脓毒症病例2例
脓毒症概述
继续医学教育第卷第期专家讲堂脓毒症（Seps i s ）过去译为败血症或感染。
败血症一词由于表达不确切因而已摒弃不用。
感染易与（I nfect i on ）混淆，所以几经商榷译为脓毒症。
脓毒症是因为有机体受到明确的病原微生物（如：细菌、病毒、真菌、寄生虫）感染引起的全身炎症反应现象。
过去很少提到，近年才逐渐受重视。
这是因为脓毒症常与其他器官感染重叠，因而在有明确感染或炎性部位时就用其他名称，如：肺炎、疖肿而不用脓毒症。
由于有的感染很易找到病灶，就以常用感染灶部位命名而不用脓毒症，但是有40%左右病人的血培养阳性但找不到感染灶或血培养阴性但有明确的感染临床表现，因而就称之为脓毒症。
A n gus 等人研究的最新资料显示，美国每年至少有75万例严重脓毒症新发病例，在疾病死亡原因中占第11位，有人认为仅次于心血管疾病。
美国疾病控制与预防中心报告，严重脓毒症发病数在最近十年中增加了139%，其主要原因为人口老龄化，对该病认识提高，用于诊断和鉴别危重病患者的有创操作增加，抗生素耐药病原体出现，免疫缺陷病患者（例如恶性肿瘤、AI DS 、糖尿病、器官移植者、酒精中毒、营养不良、肝肾功能不全）等增多有关。
2001年12月由美国危重病医学会（SC CM ）、欧洲加强治疗医学会(ESI C M )、美国胸科医师学会(A C CP)、美国胸科学会（A TS ）、外科感染学会（SI S ）的29名专家在华盛顿召开了“国际脓毒症定义会议”对脓毒症概念定义、诊断标准进行重新规定，同时制定了PI R O 脓毒症的分阶段系统：P 代表机体易感性、I 代表病原微生物的感染侵袭、R 代表机体反应能力、和O 代表器官功能障碍。
从4个方面入手，进一步完善对脓毒症的诊断，希望最终能够做到像TNM 用于诊断恶性肿瘤一样清晰、准确地判断器官功能损害。
脓毒症的诊断：有明确感染或可疑感染加上全身炎症反应综合征的指标。
1一般指标1.1发热（T ＞38.3℃）1.2低体温（T ＜36℃）1.3心率＞90次/分1.4气促＞30次/分1.5意识改变1.6明显水肿或液体正平衡＞20m l /k g 超24小时李春盛（首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科100020）L I C hun-s heng李春盛（1952-），男，主任医师，教授，首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科科主任、急诊医学教研室主任、首都医科大学急诊医学系主任、博士生导师，北京市卫生局急诊医师培训基地负责人，中华医学会急诊医学分会主任委员，全国复苏专业委员会主委，美国急诊医学会会员，中国毒理学会中毒与救治专业委员会副主任，中国中西医结合学会急救医学专业委员会常委，北京医学会急诊医学专业委员会主任委员、北京医师协会急救专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会北京分会急诊专业委员会副主任委员，中华医学会医疗事故鉴定委员会委员，卫生部医学继续教育委员会学科组成员，中华急诊医学杂志等余家杂志编委。
一例系统性红斑狼疮伴脓毒症患者的病历讨论
初始治疗方案
用药目的
用法用量
用药时间
控制狼疮脑病
甲氨喋呤注射液0.01g
地塞米松磷酸钠10mg 鞘内注射
2015/5/8-2015/5/10
免疫抑制
甲泼尼龙琥珀酸钠40mg 2015/5/7-2015/5/22 静脉推注
行腰椎穿刺术，除外中枢神经系统感染
2015年5月8日（d2）
治疗药物调整 硝苯地平控释片60mg
给药途径 口服
给药频次
时间
qd 2015/5/19-2015/5/22
2015年5月22日（d15）
患者神志清楚，精神可； 查体：血压135/75mmHg左右；颜面、颈部无浮肿，全身可见散在瘀点，皮
肤穿刺处可见周围瘀斑；双侧巩膜及皮肤轻度黄染；双下肺呼吸音粗，未闻 及湿罗音； 辅助检查：血常规：白细胞6.49×10^9/L、血红蛋白85g/L、血小板计数 66×10^9/L、中性粒细胞百分数90.2%；生化：总胆红素107.6umol/L、直接 胆 红 素 68.1umol/L 、 间 接 胆 红 素 39.5umol/L 、 尿 素 24.26mmol/L 、 肌 酐 268.00umol/L。患者生命体征平稳，持续无发热，血象不高，但肌酐、尿素 氮呈上升趋势，请肾内科会诊后转科继续治疗。
5月13日外周及导管血培养提示：G+球菌生长。
处置：行血液滤过治疗 治疗药物调整
万古霉素0.5g 首剂加倍
给药途径 ivgtt
给药 频次
时间
bid 2015/5/14-2015/5/22
2015年5月16日（d9）
患者全天无明显发热；神志清楚，精神稍差；期间病情相对稳定 ；
查体：脉搏：102次/分，呼吸：19次/分，血压160/90mmHg左右。颜面、颈部 浮肿较前减轻，全身可见散在瘀点；双侧巩膜及皮肤轻度黄染；双下肺可闻
脓毒血症
定义
顽固性脓毒症休克：脓毒症休克>1h，对液 体和血管收缩剂无反应 多器官功能障碍综合征：一个以上器官功能 障碍，需要干预去维持内环境的稳定
器官功能障碍一些普遍使用的标准
轻度
肺 肝 低氧/高碳酸血症需辅助通气3-5天 胆 红 素 2-3mg/dl 或 其 他 肝 功 试 验 >2倍正常值, PT升高达2倍正常值 少 尿 (<500ml/d) 或 血 Cr 升 高 (23mg/dl) 不能耐受肠道进食>5天 凝血酶原时间 ≥ 125% 正常值 , 血小 板<50-80×109/L 精神错乱 轻度感觉神经异常 射血分数 (EF) 下降 , 持续的毛细血管 渗出
重度
ARDS要求PEEP≥10cmH2O 及FiO2 ≥0.5 黄疸, 胆红素8-10mg/dl
肾
需透析
胃肠道 血液系统 中枢神经 周围神经 心血管
需输血的应激性溃疡,非结石性胆 囊炎 DIC 昏迷 运动及感觉神经联合缺陷 低血压状态, 对升压药无反应
流行病学
原发感染部位的变化
1990年以前:腹部 目前:肺部
液体复苏
早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy， EGDT) 早期：一旦组织细胞出现灌注不足或缺氧状态，即应 开始积极补充液体恢复容量，保证组织灌注 目标：是指在诊断严重脓毒症(脓毒症休克) 后最初6 小时内达到稳定血流动力学、改善组织灌注，重建氧 平衡 指导：在血流动力学监测下指导的液体复苏 治疗：液体复苏采取的措施 严重脓毒症和(或)脓毒症休克患者经补液20－40ml／ kg后仍呈低血压状态，或不论血压水平如何而血乳酸 升高(≥4mmol/L)，即开始进行EGDT
ARDS病例汇报
月日
月日
胸片变化
月日
月日
胸片变化
月日
月日
病情稳定转内科
心功能变化
心功能变化
炎症指标之白细胞总数变化
炎症指标之变化
炎症指标之变化
肝功能转氨酶变化
凝血系统血小板变化
凝血系统变化
病原学检查
• 呼吸道病原学检查均阴性、流感相关检查 、均阴性
• 多次血培养、痰培养均阴性 • 阴道分泌物、大便细菌培养均为白假丝酵
• 在严重脓毒症和脓毒性休克早期复苏阶段的，缺 乏监测中央静脉氧饱和度设施下，乳酸(组织灌注 不足的一个标记)水平升高的患者，应尽快使乳酸 水平降至正常（弱度推荐；级）
液体复苏
• 对于液体疗法，严重脓毒症早期液体复苏推荐使用晶体液（强烈推荐 ；级），严重脓毒症和脓毒性休克早期液体复苏还建议使用白蛋白（ 弱度推荐；级），不建议使用羟乙基淀粉等分子量大于或取代度超过 （强烈推荐；级）。不推荐使用低分子羟乙基淀粉，试验结果有待进 一步证实，也不推荐使用明胶。
生素治疗，以降低耐药细菌引起感染和药物相关副作用的风险（１） 。 • 指南不推荐或建议使用原降钙素作为严重脓毒症诊断指标。然而，在 抗生素治疗期间，若未发现感染，建议临床医生使用原降钙素低水平 作为停止经验性抗生素治疗一个标记（弱度推荐；级）。
（三）感染源控制
• 对一些需紧急处理的特定感染如坏死性筋膜炎、弥漫性腹膜炎、胆管 炎、肠梗死等要尽快寻找病因并确定或排除诊断（），在症状出现小 时以内完成（）。
母菌，对氟康唑敏感 • 气管导管前端细菌培养溶血葡萄球菌为 • 导管前端细菌培养屎肠球菌为
多学科协助
外科
内科
放射科 妇产科
B超室 康复科
严重脓毒症与脓毒性休克 指南解读
妊娠期及产后脓毒症病例特点和病原学分析
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等.
的早期征兆重叠,一方面可导致不良妊娠结局和/或
１．
３ 统计学方法
影响母婴安全,另一 方 面 还 提 高 了 妊 娠 期 和 产 褥 期
早期感染的识别难度.但现有对脓毒症的研究大多
排除了孕产妇,很少有报道妊娠相关的脓毒性休克.
采用 SPSS２６．
０ 统计分析数据.呈正态分布的
±s)描述,组间比较采用t 检验;非
(均 P ＜０．
０５).l
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结论:影响产 科 脓 毒 症 的 独 立 危 险 因 素 是 紧 急 剖 宫 产 和 MAP≤６５mmHg,临 床 需 加 强 脓 毒 症 及 疑 似 脓 毒 症 的 孕 产 妇
感染性休克 病例讨论
5
诊断
入院诊断： 1.脓毒症 2.多脏器功能衰竭 3.右肾周感染 4.右输尿管上段结石 5.左肾结石 6.主动脉夹层术后
6
治疗及转归
• 18：35 给予‘美罗培南 q12h’抗感染 • 20：00 血压 69/43mmHg 立即予液体复苏、深静脉去甲肾上腺素
微泵 • 23：00 血压 76/52mmHg CVP 25cmH2O 去甲泵速 10ml/H予白蛋
缺乏特异性
• SIRS不止由感染引起（创伤、应激等）
缺乏敏感性
• 有研究显示，感染伴发器官功能衰竭的患者中，1/8患者并不符 合SIRS诊断标准
16
脓毒症新定义（Sepsis 3.0）
脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危 脓毒症是宿主对感染的反应失调，产生危及生命的器官功能损害。 及生命的器官功能损害。
9
感染性休克/脓毒症
10
疾病概念
脓毒症：是指因感染而引起宿主反应失调进而导致危及生命的器官功能障碍。 感染性（脓毒性）休克：指脓毒症患者尽管充分的液体复苏仍存在持续的低血压，需要用升压药 维持平均动脉压在６５ ｍｍＨｇ以上，血乳酸在２ ｍｍｏｌ / Ｌ 以上。
11
Rhodes A, Evans L E, Alhazzani W, et al. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016[J]. Intensive Care Medicine, 2017, 45(3):486-552.
27
感染源的控制(2016SCC)
① 尽早明确或者排除感染的解剖学位置 ② 血管内导管是可能的感染源时，推荐在建立其他血管通路后迅速拔除
脓毒性休克疑难病例讨论记录范文
脓毒性休克疑难病例讨论记录范文英文回答：Preliminary case presentation:The patient is a 55-year-old male who presented to the emergency department with fever, hypotension, and altered mental status. He has a history of diabetes and chronic kidney disease. On physical examination, he appeared to be in septic shock, with a temperature of 39.5°C, blood pressure of 80/40 mmHg, heart rate of 120 beats per minute, and a Glasgow Coma Scale score of 12. Laboratory tests revealed leukocytosis, elevated lactate levels, and acute kidney injury.Differential diagnosis:1. Sepsis: Given the patient's clinical presentation of fever, hypotension, and altered mental status, sepsis is a likely diagnosis. Sepsis is a systemic inflammatoryresponse to infection and can progress to septic shock. The presence of leukocytosis, elevated lactate levels, and acute kidney injury further support this diagnosis.2. Other causes of shock: Other causes of shock, such as cardiogenic, hypovolemic, or obstructive shock, should also be considered. However, the patient's history of diabetes and chronic kidney disease, as well as the presence of leukocytosis and elevated lactate levels, make septic shock more likely.Further workup:1. Blood cultures: Blood cultures should be obtained to identify the causative organism and guide antibiotic therapy.2. Imaging studies: Chest X-ray or CT scan may be performed to rule out a possible source of infection, such as pneumonia or intra-abdominal abscess.3. Source control: If a source of infection isidentified, such as an abscess or infected catheter, appropriate interventions should be performed to remove or drain the source.4. Fluid resuscitation: Aggressive fluid resuscitation with crystalloids should be initiated to restore intravascular volume and improve tissue perfusion.5. Vasopressors: If the patient remains hypotensive despite fluid resuscitation, vasopressor support should be initiated to maintain adequate blood pressure.Prognosis and management:The prognosis of septic shock depends on early recognition and prompt initiation of appropriate treatment. The patient should be admitted to the intensive care unit for close monitoring and management. Empiric broad-spectrum antibiotics should be started promptly and adjusted based on culture results. In addition to antibiotics, supportive care including fluid resuscitation, vasopressors, and organ support should be provided. The patient's response totreatment should be closely monitored, and adjustments should be made as necessary.中文回答：初步病例介绍：患者是一名55岁的男性，他因发热、低血压和意识改变而前往急诊科就诊。
脓毒症病例讨论模板
集束化治疗-6小时
01 患者CVP为10mmhg，Gap值：3
02 MAP：70-80mmhg之间
治疗效果
03 尿量：40-50ml/h 04 中心静脉氧饱和度：75%
大家对脓毒症的中医治疗有多少了 解？
治疗-中医
中医内科学 诊断：喘病-痰热郁肺证 治法：清泄痰热 方药：桑白皮汤
26−28
家族史：否认类似疾病家族史。否认遗传病家族史。
入院查体
• 发育正常，营养可，昏睡，GCS评
分7T，面色无华，被动体位，查
体温：36.9℃，脉搏：149次／
体欠合作；
02
• 双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟
分，呼吸：37次／分（呼吸机辅助
呼吸），血压：110/60mmHg
01
03
钝； • 双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰
重症肺炎的诊断标准？
讨论
脓毒症的诊断标准？
脓毒症的相关评分和基本诊疗流程
qsofa评分：
1.呼吸频率≥22次/分 2.收缩压<100mmhg 3.意识障碍 GCS评分<13分
讨论
脓毒症（3.0）定义：机体对感染的反应失调而导致 危及生命的器官功能障碍。
SOFA评分：9分 APACHE-Ⅱ评分：18分
病例讨论
-脓毒症的管理
本次规培医师病例讨论的目的
一、掌握脓毒症及脓毒性休克的定义 二、掌握脓毒症及脓毒性休克的诊断 三、熟悉脓毒症的治疗原则 四、掌握脓毒症早期集束化治疗 五、了解脓毒症的中医治疗
一般情况
➢患者：张XX 女 52岁 体重：60kg ➢ 主诉：喘息气促4小时余。 ➢2021年5月1日 18:24由急诊收入我科。
讨论
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王玉玲性别:女年龄:59岁民族:汉族出生地:湖北宜昌 入院时间2014年1月31日 18时55分 主诉：发热2天。 现病史：患者昨日受凉后开始发热，测体温最高40℃，伴畏寒、头晕、乏力，今日无明显诱因晕厥3次，大小便失禁1次，晕厥前有短暂意识丧失，持续约半分钟后，神志可自行恢复清楚，无视物旋转，无咳嗽、气喘，无心慌、胸闷，无咯血、盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛，今日解黄色稀便一次，在家自行口服“感冒药”（具体不详），症状无缓解，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊医师以“1、泌尿系感染 2、感染性休克？”收住我科。 发病以来，精神差，饮食一般，睡眠欠佳，体力下降，大小便如上述。
入院诊断:①发热原因待查：1、肺部感染？2、泌尿系感染？ 3、脓毒血症、脓毒症休克？ ②晕厥原因待查：1、肺栓塞？2、短暂性脑缺血发作？3、颈椎病？ 入院查体：T：38.7℃；P：92次/分；R：20次/分；BP：97/56mmHg；SPO2：69%。慢性病容，查体合作，正力型。神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，结膜无水肿，口唇紫绀扁桃体无肿大，咽部无充血。未见颈静脉怒张，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心界正常,心尖搏动正常,心率92次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛。无杵状指（趾）。下肢无水肿。病理反射未引出。 辅助检查：入院后急查血常规：WBC 21.8x10^9/L，RBC 4.0x10^12/L， HGB 85.4g/L，PLT 137x10^9/L，LYM% 5.0%，MON% 5.5%，NEU% 89%，CRP 103mg/L，PCT 9.62ng/mL，ESR 38mm/h，示有细菌感染，感染较重；凝血功能、D-二聚体正常；肝功能、心肌酶正常；肾功能示：BUN 9.0mmol/L，CO2CP 30.3mmol/L，余值正常；电解质（四项）示：Na+ 132mmol/L，Cl- 91mmol/L，余值正常，示有低氯低钠，已予补氯补钠处理；血气分析示：PH 7.442，HCO3 27.4mmol/L，BE 3mmol/L，PO2 50mmHg，PCO2 40.1mmHg，示有I型呼吸衰竭，低氧血症；心电图示：1、窦性心动过速 2、心电轴右偏 3、部分导联T波异常。 血厌氧+需氧培养均正常；多次痰培养正常；胸部CT（14010582）示：1.考虑双肺感染，建议治疗后复查 2.双侧胸腔积液 3.肝内胆管结石或者钙化；头颅MRI示：1.垂体MRI平扫+增强未见明显异常 2.右侧鼻甲肥大，双侧上颌窦炎。
入院后予抗感染、祛痰、升压等对症支持治疗，复查血常规示：WBC 3.9x10^9/L，RBC 3.7x10^12/L，HGB 94g/L，PLT 217x10^9/L，LYM% 33.2%，MON% 6.3%，NEU% 56.4%；肝功能示：ALT 44.6U/L，AST 39U/L，TP 61.7g/L，ALB 33.1g/L，余值正常；肾功能示：CO2CP 32.8mmol/L，余值正常；电解质正常。
首次病程记录 记录时间：2014年1月31日 18时55分 患者王玉玲，女，49岁。 病例特点： 1、主诉：发热2天。 2、现病史：患者昨日受凉后开始发热，测体温最高40℃，伴畏寒、头晕、乏力，今日无明显诱因晕厥3次，大小便失禁1次，晕厥前有短暂意识丧失，持续约半分钟后，神志可自行恢复清楚，无视物旋转，无咳嗽、气喘，无心慌、胸闷，无咯血、盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛，今日解黄色稀便一次，在家自行口服“感冒药”（具体不详），症状无缓解，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊医师以“1、泌尿系感染 2、感染性休克？”收住我科。
发病以来，精神、食欲、睡眠差，体力下降，大小便如上述。 3、既往史：有颈椎畸形，具体不详；反复尿频、尿急1年；有腰椎疼痛病史多年；有反复晕倒病史多年；否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史；无药物、食物过敏史。 4、查体：T：38.7℃；P：92次/分；R：20次/分；BP：97/56mmHg；SPO2：69%。慢性病容，查体合作，正力型。神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，结膜无水肿，口唇紫绀扁桃体无肿大，咽部无充血。未见颈静脉怒张，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心界正常,心尖搏动正常,心率92次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛。无杵状指（趾）。下肢无水肿。病理反射未引出。 5、辅助检查： 血常规：WBC 21.8x10^9/L，RBC 4.0x10^12/L， HGB 85.4g/L，PLT 137x10^9/L，LYM% 5.0%，MON% 5.5%，NEU% 89%，CRP 103mg/L，PCT 9.62ng/mL，ESR 38mm/h，示有细菌感染，感染较重；凝血功能、D-二聚体正常；肝功能、心肌酶正常；肾功能示：BUN 9.0mmol/L，CO2CP 30.3mmol/L，余值正常；电解质（四项）示：Na+ 132mmol/L，Cl- 91mmol/L，余值正常，示有低氯低钠，已予补氯补钠处理；血气分析示：PH 7.442，HCO3 27.4mmol/L，BE 3mmol/L，PO2 50mmHg，PCO2 40.1mmHg，示有I型呼吸衰竭，低氧血症；心电图示：1、窦性心动过速 2、心电轴右偏 3、部分导联T波异常。。 入院诊断：①发热原因待查：1、肺部感染？2、泌尿系感染？ 3、脓毒血症、脓毒症休克？ ②晕厥原因待查：1、肺栓塞？2、短暂性脑缺血发作？3、颈椎病？ 诊断依据：
一、发热原因待查：1、肺部感染？ 2、泌尿系感染？ 诊断依据： 1、患者王玉玲，女，49岁。 2、因“发热2天”入院。 3、有反复尿频、尿急病史1年。 4、查体：T：39.7℃，SPO2：69%，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，肾区无叩痛。
二、晕厥原因待查：1、肺栓塞？2、短暂性脑缺血发作？3、颈椎病？ 诊断依据： 1、患者无明显诱因晕厥3次，伴大小便失禁1次，晕厥前有短暂意识丧失，持续约半分钟后，意识可自行恢复清楚，无视物旋转。
2、患者既往有颈椎畸形病史，有反复晕厥病史多年。 3、查体：SPO2：69%，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，病理反射未引出。 诊疗计划： 1.诊断计划：1)完善相关检查,如三大常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、CRP、D-二聚体等； 2)特殊检查：如痰培养+药物敏感试验、胸部CT、肺功能测试等。 2.治疗计划：1)一般治疗(氧疗)； 2)予抗感染（哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星）、维持水电解质平衡等对症支持治疗； 3)视病情发展进一步调整治疗。 医师签名：秦琴 2014年2月1日 08时59分 包宁副主任医师查房记录 患者昨晚最高体温40.7℃，伴畏寒，无寒战，今早开始咳嗽、咳痰，觉头晕、乏力，无气喘、气促，无心慌、气短，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。今包宁副主任医师查看患者，对患者病情分析如下： 一、病例特点:
1、患者王玉玲，女，49岁。 2、主诉：发热2天。 3、现病史：患者昨日受凉后开始发热，测体温最高40℃，伴畏寒、头晕、乏力，今日无明显诱因晕厥3次，大小便失禁1次，晕厥前有短暂意识丧失，持续约半分钟后，神志可自行恢复清楚，无视物旋转，无咳嗽、气喘，无心慌、胸闷，无咯血、盗汗，无恶心、呕吐，无腹痛，今日解黄色稀便一次，在家自行口服“感冒药”（具体不详），症状无缓解，为求进一步诊治，今来我院就诊，门诊医师以“1、泌尿系感染 2、感染性休克？”收住我科。
发病以来，精神、食欲、睡眠差，体力下降，大小便如上述。 4、既往史：有颈椎畸形，具体不详；反复尿频、尿急1年；有腰椎疼痛病史多年；有反复晕倒病史多年；否认高血压、冠心病、糖尿病病史；否认肝炎、结核病史；无药物、食物过敏史 5、查体：T：38.7℃；P：92次/分，脉搏规则；R：20次/分，呼吸规则；BP：97/56mmHg。慢性病容，查体合作，正力型。神志清楚，颈软，全身皮肤粘膜无黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。眼睑无浮肿，结膜无水肿，口唇紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血。未见颈静脉怒张，气管居中。胸廓无畸形，呼吸运动两侧对称，语颤两侧对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音。心界正常,心尖搏动正常,心率92次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛。无杵状指（趾）。下肢无水肿。病理反射未引出。 6、辅助检查：血常规：WBC 21.8x10^9/L，RBC 4.0x10^12/L， HGB 85.4g/L，PLT 137x10^9/L，LYM% 5.0%，MON% 5.5%，NEU% 89%，CRP 103mg/L，PCT 9.62ng/mL，ESR 38mm/h，示有细菌感染，感染较重；凝血功能、D-二聚体正常；肝功能、心肌酶正常；肾功能示：BUN 9.0mmol/L，CO2CP 30.3mmol/L，余值正常；电解质（四项）示：Na+ 132mmol/L，Cl- 91mmol/L，余值正常，示有低氯低钠，已予补氯补钠处理；血气分析示：PH 7.442，HCO3 27.4mmol/L，BE 3mmol/L，PO2 50mmHg，PCO2 40.1mmHg，示有I型呼吸衰竭，低氧血症；心电图示：1、窦性心动过速 2、心电轴右偏 3、部分导联T波异常。 二、诊断：①发热原因待查：1、肺部感染？2、泌尿系感染？ 3、脓毒血症、脓毒症休克？ ②