河北省二级综合医院评审综合评分标准

河北省二级综合医院评审综合评分标准

第七章日常统计学评价

一、医院运行基本监测指标：

（二）工作质量

1、年门诊人次、健康体检人次、年急诊人次、留观人次。

2、年住院患者入院、出院例数，出院患者实际占用总床日。

3、年住院手术例数、年门诊手术例数。

4、手术冰冻与石蜡诊断符合例数。

5、恶性肿瘤手术前诊断与术后病理诊断符合例数。

6、住院患者死亡与自动出院例数。

7、住院手术例数、死亡例数。

8、住院做了重抢救例数、死亡例数。

9、急诊科危重抢救例数、死亡例数。

10、新生儿患者住院死亡率。

（三）

1、出院患者平均住院日。

2、平均每张床位工作日。

3、床位使用率（%）。

4、床位周转次数。

（四）患者负担（项目及数据引自医院财务报表）

1.每门诊人次费用（元），其中药费（元）。

2.每住院人次费用（元），其中药费（元）。

（五）资产运营（项目及数据引自医院财务报表）

1.流动比率、速动比率。

2.医疗收入/百元固定资产。

3.业务支出/百元业务收入。

4.资产负债率。

5.固定资产总值。

6.医疗收入中药品收入、医用材料收入比率。

7.人员费用支出/百元业务收入。

二、住院患者病种监测指标

（一）住院重点疾病总例数、死亡例数、2 周与 1 月内再住院例数、平均住院日与平均住院费用

按每季、每年，统计每种病种期内总例数、死亡例数、15 日内再住院率、31 日内再住院率等监测指标，了解住院患者医疗质量的总体情况。

分母：年龄≥18岁的全部因某疾病出院总例数。

分子（符合分母的标准，且符合以下一项者）：①某病种的“死亡”出院患者；②属于同一疾病出院后 2 周与1 月内再住院患者。

（二）住院重点手术总例数、死亡例数、术后（15 天内）非预期再手术例数、平均住院日与平均住院费用。

按每季、每年，统计每类手术总例数、死亡率、术后（15天内）非预期的重返手术室再手术率两项监测指标，了解住院患者重点手术治疗质量的总体情况。

分母：年龄≥18 岁的特定手术例数。

分子（符合分母，且符合以下一项者）：①死亡例数；②术后非预期的重返手术室再手术数。

（三）麻醉

按每季、每年，统计每类麻醉总例数、麻醉复苏（Steward 苏醒评分）管理、麻醉非预期的相关事件等监测指标，了解麻醉诊疗质量的总体情况。

1. 麻醉总例数/季/年：

（1）全身麻醉例数/季/年。

其中：体外循环例数/季/年。

（2）脊髓麻醉例数/季/年。

（3）其他类麻醉例数/季/年。

2. 由麻醉医师实施镇痛治疗例数/季/年：

（1）门诊患者例数/季/年。

（2）住院患者例数/季/年。

其中：手术后镇痛/季/年。

3. 由麻醉医师实施心肺复苏治疗例数/季/年：

复苏成功例数/季/年。

4. 麻醉复苏（Steward 苏醒评分）管理例数/季/年：（1）进入麻醉复苏室例数/季/年。

（2）离室时Steward 评分≥4 分例数/季/年。

5. 麻醉非预期的相关事件例数/年：

（1）麻醉中发生未预期的意识障碍例数/季/年。（2）麻醉中出现氧饱和度重度降低例数/季/年。（3）全身麻醉结束时使用催醒药物例数/季/年。（4）麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数/季/年。（5）麻醉意外死亡例数/季/年。

（6）其他非预期的相关事件例数/季/年。

6. 麻醉分级（ASA 病情分级）管理例数/季/年：（1）ASA-Ⅰ级例数/季/年。

术后死亡例数/季/年。

（2）ASA-Ⅱ级例数/季/年。

术后死亡例数/季/年。

（3）ASA-Ⅲ级例数/季/年。

术后死亡例数/季/年。

（4）ASA-Ⅳ级例数/季/年。

术后死亡例数/季/年。

（5）ASA-Ⅴ级例数/季/年。

术后死亡例数/季/年。

三、单病种质量指标

（一）急性心肌梗死

AMI-1 到达医院后使用阿司匹林（有禁忌者应给予氯吡格雷）的时间☆

AMI-2 到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆

AMI-3.1 到院后实施溶栓治疗的时间（有适应证，无禁忌证）

AMI-4 到达医院后使用首剂β-受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）的时间☆

AMI-7 出院时继续使用阿司匹林、β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物有明示（有适应证，无禁忌证者）☆AMI-9 患者住院天数与住院费用

患者住院天数与住院费用，出院时情况。

AMI-10 患者对服务满意度评价结果

（二）急性心力衰竭（ICD-10 I05-I09，I11-I13，I20-I25，伴+I50）

FH-1 到达医院后首次心功能评价的时间与结果☆

HF-5 患者住院天数与住院费用。

患者住院天数与住院费用，出院时情况。

HF-6 患者对服务满意度评价结果

（四）脑梗死（ICD-10 I63）

STK-1 到院后接诊流程：

STK-2 到院后使用首剂阿司匹林或氯吡格雷的时间☆

所有无禁忌证脑梗死患者，在入院48 小时内服用阿司匹林（有禁忌证者使用氯吡格雷）。

STK-3 到院后实施吞咽困难评价的时间☆

吞咽困难所致误吸是并发肺炎重要危险因素，在给予饮食、进食、口服药之前进行吞咽困难评价。

STK-4 到院后实施血脂评价与使用他汀类药物（有适应证，无禁忌证者）的时间

在住院期间应进行低密度脂蛋白胆固醇的检测与评估，对于LDLC（≥100mg/dL）升高的患者应进行降脂治疗。

STK-5 预防深静脉血栓的时间☆

不能下床活动的患者在入院 2 天后应给予预防深静脉血栓的措施。

STK-6 康复评价与实施的时间

无禁忌证者都需进行康复评价与康复训练，是促进功能康复的重要手段。

STK-7 出院时继续使用阿司匹林或氯吡格雷☆

如无禁忌证应继续予阿司匹林或氯吡格雷进行二级预防。

STK-8 住院期间为患者提供戒烟咨询与脑梗死健康教育的内容与时机

对住院期间所有患者都需进行戒烟或者进行戒烟辅导；卒中教育与培训，控制危险因素，同样还应包括来自家庭成员、陪护人员的教育与培训。

STK-9 患者住院天数与住院费用

患者住院天数与住院费用，出院时情况。

STK-10 患者对服务满意度评价结果

（五）剖宫产ICD-9-CM-3：74.1。

CS-1.实施母婴情况评估，符合剖宫产医学指证。☆

CS-2.预防性抗菌药物选择与应用时机。☆