腰椎间盘突出症诊断与治疗，很详细！
腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿
腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿腰椎间盘突出症是一种常见的慢性病，由于现代人的工作和生活习惯以及年龄等因素影响，近年来患病率呈上升趋势。
本文旨在介绍腰椎间盘突出症的诊断与治疗现状与前沿。
一、病因分析腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂，使得椎间盘中的软骨组织向外凸出，压迫了椎间盘周围的神经根和脊髓，导致腰痛、下肢痛、活动受限等症状。
腰椎间盘突出症的病因复杂，主要包括以下几个方面：1. 劳动过度和长期的不良姿势，如长时间弯腰、负重等。
2. 骨骼增生等引起的脊柱变形。
3. 腰部受伤或扭曲。
4. 长时间坐姿或站立姿势不变等引起的腰背部肌肉紧张。
二、诊断方法腰椎间盘突出症的诊断主要基于患者的症状、临床表现和影像学检查结果。
1. 症状和体征：患者会出现腰背部疼痛、下肢疼痛、局部压痛等明显症状，行走和站立时疼痛加重，休息时疼痛减轻。
2. 影像学检查：采用X线检查、磁共振成像和CT扫描等技术检查患者的脊柱情况，明确椎间盘的突出部位、大小和形态等。
三、治疗方法腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：保守治疗一般适用于患病早期或轻度患者。
主要包括止痛、消炎、物理治疗、按摩、针灸、理疗等措施。
物理治疗是目前常用的一种治疗手段，包括热敷、冷敷、牵引等。
热敷可以改善血液循环，促进患处代谢；冷敷可以减轻疼痛，消除炎症；而牵引可以直接作用于椎间盘，缓解神经根的压迫。
2. 手术治疗：手术治疗通常用于腰椎间盘突出症症状严重或保守治疗效果不佳的患者。
手术方式主要包括椎板切除术、椎间盘摘除术和椎间融合术等。
目前，随着医疗技术的不断发展，微创手术逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的主要方式。
微创手术可以减少手术创伤，缩短住院时间，恢复快，是目前治疗腰椎间盘突出症的前沿技术。
四、中国的前沿技术我国的医学界对于腰椎间盘突出症的治疗也不断进行着前沿研究和探索。
近年来，我国医学界开始注重中西医结合治疗腰椎间盘突出症，如针刺、推拿、保健养生等。
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处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。
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01
02
03
X线检查
可以观察腰椎的形态、排 列等，但早期可能无明显 异常。
CT检查
可以更清晰地显示腰椎间 盘突出的部位和程度，以 及是否有钙化等。
MRI检查
可以清晰地显示腰椎间盘 突出的程度和神经根受压 的情况，是诊断腰椎间盘 突出的使用疼痛评分量表，如 VAS评分，评估患者的疼 痛程度。
寻求专业帮助
如有需要，可以寻求专业的心理咨询和治疗。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴右下 肢放射痛2个月，CT及MRI检查示L4/5椎间盘突出。
病例二
患者张女士，38岁，办公室职员，长期久坐，腰部疼痛伴左 下肢麻木1个月，MRI检查示L5/S1椎间盘突出。
回答
可以。预防腰椎间盘突出症的措施包括保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，加强腰背部肌肉锻炼等。
问题二
腰椎间盘突出症是否会遗传？
回答
目前没有证据表明腰椎间盘突出症具有遗传性。但有家族史的人群可 能存在遗传倾向，更容易患病。
THANKS
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分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离 型四种类型。
病因与病理机制
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠、长 期震动等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环弹性减弱、脆性增加，受到外力作用时易发生破裂 ，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和神经功能障碍。
合理使用腰托
在长时间保持一个坐姿时，可以使用腰托来 减轻腰椎压力。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或者每半小时左 右换一个坐姿。
腰椎间盘突出症的专科检查
影像学检查
X线平片
X线平片可以观察腰椎的形态、结构 及椎间隙高度等，有助于腰椎间盘突 出的诊断。
CT检查
CT检查可以清晰地显示腰椎间盘突 出的程度、位置及对神经根的压迫情 况。
MRI检查
MRI检查可以清晰地显示腰椎间盘突 出的形态、位置及与神经根的关系， 有助于指导治疗方案的选择。
脊髓造影
01
根据专科检查结果，医生可以准 确判断腰椎间盘突出的类型、程 度和位置，为治疗方案的选择提 供依据。
02
医生会根据患者的具体情况，选 择保守治疗或手术治疗，以及具 体的手术方式，确保治疗的有效 性和安全性。
治疗效果的评估
治疗效果的评估需要结合患者的症状 、体征以及影像学检查结果，专科检 查在这方面具有重要价值。
典型病例介绍
患者年龄
52岁
患者性别
男
症状
腰部疼痛、下肢放射痛、行走困难
既往病史
长期从事重体力劳动，有腰椎退行性病变史
检查与治疗过程解析
检查
通过X光、CT和MRI等影像学检查， 发现L4-L5椎间盘向右后方突出，压 迫神经根。
治疗
采用保守治疗，包括卧床休息、物理 治疗、药物治疗等。若保守治疗无效， 则考虑手术治疗。
直腿抬高试验
患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正 常可抬高70度以上，如抬高在60度以
内即出现坐骨神经痛，为阳性。
屈颈试验
患者仰卧，屈颈至最大限度， 并作深呼气，若出现腰痛及患 侧下肢放射痛为阳性。
感觉障碍检查
检查患者有无感觉障碍，包括 痛觉、触觉、温觉等，以判断 神经受压情况。
肌力检查
检查患者腰部及下肢肌肉有无 萎缩及肌力减退，以判断神经
腰突的诊断及鉴别诊断
发病机制
腰椎间盘退行性变
随着年龄增长，腰椎间盘逐渐失 去水分和弹性，导致纤维环破裂。
损伤
长期弯腰、重体力劳动或腰部外伤 等可加速腰椎间盘退行性变，诱发 腰突。
遗传因素
研究表明，腰突具有一定的家族聚 集性。
分类与分型
分类
根据突出部位，腰突可分为中央型、旁中央型和外侧型。
分型
根据突出程度和形态，腰突可分为膨隆型、突出型、脱出型 和游离型。
腰椎间盘突出症与脊柱裂的鉴别
总结词
脊柱裂是一种先天性疾病，通常在出生时即存在，表现为脊柱的骨性结构异常。
详细描述
脊柱裂的症状包括下肢肌肉萎缩、无力、感觉减退等，有时还伴有脊柱侧弯或后凸畸形。与腰椎间盘 突出症相比，脊柱裂的症状通常更严重，且在出生后即出现。此外，脊柱裂的患者通常没有明显的腰 痛症状。
感谢您的观看
X光片
拍摄腰椎正侧位片，观察腰椎骨质增 生、椎间隙狭窄等情况。
CT或MRI
进一步观察腰椎间盘突出的程度、位 置及对神经根的压迫情况。
实验室检查
血常规
检查白细胞计数、红细胞沉降率等指标，排除感染等疾病。
生化检查
检查血钙、磷、尿酸等指标，排除代谢性疾病。
03
腰突的鉴别诊断
腰椎管狭窄症
总结词
腰椎管狭窄症是由于腰椎管内径变窄，导致神经根受压而出现的一系列症状。
02
腰突的诊断
病史采集
疼痛部位
询问患者疼痛的部位、 性质、程度、持续时间 等，以及疼痛是否放射
至下肢。
诱因
了解疼痛是否与某些特 定活动或姿势有关，如 弯腰、久坐、负重等。
既往病史
询问患者是否有腰椎疾 病、脊柱外伤等既往病 史，以及家族遗传史。
腰椎间盘突出症小讲课ppt
药物治疗
口服或外用药物，如非 甾体类抗炎药、肌松剂 等，可以缓解疼痛和消
炎。
康复训练
如核心肌群训练、拉伸 等，可以增强腰部肌肉 力量，改善腰椎稳定性
。
休息与制动
适当休息和制动，避免 剧烈运动和重体力劳动
，有助于缓解症状。
手术治疗
01
02
03
04
腰椎融合术
通过植入融合器，使腰椎骨融 合在一起，稳定腰椎结构。
误区三
腰椎间盘突出症只能通过手术 治疗。
误区二
腰椎间盘突出症会导致瘫痪。
误区四
腰椎间盘突出症无法根治，只 能缓解症状。
澄清常见的误区和疑问
澄清一
澄清二
腰椎间盘突出症并非老年病，年轻人由于 长期坐姿不正、缺乏运动等因素也可能患 上此病。
腰椎间盘突出症虽然严重时可能导致瘫痪 ，但大多数情况下不会导致瘫痪。
康复锻炼
物理治疗
如牵引、按摩、针灸等，缓解腰 痛和肌肉紧张，促进腰椎间盘回
纳。
运动康复
在专业指导下进行针对性的康复 锻炼，如瑜伽、普拉提等，恢复
腰椎的正常生理曲度。
康复锻炼计划
根据个体情况制定个性化的康复 锻炼计划，逐步加强锻炼强度，
提高腰椎稳定性。
日常保健与注意事项
选择合适的床垫和枕头
床垫不宜过软或过硬，枕头高度适中 ，保持颈椎和腰椎的正常生理曲度。
腰椎间盘突出症小讲课
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
Contents
• 腰椎间盘突出症概述 • 腰椎间盘突出症的诊断 • 腰椎间盘突出症的治疗 • 腰椎间盘突出症的预防与康复 • 腰椎间盘突出症的常见误区与澄清
01 腰椎间盘突出症概述
腰椎间盘突出症临床诊疗指南
腰椎间盘突出症【概述】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个腰椎间盘发病者仅占5%-22%。
【临床表现】多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在.腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且中为中央型时，可出现双侧下肢痛。
【诊断要点】1、典型的临床表现。
2、体征（1）腰椎曲度异常，：见为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形，反侧突的强制动作加重下肢痛症状，（2）腰部活动受限，前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
（3）压痛与放射痛，深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
（4）直腿抬高试验和/或加强试验阳性:直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背曲患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛者称为加强试验阳性。
（5）屈颈实验与颈静脉压迫试验阳性。
（6）股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
（7）运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低,足拇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后会迟钝或消失，改变区域与受累神经根相关。
（8）腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3、影像学检查（1）CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。
（2）MRI：可显示椎间盘髓核突出及压迫硬膜囊或神经根等情况，同时可鉴别有有无马尾肿瘤椎管狭窄等其他疾病。
腰椎间盘突出症鉴别诊断
腰椎间盘突出症鉴别诊断引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是椎间盘的变性、突出或脱出，导致神经根受压，进而出现腰痛、放射痛及相应的神经功能障碍。
然而，腰痛和放射痛是许多脊柱疾病的共同症状，因此在鉴别诊断时需要考虑其他可能的疾病。
本文将详细介绍腰椎间盘突出症的鉴别诊断方法及其与其他常见脊柱疾病的区别。
鉴别诊断方法1. 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰痛和放射痛，常常伴随以下症状：•神经根型疼痛：腰痛往往放射至下肢，呈现出典型的放射痛模式，如坐骨神经痛。
疼痛可由体位转换、咳嗽、打喷嚏等局部刺激引起。
•运动功能障碍：肌力减退、腱反射减退，甚至出现腰椎间盘突出症的特殊征象，如直腿抬高试验或坐骨神经牵拉试验阳性。
•牵涉症状：可能会出现膀胱、直肠功能障碍，如排尿困难、尿频、尿失禁等。
2. 脊柱其他疾病的临床表现在进行鉴别诊断时，需要考虑以下几种常见的脊柱疾病：2.1 椎管狭窄症椎管狭窄症是脊柱退行性病变的一种表现形式，其典型症状包括腰痛、放射痛及神经系统症状，但在脊椎活动度的改变和姿势不稳定时症状明显加重。
不同于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症的疼痛放射范围较狭窄，症状往往集中在下肢特定的区域。
2.2 脊柱结核脊柱结核是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，其早期症状与腰椎间盘突出症相似，包括腰痛和放射痛。
然而，脊柱结核的特点是进行性的潜伏期，疼痛往往在几个月甚至更长时间内逐渐加重，并伴随其他症状，如进行性贫血、发热、消瘦等。
2.3 腰椎骨折腰椎骨折通常是由外伤引起的，既往有明确的外伤史是诊断的重要依据。
腰椎骨折的疼痛与腰椎间盘突出症相似，但骨折后的疼痛往往非常剧烈，并伴随脊柱畸形和运动障碍。
鉴别诊断方法鉴别诊断腰椎间盘突出症需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括：1. 详细病史采集通过详细询问患者的病史，包括疾病的发生时间、起病方式、疼痛性质、疼痛部位及放射范围等，可以获得疾病的特点、持续时间和诱因等信息，为鉴别诊断提供重要线索。
椎间盘突出症诊断及治疗
• 保守治疗 • 微创手术（镜下髓核摘除术） • 开放性椎间盘手术 • 置换术 • 全椎间盘置换术 • 椎间融合术
腰椎间盘突出症的手术治疗
• 严格的保守治疗无效 • 剧烈首次发作的腰椎间盘突出病人 • 难以行动及入眠 被迫处于屈髋屈膝侧
或跪位 • 出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹 • 表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状 • 中年、病史较长，影响工作或生活者病史，
1）黄韧带： 又称弓间韧带，位于上下椎板之间。主要作用是限制脊柱过 度前屈及维持椎骨的正常对位。
2）棘间韧带：连接两棘突之间，前接黄韧带，后方移行于棘上韧带和项 韧带。
3）棘上韧带和横突间韧带：主要见于下段脊柱，其作用是限制脊柱过度 前屈。
脊柱的生物力学特性
• 为什么学习脊柱的力学特性
• 脊柱的生物力学涉及范围非常广泛，脊 柱结构、运动、损伤、固定等方面的生 物力学研究有助于解释脊柱相关的生理、 病理以及对临床治疗方法、临床器械的 设计研究及发展有着重要的指导意义。
分型
腰椎间盘突出症的诊断、鉴别诊断与分型
其他疾病
总结词
腰椎间盘突出症需要与其他可能导致腰痛 和腿部症状的疾病进行鉴别诊断，包括肿 瘤、风湿性疾病等。
详细描述
肿瘤引起的腰痛通常较剧烈，且伴有体重 减轻、发热等全身症状。风湿性疾病如强 直性脊柱炎、类风湿性关节炎等也可能导 致腰痛和活动受限，但通常伴有其他关节 症状和全身表现。这些疾病的诊断需要结 合病史、体格检查和相关实验室检查进行 综合分析。
诊断标准
1 2
症状
腰痛、坐骨神经痛、下肢感觉异常、肌力减弱 等。
体征
腰椎压痛、直腿抬高试验阳性、下肢感觉异常 等。
3
检查
腰椎X线平片、CT、MRI等影像学检查可辅助 诊断。
02
腰椎间盘突出症的分型
膨隆型
总结词
腰椎间盘膨隆是腰椎间盘突出症的早期阶段，表现为腰椎间盘外形正常，但 椎间盘内髓核压力增高，向椎管内突出，导致腰椎间盘的形态轻微隆起或膨 出。
详细描述
腰椎间盘膨隆通常没有明显的神经受压表现，患者可能感到腰部疼痛和不适 ，但不会有明显的神经受压症状。
突出型
总结词
腰椎间盘突出是腰椎间盘突出症的主要类型，表现为腰椎间盘外形异常，椎间盘 内的髓核进一步突出，超出椎间隙范围。
详细描述
腰椎间盘突出常伴有明显的神经受压症状，患者可能出现下肢疼痛、麻木、无力 等症状，严重时可能出现大小便功能障碍。
手术方式
根据病情和医生建议，可选择微创手术或传统开 放手术。
术后恢复
手术后需严格遵守医生建议，进行适当的功能锻 炼和康复。
康复锻炼及预防
康复锻炼
在医生建议下，可进行适当的康复锻炼，如腰背肌锻炼、游 泳等，增强腰部肌肉力量。
预防措施
保持正确的坐姿、站姿，加强腰部肌肉锻炼，避免长时间保 持同一姿势。
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来源：先大基层全科医师大课堂
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症。是在椎间
盘发生退行性变之后，在外力的作用下，纤维环破裂髓核突出刺激或
压迫邻近的神经根、脊髓或血管等组织而出现一系列腰痛并常伴坐骨
神经痛等临床症状的一种病变。
多发于青壮年体力劳动者，农村基层地区发病率较高， 发病年龄
20~40岁，男性多于女性，约6~8：1。在我国腰腿痛门诊中大约
10%-15%的患者被诊断为腰突症，因腰腿痛收治住院患者中诊断该病
的病例大约占25%-40%，而且，随着人们生活节奏的加快，腰突症的
发病率正在逐年增高。
解剖结构
1、腰椎的结构
（1）椎体肥厚；棘突呈方板状，水平向后伸。
（2）腰段椎管的形状
从上而下为卵圆形----三角形---三叶形
（3）腰椎上下关节突关节面呈矢状位（内、外关系）。
2、腰椎间盘的结构
3、韧带
a.前纵韧带：限制脊柱过伸
b.后纵韧带：限制脊柱过屈
c.黄韧带：协助围成椎管，限过屈
d.棘间韧带
e.棘上韧带
f.横突间韧带
4、腰部肌肉
5、椎间盘与神经根
病因病机
1、病因
（1）内因：椎间盘本身退变（髓核脱水、韧带松弛）
（2）外因：损伤（急性损伤、劳损、腰骶部持续震动），风寒侵
袭。
（3）其他因素：遗传因素，吸烟、饮酒、妊娠等。
2、病机
机械性刺激 化学性无菌性炎症
（压迫、牵张） 自家免疫反应
＼ ／ ( 髓核突出）
神经根内损伤
（缺血、水肿、纤维化及脱髓鞘）
↓
神经功能改变
／ ＼
神经功能减低 神经根痛敏－疼痛
(肌肉无力、感觉障碍） （异位冲动）
急性损伤：
慢性劳损：
临床分型
一、根据髓核突出方向分型
1、向椎体内突出；多发于青年期。
2、向前突出；不引起症状
3、向前下方突出
4、向后方突出；多见
5、向后侧方突出；与神经根关系密切，可引起放射痛。
二、根据向后突出的部位不同分型
1、单侧型
2、双侧型
3、中央型
三、根据突出物与神经根的关系分型
1、肩上型 突出物位于神经根外上方。
2、腋下型 突出物位于神经根内下方。
3、肩前型 突出物位于神经根的正前方。
4、椎间盘破裂病理分型：
•
膨出型——纤维环未破裂，膨出为生理退变，纤维环松弛但完
整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
•
突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整。髓核经纤维环裂隙向
椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内
突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过
牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复
发率较高。
•
脱出型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全
破裂，髓核突入椎管内多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗
效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。
•
游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘
不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现
为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，
此型常需手术治疗。
5、根据突出间隙的多少分型
•
1单发型 仅1个腰椎间盘突出者占85%，仅压迫相应的一个
神经根。
•
多发型 2个或2个以上腰椎间盘突出者占15%，可压迫多个
神经根。
临床表现
一、症状
1、腰痛 腰间盘突出症的常见症状，也是早期症状，以持续性钝
痛为多见，也有腰痛急性发作，呈痉挛性剧痛，难以活动，各种活动
均受影响。
2、坐骨神经痛 由于50%的腰椎间盘突出症发生在L4/L5及
L5/S1椎间隙，故多有坐骨神经痛。疼痛多为钝痛，并逐渐加重，呈
发射痛。
3、腹股沟及大腿前内侧痛 高位腰椎间盘突出时，突出的腰椎间
盘可压迫2、3、4神经根，导致支配区域疼痛。
4、间歇性跛行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出
现在腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄，或原发性腰椎管狭窄的表现。
行走时腰椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张，加重了对神经根的压迫，引
起缺氧。
5、马尾综合征 主要表现在中央型腰椎间盘突出症。有巨大突出
时，可压迫附近平面以下的马尾神经，出现严重的双侧或左右交替的
坐骨神经痛、会阴区麻木、排尿排便不利、双下肢的不全瘫痪等。
6、其他 有的患者的患肢可出现发凉、尾骨痛、小腿水肿等。
二、体征
1、腰部畸形
由于髓核向后突出，腰部被动前屈可缓解神经根所受的压迫，腰
椎侧屈发生较晚。
2、活动受限 急性期因保护性腰肌紧张，腰椎各方向活动受限。
慢性期主要以腰部前屈和向患侧侧屈受限明显，强制弯曲时加重放射
痛。
3、椎旁压叩痛并向同侧下肢放射痛 腰椎间隙棘突旁有深压痛，
压痛点对诊断定位有重要意义。
4、直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高30度以下为强阳性，
40~50度为中等阳性，60度以上为弱阳性。
5、健侧直腿抬高试验阳性 若健侧直腿抬高活动诱发患侧坐骨神
经痛，表明有椎间盘较大的中央型突出或为腋下型突出，肩上型突出
常呈阳性。
6、股神经牵拉试验阳性 为上腰部椎间盘突出症的阳性体征。患
者俯卧，膝关节完全屈曲，足跟触及臀部，后伸髋关节，则L2-L4神
经根张力增加，股神经受牵拉，患者感觉到腹股沟及大腿前方疼痛者
为阳性。
7、屈颈试验阳性
头颈部被动前屈，使硬膜囊向头侧移动，牵张作用使神经根受压
加剧，而引起受累的神经痛者为阳性。
8、腱反射异常 腱反射减弱说明L5、S1神经根受压。
9、皮肤感觉异常 突出的腰椎间盘压迫神经根会出现相应的神经
所支配区域皮肤感觉减退或麻木。
10、肌力减弱 L3/L4椎间盘突出，股神经受累时，股四头肌肌
力减弱，肌肉萎缩；L4/L5椎间盘突出，坐骨神经受累时，腓肠肌肌力
减弱，趾伸肌肌力减弱；L5/S1椎间盘突出，骶神经受累时，足跖屈
力减弱，病程久者常有足背
伸肌群萎缩。
根据体征推算椎间盘突出的部位
诊断及鉴别诊断
一、辅助检查
1、X线片表现：正位片可显示腰椎侧弯；椎间隙变窄或左右不等，
患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎生理前屈减少或消失，发生椎间盘突
出的椎间隙后方宽于前方；后期椎体边缘有骨赘形成，关节突关节退
变，上、下关节突交错，下关节突变尖插入椎间孔，使椎间孔变小。
2、CT、MRI检查 可清晰显示椎间盘的影响。
CT示突出的椎间盘高于硬膜囊密度，正中稍偏左，压迫硬膜囊
椎间盘突出（中央型）
椎间盘膨出（较严重，向后有突出）
椎间盘突出症在MRI上的表现
3、肌电图检查
根据异常肌电图的分布范围可断定受损的神经根及其对肌肉的影
响程度。L4/5椎间盘突出，主要累及腓骨长肌和胫前肌，L5/S1椎间
盘突出，主要累及腓肠肌内侧头和外侧头；L4/5椎间盘突出累及的肌
肉比较多，股四头肌可出现异常电位。
二、诊断要点
1、有腰部扭伤后突发的腰腿痛病程，咳嗽、打喷嚏时加重。
2、有典型的直腿抬高试验加重的体征、足腿麻木区、膝与跟腱反
射减弱及伸踝、伸足拇趾无力等体征。
3、影响学检查支持诊断，实验室检查无特殊发现，排除腰椎结核、
强直性脊柱炎、脊髓与马尾肿瘤引起的腰腿痛。
三、鉴别诊断
1、急性腰扭伤 有明显外伤史，病程短，局部压痛明显，痛点进
行封闭后，疼痛明显减轻或消失，无放射性坐骨神经痛。CT检查无腰
椎间盘突出。
2、腰椎结核 可有腰腿疼征象，病程长，常伴有全身症状，如低
热、盗汗、消瘦、乏力、血沉加快，下腹部有时可触及冷性脓肿。X
线片可显示椎间隙模糊、变窄，椎体相对边缘有骨质破坏。
3、马尾神经瘤 腰腿疼呈持续性，无间歇缓解；白天稍活动可减
轻，夜间卧床时感疼痛加剧。脊柱无侧屈，腰部功能尚好。脑脊液检
查示总蛋白量增高，脊髓造影有站位性病变。
4、腰椎椎管狭窄 多见于中老年人，以长期慢性腰腿疼和间歇性
跛行为主要表现。卧床休息时症状可明显减轻或消失，CT、椎管造影
可明确诊断。
5、强直性脊柱炎 病变为进行性，早期腰痛伴坐骨神经痛，病变
逐渐向上，血沉加快；晚期脊柱呈竹节样变、关节融合。
6、梨状肌综合征 以臀腿痛为主要表现，压痛点位于环跳穴处，
腰部无明显压痛。梨状肌紧张试验阳性，腰部功能正常，直腿抬高试
验阳性。