ACG 临床指南：成人克罗恩病的管理(2018 年)
ACG 临床指南：成人克罗恩病的管理（2018 年）
2018 年美国胃肠病学会（ACG）发布了成人克罗恩病的管理指南。克罗恩病在世界范围内发病率呈增长趋势，治疗方案也正在迅速增加。该指南回顾了克罗恩病的临床特征、自然史、诊断和治疗的各方面进展，总结了 53 条评述。此外，针对诊断、治疗方面提出了 60 条推荐建议。
按照 GRADE 系统，证据等级分为：高（H）、中（M）、低（L）、极低（VL）。推荐强度包括：强烈（S）、有条件（C）。
克罗恩病的临床特征
1. 克罗恩病的主要症状包括腹痛、腹泻和疲劳，体重减轻，发热，生长发育迟缓，贫血，反复发作的肛瘘，或其他的肠外表现。
2. 克罗恩病的诊断需结合临床，尚未可确定诊断的金标准。通过内镜、影像学、病理组织学可发现慢性肠道炎症的证据。
鉴别克罗恩病与溃疡性结肠炎是有挑战性的，克罗恩病的诊断的线索包括：非连续性病变，少见直肠受累，深 / 线形 / 匐行性的结肠溃疡，狭窄，瘘管，或肉芽肿性炎症。
3. 克罗恩病的肠外表现包括典型的关节病（包括轴向和外周）；皮肤病（包括脓皮病、坏疽和结节性红斑）；眼部病变（包括葡萄膜炎、巩膜炎、虹膜炎）；和肝胆疾病（即：原发性硬化性胆管炎）。其他的克罗恩病的并发症包括：血栓栓塞（静脉和动脉）；骨代谢疾病；骨坏死；胆石病；和肾结石。许多其他的免疫介导性疾病也与克罗恩病有关，包括哮喘、慢性支气管炎、心包炎、银屑病、乳糜泻、风湿性关节炎和多发性硬化症。
克罗恩病的自然史
4. 在大多数情况下，克罗恩病是一种慢性、渐进、破坏性的疾病。
5. 克罗恩病的病灶部位一般固定，但有时也会进展。
6. 部分克罗恩病的患者会表现出非穿透性、非狭窄性的疾病表现，但多达一半的患者在确诊后的 20 年内会出现肠道并发症（如狭窄、脓肿、蜂窝织炎）。回肠、回肠结肠或近端胃肠受累的患者更易进展出现肠道并发症。此外，受累部位广泛以及深溃疡也是导致肠道并发症的危险因素。
7. 在长时间的观察中，只有 20～30% 的克罗恩病患者病情不进展或活动。所以，大多数患者需要积极确定可控制肠道炎症的治疗方法。
8. 与疾病进展有关的风险因素包括：起病年轻，初期广泛的肠道受累，回肠 / 回肠结肠受累，肛周或严重的直肠疾病，以及表现为穿透型或狭窄型的患者。腹部肥胖可能是发生穿透性病变的危险因素。
9. 克罗恩病的症状与炎症的活动度不相关，因此不应成为指导治疗的唯一依据。定期通过内镜或断面扫描进行客观评价，以避免错误或过度治疗。
10. 多达四分之一的患者可能发生肛周瘘管。
11. 克罗恩病的症状在大多数情况下是慢性的、间断的。只有少数患者会出现疾病持续活动或长期缓解。
12. 在缺乏免疫抑制剂或生物制剂的情况下，多达一半的患者会出现激素依赖和 / 或抵抗。
13. 高达 80% 的克罗恩病患者需要住院治疗，但在确诊后的几年里，每年的住院率呈现下降趋势。
14. 克罗恩病患者 10 年的腹部手术的累积风险为 40% 至 55%。近期与生物制剂相关的研究表明，10 年的手术风险可能已经下降至 30%。第二次手术的 10 年累积风险是 35%，尽管有最近的研究表明，这一风险可能下降到接近 30%。
15. 在克罗恩病中，术后 5 年复发的发生率为 50%。
16. 克罗恩病患者的总死亡率略有上升，死亡率是普通人群的 1.4 倍。增多死亡的原因包括胃肠道疾病、胃肠道癌、肺病和肺癌。
克罗恩病的肠道恶性病变
17. 累及结肠的患者结直肠癌发生增加，危险因子包括病程、结肠累及范围、原发性硬化性胆管炎、结直肠癌家族史、慢性炎症的程度。
18. 小肠受累的患者发生小肠腺癌的风险增高，并很难在术前诊断。
克罗恩病的诊断
常规实验室检查
19. 初步的实验室检查应包括评估炎症、贫血、脱水和营养不良。
20. 克罗恩病活动期的患者，应进行粪便检测，包括粪便病原体、艰难梭菌检测，并包括检测肠道炎症的检查，如粪便钙卫蛋白。
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基因检测
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21. 基因检测不能确诊克罗恩病。
22. 某些遗传变异与克罗恩病的不同表型表达有关，但目前仍作为一项研究工具。
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血清学标记物
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23. 目前尚缺乏可用于诊断克罗恩病的血清标记物。
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内镜
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24. 对怀疑克罗恩病的患者进行评估时，应结肠回肠镜检及活检。
25. 疾病的分布和严重程度应在诊断时记录。建议对未受累的粘膜组织进行活检，以确定组织病理学疾病的严重程度。
26. 上消化道内镜检查只在出现上消化道症状的病人中进行。
27. 视频胶囊内镜检查对于高度怀疑克罗恩病小肠病变的患者而言，是一种有效的辅助诊断手段。
28. 有梗阻症状的患者应在胶囊内镜检查前进行评估，以降低发生胶囊潴留的风险。
29. 对疑似克罗恩病的患者而言，小肠镜不是常规的诊断手段。但对需要活检或小肠组织来进行诊断的患者，提供更多的信息。
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影像学
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30. 疑诊克罗恩病时，应在检查工作中包括小肠影像学。
31.CTE 在克罗恩病患者的小肠检查中敏感性好，可媲美 MRE。
32.MRE 因无放射性，适用于年轻患者（＜35 岁）或需要反复检查者。
33. 选择何种小肠影像学检查取决于专家及患者病情。
34. 盆腔 MR 断层扫描和 / 或 EUS 可用于进一步评估肛周克罗恩病或直肠周围脓肿患者。
35. 怀疑腹腔内脓肿时，应予腹盆腔断层扫描。
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确定疾病活动度和分布
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36.IBD 类型、受累部位和疾病活动程度应记录在病历中。
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监测疾病活动程度
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37. 粪便钙蛋白和粪乳铁蛋白的测定可用于辅助监测疾病活动程度。
38. 血清 CRP 对炎症的检测是相对非特异性的，但在某些患者中，连续检测也可用于监测疾病的活动程度和对治疗的反应。
39. 计算机断层扫描小肠造影（CTE）或磁共振小肠造影（MRE）的横断面影像学可用于监测小肠型克罗恩病患者的疗效。
40. 治疗的目标是达到镜下黏膜愈合。
（1）内镜下的评分对于评估黏膜愈合程度是可靠的，也可用于监测对治疗的反应。
（2）回结肠切除术后一年内，通过结肠镜检查可对回肠的术后镜下复发率进行评估，有助于指导进一步的治疗。
病情控制
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中度 - 重度病情 / 中 - 高度风险
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41. 克罗恩病维持治疗时使用全身激素无效，局部激素治疗亦疗效有限。
42. 硫唑嘌呤、6- 巯嘌呤、氨甲喋呤可用于活动性克罗恩病或辅助用于减少免疫原性的生物治疗。
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抗 TNF 制剂
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43. 英夫利昔单抗与阿达木单抗对中 - 重度克罗恩病有效，可用于诱导缓解及维持缓解。
44. 有不充足的资料证实，在针对同一分子的不同生物制剂间换用时是安全有效的。
瘘管型克罗恩病
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肛周 / 瘘管型
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45. 克罗恩病出现肛周脓肿应立即进行外科引流。
腔内克罗恩病的维持治疗
46. 部分无症状、轻度克罗病患者可选择不维持治疗。
47. 对病变局限于一小段肠段的无症状患者可考虑手术治疗。
48. 目前尚缺乏资料表明柳氮磺吡啶及奥沙拉嗪可用于维持缓解，也不推荐用于长程治疗。术后克罗恩病
49. 小肠切除术后存在复发风险患者推荐进行预防性治疗。
50. 对术后患者决定治疗方案时，应对复发的危险因素予以考虑。
何时需转诊手术
51. 克罗恩病出现肠道并发症时应予手术。
52. 最常见手术方式是切除病变肠段。
53. 克罗恩病患者出现腹腔脓肿应当外科手术，但部分患者可能在放射引导下引流后对药物治疗有效。
推荐意见
诊断
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常规实验室检查
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1. 粪钙卫蛋白可用于区分 IBD 与肠易激综合征。（S，M）
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内镜检查
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2. 对于结直肠肿瘤的高危患者 (异型增生、原发性硬化性胆管炎病史)，结肠镜检查时应使用色素内镜检查。与标准的白光内镜相比，色素内镜有可能提高结肠异型增生的检出率。（C，L）
3. 对于接受定期结肠镜检查的患者，如果内镜医师能够使用高清白光内镜检查，则不推荐对 IBD 患者进行结直肠肿瘤检查时常规采用色素内镜。（C，M）
4. 在克罗恩病的结直肠肿瘤监测检查中不应使用窄带成像（NBI)。（C，VL）
5. 受过良好训练、熟练操作染色内镜的医师，可不采用随机活检，而只采用有针对性的活组织检查。（C，VL）
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疾病影响因素
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6. 非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 可能会导致疾病加重，应尽可能避免用于克罗恩病患者。（S，L）
7. 吸烟会加剧疾病活动，导致疾病的复发，应该避免。应鼓励积极的戒烟计划。（S，L）
8. 以防止疾病爆发，在克罗恩病患者中不应限制抗生素的使用。（C，VL）
9. 压力、抑郁和焦虑是导致克罗恩病患者生活质量下降的因素之一，并导致依从性降低。评估和管理压力、抑郁和焦虑应该作为克罗恩病患者全面护理的一部分。（S，VL）
药物治疗
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轻度 - 中度病情 / 低风险
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10. 柳氮磺胺嘧啶是治疗轻中度结肠克罗恩病患者的有效药物。（C，L）
11. 口服美沙拉嗪，与安慰剂进行对比，并未被证实可有效诱导缓解并达到黏膜愈合，而不应被用于治疗活动期克罗恩病。（S，M）
12. 回肠控释的布地奈德可用于轻中度回结肠型克罗恩病患者的诱导缓解，9 mg/d 是有效剂量。（S，L）
13. 甲硝唑对腔内克罗恩病的炎症治疗并不优于安慰剂，不应作为首选治疗手段。（C，L）
14. 环丙沙星对腔内的克罗恩病的疗效与美沙拉嗪相似，但在诱导缓解方面未被证明比安慰剂有效。不应作为控制克罗恩病腔内炎症的治疗药物。（C，VL）
15. 在克罗恩病患者中，抗真菌治疗没有被证实可有效诱导或维持缓解，或达到黏膜愈合，不应作为首选的治疗手段。（C，VL）
16. 对于进展缓慢的病人，使用止泻剂、其他非特异性药物和饮食控制，结合密切观察症状缓解、炎症加重或疾病进展，都是可采用的。（S，VL）
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中度 - 重度病情 / 中 - 高度风险
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17. 口服糖皮质激素是一种有效的治疗方法，可用于短期内缓解中度至重度活动期克罗恩病的症状和体征。（S，M）
18. 糖皮质激素并不能持续使用，应该谨慎使用。（W，L）
19. 硫唑嘌呤 (1.5-2.5 mg/kg/d) 和 6- 巯基嘌呤 (0.75-1.5 mg/kg/ 天)，在短期诱导症状缓解方面，与安慰剂效果相似，此种情况下不推荐使用。(S，L)
20. 对于需要限制激素使用的克罗恩病患者，可使用硫嘌呤类药物（硫唑嘌呤、6- 巯基嘌呤）。（S，L）
21. 硫唑嘌呤、6- 巯基嘌呤是维持缓解的有效药物。（S，M）
22. 在首次使用硫唑嘌呤、6- 巯基嘌呤前可考虑硫嘌呤甲基转移酶 (TPMT) 的检测。（S，L）
23. 甲氨蝶呤 (大于 25 mg/ 周) 是一种有效的治疗方法，可考虑用于激素依赖性克罗恩病患者的诱导缓解，以及维持缓解。（C，L）
24. 抗肿瘤坏死因子药物 (英夫利西单抗、阿达木单抗、塞妥珠单抗) 应用于治疗对激素抵抗的克罗恩病。（S，M）
25. 抗肿瘤坏死因子药物用于对巯嘌呤类药物、甲氨蝶玲无效的克罗恩病。（S，M）
26. 英夫利西单抗联合免疫抑制剂（巯嘌呤类药物）比单独使用其中一种药物治疗效果更佳。（S，H）
27. 对于中重度活动期患者，抗整合素单抗（维多珠单抗）无论是否与免疫抑制剂联用，均比安慰剂有效，可用于克罗恩病患者的诱导缓解。（S，H）
28. 那他珠单抗的疗效优于安慰剂，可用于活动期克罗恩病患者的诱导缓解。（S，H）
29. 那他珠单抗仅在 JC 病毒阴性时可作为那他珠单抗诱导的维持缓解。每 6 个月需检测JC 病毒抗体，抗体阳性时需停止治疗。（S，M）
30. 对于激素、巯嘌呤类、甲氨蝶玲、抗肿瘤坏死因子治疗失败的中重度克罗恩病患者可使用优特克单抗，该药也可用于既往未使用过抗肿瘤坏死因子的患者。（S，H）
31. 环孢素、霉酚酸酯和他克莫司不应用于克罗恩病。（S，M）
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重度 / 暴发性疾病
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32. 静脉注射糖皮质激素可用于治疗重度或暴发性克罗恩病。（C，M）
33．抗 TNF 药物 (英夫利西单抗、阿达木单抗、塞妥珠单抗) 可用于治疗重度活动期克罗恩病。（S，M）
34. 英夫利西单抗可用于治疗暴发性克罗恩病。（C，L）
瘘管型克罗恩病
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肛周 / 瘘管疾病
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35. 英夫利西单抗对治疗克罗恩病肛周瘘管有效。（S，M）
36. 英夫利西单抗可能对克罗恩病肠瘘、直肠阴道瘘有效。（S，M）
37. 阿达木单抗和塞妥珠单抗可能对克罗恩病肛周瘘管有效。（S，L）
38. 巯嘌呤类药物（硫唑嘌呤、6- 巯基嘌呤）可能对克罗恩病瘘管有效。（S，L）
39. 他克莫司可用于短期治疗克罗恩病肛周及肠皮瘘。（S，M）
40. 抗生素（咪唑类）可用于治疗单纯的肛周瘘管。（S，M）
41. 治疗肛周瘘管，英夫利西单抗联合抗生素比单独使用英夫利西单抗更有效。（S，M）
42. 在使用抗肿瘤坏死因子药物治疗克罗恩病之前，应进行脓肿引流（手术或经皮）。（C，VL）
43. 在治疗肛周瘘管时可考虑放置挂线，可增加英夫利西单抗的疗效。（S，M）
腔内克罗恩病的维持治疗
44. 一旦用糖皮质激素诱导缓解，就应该考虑使用硫嘌呤或甲氨蝶呤。（S，M）
45. 对糖皮质激素依赖的患者应使用巯基嘌呤或甲氨蝶呤，也可与抗肿瘤坏死因子药物联用。（S，M）
46. 口服 5- 氨基水杨酸在克罗恩病患者中没有被证明可用于药物诱导缓解后的维持治疗，也不推荐长期治疗。（S，M）
47. 糖皮质激素对克罗恩病的药物诱导后的维持治疗无效，不应用于长期治疗。（S，M）
48. 使用布地奈德来维持克罗恩病的缓解，不应超过 4 个月。（S，M）
49. 抗肿瘤坏死因子治疗，尤其是英夫利西单抗、阿达木单抗、塞妥珠单抗，可用于抗 -TNF 诱导的维持缓解。（S，H）
50. 抗肿瘤坏死因子单药治疗在维持抗 TNF 诱导的缓解方面是有效的，但由于免疫原性和丧失应答的可能性，应考虑与硫唑嘌呤 /6- 巯基嘌呤或甲氨蝶呤联合。（S，M）
51. 维多珠单抗可用于其诱导的缓解期维持。（C，M）
52. 只有在 JC 病毒阴性的情况下，那他珠单抗才可用于其诱导的维持缓解。（C，M）
53. 优特克单抗应当用于维持其诱导的缓解。（C，M）
克罗恩病术后
54. 所有克罗恩病患者应戒烟。（C，VL）
55. 美沙拉嗪在预防术后克罗恩病方面疗效有限，但是对于只有回肠切除且没有复发危险因素的患者，在没有其他治疗手段时，可选择美沙拉嗪。（C，M）
56. 咪唑类抗生素 (甲硝唑和奥硝唑)，1～2 g/d，可用于克罗恩病患者的小肠切除术后，以防止复发。(C，L)
57. 巯基嘌呤可用于预防临床和内镜下复发，并且比美沙拉嗪或安慰剂更有效。然而，它们并不能有效防止严重的内镜下复发。（S，M）
58. 在高危患者中，应在术后 4 周内开始抗肿瘤坏死因子药物，以预防术后克罗恩病复发。（C，L）
59. 虽然缺乏相关数据，但对于克罗恩病术后患者，抗 TNF 治疗应与免疫调节剂结合，可降低免疫原性，减少丧失应答。（C，VL）
何时转诊手术
60. 腹腔内脓肿应使用抗生素和引流治疗（放射引导下或手术）。（C，VL）
克罗恩病治疗新目标_黏膜愈合
胃肠病学2011年第16卷第2期 ·临床实践·克罗恩病治疗新目标：黏膜愈合 胡品津 中山大学附属第一医院消化内科（510080） 摘要一直以来，传统治疗大多无法达到黏膜愈合的目标，生物制剂的应用改变了这一观念。黏膜愈合与克罗恩病的临床复发率以及手术率的减少存在一定的关系。黏膜愈合已逐渐成为克罗恩病药物治疗的临床研究以及日常临床实践的客观指标。早期积极的药物治疗可取得更好的临床疗效和更高的黏膜愈合率这一事实正逐渐得到认同。促进并维持黏膜愈合可能有助于改变克罗恩病的自然病程。 关键词炎症性肠病；Crohn病；治疗；黏膜愈合 New Goal for Treatment of Crohn’s Disease:Mucosal Healing HU Pinjin.Department of Gastroenterology,The First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University,Guangzhou(5100080) Abstract Traditional treatment of Crohn’s disease mostly could not achieve the goal of mucosal healing,however, the emergence and use of biological agents have changed the concept.Correlation exists between mucosal healing and the clinical recurrence rate,as well as reduction of operation rate of Crohn’s disease.Mucosal healing is now considered as an important end point in clinical trial and is also used in clinical practice in treatment of Crohn’s disease.Early and intensive medical treatment could achieve higher clinical efficacy and mucosal healing rate and has gradually reached a consensus.Promoting and maintaining mucosal healing might be helpful for changing the natural course of Crohn’s disease. Key words Inflammatory Bowel Disease;Crohn Disease;Therapy;Mucosal Healing 炎症性肠病（inflammatory bowel disease,IBD）包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crohn’s disease,CD）。一直以来，黏膜愈合（mucosal healing）是UC治疗的一个重要目标。但就CD而言，直至上世纪90年代，CD的治疗仍仅以临床症状缓解为目标。原因是，传统治疗大多无法达到黏膜愈合的目标，因而看似临床症状缓解与黏膜愈合缺乏必然的关系，也就更难判别黏膜愈合对CD自然病程的影响。生物制剂的应用改变了这一观念，因为生物制剂不但能迅速缓解症状，而且还能促进并维持黏膜愈合。进一步研究发现，黏膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少存在一定的关系。将黏膜愈合作为CD治疗的新目标越来越受到重视，黏膜愈合已逐渐成为CD药物治疗的临床研究以及日常临床实践的客观指标[1]，黏膜愈合也为最终实现改变CD自然病程带来新的希望。 一、CD内镜活动指数和黏膜愈合的定义 目前主要以结直肠镜检查评估CD结肠和回肠末段病变严重程度和治疗后的改变。CDEIS （the Crohn’s disease endoscopic index of severity）[2]被视为评价CD内镜严重程度的金标准，具有可重复性，且与反映CD临床活动的指标—— —CD疾病活动指数（CDAI）有良好的相关性。但其计算方法复杂，尤其是在估计溃疡或病变黏膜的面积以及区分深溃疡与浅溃疡等方面较为困难。简化的CD 内镜评分系统（simple endoscopic score for Crohn’s disease,SES-CD）[3]与CDEIS具有良好的相关性，但对其进行评估的研究尚少。Rutgeerts评分系统[4]用于评价回肠末段或回结肠切除术后新的回肠末端或吻合口病变严重程度，对临床复发具有预测价值。 黏膜愈合目前尚无公认的内镜标准。溃疡是CD肠黏膜炎症的主要表现，近年对抗肿瘤坏死因子（TNF）-α单克隆抗体促进黏膜愈合疗效的大部分研究采用的标准是治疗后所有溃疡完全消失或瘢痕化[5,6]。该标准简单易行，但存在以下问题：假如患者原有的很多深的大溃疡都已消失，仅存一个小的浅溃疡，按此标准则被列为无效，这可能会导致 DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2011.02.001 65··
2020 ASCRS克罗恩病手术治疗指南
2020 ASCRS克罗恩病手术治疗指南 克罗恩病（CD）是一种特发性、无法治愈的消化道慢性炎症性疾病。其典型的透壁性炎症可发生在消化道的任何部位，进而导致炎症、纤维狭窄和穿透性病变。CD的疾病程度可变，患者可能需要慢性免疫抑制药物和手术治疗。2020年7月，美国结肠和直肠外科医师学会(ASCRS)发布了克罗恩病的手术治疗指南，主要针对CD的手术治疗提供了指导建议。 1 手术适应证 ?药物难治性疾病 1.对于药物治疗应答不充分，发生并发症或不能耐受药物治疗患者，一般应考虑手术治疗。（1C） ?炎症 1.对于严重急性结肠炎患者经药物治疗应答不充分或存在即将发生或已经发生穿孔的症状和体征时应进行手术治疗。（1C） ?狭窄 1.对于短节段、无炎症、有症状的小肠或吻合口狭窄的患者，可以考虑内镜下扩张。（1C）
2.对于有症状的小肠或吻合口狭窄患者，不能接受药物治疗和/或内镜扩张的，需要进行手术治疗。（1C） 3.对于结肠狭窄不能充分进行内镜检查的患者应该考虑切除治疗。（1C） ?穿透性疾病 1.游离穿孔患者应接受手术切除穿孔节段肠管。（1B.） 2.对于穿透性克罗恩病伴有脓肿形成患者，可应用抗生素联合或不联合引流，然后根据临床情况和患者偏好进行择期选择性切除手术或药物治疗。（2B） 3.如果患者经适当的药物治疗后仍存在肠瘘，则应考虑手术治疗。（1C） ?出血 1.稳定性胃肠道出血患者可应用内镜和/或介入放射技术进行评估和治疗。不稳定患者，尽管采取复苏措施，通常还要进行手术探查。（1C） ?结直肠发育不良和癌症 1.长期克罗恩结肠炎至少存在1/3结肠或超过1个节段受累患者，应定期进行内镜监测。（1B） 2.内镜下完全切除的可见非典型增生患者通常应进行内镜监测。如果异常增生不适合内镜切除，在周围平坦黏膜中也有发现，或为多灶性，或诊断为结直肠腺癌，一般建议进行全结肠切除术或全直肠结肠切除术。
2018年慢性病管理方案
2018年度慢性病管理 实施方案 一、工作目标 通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城 乡基层医疗卫生机构通过开展高血压、糖尿病等慢病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病 所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和生命质量。 二、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者、重性精神病患者。 三、服务内容 （一）高血压管理 1、高血压筛查 （1）、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到镇卫生院、村卫生室、就诊时为其测量血压。 （2）、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2、随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 ①测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。
②若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 ③测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 ④询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 ⑤了解患者服药情况。 3、分类干预 ①对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 ②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 ③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 ④对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 4、健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。 （二）、糖尿病管理 1、筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 2、随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 ①测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥L 或血糖≤L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、
克罗恩病的护理查房
时间：1.20 地点：护士站 内容：护理查房 主持人：护士长 大家好，今天我们进行一次护理查房，主要是共同学习一下克罗恩病的治疗护理。 下面由责任护士汇报病例：7床陶宪武男84岁，主因粘液便伴发热半天来诊，12:27以“克罗恩病”收入院。既往有高血压冠心病病史20余年，克罗恩病史7年。入院后应用头孢哌酮，地塞米松，左氧氟沙星治疗。1.7患者鲜血便500g，加用生长抑素3mg静滴，1.10大便颜色正常，1.14停用，1.8给予红细胞2u静滴,给予甲泼尼龙 80mg静滴，1.15减量至60mg，1.17减至40mg，现患者大便正常，应用泮托拉唑，木糖醇，静滴。 克罗恩病是一种病因未名的胃肠道慢性炎性肉芽肿疾病，发病机制尚未完全明确，与肠道粘膜的免疫系统异常所致的炎症反应有关，下面由xx说相关因素。 护士a：克罗恩病是环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群的参与下，启动了肠道免疫系统及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程，相关因素：环境因素感染因素，免疫因素。 了解相关因素，下面由董珊珊说一下临床表现： 消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，为间歇性的阵发性疼痛，有时可累及全腹；约80%的病例有腹泻，大便隐血试验阳性，常带有恶臭，但少有脓血便。但在急性期，小肠病变广泛或结肠有溃疡性病变时可出现明显的血便，甚至发生消化道大出血和休克。 2.全身症状多数病人有较长时间的持续性的低热，少数急性期的病例和并发急性穿孔者可出现高热；由于长时期的腹痛、腹泻、肠道功能减退，病人可有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症等；儿童可有发育迟缓等。 由护士b说一下治疗： 1.原则 本病尚无特殊治疗方法。无并发症时，支持疗法和对症治疗十分重要，可缓解有关症状。活动期宜卧床休息，给高营养、低渣饮食。严重病例宜暂禁食，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，采用肠内或肠外高营养支持。
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见(全文)
2020版：克罗恩病肛瘘诊断与治疗的专家共识意见（全文） 克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因及发病机制尚不清楚的慢性非特异性肠道炎性疾病，近年来在我国的发病率明显上升。25%~80%的成人CD患者合并肛周病变，其中CD肛瘘（perianal fistulizing Crohn's disease，pfCD）的患病率最高，约占17%~43%[1,2]。为规范我国pfCD的诊治，《中华炎性肠病杂志》组织内外科专家，在借鉴国外pfCD诊治共识的基础上，结合我国实际情况制定本专家共识[3,4,5,6]。 本共识采用Delphi程序制定。先由专家分别进行文献检索、筛选、评价，讨论确定需阐明的问题及推荐方案。再由专家分部分撰写，交总负责人汇总成共识初稿。初稿通过电子邮件方式进行投票并由第三方计票。投票专家推荐的等级标准分为a完全赞同（必不可少）；b部分赞同，推荐（应该做到，但未达到必不可少的高度）；c部分赞同，但不推荐；d不赞同（删去，不合理、不必要、不合国情、不可操作、不可评估、不必放在本共识意见中）。本共识中的推荐等级根据专家投票总结果分为A级（强烈推荐），即3/4及以上投票完全赞同（a）；B级（推荐），即3/4及以上投票完全或部分赞同（a+b）；C级（建议），即a、b和c得票数相加为3/4及以上；未达C级指标则删去不放入本共识。最终由专家审阅定稿形成本共识意见。根据证据级别高低及专家投票结果，本共识将推荐等级分为"强烈推荐"、"推荐"和"建议"3个等级。 本共识意见包括诊断和治疗两个部分。推荐意见15条，以下分别阐述。
一、pfCD的诊断 1. pfCD具有与普通肛瘘不同的临床特点，这有助于CD的早期诊断。等级判定：强烈推荐 普通肛瘘是指常见的肛隐窝腺源性非特异性感染性肛瘘。pfCD与普通肛瘘不同，外口与内口的关系常不遵循Goodsall规则，瘘管情况更复杂。pfCD和普通肛瘘的特点比较见表1。约10% CD患者以肛瘘为首发表现[7,8,9,10]。pfCD的特点有助于CD的早期诊断。 表1 克罗恩病肛瘘和普通肛瘘的特点比较 2．对有症状和体征的pfCD应常规进行盆腔磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）检查，可结合麻醉下探查（examination under anaesthesia，EUA）和腔内超声检查（endoanal ultrasound，EUS）。等级判定：强烈推荐 盆腔MRI无创、快速、准确，被推荐为pfCD诊断及分型的首选方法[11]。国外文献指出，EUA联合EUS、MRI两种检查中的任何一种可使pfCD诊断的准确率达到100%[12]。EUS可在部分患者选择使用，其优点是能较好地识别内口和显示括约肌间瘘管，缺点是不能明确区分炎性和纤维性病变，对超出外括约肌范围的瘘管显像不佳[13]。
最新市人民医院慢性病管理实施方案汇编
**市人民医院慢性病管理实施方案 一、成立组织，分工协作。确保慢性病管理报告工作顺利 有序开展。 慢性病管理报告领导小组 组长：（主管副院长） 成员：（防保科，医务科及各临床科室科主任）。 职责：负责全院慢性病人的管理，救治，报告，及健康教育、不良生活方式干预等工作。 二、严格实行门诊35岁以上病人首诊测量血压制度。门诊 各医师对于首诊35岁以上的病人，必须测量血压，并登记于电子病历。门诊部每月及时将《35岁以上门诊患者测量血压统计表》及时填写，上报防保科。门诊部负责每天对门诊病历进行及时检查，35岁以上首诊病人没有血压记录的，要及时补充登记。 三、建立《**市人民医院肿瘤登记报告管理制度》《**市人 民医院脑卒中和心肌梗死登记报告管理制度》（附后），并切实执行。 四、各科室医师对收治的新发慢性病人，诊断明确后的七 日内完成慢性病报告工作。各科主任为本科慢性病报告的责任人，全面负责本科的慢性病报告管理工作，同时固定专人（疫情管理员）负责《**市肿瘤发病登记卡》、《**市脑卒中和心肌梗死发病登记卡》的收集、整理和核查，
在科内登记《**市慢性病报告登记册》，并负责将卡片及时交院防保科，或能过电子文档报告，电子报告时，要确认防保科接收。 五、奖惩：院领导小组，组织医务科防保科门诊部等相关 人员，每月至少一次进行全院慢性病报告管理的自查工作。对于及时、圆满完成的科室和个人进行奖励。报告例数最多且及时的前三名，每人奖励考核分一分。对于查到的迟、漏报的慢性病人，每例扣考核分0.5分。门诊电子病历，35岁以上病人没有测量血压记录的，每5%（当月门诊35岁以上病人量）扣考核分一分。 本制度自2015年1月1日起实行。 附1：***人民医院心肌梗死与脑卒中登记报告制度 附2：***人民医院肿瘤登记报告制度 附1 * 脑卒中和心肌梗死报告制度 一、填报病种：
内科学名解+大题
内科学 1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物，理化因素、免疫损伤、 过敏以及药物所致。 2.社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期 的病原微生物感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3.医院获得性肺炎（HAP）：也称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期， 而于入院48小时候在医院内发生的肺炎。 4.支气管扩张：是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破 坏引以烦人异常扩张。 5.Kartagener综合症：是指因软骨发育不全或弹性纤维不足，导致局部管壁薄弱或弹性较 差导致的支气管扩张者，常伴有鼻窦炎以及内脏转为（右位心）。 6.原发综合征：肺结核X线胸片表现为哑铃型阴影，既原发病灶，引流淋巴管炎和肿大 的肺门淋巴结，形成典型的原发综合症。 7.继发性肺结核：是指在原发性结合感染时期留下的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动 而发生的结核病。 8.全程督导化学治疗：是指在肺结核患者在治疗过程中，每次用药都必须在医务人员的直 接监督下进行，因故未用药时必须采取补救措施以保证按医嘱规律用药，其实质是医务人员承担规律用要的责任。 9.支气管哮喘：是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高 的疾病，是由多种细胞和细胞组分参与的气液慢性炎症性疾病。 10.肺栓塞：是以各种的栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总 称，包括PTE，脂肪栓塞综合症，羊水栓塞，空气栓塞等等。 11.原发性肺动脉高压（PPH）：是一少见病，临床定义为“不能解释或未知原因的肺动脉 高压”在病理上主要表现为“致丛性肺动脉病”即由动脉中层肥厚，向心性内膜增生及丛状损坏和坏死性动脉炎构成的疾病。 12.Ortners综合症：原发性肺动脉高压时增大的肺动脉压迫喉返神经引起的声音嘶哑。 13.肺源性心脏病：是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致使肺血管阻力增加，产生 肺动脉高压，继而右心室或功能的改变的疾病。 14.间质性肺疾病（ILD）：是一组主要累及肺间质、肺泡或细支气管的肺部弥漫性疾病， 也称作弥漫性实质性肺疾病。 15.特发性肺纤维化（IPE）：指特发性间质性非严中病程表现为普通型间质性肺炎的一种类 型，是最常见的一种，病变局限于肺部，引起弥漫性肺纤维化，导致肺功能损害和呼吸困难。 16.肺泡蛋白质沉积症（PAP）：是指肺泡和细支气管腔内充满不可溶性富磷脂蛋白质物质 的疾病，临床上隐袭性渐进性气促和双肺弥漫性阴影为其特征。 17.肺出血-肾炎综合症：以肺部弥漫性出血，肺泡内纤维素附着和肾小球肾炎为特征，病 因不明，多数认为和自身的免疫有关，通过自身免疫机制损伤肾小球和肺泡毛细血管基底膜，引发肺出血和肾炎。 18.特发性肺含铁血黄素沉着症：因病因未明的少见病，以弥散性肺泡出血和继发性缺铁贫 血为特征，并无其他器官受累，多见于儿童，也可见于青中年。 19.外源性过敏性肺泡炎：是吸入外界有机粉尘所引起的过敏性肺泡炎，为免疫介导的肺部 疾病。 20.结节病：是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病。常侵犯肺、双侧的肺门淋巴结，也可 以侵犯几乎全身的每个器官。
克罗恩病CD诊疗指南
克罗恩病CD诊疗指南 【诊断要点】 （―）病史采集： 1患者常慢性起病、反复发作的右下腹或脐周腹痛、腹泻，腹泻每日2-10余次，便质软或糊状，少有脓血与黏液。 2.可伴肠梗阻、肠穿孔、腹腔脓肿、肠痿和肛门病变，以及 发热、贫血、体重下降、发育迟缓等全身症状。 （二）体格检查：右下腹压痛，腹部包块，肠鸣音亢进，外 痿管等。 （三）辅助检查 1.实验室检查：贫血，外周血白细胞可增高，粪潜血阳性，血沉增快，C反应蛋白增高，血清免疫球蛋白增高等。 2?领剂小肠造影或领剂灌肠：病变呈节段牲分布，多累及回 肠及结肠。可见黏膜皱嬖紊乱、多发性节段性炎症伴僵硬狭窄、裂 隙状溃疡或裂沟、痿管、假息肉形成及鹅卵石样改变等。 ?内镜检查：内镜下可见节段性、非对称性粘膜炎症、3 纵行或阿 跳跃式分布。超声内镜检查有助于确定病变范围和深度，发现腹 腔内肿块或脓肿。 4.CT检查：肠壁增厚，肠管狭窄，窦道和痿管，炎性包 块和脓肿形成等。
（四）诊断与鉴别诊断 在排除肠结核、阿米巴痢疾、耶尔森菌感染等慢性肠道感染、肠道淋巴瘤、憩室炎、缺血性肠炎及白塞病等疾病的基础上，可按下列标准诊断: （1）、非连续性或节段性病变。 （2）、铺路石样表现或纵行溃疡。 （3）、全壁性炎症病变，伴有腹块或狭窄。 （4）、结节病样非干酪性肉芽肿。 （5）、裂沟或痿管。 （6）、肛门部病变。 具有要点（1）、（2）、（3）者为疑诊，再加上（4）、（5）、 （6）3项（3）3、（2）、（1）项者，只要加上（4）中之任何 一项可确诊。有第 项中之任何两项亦可确诊；诊断举例CD小肠型、中度、活动期、肛周脓肿。 【治疗原则】 1. 一般治疗 少渣、易消化、富营养饮食，忌浓茶、酒、咖啡等。病情较重者可用要素饮食，病情严重者应予以肠外营养，使患者卧床休息，适当输液、补充电解质，以防水盐平衡紊乱。 2.药物治疗
2018年慢性病管理方案教学文案
2018年慢性病管理方 案
2018年度慢性病管理 实施方案 一、工作目标 通过基本公共卫生服务项目的实施，建立和完善慢性病防治网络。城乡基层医疗卫生机构通过开展高血压、糖尿病等慢病的发现、患者管理和健康指导等服务，降低居民慢病主要危险因素水平，提高居民高血压和糖尿病患病知晓率、治疗率和控制率水平，进而减低高血压、糖尿病等慢病所造成的巨大经济、健康和生命损失，提高居民的健康水平和 生命质量。 二、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压和2型糖尿病患者、重性精神病患者。 三、服务内容 （一）高血压管理 1、高血压筛查 （1）、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到镇卫生院、村卫生室、就诊时为其测量血压。 （2）、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 （3）、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 2、随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 ①测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理
后紧急转诊。对于紧急转诊者，镇卫生院、村卫生室应在2周内主动随访转诊情况。 ②若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 ③测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 ④询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 ⑤了解患者服药情况。 3、分类干预 ①对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 ②对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 ③对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 ④对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。 4、健康体检 对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。具体内容参照《城乡居民健康健康档案管理服务规范》健康体检表。 （二）、糖尿病管理 1、筛查 对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 2、随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。 ①测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如出现血糖≥ 16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥
2019年慢性病管理工作计划
2019年慢性病管理工作计划慢性病管理工作计划篇一 一、工作目标 1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对糖尿病和高血压的新发的首诊病例进行登记建档工作，制定慢病管理工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。 2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。 3、加强基层高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。 4、以我院为核心，村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立县疾控中心管理、评价我院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，各村卫生室随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。 5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及基层居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。 6、建立规范化的高血压、糖尿病档案管理系统。 二、建档工作目标 1、建立基层居民健康档案，基层服务人口基线调查率达到90%以上;
2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记录及健康教育记录。 三、实施计划 建立慢病工作制度;对基层一般人群、高血压和糖尿病患者开展预防控制工作，在基层建立高血压、糖尿病综合防治机制。 1、高血压、糖尿病的检出 利用建立基层居民健康档案、健康体检、基层卫生院的诊疗、基层免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血压、糖尿病患者。 2、高血压、糖尿病患者的登记 将检出的高血压、糖尿病患者进行登记建档并规范化管理。 3、高血压患者的随访管理和转诊 对检出的高血压患者收集详细的病史，进行必要的体格检查和实验室检查，根据《高血压防治基层实用规范》的要求进行临床评估，实行分级管理和随访，并填写《基层高血压患者管理卡》。对高血压患者采用药物治疗方案和非药物治疗方案。当患者出现《高血压防治基层实用规范》中规定的情形时及时转诊到上级综合性医院，待病情稳定后再转回村卫生室(站)继续治疗、随访。帮助患者制定自我管理计划，对高血压患者进行自我管理的技术支持。 4、糖尿病患者的随访管理和转诊 对检出的糖尿病患者，根据患者的临床情况和综合治疗方案，判断患者需要的管理类别进行随访和管理，并填写《基层糖尿病患者管理卡》。对糖尿病患者实行药物和非药物治疗。当患者出现符合转诊情况的病情时，及时转诊到上级综合医院，待病情稳定后再转回村卫
消化系统疾病论述
消化系统疾病的临床表现除消化系统本身症状及体征外，也常伴有其他系统或全身性症状，有的消化系统症状还不如其他系统的症状突出。因此，认真收集临床资料，包括病史、体征、常规化验及其他有关的辅助检查结果，进行全面的分析与综合，才能得到正确的诊断。 病史：病史在诊断消化系统疾病中十分重要。有些消化系统疾病症状突出而体征不明显，其诊断的确定在很大程度上依靠病史的分析。对待病史首先应着重分析患者的现在症状。 体征：全面系统而重点深入的查体极为重要，首先应注意患者的一般情况，有无黄疸及蜘蛛痣，锁骨上淋巴结是否肿大，胸腹壁有无静脉曲张及血流方向，心、肺有无异常。腹部检查更应深入细致，腹部有无膨隆、蠕动波、移动性浊音、压痛、反跳痛、腹肌强直、震水音、肠鸣音；如发现肿块则应了解其部位、深浅、大小、形状、硬度、表面情况，有无移动性、压痛、搏动等。肝脾检查很重要，应注意大小、硬度、边缘、表面及有无触痛。注意勿将乙状结肠内粪块、充盈的膀胱、前凸的脊柱、腹主动脉、肾脏、妊娠子宫误认为肿块。此外，在皮下脂肪缺乏的消瘦者，腹壁上可显现静脉，不应误作门脉高压；腹壁薄弱松弛者可见到肠蠕动波，不应视为肠道梗阻。对消化系肠道疾病、老年患者肛指检查应列为常规，不可忽略。 实验室及其他检查 （一）化验检查 粪隐血试验及尿三胆试验均为简单而有价值的检验方法。胃液分析及十二指肠引流对于胃及胆道疾病可提供诊断的依据。肝功能检查项目多，意义各异，应适当选择。细胞学检查对食道、胃及结肠癌的诊断颇有帮助。肿瘤标志物的检查，如AFP、CEA 及CA19－9都有一定价值。自身抗体检查如抗线粒体抗体等对消化系自身免疫性疾病的诊断有一定帮助。 （二）超声波检查 可显示肝、脾、胆囊的大小和轮廓，有助于肝癌和肝脓肿的鉴别，还能显示胆囊
鉴别诊断19752
急性胰腺炎 (1)消化性溃疡急性穿孔：有典型的溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失，X见膈下游离气体。 (2)急性胆囊炎和胆石症：有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，放射至右肩部，墨菲氏征阳性，血尿淀粉酶升高。B超见胆囊结石、胆囊增大、胆囊壁水肿。 (3)心肌梗死：有冠心病史，突起发病，疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，心肌酶升高。血尿淀粉酶正常。 (4)急性肠梗阻：腹痛为阵发性，呕吐腹胀，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，见肠型。X见液气平面。 急性阑尾炎 (1)消化性溃疡穿孔：腹痛剧烈，诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣。 (2)肠梗阻：主要表现为腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，腹部平片可发现气液平面。 (3)输尿管结石：尤其是右侧输尿管结石，易乱。突然发作的绞痛，伴有肉眼血尿或尿中红细胞。 (4)宫外孕或黄体破裂：有腹痛和腹腔内的表现，据此进行鉴别。 (5)急性胃肠炎：早期症状需鉴别，腹痛部位不定，上腹部及中腹部为多，随后常伴腹泻。 (6)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。 下肢静脉曲张 1、原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：下肢重垂不适，久立后胀痛，浅静脉曲张，可出现广泛性色素成着，湿疹，溃疡。下肢静脉造影可鉴别。 2、动静脉漏：患肢皮温升高，局部可扪及震颤或血管杂音。浅静脉压力明显上升。静脉血的含氧量增高。 消化道穿孔
(1)急性胆囊炎：严重时胆囊水肿、坏死，亦有右上腹痛及局部肌紧张。 (2)急性胰腺炎：腹痛在上腹偏左，不如穿孔时剧烈，但重症胰腺炎时，可有坏死和渗出，全腹膜炎和休克的表现。 (3)急性阑尾炎：转移性右下腹痛。消化道穿孔有类似表现，腹痛由剑突下转移至右侧腹，可能为溃疡穿孔消化液沿升结肠外侧沟流下造成，使直肠膀胱窝饱满。 脾破裂 1、肝破裂：也是内出血症状和体征，可有腹膜刺激征，外伤部位稍偏右，腹腔穿刺抽出血液含胆汁，体检B超可排除。 2、肠系膜血管破裂：可有腹内急性出血，但受伤部位多在腹中部。 3、空腔脏器穿孔：主要为腹膜刺激征，引起炎症、休克有一个过程；腹腔穿刺液中有胃肠道内容物。 4、胃肠破裂：腹膜刺激征和体征，膈下见游离气体。可单独发生或与脾破裂同时存在，有腹膜刺激征。 5、肾破裂：多靠近腰背部，不是腹腔内出血，故移动性浊音（-）。 肾脏血肿 1.自发性肾血肿：多有血液系统病史，常在不自觉状态下突然出现腰部疼痛，出血量大时出现休克症状，并出现肉眼血尿，B超、CT有助于鉴别。 2、肾癌：发病前常有无痛性肉眼血尿，病人常无自觉症状，左肾区叩击痛阳性，肾脏B超或者CT有助于鉴别。 甲状腺肿瘤 １、生理性甲状腺肿，为轻度弥漫性肿大。 ２、原发性甲亢：腺体肿大为弥漫性，双侧对称，有甲亢症状和体征。３、甲状腺炎，包括亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，均有甲状腺肿大，需鉴别。 ４、颈部软组织其他肿物：如脂肪瘤。纤维瘤和血管瘤等，多在皮下结缔组织中，不随吞咽活动，可区分。
2018年慢性病管理培训试卷
2018年慢性病管理培训试卷单位：姓名：得分： 一、填空 1、高血压患者健康管理服务对 象。 2、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供免费检测，至少进行面对面随访。 3、对出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，主动随访转诊情况。 4、体重指数(BMI)= 5、对血压控制满意（一般高血压患者血压降至以下； 老年高血压患者的血压降至一下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在的基础上在适当降低。 6、一份完整的慢性病患者档案包 括、、 、、等五项内容。 7、按照《国家基本公共卫生服务项目规范（第三版）》要求，服药依从性中“规律”服药为，“间断”为未按医嘱服药，不足，“不服药”即为，但患者未使用此
药。 二、问答题 1、高血压的六项高危因素。 2、不同酒类的折算方法。 答案 1、辖区35岁及以上常住居民中原发性高血压患者 2、4次，空腹血糖，4次 3、连续两次，2周内 4、体重kg/身高的平方（m2） 5、140/90mmhg，≥65岁，150/90 mmhg，140/90mmhg 6、患者个案记录、患者管理卡、随访督导记录、年度体检表、健康档案、 7、按医嘱服药、频次或数量、医生开了处方 二、问答题 1、1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）； 2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28 kg/m2>BMI ≥24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥28 kg/m2 腰围：男≥90cm（2.7 尺），女≥85cm（2.6 尺）为腹型肥胖
3）高血压家族史（一、二级亲属）； 4）长期膳食高盐； 5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； 6）年龄≥55 岁。 2、啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量
慢性病诊断实施方案
慢性病诊断实施方案
淮卫疾控﹝2013﹞63号 关于印发《2013年度淮阴区慢性病社区诊断 工作实施方案》的通知 各医疗卫生单位： 慢性病社区诊断是慢性病防控的基础性工作，是制定与评价慢性病预防控制策略和措施的重要科学依据，是全国慢性病综合防控示范区创建的主要指标。为配合我区慢性病综合防控示范区创建工作，根据《淮安市慢性病社区诊断技术方案》与《淮安市慢性病及其危险因素监测技术方案》等规范要求，特制定《2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作实施方案》，现印发给你们，希认真贯彻执行。 附件：1.2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作实施方案 2.2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作领导小组
附件1: 2013年度淮阴区慢性病社区诊断工作 实施方案 为推动我区慢病综合防控示范区创建工作顺利开展，根据卫生部《慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案》要求，特制订本方案。 一、工作目标 1.了解辖区人口、社会、经济、政策和环境、卫生资源配置等基本情况。 2．摸清辖区内慢性病患病、死亡及主要的危险因素流行情况。 3.了解辖区内人群主要慢性非传染性疾病的知识、态度、行为现状。 4.了解辖区已开展慢性病防治工作的实际成效，主要慢性病如高血压、糖尿病患者社区管理情况。 5.提出慢性病防控重点人群、优先策略、目标、行动措施和评价标准。 6.为制定慢性病社区综合防治规划和开展慢性病综合防治提供科学依据。 二、社区诊断内容 1.社会人口学诊断：如年龄、性别、文化程度、婚姻、职业，人口出生率、死亡率，人均收入、医疗费用支付比例等。
2.流行病学诊断：主要慢性病（高血压、糖尿病、恶性肿瘤等）死亡、现患和发病情况。 3.行为和环境诊断：居民健康相关知识、态度和行为状况；本社区主要慢性非传染性疾病的主要危险因素及其分布特征。 4.卫生服务诊断：卫生服务需求（包括健康教育需求）与居民满意度调查；卫生资源情况，如卫生服务机构、卫生人员构成等；卫生服务利用情况，如享有的医疗保健服务类别、健康体检频率等卫生服务利用情况。 5.管理与政策诊断：现有社区卫生政策、现有和需要制定的卫生防病政策等。 三、社区诊断方法 (一) 收集已有的数据和资料进行科学的分析和评价。 收集各有关部门的日常工作报表、年度统计报表等相关资料。 1.辖区人口、社会、经济、卫生资源资料：辖区统计、公安、卫生部门。 2.环境资料：辖区环保部门。 3.死亡资料：辖区居民死因网络直报数据。 4.主要慢性病发病死亡资料：辖区恶性肿瘤、心脑血管事件登记等慢性病登记报告数据。 5.其它相关年鉴和文献资料：辖区其它相关部门。 (二)开展专题调查 1.调查对象
251胃肠病学第5版200812中文翻译版第53章短肠综合征
胃肠病学（第5版）（2008.12）_第53章短肠综合征---目录 第53章短肠综合征┈┈┈┈┈┈103 发病率与流行程度 病因学 成人 婴幼儿和儿童 影响短肠综合征症状的因素 肠管切除的长度 肠管切除部位 空肠 回肠 结肠 保留回盲瓣 肠道适应 空肠和回肠 结肠 肠道适应机制 肠壁细胞的直接作用 内科治疗 营养治疗 肠外营养治疗 口服治疗 肠内营养治疗 维生素和矿物质补充 胆汁酸补充 谷氨酰胺补充 腹泻的治疗 重组人生长激素治疗 胰高血糖素样肽2治疗 表皮生长因子治疗 基因疗法
胃肠病学（第5版）（2008.12）_第53章短肠综合征 短肠综合征这个术语涵盖了大部分小肠或大肠切除之后所导致的与吸收不良状态相关的症状以及病理生理方面的紊乱。肠管切除多长可致短肠综合征因人而异。在儿童，如果从Treitz韧带远端测量，而保留有超过40cm（即至少20%的正常长度）的小肠，则没有肠内营养补充或全胃肠外营养（TPN）支持通常仍然可能存活。在成人，如果从Treitz韧带远端测量，而残存小肠超过150cm（即至少25%的正常长度），则没有肠内营养补充或全胃肠外营养（TPN）支持通常仍然可能存活。一般来说，如果同时切除回盲瓣，则更长的残存肠管也可能无法避免短肠综合征的发生。 短肠综合征仅限于肠切除患者所出现的临床症候群，且不一定与肠管切除的长度相关。切除除部分小肠的临床结果变化非常大，取决于许多因素，包括切除长度、切除部位以及之后的肠道适应过程等。因此，相同长度的小肠切除可能在某一个人导致了短肠综合征的发生而在另一人则不会出现。有鉴于此，短肠的一致定义中并不包括残存小肠的长度。相反，短肠综合征被定义为“手术切除、先天性缺陷或疾病相关的，以摄入常规的正常膳食无法维持机体蛋白质能量、液体、电解质和微量营养素的平衡为特征的肠管吸收（表面积）损失”。肠衰竭则是一个更加广义的术语，包括短肠综合征，也包括肠管长度并未减少但肠功能受损的疾病状态。根据取得共识的定义，肠衰竭是指由于梗阻、肠道运动功能障碍、手术切除、先天性缺陷或疾病相关的，以不能维持蛋白质能量、液体、电解质、微量营养素的平衡为特征的吸收（表面积）损失。小肠的实际长度存在显著差异。尸检报告的小肠长度为从幽门起到回盲瓣的测量长度。然而，因难以测量十二指肠的长度，所以通常手术过程中测量并报告的小肠长度是指从Treitz韧带到回盲瓣的长度。据报道，尸体解剖的小肠平均长度（从幽门至回盲瓣）为男性630cm、女性592cm；男女的平均结肠长度均为150cm。活体的小肠长度可能要更长一些。此外，小肠长度还因种族和基因的不同而有所差异。足月新生儿小肠约250cm、结肠约为50cm。大约9岁时小肠长度便可发育到其成人时的长度。 虽然近端空肠和末端回肠之间存在着明确的功能区分，但是难以确定正常空肠和回肠长度的精确比例，这是因为两者之间没有明显的分界点。一般来说，在北美成年人中，近端五分之二（约240cm）的小肠被称为空肠，远端五分之三（约360cm）则被称为回肠。 发病率与流行程度 行家庭肠外营养的群体中，大部分是短肠综合征患者，由此可推算出短肠综合征的发生率和流行程度。一份1997年的调查表明，家庭TPN的发生率为3/100万，流行程度为4/100万。据一项来自主要的儿科转诊中心的回顾性分析估计，新生儿短肠综合征的总体发病率为22/（1000例ICU住院新生儿），25/（10万个存活婴儿）。这类群体中，短肠综合征病例的致死率为37.5%。 病因学 成人 成人中不同的因素可致短肠综合征（表53.1）。这些因素中最常见的是小肠血管损伤（肠系膜上动脉血栓形成或栓塞，肠系膜上静脉血栓形成，肠扭转，绞窄等）和克罗恩病（未切除肠管或多次肠管切除）。短肠综合征的少见原因有肥胖患者的空肠－回肠旁路、腹部外伤造成的肠管切除、手术时大意造成的胃－结肠造瘘、放射性肠炎和累及胃肠道的肿瘤等。
2018年慢性病管理培训试卷
2018年慢性病管理培训试卷 单位：姓名：得分： 一、填空 1、高血压患者健康管理服务对 象。 2、对确诊的2型糖尿病患者，每年提供免费 检测，至少进行面对面随访。 3、对出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，主动随访转诊情况。 4、体重指数(BMI)= 5、对血压控制满意（一般高血压患者血压降至以下； 老年高血压患者的血压降至一下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在的基础上在适当降低。 6、一份完整的慢性病患者档案包 括、、 、、 等五项内容。 7、按照《国家基本公共卫生服务项目规范（第三版）》要求，服药依从性中“规律”服药为，“间断”为未按医
嘱服药， 不足，“不服药”即为，但患者未使用此药。 二、问答题 1、高血压的六项高危因素。 2、不同酒类的折算方法。 答案 1、辖区35岁及以上常住居民中原发性高血压患者 2、4次，空腹血糖，4次 3、连续两次，2周内 4、体重kg/身高的平方（m2） 5、140/90mmhg，≥65岁，150/90 mmhg，140/90mmhg 6、患者个案记录、患者管理卡、随访督导记录、年度体检表、健康档案、 7、按医嘱服药、频次或数量、医生开了处方 二、问答题 1、1）血压高值（收缩压130～139mmHg 和/或舒张压85～89mmHg）； 2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖： 超重：28 kg/m2>BMI ≥24 kg/m2 ；肥胖：BMI ≥28
kg/m2 腰围：男≥90cm（ 2.7 尺），女≥85cm（ 2.6 尺）为腹型肥胖 3）高血压家族史（一、二级亲属）； 4）长期膳食高盐； 5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）； 6）年龄≥55 岁。 2、啤酒/10=白酒量，红酒/4=白酒量，黄酒/5=白酒量