２ ０例 ９例没有明显 临床症状 ， ３ 表 现 为 不 同程 度 的 右上 腹 不 适 和 胀 痛 ，食 欲 减 退 、 ８例 乏 力。体重超标 ４ ， ３例 物理检查肝掌、 肝脏肿 大 １ ６例。 ３ 肝 功 能改 变特 点 ： 据 酒 精 性 肝 病诊 断标 准分 为酒 精 ． ２ 依 性脂肪肝及酒精性肝炎 ， 诊断 为酒精性 肝炎的 １ 例 ＡＪ 、 ８ Ｉ Ｔ Ａ Ｔ Ｇ Ｔ明显升高 超过正常值 的 ４～６倍 以上 ， Ｓ Ｓ、Ｇ Ａ Ｔ升高 较 Ａ Ｊ｜ ＩＩ ，升高 明显 ， Ｓ Ａ Ｔ／Ａ Ｔ比值大于 ２ 血常规平均红细 Ｌ ，
抗 内毒素剂 、 肝移植和中医中药等疗法有一定效果 ， 但并非 对每一病例均有效 ， 或者仅对某一方面如 改善肝功能 ， 降低 病死率 ， 减少肝硬化发生等有 一定 疗效ｆ１ ６。戒酒是首要方 法， 其疗效 与肝病 的严重度有关。 于普通的酒精性肝病可 对 使 临 床 和 病 理 表 现 明 显 改 善 ； 严 重 的酒 精性 肝病 ， 不 一 对 则
内血糖升高， 刺激胰 岛素分泌 ， 同时对胰岛素的灭活功能减 弱， 使胰 岛素浓度进一步升高 ， 造成高胰岛素血症 。 医务人员应对病人进行耐心的健康教育 ，戒酒对控制 疾病 的进展至关重要 。合理饮食、 当运动、 适 药物治疗 及营 养支持疗法等有助于酒精性肝病的尽快恢复 。对于本病 的 诊冶应做到早期诊断、 早期治疗 、 防止并发症 。本病多病程
中医治疗酒精性肝病50例临床分析
ＣＨＩ ＮＡ’ Ｎ ｏ ６
．
２ ．慢 性 胆 囊 炎
局部 即可 。主 治 胆 囊 炎 引 起 的 腹 胀 、 食 纳 呆 等 症 。 少 ②取 葱 白 、 豉 各 ５ ｇ 玄 明 粉 、 前 草 各 １ ， 仁 豆 ， 车 ０ｇ 砂
１ ５ｇ 田螺 １ ， 片 ０ ２ｇ ． ， 个 冰 ． 。先将 冰片放 于脐 中 ， 药 余 共捣 如泥 ， 贴在纱 布 上覆盖 脐部 ， 摊 并用 纱 布 固定 ， 次 每
敷 贴 ３ ～６ ｎ Ｏ ０ｍｉ 。一 般用 药 １ ～２ ｎ可 出现 肠 鸣矢 ５ ０ｍｉ
气 ， 胀 随之 而解 。 腹 调 护
治 疗 方 法 目前 酒 精 性 肝 病 尚 无 特 异 性 的治 疗 方 法 ， 重 要 的 最
５ ０例 酒 精 性 肝 病 患 者 全 部 为 男 性 ， 龄 ３ ～ ５ 年 ７ ９
岁， 均 ４． 平 ５ ４岁 ； 日饮 酒 量 ８ ～ ２ ８ ｇ 平 均 饮酒 量 每 ３ ０ ， １ ７ ３ｇ 饮酒史 １ ～ ３ ３ ． ； ５ １年 ， 均 ２ ． 平 ０ ６年 。所 有病 例 均 排除慢 性病 毒性肝 损 害 、 物 性 肝损 害 、 吸虫 性 肝 损 药 血 害 、 石症 、 胆 胆囊 炎 、 尿 病 及 其 他 原 因所 致 的肝 损 害 。 糖 符 合酒 精性 肝病 的 诊 断 标 准口 ， 断 为 酒 精 性 脂 肪 肝 ］诊 １ ８例 ， 精性 肝炎 ２ 例 ， 酒 ３ 酒精 性肝 硬化 ９例 。
道 如下 。
一
曲张 。④ Ｃ Ｔ平 扫对 酒 精 性 脂 肪 肝 的分 级 标 准 ： 度 ： 轻
般 资 料
肝脏 密 度降低 ， Ｔ值 稍 低 或 等于 脾 脏 ２ Ｃ ５例 。中 度 ： 肝
多烯磷脂酰胆碱(易善复)治疗76例酒精性肝硬化临床特点及治疗情况分析
多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗76例酒精性肝硬化临床特点及治疗情况分析肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。
在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。
酒精性肝硬化是长期、大量饮用含乙醇的饮料所致，病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。
笔者对我院内科治疗的76例酒精性肝硬化的治疗情况及分析，报道如下。
1 临床资料1.1一般情况选择我院2011年3月-2012年6月在我院内科治疗的76例酒精性肝硬化病人，其中男性69例，女性7例。
年龄：32—79岁58例。
1.2病因全部病历均为长期大量饮酒所致，酒的种类以白酒为主，每日摄入量均在500毫升以上，连续饮酒时间在10年以上，饮酒方式为每日多次饮酒，且不能正常进食，个别病历为同时饮用多种酒，肝损害程度更重。
1.3临床分期肝功能代偿期16例，占21%，肝功能失代偿期55例，占72%，肝癌5例，占7%。
1.4其他伴随疾病其中伴有慢性胃炎47例，占62%，伴胰腺炎8例，占11%，伴高血压病13例，占17%，其他包括心脑血管病变、肺部感染等。
1.5临床表现肝功能代偿期可无症状，或有乏力、恶心、体重减轻等非特异性症状。
肝功能失代偿期除右上腹疼痛不适感、腹胀、食欲减退、消瘦等一般症状外，以门脉高压为主要表现，包括腹水、侧支循环的建立和开放，脾大发生率较低，仅占13%。
其他：黄疸65例，占86%，持续性低热16例，占21%，贫血36例，占47%，女性化和性功能减退43例，占男性病人的62%。
1.6辅助检查（1）肝功能试验：肝功能失代偿期病人主要表现为胆红素代谢异常，蛋白质代谢异常，脂肪代谢异常，凝血功能异常，出现血清总胆红素和结合胆红素升高，白蛋白减少，白球比例失调，血浆凝血酶原时间延长等，同时出现血清酶学异常，如转氨酶升高，其中ALT常高于AST，并以R—谷胺酰转肽酶升高尤为显着，合并存在肝癌病例AFP持续升高。
酒精性肝病47例临床分析
［ ］ 杨 华 明 ， 编 ． 代 医 院 消 毒 新 技 术 操 作 与 消 毒 效 果 １ 主 现 鉴 定 技 术 及 消 毒 卫 生 标 准 实 用 手 册 【 ． 京 ： 民卫 Ｍ］北 人
生 出 版 社 ， ０ ８： ８ ． ２ ０ １７
有 显著 的抑 制作 用 ； 福 尔 马林 相 似 ， 与 而优 于紫 外 线 ； 对 各 种致 病 真 菌 、 菌有 明显 的抗 菌 作用 ， 流感 病 毒 、 细 对 鼻
ห้องสมุดไป่ตู้
性 肝病 的发病 率 在 我 国也 呈 逐年 上升 的趋 势 ，酒 精 性 肝 病 成 为 仅 次 于 病 毒 性 肝 炎 的第 二 大 肝 病 。现 就 ２ ０ ０ ７～
２０ 年 两年 来在 我 院体 检 中心 健康 体 检者 中检 出并 确诊 ０８ 的酒精 性 肝病４ 例 总结 如下 。 ７
毒 。 闭 门窗 消毒 时注 意消毒 后需 开 门窗通 风 ， 人活 动 关 有
场所 用量 不 宜过 大 ， 大 剂量 可 引起 呼吸 暂时 急促 现象 ， 过 消毒 时应 注意 。空气 消毒 是预 防疾 病 ， 防止 院内感 染和交 叉感 染 的重要 措施 。而 医院感 染是 当前 医学 界 十分 重 视 的 一个 问题 ， 随着 医学 的发展 而变 化 。我们 根据祖 国 医 一 也 学 中苍 术 、艾 叶熏 蒸 用 于空气 消毒 ，具有 明显 的抗 菌作 用 ， 床上值 得借 鉴 和推广 。 临
喘 的作 用 ， 预 防 流行 性 感 冒 ， 发 的烟 雾气 味 芳 香 ， 可 散 不 关 闭 门窗时 也能 达 到 良好 的效果 。可广 泛用 于 医 院病 房 和办 公 室 的空气 消 毒 ， 可用 于 治疗 室 、 置 室的 空气 消 也 处
酒精肝的62例临床治疗分析
０ 引言
酒精 肝 （ 又 称酒 精性脂 肪肝 ）是 由于长期 大量 饮酒 而导 致 的一种进 行性 、 慢性 、 弥漫 型肝脏疾 病 川。是 临床最 常见 、 最早 期的酒 精性 肝病 （ ＡＬ Ｄ ） 之二 。 随 着我 国经济 水平 的发展 ， 酒精 的消 耗 量增 加 ，使 酒 精性 肝 病 的 发病 率 呈 逐 年上 升 趋 势 ，其 中 以酒 精 性 脂肪 肝 为 多 见 。为 了探 讨 酒 精 性脂 肪 肝 的临 床治疗 效果 ，本 文总结 分析 了我 院 ２ ０ １ ２年 ３月 至 ２ ０ １ ３ 年 ３月来 我 院治 疗 的 ６ ２例酒 精 肝 患者 临床 资料 ，现 报告 如
热 量 摄人 ，每周 观 察 １次症 状 及 体 征 ，每 月查 一 次 肝 功 和 血症 ，疗程 结束后 复查 Ｂ超 。
１ 资料与方 法
１ ． １ 一 般 资 料 我院 ２ ０ １ ２年 ３月 至 ２ ０ １ ３年 ３月 来 我 院治 疗 的 ６ ２例 酒 精肝 患者 ，随机 分 为对 照组 ２ ２例 ，平 均年 龄 ５ ４ ． ５岁 和治疗 组４ ０例 ，平 均年 龄 ５ ３ ． ５岁 ，均为男 性 。两组 患者 均符合 诊 断标 准。临 床主要 表现 为腹胀 、 恶 心呕 吐 、 乏力 、 肝 区不适 、 厌 食 ，还 有 黄疸 、肝肿 大 和压 痛 、面 色灰 暗 、腹水 、浮肿 、 蜘蛛痣 、发 热 、白细胞 增多症 状 ，其 中乏力 ３ ５例 （ ５ ６ ． ５ ％） 、 腹胀 ３ ２例 （ ５ １ ． ６ ％） 、腹痛 ５ ２例 （ ８ ３ ． ９ ％） 、肝脾 肿大 ３ ３例
世界最 新 医学 信息文 摘 ２ ０ １ ３年第 ｌ ３卷第 ｌ ６期
・
９ ｌ
’ 临床研 究 ・
中医药防治酒精性肝硬化研究进展
Ｈ ｂ ｉ Ｃ Ｊｎ ａｙ２ １ ， ｏ ３ ， ｏ １ ｅ ｅ ＪＴ Ｍ。 ｕ ｒ ０ ２ Ｖ ｌ ４ Ｎ ． ａ
１９ ３
中 医药 防治 酒 精 性 肝 硬 化 研 究 进 展 ※
来要 良
（ 京 中医药 大学 ２ １ 北 ００级博 士研 究生 ， 京 北
人体所需热能 ， 纠正 营养 不 良， 但对 患 直 无 戾 。 中 医 学 强 调 “ 腹 盛 怒 ， 勿 病 机 之 一 ， 滞 、 血 、 热 、 虚 、 ” 空 切 气 出 血 阴 阳 者生 活质 量改 善 不 明显 。近 年来 ， 饮酒” 。以上 皆说 明 ， 量饮酒 能行 气 虚 、 虚均 可致瘀 。肝 在五 行属 木 ， 少 气 主 中医药在防治酒精 性肝硬 化方 面取 得 和血 ， 过量饮酒 或饮 酒方式 不 当 ， 导致 疏泄 ， 喜条 达 而恶 抑郁 。饮 酒 不 当 性 了一 定的疗效 ， 兹综述 如下。
已 从 １９ ９ ９年 １ ． ％ 上 升 为 ２ ０ 年 热非 常 ， 意痛 饮 ， 腑受 害 ， 态 不 发展 ， 血 痰 湿 凝 聚 于 胁 下 ， 成 积 ０８ ０３ 肆 脏 病 气 造
２ ． ％ ＿ 。西 医治疗 酒精 性肝 硬化 以 ４０ ２ Ｊ
” 景岳全书 ・ 《 饮食》 ： 凡饮酒 致 块 。《 云 “ 景岳全书》 为“ 认 少年饮酒 无度 ， 抑制肝纤 维 化 的发 生 和发 展 为原 则 ， 伤者……以酒湿 伤脾 ， 致生 痰逆 呕 吐， 终成水臌 。 继续 饮 酒或 失 治 、 治导 ” 误 首先 应严 格戒 酒 ， 可使 病 死率 明显 下 胸膈痞 满 ， 食 减 少 。 《吕 氏春 秋 》 致肝 、 、 饮 ” ： 脾 肾损害 ， 三焦 气机 不利 ， 水液
越鞠丸加减治疗酒精性脂肪肝(气郁痰湿型)60例临床研究
效率为６ ６ ． ７ ０ ％，热毒 宁组的疗效优于清 开灵 ，热毒宁是 由青 蒿、金银 花 、栀子提取 精制而成 ，处 方精简 ，具有 清热疏风解毒退 热功效 ，清 开灵是 由胆酸 、猪去氧胆酸 、栀子 、水 牛角或粉 、板蓝 根、黄芩苷 、
金银花组 成 ，具有清 热解 毒 ，化痰通络 、醒脑开窍功 效。热毒宁注射
１ ． ２诊 断标准
临床痊 愈 ：症状 、体 征消失或基本 消失 ，Ｔ Ｇ、Ａ Ｌ Ｔ 、Ａ Ｓ Ｔ 、Ｇ Ｇ Ｔ 全部恢 复正常 。Ｂ 超检 查肝脏 回声恢复 正常及 肝脏体积 回缩正常 ；显 效 ：症状 、体 征 明显好转 ，肝 功能 除Ｇ Ｇ Ｔ 仍轻 度升高 外 ，均恢 复正 常 ，Ｂ 超检 查重度 变轻度 ，有效 ：症 状 、体 征均有 改善 ，肝 功能及血
点， 值 得在多 种类型发热性疾病 推广使用 ，应尽早合理应用 ，退热处
［ ５ ］ 周 明芳， 舒 勤． 发热患 者降 温方 法研 究进 展 【 Ｊ 】 ． 南 方 护 理 学
报， ２ ０ ０ ５ ， １ ２ （ ６ ） ： １ １ － １ ３ ．
［ ６ ］ 魏 晶， 潘 卫三 ， 杨悦 Ｉ 等． 非 甾体抗 炎药 不 良反 应特． 研 究［ Ｊ ］ ． 中国药
加减治疗酒精性脂肪肝６ ０ 例 临床疗效总结如下 。
≤３ ０ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 。③年龄在 １ ８ ～６ ５ 岁 的男性 或女性。
１ － ３治疗方法
药物组成 及服药方法 ｌ 香附１ ５ ｇ ，苍术１ ２ ｇ ，川芎１ ２ ｇ ，栀子 １ ５ ｇ ， 大黄６ ｇ ，柴 胡 １ ５ ｇ ，山植３ ０ ｇ ，泽泻 １ ５ ｇ ，每 日一剂 ，水煎 分２ 次服 。
随着 饮食 结构 的改 变 ， 以及竞争 日益激 烈 ，人 们 的精 神压力 增
丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病临床疗效观察
丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病临床疗效观察目的考察丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗酒精性肝病的临床疗效并探讨剂量与疗效的关系。
方法选择134例酒精性肝病患者（包括酒精性肝炎、酒精性脂肪肝和酒精性肝硬化）作为研究对象，随机分为三组。
治疗1组采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸1.0 g，1次/d 静滴；治疗2组采用丁二磺酸腺苷蛋氨酸2.0 g，1次/d 静滴；对照组给予门冬氨酸钾镁针剂，15 d为一个疗程。
观测治疗前和治疗后TBIL、ALT、AST、GGT、ALP指标及临床症状的变化。
结果治疗组与对照组相比，TBIL、ALT、AST、GGT、ALP各指标均明显改善，治疗1组、治疗2组的总有效率分别为88.9%和93.5%，显著高于对照组58.1%，大剂量组总有效率优于低剂量组。
结论丁二磺酸腺苷蛋氨酸在治疗酒精性肝病方面疗效显著，无毒副反应，且大剂量比小剂量更加有效，为治疗酒精性肝病的理想选择，早期足量使用效果更佳。
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of S-adenomethionine in the treatment of alcoholic liver disease and to explore its relationship with dose. Methods A total of 134 cases with alcoholic liver disease（including alcoholic hepatitis，alcoholic fatty liver and alcoholic liver cirrhosis）were selected and were randomly divided into treatment group 1，treatment group 2 and control group. The treatment group 1 was treated with S-adenomethionine 1 g i. v./d，the treatment group 2 was treated with S-adenomethionine 2 g i.v./d，the control group was given aspartic acid potassium magnesium injection，the course of treatment was 15 days. TBIL、ALT、AST、GGT、ALP and other clinical symptoms were observed before and after treatment. Results Compared with the control group，TBIL，ALT，AST，GGT and ALP were significantly improved in the treatment group. The total effective rate of the treatment group 1 and treatment group 2 were 88.9% and 93.5%，respectively，significantly higher than that of the control group 58.1%. Conclusion S-adenomethionine had a significant effect in the treatment of alcoholic liver disease without toxic side effects，and a large dose was more effective than a small dose，It might be concluded that S-adenomethionine is an ideal choice for the treatment of alcoholic liver disease，the early use with sufficient does would be better.[Key words] Alcoholic liver disease；Intrahepatie biliary stasis；S-adenomethionine；High dose酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是由长期过度饮酒导致的肝脏疾病。
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酒精性肝病的临床研究进展
酒精性肝病（alcoholic liver disease，ALD）是长期大量饮酒后酒精对肝脏产生毒性损伤并导致相关健康问题的疾病，在世界范围内备受关注。
本文将从ALD 的流行病学、发病机制、诊断和治疗方面最新进展综述如下。
标签：ALD；流行病学；发病机制；诊断；治疗
临床上将ALD分为酒精性的脂肪肝（alcoholic fatty liver，AFL）、肝炎（alcoholic hepatitis，AH）、肝纤维化（alcoholic fatty liver，ALF）和肝硬化（alcoholic cirrhosis，AC）。
酒精是亲神经物质对中枢及周围神经可造成不可逆损害。
在治疗ALD上无法达到医院、社会、家庭相结合导致酒精中毒和依赖者无法彻底治愈。
终日嗜酒可加重人格改变及智力衰退，青少年及女性饮酒也是普遍存在，可给他人及家庭带来隐患。
1 ALD的流行病学及发病机制
在西方发达国家酒精导致4%的患病率和 3.2%的死亡率，男性高于女性，ALD已成为威胁生命的第三危险因素。
西方国家及中东欧国家，AC患者死亡率呈上升趋势；在美国AC的死亡率为43.6%，在35～44岁的肝硬化人群占60.2%，每年死亡约28000人；英国AC的死亡率是80%，女性患AC的死亡率甚高。
专家预测到2050年在墨西哥ALD是其他肝病的20倍。
在亚洲国家，HBV及HCV 的感染对ALD的流行病学有影响，酒精相关的肝癌发生率较低。
1982年在中国12个地区的一般人群中嗜酒者占0.21%；1991年北京市16个县区有14.3%的嗜酒者，仅9年的时间嗜酒者超过了70倍以上。
我国4大地区流行病学调查示：人均年饮酒量3.6L纯酒精，一般人群饮酒率为59.5%；男性为84.6%，女性为29.4%。
ALD的在我国患病率呈不断上升趋势并呈低龄化，南北方及不同民族之间ALD患病率的差异性可能与环境因素、生活方式、饮食习惯及区域经济状况不同有关，提示ALD在我国发生的情况不易忽视。
ALD的发病机制，目前认为酒精及其代谢物乙醛可引起肝脏氧化应激及免疫反应，长期饮酒可致肠道菌群失调，使肠源性内毒素进入肝脏，内毒素参与肝脏炎症及免疫应答反应，促进肝纤维化形成。
女性体内的雌激素可上调内毒素受体CD14以及肿瘤坏死因子α等炎性因子的表达，增加对内毒素的敏感性，故女性易患ALD。
与酒精相关代谢酶有遗传倾向；同卵双胞胎同时产生肝硬化的比率明显高于异卵双胞胎；酒精依赖患者的子女对酒精的依赖性明显高于不饮酒人群的子女。
不同性别、种族对乙醇的易感性和耐受性不同，女性因胃黏膜ADH 含量低下、体脂含量高等因素使女性易患ALD。
中国汉族人群中ALD易感基因乙醇脱氢酶（ADH）2、ADH3和乙醛脱氢酶（ALDH）2的等位基因频率及基因型分布不同于西方，ALD的发病率低于西方国家。
日本人和中国人ALDH的同工酶异于白种人，其活性较低，这类患者饮酒后不适反应较快，对再饮酒起到自限作用。
另外，ALD合并HBV及HCV的感染、营养不良等均使肝损害加重。
2 ALD的诊断标准及方法
世界各地相关饮酒量的危险阈值不同，其中美国男性平均≥60g/d，女性≥48g/d；中国男性平均≥40g/d；女性平均≥20g/d，超过5年；或2w内有大量饮酒史，≥80g/d。
美国指南示终身饮酒史评估是评价生活中酒精摄入计量的金标准，强调酒精的消耗量及长期稳定的生活习惯而不是实际饮酒量及短期及最近的变化。
实验室AST水平>500IU/L或者ALT>200IU/L不是AH，AST/ALT>3时高度考虑ALD。
肝酶指标中GGT与MCV结合可提高诊断酒精滥用的敏感性。
铁糖转铁蛋白（CDT）认为是诊断ALD的理想指标。
我国指南提出AST/ALT>2有助于ALD的诊断；在欧洲AST/ALT>1被视为晚期肝纤维化的间接指标，且肝纤维化指标最初为诊断丙肝所设计，应用于ALD患者时应设定与丙肝不同的阈值。
3 ALD的治疗
①所有研究示戒酒能降低ALD患者并发症风险和死亡率。
戒酒过程中需心理行为和药物治疗同步进行。
阿坎酸可降低戒断症状发生率，纳曲酮可控制嗜酒者对酒精的渴望，短期用该药降低复发率；心理咨询与纳曲酮或阿坎酸联合应用，可减少已戒酒的酒精滥用和酒精依赖者再次饮酒。
γ-氨基丁酸β受体激动剂可维持戒酒效果。
②营养支持是关键，研究发现给予益生菌食物可减轻病情。
乳酸菌L3和L4可清除超氧自由基，嗜酸乳杆菌MG2-1能降低大鼠血液和肝脏组织匀浆中丙二醛含量。
乳酸菌grx02对急性酒精性肝脏损伤有保护作用。
③保肝抗纤维化、抗氧化剂及一些中药据他们不同的药物机理促进肝细胞修复、清除自由基、改善肝功能等。
美国及我国指南指出丙基硫氧嘧啶和秋水仙碱不用于ALD治疗，S-腺苷甲硫氨酸仅用于ALD临床试验。
糖皮质激素用于治疗重症AH，但其临床尚有争议。
发现一些药物的联合应用可提高疗效，如美他多辛片联合甘利欣可改善患者的临床体征和肝功能。
综上所述，饮酒者在某种程度上视为特殊群体，患者心理负担较重，可影响治疗及疗效，在戒酒和康复治疗阶段，心理、社会介入及自主治疗可能成为一种特效的治疗方法。
在临床中不断总结诊断及治疗经验、完善我国ALD的流行病学及基因学等研究资料对ALD预防和治疗有积极意义。
参考文献：
[1]Parna K，Rahu K. Dramatic increase in alcoholic liver cirrhosis mortality in Estonia in 1992-2008 [J]. Alcohol Alcohol，2010，45（6）：548-551.
[2]范建高，丁曉东.酒精性肝病的危险因素[J].中华肝脏病杂志，2010，18（3）：173-174.
[3]马德强，张银华，康健，等.美他多辛片联合甘利欣治疗酒精性肝病的临床效果[J].职业与健康，2013，29（12）：1531-1533.
[4]张汝玲，陆伦根.酒精性肝病和肝移植[J].中国处方药，2010，1（94）：42-43.。