精选第四章消化系统疾病的护理..doc

第四章消化系统疾病病人的护理

第一节概述

1.食管：全长约 25 厘米

2.胃 : 分为卉门部，胃底，胃体，幽门部。（壁细胞分泌盐酸和内因子；主细胞分泌胃蛋白

酶原；粘液细胞分泌碱性粘液，中和胃酸，保护胃粘膜）

3. 小肠：由十二指肠，空肠，回肠构成，全长约 25 厘米。小肠液呈碱性，主要功能是消化和

吸收。

4.大肠包括盲肠及阑尾，结肠，直肠三部分，呈碱性，主要功能是吸收水分和盐类，并为

消化后的食物残渣提供暂时的储存场所。

5.肝胆：血流量约占心脏的 1/4，约 1500ml/min,75% 供血来自门静脉， 25%来自肝动脉，含氧

丰富。

6.胰：外分泌腺分泌胰液，内分泌结构A 细胞分泌胰高血糖素， B 细胞分泌胰岛素。

第二节消化系统疾病常见症状体征的护理

【腹痛】

1.腹痛按起病急缓，病程长短分类：急性，慢性。

2.不同疾病的疼痛：

疾病疼痛部位疼痛性质伴随症状

胃，十二指肠疾病中上腹部隐痛，灼痛或不适感恶心，呕吐，嗳气，反

酸畏食等

小肠疾病脐周疼痛腹胀，腹泻等

大肠疾病腹部一侧或双侧疼痛.

急性胰腺炎上腹部剧烈疼痛钝痛，钻痛或绞痛向要不呈带状放射

急性腹膜炎弥漫全腹压痛，反跳痛腹肌紧张

3.腹痛的用药护理：急性剧烈腹痛诊断未明时，不可随意用镇痛药物，以免掩盖症状，延

误病情。

【腹泻】

1.小肠病变引起的腹泻：粪便呈水样或糊状，可含有未完全消化的食物，大量水泻会导致

脱水和电解质丢失。

大肠病变引起的腹泻：粪便可含有脓，血，黏液，病变累及直肠时可出现里急后重。

2.护理评估： 1）病史 ;腹泻时间，诱因，病情长短；粪便性状，次数，量，气味，颜色；

伴随症状；有无乏力，口渴等失水症状。

2）身体评估：生命体征，进行腹部检查。

3）实验室及检查;粪便标准，必要时采取细菌学检查。

3.护理措施： 1）病情观察：排便情况，伴随症状

2）饮食护理（重点）：饮食以少渣，易消化食物为主，避免生冷，多纤维，味道浓烈的刺

激性食物。根据病情遵医嘱补体液。

3）活动与休息 ;急性起病，全身症状明显的病人因卧床休息，注意腹部保暖。可用热水袋

热敷腹部，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的缓解。

4）用药护理：以病因治疗为主。应用止泻药时，注意观察排便情况，腹泻得到控制后即

可停药；应用解痉止痛药时要注意观察药物的不良反应。

5）肛周皮肤的护理：保持肛周皮肤的干燥，清洁，可用凡士林或抗生素软膏涂抹保护肛

周皮肤。

6）心理护理：鼓励病人积极配合治疗，稳定病人的情绪。

【黄疸】

1.黄疸时由于血清中胆红素升高，致使皮肤，黏膜和巩膜发黄的体征，正常胆红素最高为

17.1 mol/Lμ，胆红素在34.2 μmol/L 以下时，黄疸不一觉察，胃隐形黄疸，在34.2 μmol/L 以

上时出现黄疸。

第三节慢性胃炎

1.慢性胃炎的分类：浅表性（又称非萎缩性），萎缩性，特殊类型。

【病因和发病机制】

1. 幽门螺旋杆菌感染

2.饮食与环境因素

3.自身免疫

4.物理及化学因素

【病理】

1.炎性细胞（主要浆细胞，淋巴细胞）浸润仅局限于胃小凹和黏膜固有层的表层，腺体完整

无损，成为慢性浅表性胃炎；若中性粒细胞浸润，显示有活动性炎症，称为慢性活动

性胃炎（多提示存在幽门螺旋杆菌感染）；病变发展累及腺体，腺体萎缩、消失，胃黏膜

变薄，并伴有肠化生，称为慢性萎缩性胃炎。

2.幽门螺旋杆菌引起的慢性胃炎，炎症弥漫性分布，但以胃窦为重

【实验室检查】

1.胃镜以及胃黏膜组织活检，最可靠的诊断方法。

2.血清学检查，自身免疫性胃炎，血清促胃液素水平明显升高。

【诊断要点】

1.临床有上腹胀痛以及消化不良的表现，确诊则由胃镜和胃黏膜组织活检。

2.目前多采用的治疗方法：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂加两种抗菌药；自身免疫性

胃炎目前无特殊治疗；胃粘膜异型增生除给予积极治疗外，关键是定期随访。

【常规护理诊断及措施】

1.疼痛：腹痛

1）休息与活动：病人急性发作时应卧床休息，并做深呼吸，转移注意力，减轻焦虑，缓解疼痛。缓解后可做适量的运动增加抵抗力。

2）针灸与热敷：内关，合谷，足三里。用热水袋热敷胃部，缓解痉挛，减轻腹痛。

3）用药护理：①胶体铋剂（CBS）：可使牙齿变黑，可用吸管直接吸入

②抗菌药：询问过敏史，并且观察有无迟发型过敏反应的出现

2.营养失调

1）饮食治疗的原则：高蛋白，高热量，高维生素，易消化的饮食为主。

2）制定饮食计划：胃酸低者，需完全煮熟后使用，可以给刺激胃酸分泌的食物；高胃酸者，应避免进酸性，多脂肪食物。

3）营养状况评估：每天摄入食物营养进行评估；定期测量体重。

【健康指导】

1.疾病知识的指导

2.饮食指导：加强饮食卫生和饮食营养，规律饮食；避免过冷，过热，辛辣的食物以及浓

茶，咖啡等饮料；戒酒。

3.用药指导：药物使用，药物的不良反应，如有异常及时复诊，定期复查。

第四节消化性溃疡

及胃溃疡（GU ）,十二指肠溃疡（DU ）。

【定义】：主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，

好发于秋冬和春冬之交。

【病因发病机制】