输尿管结石的诊治新
输尿管结石治疗进展与现状
［】Ｌ ｖ ｂ ｋ ｅ 著 ， 甾体 抗 炎 药 物 和 胃肠 道 一 案 例 ． ３ ａ ｓＡａ ａ ｋ ｎ 非
斯堪 的 那 维亚 胃肠 病 学 杂志 ，９ ２ ， ．２ １９ １ １ ．
输尿管结石治疗进展与现状
万洪字 （ 黑龙江省伊春林业 中心医院泌外科 黑龙江伊春 １ ３ ０ ） ５ ０ ０
临 床 研 究
作 胃镜 及 活 检 以 排除 胃癌 。
中外健康文摘 ２ ０ 年２ ０ ９ 月第８ 卷第５ Ｗ ｒ ｌａｔ ｉ ｅ ｔＭ ｄｃ ｌＰ ｒ ｄｃ ｌ 期 ｏ ｌ ｔ ｌ Ｄ ｇ ｓ ｅ ｉａ ｅｉ ｉ ｄ ｅ ｈ ｏ ａ
参 考 文 献
【】 灏 珠 主 编 ． 用 内 科 学 ． 册 ． 十 一 版 ． 京 人 民 出版 ｌ陈 实 下 第 北 ２ 合并 浅表 及 萎缩 性 胃炎 者 多 。 ．９ １ ２ ０ 老 年 人 胃枯 膜 血 供 差 ， 抗 力差 ， 物 易刺 激 粘膜 ， 社 ， ０ ． ７ １ ．１ 抵 药 ２ ０１ １ ４ ． 在 服 药 的 ４ 例 中有 ８ 发 生 出 血 ， 报 道 长 期 服 用 非 甾体 抗 炎 药 ２ 例 有 【 黄 莛 庭 ． 二 指 肠 良性 疾 病 外科 诊 治 进 展 ． 用 外科 学 ， ２ Ｊ 胃十 实 每 ５ 中约 有 １ 在 某 一 时 期 会 发 生 溃 疡 。 名 名 １ 综 上 所 述 ， 年 人 Ｄ 存 在 病 程 长 、 状 不 典 型 、 发症 发 老 Ｕ 症 并 生 率 高 且 预 后 差 等特 点 ， 床上 要 引 起 重视 ， 时 诊 断 及 治 疗 。 临 及
取 结 石 。 用 于 ＜０ ｃ 适 ．８ｍ之 中 、 下段 输 尿 管结 石 ，而 上 段 结 石 成
2011尿路结石诊治指南-医学文档
内 容
概论
临床表现
诊断要点
治疗
概 论
尿路结石是常见的泌尿系统疾病，好发
于30-50岁的青壮年人群，男性多于女性， 约（4~5）：1 尿路结石的复发率很高，2-7年内复发率 为22.6%-51%，10年内为80%。 尿路结石分类： 按部位可分为肾结石、输尿管结石和膀 胱结石。 按成分可分为钙质结石（草酸钙、磷酸 钙结石）、非钙质结石（尿酸盐结石、
临床表现
并发症
尿路感染 尿路梗阻 梗阻性肾病 脓肾 肾衰竭
诊断要点
1.诊断原则
确定患者的结石存在外，还应该了解结 石的大小、部位、数目及结石对肾脏造成 的影响，判断肾功并加以保护。有无感染 对尿石症的治疗有 重要的治疗和防治意义。 明确病因，以防治结石的发展和复发。
治疗
肾绞痛的治疗
（1）药物治疗
解痉药：常用的有硫酸阿托品和山莨菪碱 黄体酮和a-受体阻滞剂（坦洛新）可以抑制 平滑肌 的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的 疗效。 阿片类镇痛药：常用的药物有氢吗啡酮、 哌替啶、盐酸布桂嗪、曲马多，长要和解痉
治疗
肾绞痛的治疗
（2）外科治疗
概念
病因：
部分结石有明确的病因：甲状腺功能亢
进、各种原因引起的高钙尿症、高尿酸 尿症和高草酸盐尿症、肾小管性酸中毒、 海绵肾、痛风、异物、长期卧床、解剖 结构异常导致尿路梗阻和感染等。 但大多数钙结石的形成原因仍不清楚。 其他与尿路结石形成的相关因素包括年 龄、性别、职业、社会经济地位、饮食 成分和结构、水分的摄入量、气候和遗
直径大于6mm
腹腔镜下输尿管切开取石术的配合
含义
◆ 输尿管切开取石术是治疗输尿管结石的手 术方法。对于输尿管结石，应用中西医结 合治疗(如服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插 管、超声波碎石或套篮等，或在有条件的 地方进行体外震荡波碎石术)，多数可得到 治愈。只有在上述治疗无效时，为了保护 肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞 痛，才考虑采用切开取石术。
护理查房
腹腔镜下输尿管切开取石手术 的配合
孙腊梅
目录
◆ 简介：输尿管结石的治疗方法 ◆ 相关知识 1.含义 2.优点 3.应用解剖 4.适应症 5.禁忌症 ◆ 病例介绍 ◆ 手术配合 1.术前准备 2.麻醉方式与体位 3.手术步骤及配合 4.注意事项
2
输尿管结石的治疗方法
◆ 第一，自发排石，对于较小的结石（直径小于5mm）， 可以通过多饮水，多运动促进结石排出。 ◆ 第二，体外震波碎石，对于直径大于6mm的结石，由 于其直径大于输尿管内径，一般无法自行排出体外， 往往需要进行体外震波碎石 ◆ 第三，输尿管镜，大部分输尿管结石可以通过输尿管 镜手术取出体外，尤其对于体外震波碎石无效的患者。 ◆ 第四，经皮肾镜手术，只适用于肾盂输尿管连接部位 或上段输尿管内大结石（直径大于2cm），因此类结 石用其他方法或是无效或是效率太低。 ◆ 第五，输尿管切开取石。
20
放置双J管，缝合输尿管切口
21
双 J管
22
注意事项
◆ 了解手术部位，防止发生差错。 ◆ 做好腹腔镜仪器、设备、器械等的检查及 准备工作。 ◆ 手术体位尽可能舒适，并固定牢固，防止 神经损伤。并根据需要调整适宜的体位。 病人侧卧，患侧朝上，腰部置于肾桥之上 方，摇起肾桥使健侧腰部抬高，头及下肢 适当放低，以扩大手术侧肋骨髂嵴间距离。 手术侧下肢伸直，健侧髋关节及膝关节屈 曲，两下肢间垫以软枕，注意暖工作。
泌尿系结石诊治进展论文
泌尿系结石的诊治与进展研究【摘要】泌尿系结石为泌尿系统常见疾病。
分为上、下尿路的结石；上尿路结石包括肾和输尿管结石；下尿路结石包括膀胱和尿道结石。
主要临床表现为上腹部或肾区疼痛、血尿及尿石。
诊断方法主要有影像诊断与实验室诊断法。
多种方法结合的综合性疗法效果最显著。
微创疗法是该病治疗的发展方向。
有重要的临床现实意义。
【关键词】泌尿系结石；诊治；进展【中国分类号】r245.95【文献标识码】a【文章编号】1044-5511（2011）11-0003-01至目前，人类对尿石症发病机制尚未研究清楚，病因治疗处于初级阶段，自本世纪八十年代初期体外冲击波问世后，尿石症不能保守治疗时代宣告结束［1］。
迄今为止，治疗结石的方法有多种［1］，如输尿管结石的治疗方法包括体外震波碎石术、输尿管镜碎石术、开放性输尿管切开取石术、经皮输尿管镜取石术和腹腔镜或腹膜后输尿管切开取石。
但治疗结果很不理想。
为研究最佳治疗方案及进展，做以下综述。
1 诊断与进展1.1 影像诊断学:包括b超检查、尿路平片检查(kub)、静脉尿路造影检查（ivu）、ct检查、同位素扫描检查（ect）、磁共振水成像检查（mru）等。
(1) b超检查:具有简单、方便、经济、无创伤、无射线、不需造影剂等优点，是一种理想易接受的检查方法。
可发现最小2mm及以上结石。
超声波也可观察到结石以上尿路病变程度，间接了解肾的情况。
超声检查适于结石的筛选，在发生肾绞痛时，可首选超声诊断。
（2） kub检查：绝大部分的尿路结石含钙盐，于kub上显示高密度影，不同成分结石显影密度程度不同：草酸钙>磷酸钙、磷酸镁胺>胱氨酸>含尿酸盐结石。
尿酸结石、黄嘌呤结石显示x线阴性，均能穿过x线。
kub检查能够粗略找到结石位置及大小，可初步估计结石性质，结石的常规检查常采用。
（3） ivu检查：ivu操作简单，是泌尿系统结石基本检查方法之一。
可以观察尿路结构和结石位置。
也可确定肾的损害程度。
采用盐酸坦洛新缓释片治疗输尿管结石的临床效果
曲美他 嗪是哌嗪类衍生物 ，可促进 心肌葡萄糖的代谢 ，降低 者 心 功 能 及 心 率 震 荡 的 影 响 『ＪＩ．中 国康 复 理 论 与 实 践 ，２０１４，２０
但 由于排石率无法取得 明显提升等因素的限制 ，仅仅依靠 五淋 药频率为 １次／ｄ，每次用药剂量为 ０．２ｍｇ，疗程为 ３周。
化石胶囊通常难 以取得明显成效１２］。近年来 ，受体阻滞剂的普及 １．３观察指标 ：①排石率 。分别于治疗后 ３周 、６周对两组排石率
受到了广大 医学Ｔ作者的重视 ，使其在输 尿管结石 的治疗中逐 进行 比较 ，并将统计数据作为指标进行 比较。（排石成功人数／总
窄 ，导致结石排 出受阻所致 ，可引发血尿 、肾绞 痛等症状 ，严重时
观察组 ：均以五淋 化石胶囊 ＋盐酸坦洛新缓释片进行 治疗
还可能造成肾功能不全 。针对这一病症 的治疗 ，临床上多以协 在对照组治疗基础上 ，本组 每 日加用盐酸坦洛新缓释片 （昆明积
助排石为 主，五淋化石胶囊等药物在 临床上具有较 高的应用率 。 大制 药股份有限公 司，国药准字 Ｈ２００５１４６１）进行辅助治疗 ，片】
响 细胞 能量 代 谢 ，进 而 影 响心 肌 收 缩 功 能 ，导 致 心 肌纤 维 化 、心 舒伐他汀治疗 ，可显著改善心功能 ，提高 日常生活能力。
室重塑 、心脏 扩大 、心律失常等 ，发展 成为慢性 心力衰 竭 。冈 参 考 文献
此 ，减轻心肌供 血缺氧 、增强心肌收缩力对该病治疗意义重大。 『１】邵 波 ，王炳 银 ，陈 润祥 ，等 ．曲 美他 嗪 对 冠 心 病 慢 性 心 力 衰 竭 患
１．１一 般资料 ：以 ２０１５年 ｌ０月 ～２０１７年为时间范 围 ，以随机抽 未消失 、Ｂ超检查仍存在结石声影划分为无效 ，（ 效＋有效 ），总
开放手术治疗输尿管感染性结石的分析
制 。（ ２ ） 术前行血 、 尿细菌培养及药敏 试验十 分重要 ， 可指导
用药 ， 否则一旦发 生严重 感染 治疗 上将十 分被 动。 （ ３ ） 术前 充分抗炎治疗 即可等待 细菌培养 结果 ， 又可很 好 的控 制泌尿 道感染 。（ ４ ） 如病人人 院时 出现感染 发热伴有 肾绞痛 行急诊 输尿管镜碎石是十分危 险的 ， 如 留置输 尿管支 架管失 败必要 时可行肾造瘘治疗 。严重并发症的发生主要原 因在于对此疾 病的不重视 。 综上所 述 ， 开放手术虽然是一种创伤较大 的手术方式 ， 但 也 是治疗感 染性输尿管结石最安全的方法 。
．
经 验交 流 ．
开 放手 术 治 疗 输 尿 管 感 染 性 结 石 的分 析
刘洪 涛 张 玉峰 史文 慧 朱广斌 陈 国强
【 摘 要】 目的 探讨输尿管感染性结石 的诊 断及治疗 方法 。方法 选取 ２ ０ １ ２年 １ 月至 ２ ０ １ ３ 年ｌ ０
月我院收治输尿管感染性结石 患者 １ ２例 ， 采用术前 留置输尿 管导管引流 尿液并充 分抗炎 治疗 ， 感 染稳定
左侧输尿管结石钬激光碎石术一例
左侧输尿管结石钬激光碎石术一例【一般资料】男性,48岁,农民【主诉】左侧腰腹部疼痛不适1月，加重1小时【现病史】患者自诉1月前无明显诱因下突然出现左侧腰腹部疼痛不适，疼痛阵发性，无恶心，呕吐，无排尿困难，无黄疸，发热，血尿等，当时在我院查彩超示左输尿管下段结石（7*7mm）伴左肾积水，左肾囊肿，前列腺钙化，当时未治疗，间断左侧腰痛，约1小时前患者干活时突发左侧腰腹部疼痛明显，急诊来我院就诊，以“左输尿管结石”收住。
病程中无低热、盗汗、呕吐、腹泻等，无肉眼血尿，饮食、睡眠差，两便正常。
【既往史】否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤、输血史，否认药物及食物过敏史。
【查体】T:36.3℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:135/85mmhg。
神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及淤血淤斑，口唇黏膜及四肢末梢发绀，头颅无畸形，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射敏，舌部咬伤出血，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无明显充盈，胸廓正常，两肺未闻及干湿性啰音，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，四肢肌力正常，双下肢无水肿，病理征-。
【辅助检查】腹部ct：左侧输尿管中下段结石伴泌尿系扩张右肾囊性灶【初步诊断】左侧输尿管结石【鉴别诊断】1.左侧输尿管肿瘤：可有肿瘤以上肾，输尿管扩张积水，伴腰痛症状。
但肿瘤患者以间歇性无痛性肉眼血尿为特征，尿液找癌细胞阳性，双重对比造影可显示肿瘤，结合腹部CT排除。
2.左侧输尿管狭窄：输尿管狭窄可导致狭窄段以上尿路积水，并有肾绞痛表现，ivu检查可见输尿管狭窄，结合腹部CT排除。
【诊治经过】患者入院后予抗炎，止痛等治疗，在取得患者及家人同意并签字后在腰硬联合麻醉下行“输尿管镜下左侧输尿管结石钬激光碎石术”。
麻醉平稳后，患者取截石位，常规消毒铺巾，stotzf8/9.8输尿管镜自尿道外口置入膀胱内，观察膀胱，见左侧输尿管口开口清晰，置入斑马导丝一根于左侧输尿管内。
输尿管结石125例急诊诊治体会
性 梗阻多伴有休 克或因长期慢 性疾病 伴有 营养不 良、 水 电解质紊乱及 多种并发 症 ， 以往只做肠 切 除并近 端造 口 或仅行肠 造 口术 ， 二期行 肠 吻合 术 ， 对 少数 一 般情 待 仅
况好 、 腹腔炎症 不 明显 、 壁水肿 不 严重 者 才考 虑行 肠 肠
术 ， 能进行 结肠 准备 ， 多伴 有 休 克、 血 、 养不 良 未 且 贫 营 及糖 尿病等多种 合并 症 ， 除手 术 时严 格无 菌操 作 ， 作 操 轻柔 、 精细外 ， 术后 还应及 时给予静 脉高营养 ， 纠正休克 及水 、 电解质 紊乱 ， 联合应 用抗 生素 ， 早期服用 缓泻剂 等 治疗 ， 组患者 经上述 治 疗 ９ ． ％ 一期 愈合 ， 本 ３５ 肠瘘 发生
［］ 李廷坚， ２ 吴佩 雁 ， 予 涛 ． 诊 一期 切 除 吻合 治疗 结 肠 癌 急 郭 急 性 梗 阻 ［ ］ 中 国基 层 医 药 ， ０ ｌ （ ）４２４ ３ Ｊ． ２ ４，１４ ：２ － ． ０ ２
［ ］ 孙淑明 ， ３ 吴利标， 淑贞 ， 术中结肠灌洗在 治疗左半结 陈 等．
曹晓凯， 张立 明 ， 占军（ 安 武警 河北总 队医院 ， 家庄 ００ ８ ） 石 ５０ １
摘要 ： 目的 ： 讨 急 诊科 对 于输 尿 管结 石 的诊 断与 治 疗 方 法 ， 探 并提 出本 病 的预 防措 施 。 方 法 ： 回顾 性 分 析 我 科 ２０ 年 ６月 一 ０ ６ ０１ ２０ 年 ８月接 诊 的 １５例 输 尿 管 结石 临 床 资料 。结 果 ： 组均 行 急诊 Ｂ超 检 查 ， ２ 本 ¨３例 （ ０ ） 现 阳 性 结 石 ， 加 摄 ｘ线 平 片发 现 ９％ 发 ５例
一Leabharlann 表 现就诊 ， 就诊 时疼痛剧 烈 ， 卧不安 ， 坐 均有不 同程度 的 恶 心、 呕吐 ， 中 ｌ 其 ４例 呕 吐剧 烈 ， 吐 后 症 状 不 缓 解。 呕
尿石症诊疗指南PPT课件
超声可作为尿路结石，尤其是肾及膀胱结石的常规方法，在肾绞痛时可作为首选方法。
《尿石症诊疗指南》－－－结石分类
2.泌尿系结石分类 病因分类 晶体成分分类 解剖部位分类 Ｘ线诊断分类
病因分类 代谢性结石 感染性结石 药物性结石 特发性结石
晶体成分分类
晶体成分分类 含钙结石 非含钙结石
《尿石症诊疗指南》－－－危险因素
3.1.代谢异常 3.1.1. 尿液酸碱度 3.1.2.高血钙 3.1.3.高钙尿症 3.1.4.高草酸尿症 3.1.5.高尿酸尿症 3.1.6.胱氨酸尿症 3.1.7.低枸橼酸尿症 3.1.8.低镁尿症
《尿石症诊疗指南》－－－治疗
5.3.6.溶石治疗 口服药物溶石 经皮化学溶石 5.3.6.1.感染性结石 10％的肾溶石酸素 Suby’s液 5.3.6.2.胱氨酸结石 三羟甲氨基甲烷 （THAM）液 5.3.6.3.尿酸结石 THAM液
尿石症诊疗指南》－－－诊断
4.2.2.复杂性肾结石的尿液分析 收集24小时尿液分析钙、草酸、枸橼酸、尿酸、镁、磷酸、尿素、钠、钾、肌酐、尿量 4.2.4.检查结果评价 4.2.4.1.测定血清/血浆钙有助于甲状旁腺功能亢进（HPT）或其它与高钙血症有关疾病的诊断。若血钙浓度高（>2.60mmol/L）应测定甲状旁腺激素水平来确诊/排除HPT的诊断 4.2.4.2.透X线结石伴有血清高尿酸者应考虑尿酸结石，但CT片上可显示 4.2.4.3.禁食晨尿pH高于5.8可考虑完全性或不完全性肾小管酸中毒（RTA），应同时作酸负荷试验及血液pH、钾、碳酸氢盐和氯化物测定
讲课 输尿管结石(最新课件)
2020-11-19
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尿路X线检查 • 平片
原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度
价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
2020-11-19
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肾 脏 平 片 表 现
2020-11-19
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尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养 与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素分解 致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床、维生素D 过量等)因素，有直接的影响。
4
膀胱
2020-11-19
膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜 构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿 道内口，共同构成膀胱三角（特点？）。是 结核和肿瘤好发部位。
5
尿道
男性尿道全长18-20cm, 内径约5-7mm。分前列 腺部，膜部和海绵体部。
2020-11-19
女性尿道长约3-5cm，内径约8mm。
现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部
隐痛。
（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度 与损伤程度有关。即与活动有关血尿。
2020-11-19
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尿路结石症状
（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 （四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 （五）感染：有尿频，尿急，尿痛等症。