脓毒血症病例讨论
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病例分享-脓毒血症 2015年
1感.常染见。 D于es肺cr炎ipt、ion腹of膜th炎e b、us胆ine管ss炎，泌尿系 2.其病 D原es体cr可ipt为ion细of菌th、e b真us菌ine、ss寄生虫及 病毒。 3.常发De生sc在rip有tio严n 重of 疾the病bu，si慢ne性ss 疾病的 患者。
病死率高达30-50%，死亡率与急性心梗相近。
治疗情况
一般治疗：鼻饲饮食，营养干预，按时翻身、叩 背、吸痰，四肢被动按摩等防感染，防血栓。
药物治疗： 1.冠心病二级预防 2.改善心、肾功能，纠正贫血 3.改善甲状腺功能 4.促进消化 5.改善前列腺增生
病情变化
※ 4月22日晨7时
体温升高至 38.4℃
呼吸次数增快至 42次/分
病例分析病例分析泌尿系感染特点老年患者泌尿系感染特点病因特点诱因增多常见致病菌各有不同症状多不典型老年泌尿系感染特点病因特点诱因特点致病菌特点自身免疫功能下降尿路粘膜萎缩抗菌活性降低长期卧床肾功能不全前列腺疾病大肠杆菌比例减少变形杆菌肠球菌等升高老年泌尿系感染特点尿道刺激症状不典型无症状或非特异性症状增多反复发作脓尿菌尿检出低临床症状多不典型脓毒血症病死率高达3050死亡率与急性心梗相近
数25次/分，血氧饱和度上升至95%，心率下降至 90次/分，血压135/60mmHg。
病情变化
化验结果： 白细胞20.8×10^9/L、中性粒细胞百分比88.4%↑、
中性粒细胞计数18.4×10^9/L↑； hCRP 25.86mg/L↑；PCT 1.74ng/ml↑； 肝肾功、胰酶未见明显变化； N端B型钠尿肽原>35000pg/mL↑； 血气分析：pH 7.329↑、氧分压54.2mmHg↓；血
SIRS
病死率高达30-50%，死亡率与急性心梗相近。
治疗情况
一般治疗：鼻饲饮食，营养干预，按时翻身、叩 背、吸痰，四肢被动按摩等防感染，防血栓。
药物治疗： 1.冠心病二级预防 2.改善心、肾功能，纠正贫血 3.改善甲状腺功能 4.促进消化 5.改善前列腺增生
病情变化
※ 4月22日晨7时
体温升高至 38.4℃
呼吸次数增快至 42次/分
病例分析病例分析泌尿系感染特点老年患者泌尿系感染特点病因特点诱因增多常见致病菌各有不同症状多不典型老年泌尿系感染特点病因特点诱因特点致病菌特点自身免疫功能下降尿路粘膜萎缩抗菌活性降低长期卧床肾功能不全前列腺疾病大肠杆菌比例减少变形杆菌肠球菌等升高老年泌尿系感染特点尿道刺激症状不典型无症状或非特异性症状增多反复发作脓尿菌尿检出低临床症状多不典型脓毒血症病死率高达3050死亡率与急性心梗相近
数25次/分，血氧饱和度上升至95%，心率下降至 90次/分，血压135/60mmHg。
病情变化
化验结果： 白细胞20.8×10^9/L、中性粒细胞百分比88.4%↑、
中性粒细胞计数18.4×10^9/L↑； hCRP 25.86mg/L↑；PCT 1.74ng/ml↑； 肝肾功、胰酶未见明显变化； N端B型钠尿肽原>35000pg/mL↑； 血气分析：pH 7.329↑、氧分压54.2mmHg↓；血
SIRS
病例讨论-脓毒症2024-2
14:02
患者自主心律仍未回复，无自主呼吸，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失。 持续胸外按压、呼吸机通气、体外起搏，肾上腺素静推
再次与家属沟通病情及抢救情况
14:11
患者自主心律、呼吸未回复，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，血 压测不出，大动脉搏动未扪及
心电图示全心停搏，宣告临床死亡
相关知识
脓毒症
相关知识——脓毒症的概念
处理 暂停胰岛素泵，接糖水+胰岛素组补液， 继续扩容、升压、纠酸，消酮等治疗
病情变化
1-17 12:17
心监示室颤，SPO2下降，神志不清，呼之不应
非同步双相200J除颤；
处理
气管插管接呼吸机辅助通气，吸痰prn，双手约束；
持续胸外按压；
续5% NaHCO3 250ml ivgtt st
病情变化
静脉导管 植入机械装置 烧伤 中性粒细胞减少症 静脉吸毒 化脓性链球菌感染
中性粒细胞减少症
使用广谱抗生素
病理生理机制
涉及复杂的细胞激活过程，其结果： ➢ 细胞因子等炎症介质的释放 ➢ 中性粒细胞, 单核细胞和微血管内皮细胞的激活 ➢ 神经内分泌反馈的参与 ➢ 补体, 凝血和纤溶系统的激活
启动首先是微生物成分被可溶性的或者结合于 细胞的结构识别 分子或受体识别。
约1/3的脓毒症病人找 不到明确的致病菌
革兰阳性菌和真菌所致 的比重越来越大
严重脓毒症病原学
50 40 30
％
20 10
0
G+菌
G-菌
真菌 复合菌 普通菌
n=866，8所大学医学中心
血流 非血流 合计
血流感染的易患因素
G－菌 G+菌 真菌
糖尿病 淋巴增殖性疾病 肝硬化 烧伤 创伤性检查 中性粒细胞减少症 停留尿管 憩室炎，内脏穿孔
脓毒血症病例讨论护理课件
PART 02
脓毒血症的诊断与评估
REPORTING
临床表现
寒战、高热或低体温 呼吸急促、发绀
心动过速、血压不稳定
临床表现
意识障碍、昏迷 皮疹、关节肿痛
腹胀、肠鸣音减弱
临床表现
少尿或无尿 多器官功能衰竭表现
诊断标准
存在感染病灶，出现 全身性炎症反应综合 征（SIRS）
SIRS持续时间超过 48小时，且存在器官 功能障碍表现
观察患者意识状态、皮肤色泽 、尿量等指标，及时发现和处
理护理问题。
PART 03
脓毒血症的护理
REPORTING
基础护理
01
保持病室环境清洁、安 静，为患者提供舒适的 休养环境。
02
协助患者取舒适体位， 保持呼吸道通畅，给予 氧气吸入。
03
定期记录患者体温、脉 搏、呼吸、血压等生命 体征指标。
04
给予关心和支持。
帮助家属应对压力
03
向家属介绍应对压力的方法和技巧，如放松训练、认知行为疗
法等，帮助他们调节自己的情绪状态。
PART 06
脓毒血症的预防与控制
REPORTING
预防措施
提高免疫力
控制感染源
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适 量运动和充足的休息，以增强身体免疫力 。
及时发现并治疗感染源，如皮肤感染、肺 炎等，以降低脓毒血症的发生风险。
血培养阳性或存在高 度可疑感染病灶
病情评估
01
02
03
04
生命体征监测
体温、心率、呼吸、血压等指 标的监测，及时发现病情变化
。
实验室检查
血常规、血生化、凝血功能、 血气分析等检查，了解各器官
尿源性脓毒血症危重病例讨论记录范文
尿源性脓毒血症危重病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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脓毒血症护理病例分析
02
脓毒血症概述
脓毒血症定义及发病机制
定义
脓毒血症是指因病原菌引起的全身性炎症反应，其中血液循 环中存在细菌或毒素，导致机体组织器官功能障碍。
发病机制
病原微生物侵入机体后，通过激活免疫细胞和释放炎性介质 ，引发全身炎症反应。同时，病原体和毒素可直接损伤血管 内皮细胞，导致血管通透性增加和微循环障碍。
持续改进方向和目标设定
提高护理技能水平
定期组织护理人员进行脓毒血症
相关知识和技能培训，提高护理
人员的专业水平。
01
加强护患沟通
02 注重与患者的沟通交流，及时了
解患者的需求和意见，提高护理
服务的针对性和满意度。
优化疼痛管理流程
制定更加科学、规范的疼痛管理
流程，提高疼痛控制效果，降低
03
患者疼痛程度。
心理护理及健康教育
关心体贴患者，给予心理支持和 鼓励，增强战胜疾病的信心。
向患者及家属讲解脓毒血症的相 关知识，提高他们对疾病的认识 和重视程度。
指导患者及家属掌握正确的护理 方法和注意事项，如皮肤护理、 口腔护理等。
鼓励患者适当活动，增强机体抵 抗力，促进康复。
05
并发症预防与处理
常见并发症类型及危险因素
一旦确诊，应立即卧床休息并 抬高患肢，给予抗凝、溶栓等 药物治疗。如血栓较大或有脱 落风险，可考虑进行手术取栓 。
给予抑酸、保护胃黏膜等药物 治疗，观察患者有无呕血、黑 便等症状。如出血量大或持续 不止，应及时进行止血处理并 输血补充血容量。
06
效果评价与持续改进
护理效果评价方法
生理指标监测
通过监测患者的体温、心率、 呼吸、血压等生理指标，评估 脓毒血症的严重程度和治疗效
脓毒血症相关的病例讨论研讨
病例治疗经验教训
早期诊断
对于脓毒血症的早期诊断非常重要，因为早期治疗可以显著提高 治愈率并减少并发症。
个体化治疗
由于脓毒血症患者的病情各异，因此需要根据患者的具体情况制 定个体化的治疗方案。
密切监测
在治疗过程中，需要密切监测患者的生命体征和实验室指标，以 便及时调整治疗方案。
对脓毒血症治疗的展望
脓毒血症预防措施研究进展
疫苗接种
01
针对常见感染源的疫苗接种，提高人群免疫力，降低脓毒血症
的发生率。
抗菌药物的合理使用
02
加强抗菌药物的合理使用管理，避免滥用和耐药性的产生，降
低脓毒血症的发病率。
基础医疗保健
03
提高基层医疗保健水平，加强预防保健意识，及时发现并处理
感染源，预防脓毒血症的发生。
05 病例讨论与总结
脓毒血症可能导致患者精神状态改变，如 烦躁不安、意识模糊或昏迷。
脓毒血症可累及多个器官，导致肾功能不 全、肝功能异常、心脏疾病等。
脓毒血症诊断标准
临床诊断
根据临床表现和体征，如寒战、 高热、呼吸急促、心率加快和精 神状态改变等，可初步诊断为脓
毒血症。
实验室检查
实验室检查包括血常规、血培养、 炎症指标（如C反应蛋白、降钙素 原等）和器官功能检查等，有助于 确诊和病情评估。
脓毒血症是由感染引起的
脓毒血症通常由细菌、病毒或其他病 原体感染引发，这些病原体通过血液 传播，导致身体多个部位感染。
脓毒血症发病机制
病原体侵入血流
感染部位的病原体（如细 菌、真菌等）侵入血流， 引发全身炎症反应。
免疫系统过度激活
脓毒血症时，免疫系统过 度激活，释放大量炎症介 质和细胞因子，导致组织 损伤和器官功能障碍。
脓毒血症病例讨论ppt课件
学习交流PPT
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非常感谢您的聆听！！！
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Байду номын сангаас40
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35
护理
• 3.口腔及会阴护理 脓毒血症患者口腔及会阴皮肤 黏膜易感染形成溃疡，需保持口腔、会阴皮肤清洁。 清洗皮肤时水温40℃为易，也可用新洁尔灭清洗， 保持衣物整洁，勤翻身、避免局部长时间受压迫， 做好二便护理。
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36
护理
• 4.压疮护理 患者常易发生会阴部及臀部压疮，采取 以下措施给予治疗及护理： ①定时翻身，防止压疮 发生，合理控制饮食，促进压疮愈合。 ②对疮而坏 死组织进行换药。清除创面坏死组织，保持创面清 洁，促进新鲜肉芽生长。
• 感染性休克(Septic shock) 为Severe sepsis的一个 亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍 然存在持续的低血压和组织灌注下降。
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16
与脓毒血症相关的几个概念
• 多器官功能障碍综合征(MODS)
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同 时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能 损害和障碍。
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7
辅助检查：
• 心肌酶：肌酸激酶 188U/L,乳酸脱氢酶 465U/L,肌酸 激酶同工酶 40U/L
• 电解质及肾功能示： Na+ 130mmol/L,K+ 3.34mmol/L,Cl-90mmol/L,肌酐 306umol/L，尿素氮 15.2 mmol/L,
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8
辅助检查：
• F. 激素 • G.重组人类活化
蛋白C
• K. 血糖控制 • L. 血液净化 • M. 碳酸氢钠应用 • N. DVT预防 • O. 应激性溃疡预防
脓毒血症病例讨论PPT课件
培养出相同的病原体
-致病菌 除非置管 < 48h 导管血先长菌 (如 >2 其他部位体液培养 h) 尿、脑脊液、伤口、痰……
-感染源 迅速采用诊断性检查确定感染源和病原体 .
THANK
YOU
SUCCESS
2019/4/15
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
C. 抗生素治疗 诊断严重感染后1小时内立即给予静脉抗生素 治疗。(留培养后应用) 经验性抗生素应用：尽可能覆盖可能的致病菌
诊疗经过：
患者右侧脓气胸，给予右侧胸腔闭式引流术，
可抽出气体以及黄褐色胸腔积液，接负压吸 引盒持续引流 患者高热，波动于39.0℃左右，给予药物、 物理联合降温 患者休克状态，给予液体复苏（24小时共入 约9000ml液体）及血管活性药物升压治疗， 并根据血气分析、电解质情况，纠正酸碱平 衡及电解质紊乱，后血压可维持在 110/60mmHg左右
APCHEII ≥ 25 Sepsis导致的 MOF septic shock Sepsis导致的 ARDS
诊疗经过：
2015-3-25经充分吸痰后拔出气管插管，患者咳痰有 力，声音无明显嘶哑，给予加强雾化吸入治疗。 患者肌酐逐渐降低，自主尿量可，肾功能恢复，停 血液净化治疗并拔出股静脉置管，充分按压止血， 患者右上胸腔引流管持续无气体引流，且胸片示右 侧气胸消失，右侧皮下气肿较前明显好转，给予拔 出右侧胸腔引流管，转入我科，继续给予抗感染， 清热解毒治疗，经治疗后患者病情平稳，时有低热， 无胸闷气短等不适，病情好转出院。
（广谱），注意药效学与药代学。
经验性治疗向目标性治疗转换。
不断追踪病原学变化。
严重全身性感染和感染性休克治疗指南
D. 控制感染源