病理学(医学高级)第四章局部血液循环障碍章节练习(2016-12-22)
病理学考试题库2局部血液循环障碍
1.2002U2-22充血是指（c）A静脉血回流受阻,血液淤积于毛细血管和小静脉内B炎症时血管扩张c动脉输入血量增多D静脉输入血量增多E.局部组织血管内血液含量增多解析：充血一般指动脉性充血，是指器官或组织动脉输入血量增多（C对）。
静脉血回流受阻，血液淤积于毛细血管和小静脉内（A错）即静脉输入血量增多（D错）,是淤血（P45）（又称静脉性充血）的表现。
充血可分为生理性充血和病理性充血，炎症时血管扩张（B错）属于病理性充血。
局部组织血管内血液含量增多（E错）是充血和淤血的共同表现。
2.2005U2-26左心衰竭首先引起的病变是(E)A.槟榔肝B.腹壁静脉曲张C脾淤血、肿大D.脑淤血、水肿E肺淤血、水肿解析：左心衰竭时，左心室的射血功能障碍，血液滞留于左心室，导致室内压增高，进而使左心房内压也升高，阻碍肺静脉的回流，首先引起肺淤血、水肿（E对）。
槟榔肝（P46）（A错）常见于慢性肝淤血，是指肝小叶中央区因严重淤血呈暗红色，而肝小叶周边部肝细胞则因脂肪变性呈黄色，致使肝的切面上出现红、黄相间的条纹，状似槟榔切面。
腹壁静脉曲张（B错）和脾淤血、肿大（C错）均可见于肝硬化门脉高压症（P202）中。
脑淤血，水肿（D错）常见于高血压的脑病变（P142）中。
3.20114-122出现心衰细胞的是(B)A.慢性肺源性心脏病B高血压心脏病伴左心功能不全c扩张性心肌病D.风湿性心脏病E病毒性心肌炎解析：心衰细胞是指慢性肺淤血时，肺泡腔内所见的含有含铁血黄色的巨噬细胞，而慢性肺淤血通常由心脏病变（如高血压心脏病）伴左心功能不全（B对）引起，是由于左心功能不全导致左心腔内压力升高，阻碍了肺静脉的回流。
慢性肺源性心脏病（P177）（A错）的主要表现为肺小动脉的变化，特别是肺腺泡内小血管构型的重建。
扩张性心肌病（P149）（C错）的镜下表现主要为心肌细胞不均匀性肥大、伸长，肥大和萎缩的心肌细胞交错排列。
风湿性心脏病（P144）（D错）的典型表现为风湿小体（Aschoff小体）的形成。
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病理学主治医师：局部血液循环障碍知识学习（最新版）考试时间：120分钟 考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。
1、单项选择题栓子运行途径一般（ ）A.与体位相关 B.逆压力运行 C.交叉运行 D.逆血流运行 E.顺血流运行 本题答案：E本题解析：栓子运行途径一般随血流方向运行，最终停留在口径与其相当的血管并阻断血流。
2、单项选择题急性细菌性心内膜炎（ ）A.梗死灶呈地图状 B.梗死灶呈锥体形 C.梗死灶呈节段状 D.梗死灶发生液化 E.梗死灶化脓 本题答案：E 本题解析：暂无解析 3、单项选择题微循环血管壁通透性增高引起的出血属于（ ）A.破裂性出血姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________--------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------B.瘀点C.紫癜D.漏出性出血E.渗出性出血本题答案：D本题解析：暂无解析4、单项选择题下述情况不会引起空气栓塞的是（）A.人工气胸误伤静脉B.分娩或流产时子宫壁破裂C.颈部外伤损伤深静脉D.锁骨下静脉插管输液E.静脉穿刺本题答案：E本题解析：暂无解析5、单项选择题手术后卧床者易发生血栓的部位是（）A.门静脉B.颈静脉C.肾静脉D.肺动脉E.下肢静脉本题答案：E本题解析：静脉比动脉发生血栓的概率高4倍，而下肢深静脉和盆腔静脉血栓常发生于心力衰竭、久病和术后卧床患者，也可伴发于大隐静脉曲张的静脉内。
6、单项选择题内皮细胞的抗凝作用不包括（）A.内皮细胞的屏障作用B.内皮细胞能合成前列环素和一氧化氮C.合成凝血酶调节蛋白D.促进纤维蛋白溶解E.抑制纤维蛋白溶解本题答案：E本题解析：内皮细胞的抗凝作用如下：①屏障；②抗血小板黏集，合成前列环素和一氧化氮，分泌二磷酸腺苷酶；③抗凝血酶或凝血因子，合成凝血酶调节蛋白，合成膜相关肝素样分子，合成蛋白S，与蛋白C活化因子协同作用，灭活凝血因子；④促进纤维蛋白溶解。
病理学2 局部血液循环障碍专项练习题
27.肾梗死病灶的切面呈灰白色、扇形。
答案：对
28.槟榔肝切面可见红黄相间的斑纹。
答案：对
29.慢性肺淤血时肺泡腔内可见心力衰竭细胞。
答案：对
30.大量空气从静脉破损处入血可在心腔形成泡沫血造成阻塞。
答案：对
31.情绪激动时面部充血属于生理源自充血。答案：对32.静脉性充血亦称淤血，可发生于局部或全身。
A.吸收B.排出C.机化D.再通
答案：B
68.股静脉内血栓脱落后，随血液运行阻塞于肺动脉的过程，称为:
A.血栓B.血栓形成C.血栓栓子D.血栓栓塞
答案：D
69.栓塞最常见的类型是:
A.气体栓塞B.羊水栓塞C.脂肪栓塞D.血栓栓塞
答案：D
70.潜水员从深水中过快地升向水面，容易发生：
A.肺不张B.氧气栓塞C.氮气栓塞D.二氧化碳栓塞
D.肺泡腔内有大量红细胞及纤维蛋白渗出E.肺间质纤维组织增生
答案：D
54.“槟榔肝”的形成是由于：
A.肝淤血和肝细胞脂肪变性B.肝淤血和肝细胞萎缩C.肝淤血和肝细胞坏死
D.肝脂肪变和结缔组织增生
答案：A
55.肝淤血常见原因是：
A.左心衰竭B.右心衰竭C.门脉性高压D.肝动脉栓塞
答案：B
56.股骨骨折可能发生哪一项改变:
A.心.血管内膜损伤B.血流缓慢或形成漩涡C.血液中凝血物质增多D.纤溶系统活性增高
答案：D
63.动脉血栓形成可引起:
A.淤血B.缺血C.溶血D.出血
答案：B
64.局部淤血的原因最常见的是：
A.动脉血栓形成或栓塞B.静脉扩张或破裂C.静脉管壁受压或静脉管腔阻塞
D.静脉内膜受损或血管状态变化
答案：C
病理学课件：局部血液循环障碍---1
肉眼:
大——组织器官体积略增大 红——颜色鲜红(RBC增多, 氧和血红
蛋白增多) 热——代谢增强，温度升高（短）
镜下: 局部细动脉及毛细血管扩张充血
后果
解除病因 → 可完全恢复 高血压或动脉硬化等→破裂性出血(如脑出血) 减压后充血→脑相对缺血→虚脱、晕厥
淤血（静脉性充血） （Congestion）
局部被激活的凝血因子难于被稀释→ 局部凝血因子浓度上升→血液凝固→ 血栓形成
内膜缺氧，内皮细胞损伤
2.血流不畅涡流形成 冲击管壁使内皮受损→内皮下胶原暴露
涡流的离心力使血小板靠边和聚集 → 易于形成血栓
静脉血栓多见的原因
静脉瓣 没有波动、短暂停滞 壁薄，易受压 静脉血粘性较大
血液凝固性增加
定义：局部组织或器官由于静脉回流受 阻使血液淤积于毛细血管和小静脉内而 发生的充血。
淤血（静脉性充血）
原因： 局部性——静脉受压（肿瘤、妊娠、
肠套叠、肠扭转） 静脉腔阻塞（血栓形成）
全身性——心力衰竭 左心衰竭，右心衰竭
全身性——心力衰竭：左心衰竭，右心衰竭
病理变化
肉眼： 大—增大肿胀，重量增加 紫—颜色暗红（发绀），还原Hb增多 凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加
受 heparin-like molecules receptor)
体 MAHM)
功
能
纤维蛋 白降解
凝血酶调节蛋白 (thrombomodulin, TM)
凝血酶受体 (thrombin receptor)
蛋白C 激活
Ⅴa、Ⅷa 因子降解
血流状态的改变
（速度缓慢、涡流） 1. 血流缓慢，停滞 轴流增宽血小板进入边流→易与内皮黏附
晚期肺泡腔内可见出血，并有巨噬细胞吞 噬红细胞在胞浆内形成 含铁血黄素 即 心衰细胞（heart failure cells)
中国医科大学病理学第四章局部血液循环障碍(1)PPT课件
本章学习纲目
(一) 血液改变:
局 1. 血液量改变:
部
①增多→充血
A.性充血
血
②减少→缺血
V.性充血(淤血)
液 循 环 障 碍
2. 血液质改变:
①血液凝固性增高→血栓形成
②血液内出现异物→栓子→栓塞→梗死
(二) 血管壁改变:
水肿
1. 血管壁通透性增高 漏出性出血
2. 血管壁破裂→破裂性出血
第一节 充血 (Hyperemia)
(一) 概念 器官或组织V.回流受阻、血液淤积在小V.
和毛细血管内 称淤血
(二) 原 因 1. 内塞—— 2. 2. 外压——
3. 心衰——
V内血栓形成、栓子栓塞（不能代偿 的情况下）
V受肿瘤压迫、妊娠子宫、肠套叠、 门脉性肝硬化 左心衰-肺淤血 右心衰-肝淤血 严重时全身淤血
(三) 病变 1.肉眼: 大—淤血的组织或器官体积肿大 紫—淤血的组织或器官颜色暗红,还原Hb增多 凉—局部血停滞，毛细血管扩张，散热增加 2. 镜下: 细V.和毛细血管扩张，红细胞增多，也可伴组织 的水肿和出血
淤血
3. 病变： 大体: 体积增大, 暗红色，切开有粉红色泡沫样液体流出 镜下:
1) 肺泡壁变厚、毛细血管扩张、充血 2) 肺泡腔内有多量蛋白水肿液、 RBC 3) 心衰C: 左心衰时,慢性肺淤血, 肺泡腔内吞噬含铁
血黄素的巨噬C 4) 巨噬细胞述
概况一
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概况二
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概况三
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血液循环障碍
全身性血液循环障碍：心衰
4局部血液循环障碍-PPT文档资料
阻塞血管腔
血
栓 对
不利方面
机
体
的
影 有利方面 响
脱落引起栓塞 引起心瓣膜病 出血与休克 避免血管破裂性出血。
软化溶解吸收
血栓的结局 机化与再通 钙化
第四பைடு நூலகம் 栓 塞
栓塞：是指不溶于血液的异常物质，随血液流动、 阻塞血管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子。
大多数栓子的运行途径与血流方向一致
运 顺行性栓塞 行 交叉性栓塞 途 径 逆行性栓塞
概 念 在活体的心、血管腔内，血液发生凝固或血
液中某些成分凝集形成固体质块的过程称为 血栓形成。所形成的固体质块称血栓。
⒈ 心血管内皮细胞的损伤
条 件 ⒉ 血流状态的改变
⒊ 血液凝固性增加
机械屏障作用
抑制血小板粘集（ NO、
正
PGI2 、ADP酶）
抑制
内
常
抗凝血（膜相关肝素样分
子、凝血 酶调节蛋白）
后果
出血量 出血部位 出血速度
少量缓慢的漏出性出血，一般不会引 起严重后果。
大范围的漏出性出血，可导致失血性 休克。
破裂性出血，短时间丧失循环血量的 20%~25%时，可发生失血性休克。
发生在重要器官的出血，即使出血量 不多，也可引起严重后果。
长期慢性出血，可引起贫血。
第三节 血 栓 形 成
顺行性栓塞
1 .左心和体循环动脉的栓 子 → 肾、脾、脑、下肢 栓塞。
2 .右心和体循环静脉栓子 → 肺动脉栓塞。
3 .门脉系栓子 → 肝内门 静分支栓塞。
交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的 栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再 随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。
《病理学》 局部血液循环障碍
13
后果（肺淤血、肝淤血）
小V和cap内压↑─→血浆外渗─→淤血性水肿 缺O2─→cap通透性↑─→RBC外渗─→淤血性出
血（漏出性出血） 缺O2─→代谢障碍,中间代谢产物堆积─→实质
细胞萎缩、变性、坏死 缺O2─→细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，
所形成的固体质块叫血栓（thrombus） 血小板的活化+凝血因子被激活
37
Thrombus in coronary artery 38
正常血液凝固过程
凝血酶原
凝血活素 ＋ Ca2+
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
39
血液凝固系统（内源性）
血管内皮损伤→内皮下胶原及微纤维暴露→激活血小板
凝血因子 XII→XIIa →XIIf
第三章 局部血液 循环障碍
1
前
言
血液循环是机体重要的生理机能之一，通 过血液循环输送氧气和营养物质，带走CO2 和代谢废物，保证新陈代谢正常进行。
血液循环一旦发生障碍，则将引起各器官 代谢紊乱，功能失调和形态改变。
与其它各种病理过程（如变性、坏死、炎 症等）关系十分密切，引起死亡的重要原 因之一（心梗，脑梗，脑出血，栓塞等）
漏出性出血
（毛细血管和毛细血管后 静脉通透性↑） •血管壁损害 •血小板减少或功能障碍 •凝血因子缺乏
28
•病变：
内出血：人体腔或组织 积血（hematocele） 血肿（hematoma）
外出血：体外
鼻衄；咯血；呕血；便血；尿血 皮下：淤点（petechia，直径1-2 mm）
淤斑（echymosis，直径1-2cm） 紫癜（purpura，范围较大 ）
病理学PPT局部血液及体液循环障碍
阻塞血管的异常物质称栓子 embolus
血栓、脂肪、空气、羊水 肿瘤细胞、细菌等
一、栓子的运行途径
左心、动脉系统：全身 右心、静脉系统：肺 门静脉系统：肝
例外 交叉性栓塞 crossed embolism
房室间隔缺损、动静脉瘘：右心-左心 逆向性栓塞 retrograde embolism
逆静脉回流方向：下腔静脉栓子-下肢
3. 血液性状改变 changes of the blood composition 凝固性增高 hypercoagulability 纤溶系统活性降低 hypo-fibrinolysis
常常是三者的综合作用
心血管内膜损伤 血流状态改变 血液性状改变
二、血栓形成的过程及形态
血小板粘集 platelet adhesion 血液凝固 blood coagulation
4. 静脉破裂： 如肝硬化时曲张食管静脉。
5. 毛细血管破裂： 如软组织损伤。
(二) 漏出性出血
概念: 血管壁通透性增高引起的出血
原因: 1. 血管内压增高。 2. 血管壁的损害 3. 血小板减少或功能障碍 4. 凝血因子缺乏
病案讨论
患者，男，27岁，因车祸3小时急诊入院。 体格检查：呈休克状，双下肢严重挫伤，左 小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X线检查见左侧 胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。 经输液、输血、止血并手术治疗后情况稳定。 入院24小时后清醒。住院第6天自述胸部疼 痛，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退， 但时感胸闷。住院第15天，用力大便后忽感 剧烈胸痛、气紧，随即发绀，脉搏快弱， 面色苍白，经抢救无效死亡。
一、病理解剖诊断
1．右髂静脉，右腘静脉混合血栓形成 2．左、右肺动脉血栓栓塞 3．双肺多数出血性梗死伴机化 二、死亡原因：左右肺动脉血栓栓塞
第四章局部血液循环障碍演示文稿(PPT 精品)
2) 外出血
(一)破裂性出血
• 概念: 心脏或血管壁破裂引起的出血 • 原因: 1. 血管机械性损伤：割、弹、
刺伤 2. 血管壁或心脏病变：
心梗室壁瘤破裂
动脉粥样硬化破裂
• 3. 血管壁受周围病变侵蚀： • 如结核、恶性肿瘤、溃疡等。 • 4. 静脉破裂： • 如肝硬化时曲张食管静脉。 •
(二) 漏出性出血
(二) 肝淤血
• 1. 原因: 各种原因引起的右心衰竭, 如 肺心病等
• 2. 机制: 右心衰→上下腔V回流受阻 → 肝淤血
• 3. 病变: • 肉眼: 体积增大, 重量增加, 被膜紧
张,
• 镜下：小叶中央V.肝窦淤血。
肝C.受压萎缩甚坏死消失。
•
小叶周边带肝C脂肪变性。
• 4. 临床表现: 肝大、肝区压疼、肝功
•
(二) 外出血 1. 咯血—呼吸道出血 2. 呕血—上消化道出血 3. 血尿—泌尿道出血 4. 血便—下消化道出血
四. 出血结局及后果
1. 少量出血—可自行止血 2. 局部出血—可吸收或机化，纤维化。 3. 重要器官引起严重后果
1) 脑出血 —内囊出血、脑疝 2) 眼底出血 — 失明 3) 心包填塞 — 急性心功能不全 4. 大量出血—失血性休克甚死亡。
心血管内膜的损伤是血栓形成最重要也 是最常见的原因，但上述血栓形成的条 件往往是同时存在的。。
二、血栓形成过程及血栓的形态
血 栓 形 成 过 程 示 意 图
血栓的类型和形态
1. 白色血栓：动脉内、心瓣膜。呈 灰白、质实、表面粗糙与血管壁 紧密粘着不易脱落；镜下，由血 小板及少量纤维蛋白组成
2. 混合血栓: 多发生于静脉。灰红相 间, 表面波纹状, 与血管壁粘连。 镜下由血小板梁、纤维蛋白网、 大量红细胞和白细胞组成
第四章 血液循环练习题
第四章血液循环一、名词解释1．心动周期2．每搏输出量3．心输出量4．心指数5．心力贮备6．窦性心律7．最大复极电位8．血压9．中心静脉压10．微循环11．有效滤过压12．血一脑屏障二、填空题1．心室肌细胞动作电位由_________和_________两个过程组成，通常将此整个过程分为_________，_________、_________和_________、_________五个时期。
2．形成心室肌动作电位平台期的外向电流是_________离子外流，内向电流主要是_________离子内流。
3．Na+通道的性状可表现为_________、_________和_________三种功能状态。
4．心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性发生周期性的变化，可依次分为_________、_________和_________。
5．迷走神经兴奋时，窦房结细胞最大复极电位的绝对值_________，自律性_________。
6．决定和影响心肌自律性的因素有_________、_________和_________。
7．当心率加快时，心动周期缩短，收缩期和舒张期均相应缩短，但_________缩短的程度更大。
8．在一个心动周期中，房室瓣和半月瓣都处于关闭状态的时期是_________和_________。
9．房--室压力梯度是血液由心房流入心室的动力，其形成主要依靠_________作用，而并非_________的收缩。
10.每分钟输出量等于_________与_________的乘积；左右两心室的输出量_________。
11．对于心室肌来说，前负荷是_________，后负荷是_________。
12．心率过快(超过180次／分钟)时，由于心室_________时间明显缩短，而导致搏出量_________。
13._________的高低主要反映每搏输出量的大小；_________的高低主要反映外周阻力的大小。
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与水肿发生有关的是()
A．毛细血管内压力增高
B．毛细血管通透性增高
C．组织间液渗透压增高
D．血浆胶体渗透压增高
E．血管大小
引起栓塞最常见的栓子是________。引起栓塞最常见的部位是________。
A.分离排除
B.溶解吸收
C.包裹
D.机化
E.肉芽组织填补
血管受压闭塞是梗死的主要原因。
A．出血
B．血肿
C．积血
D．漏出性出血
E．外出血