中医优势病种用药指(咳嗽)

咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)诊疗方案中药合理用药指导方案

（绿色为诊疗方案内容）

一、风邪犯肺证：咳嗽气急，或呛咳阵作，咽痒，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复性发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白，脉浮，或紧、或弦。

治法：疏风宣肺，止咳利咽

推荐方药：

1）风咳汤加减

【方剂出处】

风咳汤由卫生部中日友好医院晁恩祥教授拟定，原方为：炙麻黄6g，杏仁10g，紫菀15g，苏子10g，苏叶10g，炙枇杷叶10g，前胡10g，地龙10g，蝉蜕8g，牛蒡子10g，五味子10g。具有疏风宣肺、缓急解痉、利咽止咳作用。主治风邪犯肺，肺气失宣，肺管不利，气道挛急，而见咳嗽、咽痒、气急等症。

【药物组成】

炙麻黄、紫苏子、紫苏叶、炙枇杷叶、紫菀、杏仁、射干、牛蒡子、蝉蜕、地龙、僵蚕。

【饮片要求】

处方中各饮片均应符合中华人民共和国药典（以下均称《药典》）中相关的要求。炙麻黄、炙杷叶均为蜜制以增强其润肺止咳的作用；地龙用甘草水文火煮至汤吸尽干燥，以减少过敏反应；紫苏子、牛蒡子可生用、可炒用，炒用更利于有效成分的溶出；杏仁燀去皮以增强使用安全性，使用生品（未去皮）时应捣碎并注意控制用药剂量。

【随症加减】

风寒偏甚者加用荆芥、防风、白芷等；风热偏甚者加用金银花、连翘、桑白皮等；风燥偏甚者加用沙参、麦冬、川贝母等；风湿偏甚者加用藿香、佩兰、苍术等；肺肾亏虚者加用党参、黄芪、枸杞、山萸肉、胡桃肉等；咳痰者酌加茯苓、半夏、陈皮等；鼻塞喷嚏明显者加用苍耳子、辛夷花等。

【煎煮及服用方法】

1.单剂锅煎：诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药面2－5厘米，浸泡30分钟，

武火煮沸20分钟后将药汁沥出。药渣加水后煮沸15分钟后沥出药汁。将两次的药汁合并，分早晚两次温服。

2.多剂机煎：诸药混合，置入煎煮容器内，加水适量，浸泡30分钟，煎煮两次，

合并煎出液分两次温服。

【注意事项】

1. 麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱。在国外，麻黄及其制剂所引起的不良反应较多，除了心血管系统和神经系统不良反应外，还可能引起严重的肝损害。因此，在使用时请注意辨证使用。

2. 地龙在常规剂量毒性小，过量使用可出现头痛、头昏，血压先升后降、腹痛、呼吸困难、消化道出血。

3.苦杏仁有小毒，药典规定用量为3－10克。过量服用可发生中毒，轻者可表现出现头晕乏力，吐泻，腹痛、上腹部烧灼感，血压升高，呼吸加快；严重者，呼吸明显减慢而表浅，昏迷，并可有强直性、阵发性痉挛，瞳孔散大，血压下降，若不及时抢救，最后因呼吸衰竭而死亡。

4. 地龙、僵蚕中含有动物蛋白，服用后可能会发生过敏反应。

5. 风咳患者肺气不固，难以防御外邪侵袭，故虚邪贼风避之有时亦是关键，叮嘱患者平日注意防护气道，避免接触冷空气、烟雾、刺激性气味、皮毛等，加之锻炼身体增强正气，方可取得显著疗效。

【特殊人群用药】过敏体质者慎用。年老体弱肾虚之人及小儿，使用麻黄时应注意减量，以免发汗太过。

【不良反应及应对】苦杏仁过量服用，发生氢氰酸中毒时（症状详见注意事项），可饮足量温水，催吐，立即用氧化剂溶液如5％硫代硫酸钠、0.2％高锰酸钾或3％过氧化氢洗胃，联合应用高铁血红蛋白形成剂（如4-二甲氨基苯酚和对氨基苯丙酮）和供硫剂（如硫代硫酸钠）以达到解毒的目的。

2）中成药：苏黄止咳胶囊等

苏黄止咳胶囊

【功效主治】

疏风宣肺，止咳利咽。苏黄止咳胶囊用于风邪犯肺，肺气失宣所致的咳嗽，咽痒，痒时咳嗽，或呛咳阵作，气急，遇冷空气、异味等因素突发或加重，或夜卧晨起咳剧，多呈反复发作，干咳无痰或少痰，舌苔薄白等。感冒后咳嗽及咳嗽变异型哮喘见上述症候者。

【药物组成】

麻黄、紫苏叶、地龙、枇杷叶、紫苏子、蝉蜕、前胡、牛蒡子、五味子。

【禁忌症】

对本品过敏者禁用。

【产品规格】

每粒装0.45g。

【用法用量】

口服。一次3粒，一日3次。疗程7－14天。

【贮藏方法】

密封。

【注意事项】

1.运动员慎用。

2.尚无研究数据表明本品对外感发热、咽炎、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核等有效。

3.尚无研究数据支持本品可用于65岁以上和18岁以下患者，以妊娠期或哺乳期妇女。

4.尚无研究数据支持本品可用于儿童咳嗽变异型哮喘。

5.高血压、心脏病患者慎服。

6.本品性状发生改变时禁止使用。

7.儿童必须在成人监护下使用。

8.请将本品放在儿童不能接触的地方。

9.如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

【不良反应】

偶见恶心，呕吐，胃部不适，便秘，咽干。

二、风寒恋肺证：咳嗽日久，遇风或寒加剧，少量白稀痰，有夜咳，口不干，舌淡，苔白或白滑，脉浮紧或浮弦。

治法：疏风宣肺，散寒止咳

推荐方药：

小青龙汤加减

【方剂出处】

小青龙汤出自张仲景•《伤寒论》。原方为：麻黄三两（去节）芍药三两五味子半升干姜三两甘草三两（炙）细辛三两桂枝三两（去皮）半夏半升（洗）。主治“伤寒表不解，心下有水气”的外寒内饮证。

【药物组成】

炙麻黄、干姜、细辛、五味子、杏仁、桔梗、白前、苏叶、紫菀、甘草

【饮片要求】

处方中各饮片均应符合按中华人民共和国药典中相关的要求。炙麻黄用蜜制以增强润肺止咳的作用；五味子蒸至黑色晒干以增强收敛止咳的作用；杏仁燀去皮以增强使用安全性，使用生品（未去皮）时应捣碎并注意控制用药剂量。

【随症加减】

咳吐黄痰者可加入黄芩、胆南星等；阳虚畏寒可加入制附子、肉桂等；肾虚者加入杜仲、桑椹子等。

【煎煮及服用方法】

1、单剂锅煎：诸药混合，置入煎煮容器内，加水超过药面2－5厘米，浸泡30分钟，

武火煮沸20分钟后将药汁沥出。药渣加水后煮沸15分钟后沥出药汁。将两次的药汁合并，分早晚两次温服。

2、多剂机煎：诸药混合，置入煎煮容器内，加水适量，浸泡30分钟，煎煮两次，

合并煎出液分两次温服。

【禁忌】气虚多汗、阴虚咳嗽及虚火上炎者忌用

【注意事项】

1.麻黄中含有麻黄碱和伪麻黄碱。在国外，麻黄及其制剂所引起的不良反应较多，除了心血管系统和神经系统不良反应外，还可能引起严重的肝损害。因此，在