游离腓骨移植治疗股骨头骨骺滑脱所致股骨头坏死
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
腓骨远端游离骨块
腓骨远端游离骨块
腓骨远端游离骨块是指位于小腿骨远端的一块骨块,通常被称为
小腿骨游离体或腓骨游离体。
这个骨块通常是由于骨折、骨裂或其他骨骼疾病导致的一种额外的骨骼结构。
腓骨远端游离骨块通常位于小腿骨的远端,与脚掌相连。
它的主
要作用是保护小腿肌肉和神经组织免受损伤,同时还可以帮助改善下
肢的步行能力。
如果腓骨远端游离骨块受到损伤或疾病的影响,可能会导致疼痛、麻木、肿胀等不适。
如果感到不适,建议及时就医进行检查和治疗。
股骨头缺血性坏死保头治疗进展
股骨头缺血性坏死保头治疗进展李鸿帅 张长青 【摘 要】 目的 综述股骨头缺血性坏死(avascu lar necro sis,AVN)保头治疗的研究进展。
方法 广泛查阅近10年股骨头AVN保头治疗的相关文献,并对其综合分析。
结果 股骨头AVN的保头治疗方法主要有髓芯减压、各种骨移植和截骨术。
股骨头AVN早期通过手术修复可取得良好的治疗效果。
结论 通过手术修复技术特别是吻合血管的游离腓骨移植,可使股骨头修复获得良好的长期疗效。
【关键词】 股骨头缺血性坏死 保头治疗 研究进展中图分类号:R687.34 R681.8 文献标识码:APR OGRESS OF JO INT-PRESERV ING PR OCED URES F OR TREAT M ENT OF AVASCULAR NECR OSIS OF FE MORAL HEAD L I H ong shua i,ZH A N G Chang qing.D ep a rt m en t of O rthop ed ics,S hang ha i S ix th P eop le’s H osp ita l,S hang ha i J iaotong U n iversity,S hang ha i,200233,P.R.Ch inaCorresp ond ing au thor:ZH A N G Chang qing,E2m a il:z hang cq@sh 【Abstract】 Objective To review the researches on the j o in t2p reserving p rocedu res fo r the treatm en t of the avascu lar necro sis(AVN)of the femo ral head.M ethods T he latest o riginal literatu res abou t the j o in t2p reserving p rocedu res fo r the treatm en t of AVN of the femo ral head w ere ex ten sively review ed.Results T here w ere m any su rgical j o in t2p reserving p rocedu res to treat AVN of the femo ral head,such as co re decomp ressi on,bone grafting,and o steo tom y.M o st researchers ach ieved excellen t clin ical resu lts by u sing the j o in t2p reserving p rocedu res to treat the early stages of AVN of the femo ral head.Conclusion T reating AVN of the femo ral head by the j o in t2p reserving p rocedu res, especially the free vascu larized fibu la grafting,can ach ieve an excellen t long2term clin ical ou tcom e.【Key words】 A vascu lar necro sis of femo ral head Jo in t2p resserving treatm en t R esearch p rogress 股骨头缺血性坏死(avascu lar necro sis,AVN)是骨科领域尚未解决的疾病之一,其病因和发病机制仍不清楚,可能为多种因素作用所致。
吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死21例
吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死21例韩广谱;袁福禄;范立想;石国君;李晓明;杨宗宇;李国梁;张洪相【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2010(024)004【摘要】目的评价吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死的临床疗效.方法2003年8月～2008年6月,我科采用吻合血管的腓骨移植治疗FicatⅡ～Ⅳ期的酒精性股骨头坏死21例.结果术后21例全部获得1～5年的随访,综合评价其优良率为85.7%.结论吻合血管的腓骨移植治疗酒精性股骨头坏死,对防止FicatⅡ期和Ⅲ期的股骨头进一步塌陷有一定作用.【总页数】2页(P265-266)【作者】韩广谱;袁福禄;范立想;石国君;李晓明;杨宗宇;李国梁;张洪相【作者单位】沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001;沧州中西医结合医院,骨六科,河北,沧州,061001【正文语种】中文【相关文献】1.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的手术技巧和效果探讨 [J], 武殿伟2.影像学分析在吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术中的意义 [J], 朱征威;蔡喜雨;董帅3.综合护理在吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死患者围手术期应用效果 [J], 王乐; 勾双艳4.吻合血管腓骨移植联合富血小板血浆治疗早期股骨头坏死的有效性 [J], 莫凡;花奇凯;赵劲民;沙轲;谢琦;张近;杨渊;黄巍峰;王豪;黄浩;陈英华5.吻合血管腓骨移植联合富血小板血浆治疗早期股骨头坏死的有效性 [J], 莫凡;黄浩;陈英华;花奇凯;赵劲民;沙轲;谢琦;张近;杨渊;黄巍峰;王豪因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
小头游离腓骨移植术(标准版)
小头游离腓骨移植术
【适应证】
桡骨远端的骨巨细胞瘤、大部分骨质破坏者。
【禁忌证】
1．伴有全身疾病不能耐受手术者。
2．局部有感染灶、术后有可能感染者。
【操作方法及程序】
1．麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
2．体位根据手术部位选择适当的体位。
3．手术操作
(1)根据病变部位选择适当的切口，一般为前臂远端桡背侧纵形切口和小腿上中段外侧“I。
”形切口。
(2)于前臂远段切开皮肤和皮下组织，分离牵开肌腱，显露病变部位，横行切开
关节囊，将桡骨远端病变的部分及向近端约5cm完整切除。
解剖游离头静脉和桡动脉。
(3)于同侧小腿上段和中段的外侧做“L”形切口，切取包括腓骨小头的腓骨长约lzcm，形成包括腓骨和静动脉的游离腓骨瓣。
(4)将腓骨瓣转移至前臂，将桡骨切除至适当的部位，远端凿成阶梯状，切取的腓骨远端也凿成阶梯状，相互嵌合后采用适当的内固定材料和方法固定。
使腓骨小头关节面与近排腕骨形成新的桡腕关节。
(5)修复关节囊，将腓动脉与桡动脉吻合，腓动脉的伴行静脉与头静脉吻合。
(6)止血、缝合切口，放置引流，术后患肢于前臂中立位用石膏或其他方法固定。
【注意事项】
1．瘤及其侵犯的软组织应完全切除，并尽可能多地保留关节囊。
2．切取的腓骨一定要足够长，以保证腓动脉的滋养动脉能进入腓骨。
3．腓骨小头的茎突应较尺骨茎突略高，其腓骨的长度以适应关节的位置为准。
4．肿瘤恶性变、局部软组织广泛侵犯者，不宜行本手术。
5．切除的肿瘤组织送病理学检查。
股骨头最佳治疗方法
股骨头最佳治疗方法股骨头坏死是一种常见的骨骼疾病，也被称为股骨头缺血性坏死。
它通常发生在股骨头的顶部，导致骨骼组织的死亡和塌陷，严重影响患者的生活质量。
股骨头坏死的治疗方法多种多样，但是要选择最佳的治疗方法对于患者来说至关重要。
首先，保守治疗是股骨头坏死的常见方法之一。
这包括减轻患处的负重，避免剧烈运动，以减缓骨骼的进一步损伤。
此外，物理治疗也是保守治疗的重要组成部分，通过热敷、理疗和按摩等手段来缓解疼痛和改善关节功能。
保守治疗适用于早期发现的股骨头坏死患者，可以有效延缓病情的进展。
其次，手术治疗是对于股骨头坏死较为严重的患者来说不可或缺的治疗方法。
常见的手术包括髋关节置换术和骨移植术。
髋关节置换术是通过人工假体来替换患者受损的髋关节，以恢复患者的关节功能和减轻疼痛。
而骨移植术则是通过植入健康骨骼组织来修复受损的股骨头，促进骨骼的再生和生长。
手术治疗能够有效地缓解患者的疼痛和恢复关节功能，是股骨头坏死治疗的重要手段。
此外，药物治疗也是股骨头坏死的重要治疗方法之一。
抗血小板药物和抗凝血药物可以帮助减缓血管痉挛和减少血栓形成，从而改善患者的血液循环和供血情况。
此外，骨代谢调节剂也可以帮助促进骨骼的再生和生长，对于股骨头坏死的治疗起到积极的作用。
总的来说，股骨头坏死的治疗方法多种多样，选择最佳的治疗方法需要根据患者的具体情况和病情严重程度来确定。
保守治疗适用于早期发现的患者，手术治疗适用于病情较为严重的患者，而药物治疗可以作为辅助手段来帮助患者缓解症状和促进康复。
在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，并且在治疗后进行适当的康复训练，以提高治疗效果和预防病情的复发。
希望每一位股骨头坏死患者都能够找到最适合自己的治疗方法，早日康复。
股骨头坏死治疗方法
股骨头坏死治疗方法目前股骨头坏死的治疗简单的说，可以分为两种。
手术治疗与保守治疗。
手术治疗仅限于保守治疗无效的情况下，患者不得已而选择的一种方式。
众所周知，不管是什么样的手术，都会存在一定的风险，而很多患者也都不愿意选择的。
而保守治疗，却因时间长，药效缓慢，使患者一直承受着病痛的折磨，那么有没有一种行之有效的方式，既可免除手术的风险，治疗起来效果又很理想呢，郑州中医骨伤病医院的三补三活十步疗法，就是在这个时刻应运而生！三补疗法：三补之一补气血：气者，体之冲也；暴力所伤或为六邪淫毒，皆可使气血运行受阻，瘀血停滞，股骨头失于濡养而坏死。
七情过度、过老或劳伤过度，皆精血暗耗。
气血不足而发病。
以丹参、黄芪、白术、党参等重要可补人之气血。
三补之二补肝肾：肝者，将军之官；肝肾亏虚、气血瘀滞，骨失濡养而发病，桑葚、鸡血藤、白芍、淫羊藿、血竭等药，滋补肝肾，培补固体，效果奇佳。
三补之三补骨质：骨为奇恒之腑之一；发育不良或筋骨失养，遇不良刺激更易于发病。
牛膝、续断、骨碎补、补骨脂、枸杞子等中药均可强筋壮骨。
三活疗法：激活骨细胞；激活骨髓造血细胞；激活脂肪细胞。
十步疗法：1、中药疗法：口服加外贴。
2、静态疗法：架拐行走，康复锻炼。
改善功能障碍，促进功能恢复。
3、导平电疗：加速骨骼修复，锻炼骨骼肌，促进血液循环，提高免疫机力。
4、通络疗法：火针药罐，艾灸热疗。
促进血液循环，使血管畅通，疏通经络。
5、激光微创：无菌无痛，促进细胞再生。
6、针推温灸：扶助机体，驱除病邪。
7、红外治疗：改善血液循环，恢复运动功能。
8、经皮治疗：消炎镇痛、疏通经络、行气活血。
9、饮食治疗：鱼汤疗法，文火煲炖，每日一服。
10、熏蒸透敷药浴治疗：清毒杀菌、活化细胞。
三补三活十步疗法治疗股骨头坏死主要优势：一、注重辩证治疗有较强的针对性：中药治疗股骨头坏死贵在辩证，可以根据不同的病因，如外伤性、激素性、酒精性等，进行病因辩证用药；也可以根据不同病期，如早、中后期，进行病期辩证用药；此外，还可以根据不同的病证进行辩证治疗。
股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死
股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗股骨头坏死【摘要】目的探讨股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗旱期股骨头缺血性坏死的疗效。
方法1998年6月～2004年8月，采用股骨头髓心减压加异体腓骨移植术治疗Ⅰ～Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例39髋，其中男17例，女5例。
年龄22～60岁。
术前疼痛时间2～12个月，平均6. 5个月。
所有患者于术前及术后15 d， 3个月和6个月行双髋关节功能、常规X线片、ECT、CT和M R I检查。
结果患者均获随访3～74个月，平均31. 4个月。
17例临床症状缓解明显， Harris评分从术前平均78分升至术后91. 6分。
18例X线片显示髋关节形态基本保持完好，无明显坏死进展。
ECT、CT和MRI检查均见植骨成骨征象。
有2例4髋于1年半后改行人工全髂关节置换术。
另有3例4髂症状有所加重，但未行人工关节置换术。
结论股骨头髓心减压加异体肺骨移植术治疗旱期股骨头缺血性坏死，手术损伤小，术后关节功能2～4周即可恢复或超过术前水平，临床症状改善。
其短期疗效肯定，中长期疗效仍需进一步观察。
【关键词】股骨头坏死髓心减压异体肺骨移植股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head、ONFH)的早期治疗是骨科的难题之一，目前乎术治疗的方法很多，已有较多文献报道。
大多数乎术短期疗效肯定，但长期疗效有待进一步观察。
不同的乎术存在不同的并发症。
1998年6月～2004年8月，我们采用股骨头髓心钻孔减压加异体排骨移植术治疗早期ONFH 22例39髋，报告如下。
1 临床资料1. 1 一般资料22例39髋，男17例，女5例。
年龄22～60岁，平均40. 1岁。
术前疼痛2～12个月，平均6. 5个月。
其中酒精性14例26髋，激素性7例12髋，外伤性1例1髋。
双侧17例，单侧5例。
22例38髋均同时行双侧或单侧股骨头髓心钻孔减压加异体腓骨移植术，其中1例因对侧病变为III期，同时行人工全髋关节置换术。
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高度怀疑 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ可能） Ｃ Ｅ诊断一旦确 定 ， 。Ｓ Ｆ 病人应 立 即停止 患髋负重 。临床 治疗 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ最 终 目的 ， 固定 滑 是 脱 的骨骺并 防止并发症发生 。 目前认 为 ， 最有 效 的治疗 方法 为单 根空心螺钉 固定 ， 其他 治疗方法包 括骨骺 骨干 固定术 、 截骨矫形术等 。
参考 。
对部分 因严 重 滑 脱 导 致 髋 关 节 屈 曲外 旋 及 内翻 畸 形 病人 ， 一般 需 行 矫 正力 线 的手 术 。股 骨 转 子 下截 骨 加
外 固定 的 方 法 可 有 效 矫 正 髋关 节 内翻 畸 形 ， 且 不 切 开 并
股骨头骨骺 滑脱 （Ｃ Ｅ 是 一种 好发 于肥胖 青少年 ＳＦ ）
国际骨科学杂志
２ｌ ｏ ２年 ７月 第 ３ ３卷
第 ４期
Ｉｔ ｔｏ ， ｌ ｆ ， ｎ Ｏｒｈ ｐ ｕｌ２ Ｊ ５
． ！ ．
・
２ ・ ６３
游离腓 骨移植治疗股骨头骨骺滑脱所致股骨头坏死
关俊 杰 张长青
ＤＯＩ１ ． ９ ９ ｊｉｓ． ６ ３７ ８ ． ０ ２ ０ ． １ ：０ ３ ６ ／．ｓｎ １ ７ —０ ３ ２ １ ． ４ ０ ６
疼痛 。临床体格 检查可发现直腿抬 高试验 阳性 ， 患髋 内 收内旋受 限， ４字 试 验 可 呈 阳 性 。ｘ 线 检 查 是 诊 断 ＳＦ Ｃ Ｅ常用而有效 的方法 ， 应包括正位和蛙位 片 ， 正位片 可显示干骺 端密 度增 高影 、 生长板 增 宽 、 骨骺 高 度降低
等； 部分病 人 中可 见 Ｋ ｅ ｌｉ 改 变 （ 股骨 颈 上缘 画 一 ｎ线 沿 条直线 ， 该直线 应通过骨骺 ， 如果 骨骺落在 该线下 方 ， 则
关节囊 ， 可避免破 坏股 骨头 血运 ， 降低 股骨 头坏 死 发生 率 。对单侧 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ病人 健侧的处理 ， 现阶段仍 没有 达成 共识 ， 有些 学者 主张积 极行 预 防性手 术 ， 有些 学 者则 而 建议 密切随访 。由于没有 循证医学证据 ， 尚不清 楚这两
的髋关节疾患 ， 男性 发病率 高于女性 ， 起病较 隐袭 ， 故漏 诊 率 较 高。临 床 流 行 病 学 统 计 显 示 ， Ｃ Ｅ发 病 率 为 ＳＦ １．／ ０ ， 同种族发病 率略有不 同。 目前 具体病 因仍 ０８ １万 不 不清楚 ， 但越来越 多研究 报表 明生物力 学和生 物化学 因
种 处理策 略 的优 劣 。Ｕｒａｉ 授 认 为 ， 单 侧 Ｓ Ｆ ｂｎｋ教 对 ＣＥ 病人 的健 侧髋关节应定期 随访 ， 这样既能 早期发 现 问题 并 积极 治 疗 ， 能 避 免 过 度 治 疗 增 加 病 人 的 痛 苦 和 又 负担。
ＳＦ Ｃ Ｅ并发症 包 括 股 骨： 血 坏死 、 骨 溶 解 、 缺 软 下 肢 不等长和退行性髋 关节炎等 。股骨头坏死作为 Ｓ Ｆ ＣＥ 的严重并发症 ， 已引 起 临床重 视 。回顾性 研究 显 示 ， 病 程 进展快 的不 稳定 性 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ所 致股 骨 头坏 死 的发 生率
第二 届股 骨 头坏死修 复 和重 建 国 际研 讨会 于 ２ １ ０ ２年 ４月 １ ４
日在上 海 交通 大学 附属第 六人 民 医院教 学楼报 告 厅 隆重 举行 。著
名股 骨 头 坏 死 治 疗 专 家 、 国 Ｄ ｋ 美 ｕ ｅ大 学 骨科 前 主 任 Ｊｍｅ Ｒ ａ ｓ ． Ｕｒａ ｉ ｂ ｎ ｋ教授 在 大会 上作 了“ 用游 离腓 骨 移植 治 疗股 骨 头 骨 骺 ａ 应 滑脱 所致股 骨 头坏死 ” 的报 告 。该 报 告 资 料 翔 实 ， 内容 丰 富， 上 加 报 告 者在 该领域 丰 富 的临床 经验 ， 引起 与会 同道 的浓 厚 兴趣 。受
根据病情进展 ， 可将 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ分为 急性期 、 性期 、 慢 急性加 重期 。也有学者 根据髋 关节 功能 和疼 痛定 型 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ是 指病 人仍 能
负重行走 ， 稳定 型 Ｓ Ｆ 不 Ｃ Ｅ是 指病 人 患髋 活 动度 差 、 疼 痛症状 明显 ， 常 因剧 烈疼 痛 而不 能下 地行 走 。Ｓ Ｆ 常 ＣＥ 最常见 的症状 为跛行 ， 髋部 、 腹股 沟 、 腿和膝 关节部 位 大
最高 ， 对这部分 病人 应积 极 随访密 切观 察 。Ｕｒａ ｉ ｂｎ ｋ教 授 特别指 出 ， 部分 临床医师没有掌握治疗 原则 而采用 多
根空心螺钉 固定 ， 将破 坏股 骨头 血供 ， 这 加速 股 骨头 坏 死 发生 。由于 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ病人一般较 年轻 ， 果不积 极加 以 如 干预 ， 其髋关节功 能将会进行性恶化 。假 体材 料与制 造 工艺 的不断提 高促 进 了关节： 的迅速发 展 ， 外科 人工关 节
更好 ， 但考 虑到对 股骨 头血 供影 响较 大 ， 多数 医生 仍 大 建议采用 单根螺钉 固定 ， 以减少对股骨头 血供 的破坏 ） 。
上海 交通 大学 附属 第六人 民 医院 骨科 主任 张 长 青教 授 的 委 托 ， 并
征 得 Ｕｒａ ａ 教 授 的 同意 ， ｂｎ ｋ 现将 相 关 内容 整理 成文 ， 以供 骨科 同仁
疗策略也不 同 。对稳 定型 Ｓ Ｆ 可采 用单 根空 心螺 钉 Ｃ Ｅ， 固定 ， 治疗效 果较 满意 ， 已受 到 临床广 泛采 用 。对不 稳 定型 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ的治疗仍充满争议 ， 一般也 采用单 根空 心螺
钉 固定 （ 然 生 物 力 学 研 究 显 示 ２根 空 心 螺 钉 的 稳 定 性 虽
素共 同作用导致 了 Ｓ Ｆ Ｃ Ｅ发 生 ， 些少 见 的 内分泌 疾病 一 如 甲状腺功能 减退 、 性腺 机能 减退 、 垂体 功能 减退 也能 导致该病 的发生 。组 织病 理学 检查 可 发现 骨骺 中蛋 白 多糖和胶 原 骨架 异 常 ， 骨细 胞 聚 集 ， 列 分 布 异 常 。 软 排