第三产程的观察和处理
产科接产记录案例范文(3篇)
第1篇 一、基本信息 患者姓名：张女士 年龄：28岁 孕次：1次 产次：0次 住院号：202300001 入院时间：2023年2月15日 分娩时间：2023年2月18日 二、病史摘要 患者张女士，28岁，G1P0，因停经40周，规律宫缩4小时入院。入院时查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。宫口开大3cm，胎心140次/分，胎位LOA，头盆相称。患者诉无腹痛、阴道出血、头晕、眼花等不适。
三、入院诊断 1. 妊娠40周 2. 单胎头位 3. 分娩期 四、护理措施 1. 心理护理：向患者及家属讲解分娩过程及注意事项，消除其紧张情绪，增强分娩信心。
2. 生命体征监测：每30分钟监测一次生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压和宫缩情况。
3. 宫缩情况观察：观察宫缩频率、强度和持续时间，并做好记录。 4. 胎心监护：每15分钟进行一次胎心监护，观察胎心变化。 5. 产程进展观察：观察宫口开大、先露下降、胎心变化等，做好记录。 6. 饮食指导：鼓励患者少量多餐，摄入高热量、易消化的食物。 7. 清洁工作：保持床单位整洁，每日进行消毒处理。 8. 会阴护理：观察会阴部有无水肿、红肿、裂伤等，如有异常及时报告医生。 五、产程记录 1. 第一产程（潜伏期）：患者入院后，宫口开大3cm，胎心140次/分，胎位LOA，头盆相称。患者诉宫缩规律，宫缩间隔5-6分钟，持续30-40秒。胎心监护正常，患者生命体征平稳。
2. 第二产程（活跃期）：患者宫口开大8cm，胎心140次/分，胎位LOA，头盆相称。患者诉宫缩规律，宫缩间隔3-4分钟，持续45-50秒。胎心监护正常，患者生命体征平稳。
3. 第三产程（胎盘娩出期）：患者宫口开全，胎儿娩出，胎盘自然娩出。胎儿出生后，阿氏评分10分，无窒息。
六、护理记录 1. 时间：2023年2月18日 8:00 2. 体温：36.5℃ 脉搏：90次/分 呼吸：20次/分 血压：110/70mmHg 3. 宫缩情况：宫缩规律，宫缩间隔5-6分钟，持续30-40秒。 4. 胎心监护：胎心监护正常。 5. 产程进展：宫口开大3cm。 6. 其他：患者生命体征平稳，情绪稳定。 七、产后护理 1. 生命体征监测：每30分钟监测一次生命体征。 2. 宫缩情况观察：观察宫缩频率、强度和持续时间。 3. 会阴护理：观察会阴部有无水肿、红肿、裂伤等，如有异常及时报告医生。 4. 母乳喂养指导：指导患者正确哺乳，保持乳房清洁。 5. 清洁工作：保持床单位整洁，每日进行消毒处理。 6. 心理护理：关注患者情绪变化，及时进行心理疏导。 八、出院指导 1. 注意休息，避免劳累。 2. 保持良好的饮食习惯，增加营养。 3. 注意个人卫生，预防感染。 4. 定期复查，监测身体状况。 5. 如有异常情况，及时就医。 九、总结 本例产妇张女士，经过产科医护人员的精心护理，顺利分娩一名健康男婴。在护理过程中，我们注重了心理护理、生命体征监测、宫缩情况观察、胎心监护、产程进展观察等，确保了母婴安全。同时，我们还注重了产后护理和出院指导，使患者顺利度过产褥期。
常见疾病护理常规
常见疾病护理常规第一部分常见急诊病人护理常规一、急诊病人一般护理1、护士接诊病人，应迅速了解病情并通知急诊医生作紧急处理，同时配合医生做好急救处置工作。
2、一般急诊常规测量血压、脉搏、呼吸。
发热患者测体温。
3、遇有抢救的危重患者，在急诊医生未到达前，护士可先给予给氧、测血压、脉搏，建立静脉通道、配血、止血、吸痰、人工呼吸等处理，体温超过39℃给予物理降温，呼吸心跳停止立即行心肺复苏。
4、做好急诊患者登记，各种抢救工作记录应及时、真实、清楚、完整。
5、确定住院者应护送患者入病区，并与病房护士详细交接。
二、心、肺、脑复苏护理1、将病人安置在抢救室进行心、肺、脑复苏抢救。
2、维持有效循环⑴心电监护，密切观察心电变化。
⑵每15分钟测量脉搏、心率和血压至平稳。
⑶观察皮肤、口唇的颜色，四肢温度、湿度，指（趾他）甲的颜色及静脉的充盈情形，保证有效静脉灌注，维持血容量。
⑷有条件需测量中心静脉压。
3、呼吸系统监护⑴注意呼吸道湿化，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
⑵应用呼吸机患者，按常规进行护理。
⑶密切观察病人的呼吸频率、节律、有无鼻翼扇动、呼吸困难等，以防呼吸衰竭。
14、脑缺氧监护⑴及早使用低温疗法及脱水剂。
头部降温保持在30℃左右，不宜低于30℃；体温保持适当水平。
⑵使用脱水剂治疗要严密监测血容量及电解质的变化。
⑶观察病人神志、瞳孔的变化和肢体活动。
有无意识、定向障碍、表情淡漠、嗜睡、发绀等症状，以了解脑缺血、缺氧状况。
5、留置导尿，严密观察尿量，记录24小时出入量，做好12小时小结、24小时总结。
观察尿的性质、颜色和比重，以了解肾功能。
6、观察有无出汗或大汗淋漓、烦躁不安、四肢厥冷等休克症状，以便采取相应措施。
7、预防继发感染⑴保持室内空气新鲜，注意病人及室内清洁卫生，定期空气消毒。
⑵注意无菌操作，物品器械必需消毒灭菌。
⑶如病情许可，应勤翻身拍背，保持皮肤干净干燥，防止褥疮及继发熏染的发生。
⑷注意口腔及五官的照顾护士。
妇产科护理学教案3
（一）临床表现
1.规律宫缩 临床记录以分子式表示。
持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）
2. 宫口扩张 宫口开全（10cm）。
3.胎先露的下降：
以坐骨棘为指示点，平坐骨棘水平为“0” ， 棘上为“－”，棘下为“＋”
4.胎膜破裂：破膜多发生在宫口近开全时。
（二）护理评估
1. 健康史
可用胎心听诊器听诊,潜伏期于宫缩间歇时每隔l～2小时听胎心一次，活跃期后每15～30分钟听一次，每次听诊1分钟并做好记录。
也可以用胎儿监护仪动态观察胎心率的变异及其与宫缩、胎动的关系，有助于了解胎儿宫内情况。
（3）子宫收缩
通过触诊法或胎儿监护仪进行监测。
（4）宫口扩张及胎先露的下降
宫口扩张及胎头下降是判断产程进展的重要标志，可通过阴道检查的方法了解宫口扩张及胎头下降情况。
（三）产程分期
分娩过程是指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出，临床又称总产程。分为3个产程。
（1）第一产程：又称宫颈扩张期。从子宫肌层出现规律的具有足够频率(5～6分钟一次)、强度和持续时间的收缩，导致宫颈管逐渐消失、扩张直至宫口完全扩张即开全为止。初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢，需11～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩张较快，需6～8小时。
2．下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降动作贯穿于分娩全过程，与其他动作相伴随。下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍退缩。促使胎头下降的因素有：①宫缩时通过羊水传导，压力经胎轴传至胎头；②宫缩时宫底直接压迫胎臀；③胎体伸直伸长；④腹肌收缩使腹压增加。初产妇胎头下降速度因宫口扩张缓慢和软组织阻力大较经产妇慢。临床上注意观察胎头下降程度，作为判断产程进展的重要标志。
学习辅导：第三章 围产期保健
学习辅导：第三章围产期保健【学习目标】1.掌握：有关妊娠、分娩、产褥的基本概念；妊娠常见症状及保健措施；影响分娩的四大因素；产程各期的临床表现、处理原则及护理；正常产褥期的临床表现及保健指导。
2.熟悉：产前检查的意义及内容；产科检查方法；围产期人工监护技术；正常枕先露的临床经过。
3.了解：我国采用的围产期定义；妊娠期母体的生理、心理变化特点。
【相关概念】1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。
(两轴平行者称纵产式，占妊娠足月分娩总数的99.75%。
两轴垂直者称横产式，仅占妊娠足月分娩总数的0.25%。
两轴交叉者称斜产式，属暂时的，在分娩过程中转为纵产式，偶尔转为横产式。
)2.胎先露最先进入骨盆入口平面的胎儿部分称为胎先露。
(纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。
头先露又可因胎头屈伸程度不同分为枕先露、前囟先露、额先露、面先露。
臀先露又可因入盆先露不同分为混合臀先露、单臀先露和足先露。
偶尔头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称复合先露。
)3.胎方位胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。
(枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
根据指示点与母体骨盆左、右、前、后、横的关系而有不同的胎方位)4.仰卧位低血压综合征仰卧位低血压综合征是指妊娠晚期孕妇仰卧位时，出现头晕、恶心、呕吐、胸闷、面色苍白、出冷汗、心跳加快及不同程度血压下降，当转为侧卧位后，上述症状即减轻或消失的一组综合征。
5.分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。
6.足月产妊娠满37周至不满42足周(259～293日)间分娩称足月产。
7.早产妊娠满28周至不满37足周(196～258日)间分娩称早产。
8.过期产妊娠满42周及其后(294日及294日以上)分娩称过期产。
9.分娩机制分娩机制是指胎儿先露部随着骨盆各平面的不同形态，被动地进行一连串适应性转动，以其身体各部分的最小径线通过产道的全过程。
产科护理技术操作规程(3篇)
第1篇一、概述产科护理技术操作规程是指在医院产科工作中，护理人员对产妇及其新生儿进行护理时必须遵循的一系列规范和标准。
本规程旨在确保产妇及新生儿的生命安全，提高护理质量，降低并发症发生率。
二、护理操作规程1. 入院评估（1）询问病史：了解产妇的年龄、孕产史、家族史、过敏史等。
（2）体格检查：测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，检查心肺、腹部、神经系统等。
（3）产科检查：观察宫缩、胎心、胎儿位置、胎儿大小等。
2. 分娩护理（1）产程观察：密切观察宫缩、胎心、产道扩张等情况，做好分娩记录。
（2）接生：协助医生完成分娩过程，注意保护会阴，防止会阴撕裂。
（3）新生儿护理：观察新生儿呼吸、哭声、皮肤颜色等，协助医生进行新生儿窒息复苏。
3. 产后护理（1）产后观察：观察产妇生命体征、宫缩、恶露等情况，做好产后记录。
（2）乳房护理：指导产妇进行母乳喂养，观察乳汁分泌情况，协助产妇解决喂养问题。
（3）会阴护理：保持会阴部清洁干燥，预防感染。
4. 妇科检查（1）定期进行妇科检查，观察宫颈、阴道、外阴等部位有无异常。
（2）根据需要，进行宫颈刮片、阴道分泌物检查等。
5. 辅助检查（1）协助医生完成B超、胎心监护等检查。
（2）做好检查结果的记录和反馈。
6. 药物治疗（1）遵医嘱给予产妇药物治疗，观察药物疗效和不良反应。
（2）做好药物过敏试验。
7. 健康教育（1）向产妇及其家属讲解孕期、分娩、产后等保健知识。
（2）指导产妇进行孕期营养、运动、心理调适等。
三、注意事项1. 严格执行无菌操作原则，预防感染。
2. 观察产妇生命体征，及时发现异常情况，及时报告医生。
3. 加强与产妇的沟通，了解产妇需求，提供心理支持。
4. 做好护理记录，确保信息的准确性和完整性。
5. 加强自身业务学习，提高护理技能。
6. 严格执行护理操作规程，确保产妇及新生儿的生命安全。
四、总结产科护理技术操作规程是产科护理工作的重要组成部分，护理人员应熟练掌握并严格执行各项操作规程，为产妇及新生儿提供优质、安全的护理服务。
产科医疗技术操作规程(3篇)
第1篇一、总则为保障母婴安全，提高产科医疗质量，规范产科医疗技术操作，特制定本规程。
本规程适用于我院所有产科医疗技术操作，包括但不限于产前检查、分娩接生、产后护理等。
二、人员要求1. 从事产科医疗技术操作的医务人员必须取得相应的执业资格，并经过专业培训，熟练掌握产科医疗技术操作规范。
2. 医务人员应定期参加业务学习和考核，不断提高自身业务水平。
三、操作规范（一）产前检查1. 医师应详细询问病史，了解孕妇的基本情况，包括年龄、孕产史、既往疾病史等。
2. 进行全面的体格检查，包括血压、心率、呼吸、身高、体重、宫高、腹围等。
3. 进行必要的辅助检查，如血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、B超等。
4. 对孕妇进行心理疏导，提供孕期保健指导。
（二）分娩接生1. 分娩前，医师应充分评估母婴状况，制定分娩方案。
2. 分娩过程中，密切观察母婴生命体征，及时发现并处理异常情况。
3. 严格执行无菌操作，预防感染。
4. 根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式，如自然分娩或剖宫产。
5. 分娩过程中，保持良好的沟通，安抚孕妇情绪，减轻疼痛。
（三）产后护理1. 产后立即进行母婴评估，观察生命体征、子宫收缩情况等。
2. 指导产妇正确哺乳，保持乳房清洁。
3. 观察产妇的恶露情况，预防产后出血。
4. 做好产褥期保健，预防感染和并发症。
5. 提供心理支持，帮助产妇适应新角色。
四、无菌操作1. 严格执行无菌操作规程，预防感染。
2. 操作前后，医务人员应洗手、戴口罩、戴帽，必要时穿隔离衣。
3. 使用一次性无菌物品，定期更换。
五、并发症处理1. 密切观察母婴状况，及时发现并处理并发症。
2. 严格执行抢救流程，确保母婴安全。
六、培训与考核1. 定期对医务人员进行产科医疗技术操作培训，提高操作技能。
2. 定期进行考核，确保医务人员熟练掌握操作规范。
七、附则1. 本规程由医务科负责解释。
2. 本规程自发布之日起施行。
通过以上规程的严格执行，旨在确保母婴安全，提高产科医疗质量，为孕产妇提供优质的医疗服务。
三合理规范
部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范为加强医疗管理，规范医疗服务行为，遏制医药费用增长过快的不合理因素，切实解决广大群众“看病贵”问题，根据“江苏省部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范”的要求，结合我院实际，决定对临床常见20种疾病实行规范诊疗，现将有关事项通知如下：一、各科室接通知后，要组织医疗人员认真学习“部份常见病、多发病‘合理检查、合理用药、合理治疗’试行规范”（以下简称“三合理规范”），使全体临床医生熟悉和掌握相关内容和要求。
二、制定切实可行的贯彻落实措施，建立考核、奖惩制度，将“三合理规范”的执行情况纳入对医务人员的考核范围，违规者将严肃查处。
三、加强医患沟通，认真履行告知义务，充分尊重患方的知情权、同意权和选择权，减少医患矛盾，避免医疗纠纷。
本方案初次制定，难免存在不足，对其存在的问题、意见和建议请及时反馈医务科。
白茆卫生院二〇一〇年二月八日部份常见病、多发病“合理检查、合理用药、合理治疗”试行规范普通感冒诊断：符合普通感冒诊断标准；注意与“流感”鉴别；必要时可作血常规、心电图及胸片检查，排除并发心肌炎、肺炎等疾病。
治疗：1、一般治疗包括：休息、营养支持。
2、使用减轻感冒症状的“感冒药”和“清热解毒”的中成药；一线抗病毒药物治疗。
3、如有发热或并发有细菌感染，可选用一、二线抗菌素治疗。
细菌性肺炎（社区获得性肺炎）诊断：符合社区获得性肺炎诊断标准。
治疗：1、一般治疗，包括卧床休息、止咳化痰等。
2、按病情需要，初诊首选一线抗菌素，复诊可选择二、三线抗菌素抗感染治疗；有条件可作细菌学和药敏试验，根据结果调整抗菌药物。
3、重症肺炎按有关治疗原则进行抢救治疗。
原发性高血压诊断：符合原发性高血压的诊断标准；排除继发性高血压；对患者心血管危险因素用靶器官的损害进行评估；不能明确诊断的患者按病情需要进行有关检查。
治疗：1、非药物治疗包括限盐、限酒、戒烟、减体重等。
y 3.史上最实用最全顺产攻略大全
史上最使用最全顺产攻略大全，让你减少疼痛，将顺产坚持到底目录：一、顺产的优势和剖腹产的劣势二、顺产的劣势及不能顺产的情况三、顺产——第一产程四、顺产——第二产程五、顺产——第三产程六、影响分娩时长的4大因素及缩短分娩时长的方法七、顺产中影响痛感的5大因素八、顺产相关问题答疑Q&A九、顺产前的准备：有利顺产的关键三招术十、顺产的优势和剖腹产的劣势十一、附录：关于生产前待产包一、顺产的优势和剖腹产的劣势在胎儿和孕妇都处于正常的情况下，顺产对母体和婴儿的好处是不言而喻的，剖腹产本来是作为一种医疗急救措施而存在的，但现在被越来越夸大使用，其中有社会的原因，也有妈妈认识的原因。
世界卫生组织要求各国的顺产率应达到85%,一些经济发达国家，顺产率可高达98%，目前中国的顺产率则不足50%，有些地方甚至更低。
保存到二、顺产的劣势及不能顺产的情况顺产有诸多好处，但在一些情况下顺产会有危险，就需要采取剖腹产，或者紧急顺转剖：需要剖腹产的情况：1、孕妇方面1）有骨盆狭窄或骨盆腔肿瘤。
因为产道被阻碍，足月胎儿不能通过。
2）产前出血。
例如前置胎盘、胎盘早期剥离，为了避免产时大出血，或者需要立即终止分娩。
3）高龄初产妇。
大于35岁的产妇并发症多、产时宫缩乏力，可以考虑剖宫产。
4）产程进展较慢或停滞。
5）母亲生殖道受到感染，如尖锐湿疣。
6）分娩过程发生问题，例如先兆子宫破裂、产妇衰竭等。
7）疤痕子宫。
产妇既往有剖宫产史、子宫肌瘤剔除或子宫破裂病史。
8）不良的产科病史。
如前次分娩为产钳助产、死产等。
2、胎儿方面1）胎儿窘迫。
胎心音持续<120次或>160次、胎心监护提示胎儿缺氧、羊水为胎粪污染。
2）巨大儿。
胎儿预估体重超过4000克。
3）胎儿宫内发育受限，通常胎儿小于36星期，以及小于5磅，预计不能耐受阴道分娩者。
4）胎位不正，如横位、臀位等。
5）多胞胎怀孕。
6）胎儿畸形，或胎儿长肿瘤，如联体儿。
7）脐带脱垂。
产程护理培训总结报告范文(3篇)
第1篇一、培训背景为了提高护理人员的产程护理水平，保障母婴安全，我院于XX年XX月XX日至XX年XX月XX日举办了为期一周的产程护理培训。
本次培训邀请了产科领域的知名专家进行授课，旨在提升护理人员的专业素养和临床操作技能。
二、培训内容1. 产程分期及护理要点本次培训详细讲解了产程的三个阶段：第一产程（宫颈扩张期）、第二产程（胎儿娩出期）、第三产程（胎盘娩出期）。
针对每个阶段的特点，讲解了护理要点，如宫缩、胎心监测、宫口扩张、胎头下降、破膜、产后出血等。
2. 护理操作技能培训培训期间，专家现场演示了分娩接生、新生儿护理、产后出血处理等护理操作技能，并指导学员进行实际操作。
通过模拟练习，学员掌握了正确的操作步骤和技巧。
3. 心理护理及沟通技巧产程护理过程中，心理护理和沟通技巧至关重要。
本次培训重点讲解了产妇心理变化、沟通技巧以及如何应对突发事件，以提高护理人员的综合素质。
4. 案例分析培训过程中，专家结合实际案例，分析了产程护理中的常见问题及处理方法，使学员更加深入地理解了产程护理的要点。
三、培训效果1. 提升了护理人员的专业素养。
通过培训，学员对产程护理的理论知识有了更深入的了解，为临床实践提供了理论支持。
2. 提高了护理操作技能。
学员在培训过程中，通过实际操作和专家指导，掌握了分娩接生、新生儿护理、产后出血处理等护理操作技能。
3. 增强了心理护理和沟通技巧。
学员学会了如何应对产妇心理变化，提高了沟通能力，为产程护理提供了有力保障。
4. 培养了团队合作精神。
培训期间，学员们相互学习、交流，形成了良好的团队氛围，为今后的临床工作奠定了基础。
四、总结与建议1. 加强产程护理培训的针对性。
针对不同阶段的产程特点，开展有针对性的培训，提高护理人员的专业水平。
2. 定期组织产程护理技能考核，检验培训效果。
通过考核，及时发现问题，调整培训方案。
3. 建立产程护理专家团队，为临床护理提供技术支持。
专家团队可定期开展讲座、研讨会等活动，提高护理人员的综合素质。
正常分娩[1]
（理论教学）课程名称：妇产科学课程类型：（1 ）1、必修；2、选修；3、其它授课对象：临床医学专业（本、专科）04级1,2,4,5,6班授课时间：07 至08 学年下学期计划学时：103 学时（其中：理论55，实验：48 任课教师：所属学院：临床医学院课程管理部门（教研室）：妇产科大理学院课程教案（教学要求）课程名称：妇产科教材：妇产科学，人卫出版（出版社），乐杰编著，2004年第六版讲授人：专业技术职务：教授学历：研究生学位：硕士讲授题目：正常分娩所属章节：第五章计划学时：4教学目的和要求：1、掌握决定分娩的四个因素、临产的定义。
2、熟悉分娩的临床经过及处理。
3、了解枕先露的分娩机转。
教学重点：影响分娩的四因素；临产，产程分期、各产程的临床经过及处理。
教学难点：1、分娩机转（衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、外旋转、胎儿娩出）。
2、各产程的临床经过及处理。
教学方法：大课教学1、概述(10分钟)2、决定分娩的四项因素。
(40分钟)产力、产道（骨产道及软产道）、胎儿、精神生理因素。
3、枕先露的分娩机制。
(20分钟)4、先兆临产、临产的诊断。
(10分钟)5、分娩的临床经过及处理 (40分钟)产程分期及三个产程的临床经过及处理。
使用教具：多媒体思考题：1、决定分娩的因素有哪些？2、试述临产开始的诊断标准。
临产后的正常分娩子宫收缩的特点？3、何谓总产程？临床分为几个产程？ 6. 正常分娩胎盘剥离的征象有哪些？参考资料：1、乐杰主编，妇产科学（第六版），人卫出版社，2004年。
2、曹泽毅主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社,1999.4273、李大慈主编.现代产科治疗学.广州：广东科技出版社.1997.34正常分娩何谓分娩：妊娠≥28周，胎儿及附属物，从母体娩出的过程。
不同时期妊娠的终止有不同名称→流产、早产、足月产、过期产？早产（满28周→<37周）、足月产（满37周→<42周）、过期产（≥42周）。
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3．测量胎膜破口距胎盘缘的最近距离，经阴道分娩的胎盘，若胎膜破口
处无人为的撕裂，则当距离为零时，可诊断为前置胎盘。
4．检查胎膜的附着方式，如边缘附着、轮廓胎盘和有缘胎盘。 5．胎膜取材
胎膜附着方式
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1.指导产妇正确运用腹压，勿用力过猛，与接生者配合，适时控
制腹压
2.接生者一手帮助胎头俯屈，使胎头以最小径线通过会阴 3.防止胎头娩出过速，应在控制下让胎头在宫缩间歇期缓缓娩出
4.应注意保护会阴的手用力要适当，不可过分用力，以免造成盆
底软组织内部裂伤或新生儿颅内出血 5.对有诱发会阴裂伤因素存在者，如会阴水肿、会阴过紧、耻骨 弓过低、胎头过大等，应适时给予会阴切开术，以免胎儿娩出 造成更严重的会阴裂伤
脐带，套上气门芯。挤出残端血液，用2.5%碘酊
消毒脐带断端，护脐包扎
阿普加评分 8～10分属正常，4～7分为轻度窒息， 0～3分为重度窒息，对缺氧严重的新生 儿，应在出生后5分钟、10分钟后两次评 分，直至连续两次评分均≥8分。
体格检查Leabharlann 系好标记与母亲早接触，早吸吮
胎盘剥离征象
1.子宫体变硬成球形，子宫底上升高达脐上 2.阴道少量流血
气，在宫缩间歇期稍加腹压，左手协助胎头仰伸，并稍加控制，
使胎头缓慢娩出。胎头娩出后，右手继续保护会阴，左手从胎儿 鼻根和额前部抹出口鼻腔内粘液和羊水。然后协助胎头复原与外
旋转，使前肩自耻骨弓下娩出，继而再上托胎头，使后肩从会阴
前缘缓慢娩出。双肩娩出后，松开右手，最后双手扶持胎儿躯干 及下肢，使胎儿以侧屈姿势娩出。
呼吸道的处理
新生儿勉出后，一般在1分钟内即大声啼哭。因此娩出后， 应及时用吸痰管清除口鼻腔内的粘液和羊水，以免吸气 时吸入痰液并阻塞呼吸道，造成新生儿窒息或导致吸入 性肺炎。
脐带的处理
正常新生儿脐带搏动停止后，以两把血管钳，在
距离脐根10～15cm处夹住，于两钳之间剪断脐带。
用无菌纱布擦净脐根周围，用一把血管钳套上气 门芯平脐根上0.5～1cm处夹住，平钳上0.5cm剪断
3.露出于阴道口的脐带自行向下延伸
4.用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，外露 于阴道口的脐带不见回缩
胎盘剥离方式
胎儿面先娩出又称希氏式，胎盘从中央开始
剥离，特点是胎盘先娩出，而后才有少量的
血液及血块排出 母体面先娩出又称顿氏式，胎盘从边缘开始 剥离，特点是先有阴道流血，且量较多，而 后胎盘娩出。此种少见
5．胎盘取材
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娩出。如胎膜在娩出过程中发生断裂，可用血管钳钳住断
端，再继续向一个方向旋转、牵拉和抖动，直至完全排出， 胎盘胎膜娩出后，应及时按摩子宫并观察和测量出血量。
大体检查步骤及方法
观察胎盘的外形是否有异常 检查胎膜 检查脐带 胎盘实质
多胎胎盘的检查
胎膜的检查
1．检查胎膜的完整性。 2．注意胎膜的颜色、透明度、胎膜羊膜面是否有羊膜结节、胎粪浸染。 急性绒毛膜羊膜炎时，胎膜黄染、透明度低。
第三产程的观察与处理
——王青梅
产程的定义
是指分娩全过程，是以规律宫缩开始 到胎儿、胎盘娩出为止，也称为总产
程。初产妇平均16～18小时；经产妇
平均6～8小时。为了便于观察和处理 把总产程分成三个产程。
第一产程：又称为宫颈扩张期，是指 从规律宫缩开始至子宫颈口开全为止。 初产妇平均需11～12小时；经产妇平 均需6～8小时。
脐带过度扭转、 缩窄、真结、 血肿等
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胎盘实质的检查
1．在剪去胎膜和脐带后，测量胎盘的三维尺度及称重，胎盘的重量比胎盘的
三维尺度更有意义。
2．检查胎儿面的颜色及透明度，是否有羊膜下出血、绒毛膜下血栓/纤维蛋白
7.观察产程
第二产程的观察和护理
1.严密观察产程
2.指导产妇正确运用腹压
3.接生准备
4.接生
第三产程的观察和护理
1.新生儿的处理
2.胎盘的处理
3.按摩子宫
4.检查胎盘和胎膜
5.检查会阴及阴道
6.产后2小时内的观察及护理
接生准备时机
初产妇宫颈口开全，经产妇宫品开大4cm，且 宫缩规律有力时，做好接产准备
胎盘娩出方法
当确定胎盘完全剥离后，应及时协助胎盘娩出。即于子宫收 缩的同时，嘱产妇向下屏气稍加腹压或接产者左手轻轻按 摩宫底，右手缓缓牵拉脐带，协助娩出胎盘。当胎盘娩出 至阴道口时，接产者双手捧住胎盘，向一个方向边旋转边 向外牵拉，并上下抖动以助胎盘胎膜完整娩出。如果以母 体面先娩出时，应将其翻转成胎儿面向外后，按上法协助
保护会阴的时机
随着产程的进展，会阴渐渐膨隆变薄，阴唇分开，
肛门口松弛。胎头于宫缩时露出阴道口，宫缩的
间歇期又回缩至阴道内，这种现象称为胎头“拨 露” 当胎头双顶径越过骨盆出口，于宫缩间歇期不能 回缩至阴道内时，称为胎头“着冠” 当胎头拨露使会阴后联合紧张时
保护会阴的方法
接产者右肘支在产床上，右拇指与其余四指分开，掌内垫以无菌 纱布向内上托住会阴，左手食、中、无名指垫以纱布并轻压胎头 枕部，使胎头继续俯屈，以枕下前囟径通过阴道口。宫缩间歇放 松（不是离开）右手，以免压迫过久引起会阴水肿。待胎头着冠， 枕骨在耻骨弓下露出时，右手抵住会阴，嘱产妇在宫缩时张口哈
检查脐带是否水肿及局部病变，如过度扭转、缩窄、真结、血肿等。 脐带取材：常规在近脐带断端（距附着处3-5cm）处取材，局部病变处另取 材。急性脐血管炎（特别是脐静脉炎）的初期往往在接近脐带附着处最早见 到中性粒细胞浸润血管壁，绒毛膜板大血管的中性粒细胞浸润比近段脐血管 的还要早。
脐带附着部位
沉积、羊膜结节等。
3．检查母面是否完整，是否有母体叶缺失，母体面的破碎或不完整往往与胎
盘粘连有关，如临床诊断胎盘早剥、胎盘后血肿，要注意在血块及血块下胎盘 实质处取材。母面的凹陷提示胎盘后血肿。
4．胎盘切面：从母面向胎儿面每隔1-2cm作平行切面，保持胎儿面不切断，正
常胎盘切面为海绵状、深红色，察看切面的颜色，检查是否有异常的实性区域 （包括梗死、纤维蛋白沉积、血栓血肿等病变），测量病变的大小并估计胎盘 受累的百分比。
胎盘娩出后，应仔细从上而下，从外而内 检查会阴、尿道口周围、小阴唇内侧、阴
道及子宫颈有无裂伤。若有，应及时修补
缝合
产后2小时观察内容
1.生命体征及一般情况
2.子宫底高度，质地及宫腔内有无积血等，观察
子宫收缩情况 3.阴道流血量，外阴、阴道有无血肿 4.膀胱是否充盈
产后2小时护理措施
1.外阴清洁 2.保暖 3.饮食和饮水 4.填好分娩记录单 5.拟定护理计划。2小时后护送到休养室，继 续观察和护理
脐带的检查
测量脐带的长度与直径。
检查脐带附着部位，测量附着处至胎盘缘的距离，膜性附着的要检查走行于 胎膜间的血管有无损伤及出血。
在距离脐带附着点约2-4cm处断开脐带，注意有时两条脐动脉在接近脐带附
着处（＜5cm）有吻合，不要将此误认为是单脐动脉，检查脐血管数应在距 附着处4～5cm处进行。
产妇准备—外阴消毒
接生人员准备
常规刷手、穿手术衣和戴无菌手套，严格无菌操作
接生方法
仰卧位，侧卧位和坐位或半坐位接生法。 通常采用仰卧位接生法。 接产时主要在于正确保护会阴和协助胎儿安全娩出。
保护会阴的目的
防止产时发生严重会阴裂伤及盆底软组织松弛，导 致日后发生阴道前、后壁膨出或子宫脱垂。
保护会阴的要领
第二产程：又称胎儿娩出期，是从宫
颈口开全至胎儿娩出为止。初产妇约
需1～2小时；经产妇多在1小时内结
束。
第三产程：又称胎盘娩出期，是指从
胎儿娩出开始至胎盘娩出为止。约需
5～15分钟，一般不超过30分钟。
第一产程的观察和护理
1.询问病史
2.一般检查 其中在第一产程宫缩时，产妇血压可上升 0.66～1.33KPa，间歇时又恢复原状，属正常现象 3.产科检查 4.卫生处理 5.注意活动和休息，提供心理支持 6.注意饮食和大小便