工伤申请书范文8篇
工伤申请书范文完整版
工伤申请书范文完整版申请人信息：姓名：李明性别：男身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXX工伤经过：本人于XXXX年XX月XX日在XXXX公司从事XXXX工作岗位时，因工作过程中发生意外事故，导致身体受伤。
事故发生后，我立即被送往附近的医院进行紧急救治，并经医生诊断确认为工伤。
事故经过如下：1.时间：XXXX年XX月XX日，下午X点左右；2.地点：XXXX公司生产车间；3.事故经过：我当时正在执行XXXX任务，突然机器发生故障，导致我受伤。
具体细节为XXXXXXX；4.我被紧急送往附近医院进行抢救，并经医生诊断确认为工伤。
工伤诊断：经过医生的仔细诊断，我的伤情如下：1.伤势：我的右手腕关节骨折，伴有软组织损伤和血肿；2.伤情评级：根据医生的诊断，我的伤情评级为X级；3.治疗方案：医生建议我进行手术治疗，并需要进行休息、康复训练等。
医疗费用：经过医生的治疗，我需要支付以下医疗费用：1.手术费用：XXXX元；2.住院费用：XXXX元；3.检查费用：XXXX元；4.药物费用：XXXX元；5.康复训练费用：XXXX元。
总计医疗费用为XXXX元。
申请理由：根据《工伤保险条例》，我有权申请工伤赔偿。
我的工伤事故是在我正常工作时间、工作岗位上发生的，已经经过医生的诊断确认为工伤，因此我希望能够获得工伤赔偿，用于支付我的医疗费用和康复训练费用。
申请材料：我已准备了以下申请材料：1.事故发生经过的详细描述；2.医生诊断证明书；3.医疗费用明细清单；4.其他相关证明材料。
申请结果期待：我希望工伤保险部门能够审慎审核我的申请，并尽快给予我答复。
我需要工伤赔偿来支付我的医疗费用和康复训练费用，以便能尽快康复并返回工作岗位。
联系方式：如果需要与我进一步联系，请通过以下方式与我取得联系：姓名：李明联系电话：XXXXXXXXXXX邮件地址：XXXXXXXXX结束语：感谢您对我的申请的关注和支持。
无劳动合同工伤仲裁申请书范文(通用5篇)
无劳动合同工伤仲裁申请书范文第1篇申请人：被申请人：法定代表人：_____请求：1、请求撤销被申请人于_______年_____月______日作出的的《解除劳动合同通知书》并继续履行劳动合同；2、请求裁决被申请人补发从_______年______月______日起至裁决生效之日止的工资（按______万元/月计算）和经济补偿金（按照工资的25%计算）；3、请求裁决被申请人支付从_______年_____月至_______年_____月期间未签订书面劳动合同应支付的双倍工资计_______万元（按_______万元/月计算，共_______个月工资）。
事实与理由：被申请人于_______年与申请人建立劳动关系，但在建立劳动关系后直至_______年___ ___月_____日，被申请人未能按照《_劳动法》（以下简称“_____”)的规定与申请人签订书面的.劳动合同。
根据_____第八十二条的规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资，申请人在被申请人的平均工资为_______万元，故被申请人应当为此另行支付______万元的二倍工资。
_______年______月______日，被申请人在没有任何证据的情况下以申请人违反被申请人劳动人事手册第条和_____第39条第2款规定，非法解除与申请人的劳动关系，并从_ ________年8月25日起，被申请人停止支付申请人的工资，根据相关法规，被申请人支付违法解除劳动关系期间的工资并承担工资总额25%的经济补偿金责任。
_______区劳动人事争议_____院申请人（签字）：__________日期：_____________无劳动合同工伤仲裁申请书范文第2篇申请人：________________住___________________电话：_____________被申请人：_____________住所地：_____________法定代表人：______________请求事项：_________________1、要求依法解除劳动合同关系并支付经济补偿金(1个月工资)共计人民币元;2、要求被申请人立即支付申请人拖欠工资共计人民币1550元，并赔偿25%的`赔偿金即人民币元;3、要求被申请人补交20__年3月至劳动合同解除之日止的养老保险、医疗保险、工伤保险等社会保险费用;4、要求被申请人支付申请人工作期间的加班工资共计人民币元。
崴脚工伤申请书模板范文
崴脚工伤申请书尊敬的工伤保险部门：我是XXX公司的员工XXX，工号XXX，因在工作中不幸崴脚受伤，特此向贵部门申请认定为工伤。
一、事故经过事故发生于XXXX年XX月XX日，当时我正在公司车间进行日常工作。
由于地面不平，我在行走过程中不慎崴脚，导致脚踝关节受伤。
事故发生后，我立即被送往附近医院进行治疗。
二、医疗情况经过医生的诊断，我患有脚踝关节扭伤，需要接受治疗。
自事故发生以来，我一直在接受治疗，但伤势尚未完全恢复。
在此期间，我共计花费医疗费用XXX元，其中包括门诊费、检查费、药品费等。
三、工伤认定申请根据《工伤保险条例》第十四条之规定，我认为我的受伤符合工伤认定条件，特向贵部门申请认定为工伤。
具体理由如下：1. 事故发生在工作时间和工作场所内，我正在履行工作职责。
2. 事故直接源于工作原因，即地面不平导致我崴脚受伤。
3. 受伤后，我已及时就医并接受治疗，医疗费用共计XXX元。
四、工伤待遇请求根据《工伤保险条例》的相关规定，我请求贵部门在认定为工伤的基础上，给予我相应的工伤待遇，包括：1. 支付我的医疗费用，共计XXX元。
2. 给予我停工留薪期工资，按照我受伤前个月的平均工资计算。
3. 一次性伤残补助金、一次性就业补助金、一次性医疗补助金等，根据伤残等级确定具体金额。
五、证明材料为了支持我的申请，我特此提供以下证明材料：1. 事故发生时的现场照片和视频。
2. 医院出具的诊断证明和病历资料。
3. 医疗费用发票和清单。
4. 我与公司之间的劳动合同或事实劳动关系证明。
5. 其他与事故有关的证明材料。
六、承诺和保证我郑重承诺，我所提供的信息和材料均真实、完整、准确，并无任何虚假陈述。
同时，我保证在工伤认定过程中，积极配合贵部门的工作，如实陈述事故经过和伤情情况。
特此申请！申请人：XXX联系电话：XXX申请日期：XXXX年XX月XX日。
工伤认定申请书范文(完整版)
工伤认定申请书范文工伤认定申请书范文;用人单位事故调查报告书;两人以上的证人证言;医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。
属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：1.用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明;工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书;3.因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明;4.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其他有效证明;发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论;5.由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明;6.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明;7.属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律、法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明;8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明;9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明;10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。
申请人提交材料不完整的，劳动保障行政部门应当在收到工伤认定申请后当场或者在15个工作日内出具《工伤认定申请补正材料告知书》，一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。
第四篇：工伤认定申请书申请书范本之一申请人：，男， 201X年X月X日出生，汉族，籍贯，住市街，是公司职工。
被告：公司，地址：法定代表人：任职务联系电话：请求事项请求劳动部门依法认定申请人在时间受伤为工伤。
工伤病休申请书范文模板
工伤病休申请书尊敬的领导：您好！我是xx公司员工，工号为xxxx，因在工作中不幸发生意外，导致我身体受伤。
经过医院的诊断，我需要进行一段时间的治疗和休养。
因此，我特此向公司提出工伤病休申请。
具体受伤经过如下：在xx年xx月xx日，我在工作中操作机器时，不慎被机器卷入，导致我身体受到严重伤害。
事故发生后，我立即被送往附近的医院进行紧急救治。
经过医生的检查和治疗，我被诊断为右臂骨折、全身多处挫伤。
医生建议我需要进行手术治疗，并需要一定时间的休养和恢复。
根据医生的建议，我计划于xx年xx月xx日开始进行工伤病休。
预计休养时间为x个月，期间我将积极配合医生的治疗，并按照医嘱进行康复训练。
在此期间，我将无法正常履行工作职责，因此特向公司申请工伤病休。
作为一名员工，我深知自己肩负着公司的责任和使命。
在工作中，我一直认真负责，努力为公司的发展做出贡献。
此次意外事故，我深感自责和愧疚，对公司的正常运营造成了困扰。
我深知工伤病休会给公司和同事带来一定的麻烦和不便，但我真诚地希望公司能够理解我的处境，并给予我关爱和支持。
在工伤病休期间，我将积极配合公司的调查和处理工作，并提供必要的证明材料。
同时，我将努力进行康复训练，争取早日恢复健康，回到工作岗位。
我相信，在公司的关怀和支持下，我一定能够克服困难，重新投入到工作中去。
最后，我再次向公司表示诚挚的歉意，并感谢公司对我的关心和支持。
我相信，通过我们的共同努力，我能够早日康复，为公司的发展继续努力。
此致敬礼！申请人：（签名）xx年xx月xx日。
工伤申请书范文(完整版
您好！我是贵公司的一名员工，现因在工作中不幸发生工伤事故，特向领导提交工伤申请书，恳请领导审批。
一、事故经过2021年X月X日，我在公司负责的XX项目现场进行施工。
当日下午，由于现场设备老化，导致施工过程中发生意外事故。
具体经过如下：1. 当天下午，我负责带领施工队伍进行管道铺设工作。
2. 在进行管道焊接作业时，由于设备老化，导致焊接过程中产生火花。
3. 火花溅到我身上，造成我身上多处皮肤烫伤。
4. 事故发生后，我立即向现场负责人报告，并按照规定流程进行处理。
二、伤情描述事故发生后，我立即被送往医院进行治疗。
经医生诊断，我身上烫伤面积约为X%，深二度烫伤。
目前，我已经完成初步治疗，但仍需继续观察和后续治疗。
三、申请工伤认定根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，我因工作原因造成身体伤害，符合工伤认定条件。
现将有关情况说明如下：1. 事故发生时，我正在执行工作任务，属于工作时间。
2. 事故原因是设备老化，属于工作原因。
3. 我已向公司报告事故，并按照规定流程进行处理。
4. 医院诊断证明显示，我受到的伤害与工作有关。
综上所述，我恳请领导审批我提交的工伤认定申请，以便我能够享受工伤保险待遇，减轻家庭负担。
四、后续治疗及工作安排在完成初步治疗期间，我已向公司请假，积极配合医生进行治疗。
在后续治疗过程中，我将：1. 严格遵守医嘱，按时服药、复查。
2. 保持良好的心态，积极配合治疗。
3. 在身体状况允许的情况下，逐步恢复工作。
请您予以审批，并给予我相应的支持和帮助。
在此，我衷心感谢领导对我的关心和照顾。
此致敬礼！申请人：XXX联系电话：XXXXXXXXX申请日期：2021年X月X日。
工伤赔偿申请书范文(完整版)
工伤赔偿申请书范文(完整版)【工伤赔偿申请书范文(完整版)】尊敬的劳动保障部门：我是xxx公司的一名员工，我在工作中不幸发生了工伤事故。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我特此向贵部门提出工伤赔偿申请。
现将事故经过和申请事项详细说明如下。
一、工伤事故经过日期：xxxx年xx月xx日时间：上午9时30分地点：xxx公司生产车间事故经过：当天我在生产车间负责操作一台成型机，由于机器故障导致设备突然启动，我在清理故障时被夹住手臂。
经现场急救人员初步诊断，我的左手被卷入机器内，造成手指严重挤压伤。
二、工伤相关证明材料1. 事故调查报告：已向公司劳动保障岗位报告事故，现场调查报告详细记录了事故发生的经过，以及可能存在的安全隐患。
2. 医院就诊证明：我在事故发生后立即前往xxx医院进行紧急治疗。
医院开具的病历记录了我的伤情诊断和治疗情况。
3. 医学证明书：由医院出具的医学证明书详细描述了我的伤情，确认我的伤势属于工伤范畴。
4. 工资证明：附上最近六个月的工资单，以证明我的实际工资水平。
三、申请赔偿事项根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，我希望能够得到合理的工伤赔偿。
具体要求如下：1. 医疗费用赔偿：我在治疗和康复阶段的医疗费用应由工伤保险基金承担。
2. 工伤津贴赔偿：由于伤情需要长期治疗恢复，我希望能够获得每月2400元的工伤津贴赔偿。
3. 一次性伤残赔偿金：鉴于我的伤势属于一级伤残，按照《工伤保险条例》的相关规定，我希望能够获得一次性伤残赔偿金。
4. 相关费用赔偿：包括交通费、误工费等相关费用的赔偿，这些费用都是因工伤事故而引发的，希望得到相应的补偿。
四、申请人声明我郑重声明以上申请材料和提供的信息是真实、准确的，如有不实之处我愿意承担法律责任。
最后，我诚挚地希望贵部门能够尽快审核我的工伤赔偿申请，根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，给予我应有的赔偿。
谢谢！申请人签名：日期：xxxx年xx月xx日。
工伤个人申请书模板范文
工伤个人申请书模板范文 尊敬的领导： 您好！我是XX公司的员工，员工编号：XXXXXX，因在工作过程中不幸发生意外，导致我身体受伤，特此向公司提交工伤认定申请。
一、基本信息 申请人：XXX，性别：XX，出生年月：XXXX年XX月XX日，民族：XX，籍贯：XX，住址：XX，身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXX，联系电话：XXXXXXXXXXX。
二、请求事项 1. 请求公司依法认定我在工作时间和工作场所内因工作原因受到的事故伤害为工伤。
2. 请求公司协助我向相关部门申请工伤认定，并落实相应的工伤保险待遇。 三、事实与理由 1. 事故经过： 我于XXXX年XX月加入XX公司，担任XX岗位工作。在工作中，我始终遵守公司规章制度，认真履行工作职责。然而，在XXXX年XX月XX日，我在工作时间和工作场所内，因工作需要，进行XX工作时，不幸发生意外，导致我身体受伤。
2. 受伤情况： 事故发生后，我立即被送往医院救治。经过诊断，我受伤的部位为XX，诊断为XX。目前，我已住院治疗XX天，花费医药费共计XX元。根据医生的建议，我还需要继续住院治疗XX天，预计花费医药费XX元。
3. 工伤认定依据： 根据《工伤保险条例》第十四条的规定，我在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，符合工伤认定条件。同时，公司为我购买了工伤保险，根据保险条款，我应当享受相应的工伤保险待遇。
四、申请工伤认定的意义 1. 依法享受工伤保险待遇，保障我的合法权益。 2. 有利于我尽快恢复身体健康，重返工作岗位。 3. 减轻我因受伤带来的经济负担，确保家庭生活稳定。 五、结尾 在此，我恳请公司领导对我的工伤认定申请给予高度重视，并协助我尽快完成工伤认定手续。我相信，在公司的关心和支持下，我一定能够战胜病痛，早日康复，为公司的繁荣发展贡献自己的力量。
此致 敬礼！ 申请人：（签字） XXXX年XX月XX日
工伤认定个人申请书的范文
工伤认定个人申请书尊敬的XXX单位领导：您好！我是贵单位职工，因在工作中不幸受伤，特此向贵单位提出工伤认定申请。
一、事故经过本人XXX，性别：男，民族：汉族，出生日期：XXXX年XX月XX日，住址：XXXXXX。
自XXXX年XX月至今，一直在贵单位从事XXX工作。
在工作中，我始终认真遵守单位的各项规章制度，积极履行工作职责。
然而，在XXXX年XX月XX日，上班时间，由于工作原因，我在执行任务过程中不幸受伤。
事故发生时，我正在XXX（地点）进行XXX（工作内容），突然XXX（受伤原因）。
事故导致我XX部位受伤，具体伤情如下：1. 诊断结果：XXX（诊断结果）；2. 治疗情况：已在XXX医院接受治疗，花费医药费共计XXX元；3. 目前状况：受伤部位仍存在疼痛，影响正常工作和生活。
二、申请工伤认定理由根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定，本人认为，我的受伤符合工伤认定条件，具体理由如下：1. 受伤发生在工作时间：事故发生时，我正在上班时间执行任务；2. 受伤地点在工作场所：事故发生在单位的工作场所；3. 受伤原因与工作有关：事故发生时，我正在履行工作职责；4. 受伤导致功能障碍：受伤部位疼痛，影响正常工作和生活。
三、申请事项鉴于以上情况，我特向贵单位提出工伤认定申请，请求贵单位依法认定我在XXXX年XX月XX日受伤为工伤。
同时，根据《工伤保险条例》的规定，我希望贵单位能够协助我办理相关工伤认定手续，以便我能够及时获得工伤赔偿，减轻我因受伤带来的经济负担。
在此，我郑重承诺，提供的信息真实可靠，如有虚假，本人愿意承担相应的法律责任。
感谢贵单位在百忙之中抽出时间审阅我的申请，期待贵单位给予关注和支持。
此致敬礼！申请人：（签名）XXXX年XX月XX日。
工伤个人申请书范文
工伤个人申请书范文
《工伤个人申请书》
尊敬的贵公司领导：
我是贵公司的一名员工，今向贵公司提出工伤个人申请书。
我在今年5月10日在工作岗位上不慎摔倒，导致右腿骨折，经
医院诊断为工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的相关规定，我特此提出以下工伤申请：
1. 因工伤造成的损伤和医疗费用：由于我的工伤，我需要接受长期康复治疗，并且需要进行一系列的康复训练和物理治疗。
希望公司能够按照《工伤保险条例》的规定，为我支付相关的医疗费用，并提供必要的康复服务。
2. 工伤补偿金：根据《工伤保险条例》，我享有相应的工伤补偿金。
希望贵公司能够及时将补偿金支付给我，以缓解我和家人的生活压力。
3. 工作安排：由于我的工伤，我暂时无法返回工作岗位。
希望公司能够根据相关规定，为我提供合理的工作安排，包括轻体力工作或办公室岗位等，以便我能够顺利进行康复和继续工作。
在此，我真诚地希望贵公司能够认真对待我的工伤申请，尽快处理并给予必要的帮助和支持。
我相信在贵公司的关心和帮助下，我一定能够尽快康复，并为公司再次贡献我的力量。
特此申请
申请人：XXX
日期：XXXX年XX月XX日。
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工伤申请书范文8篇工伤申请书篇1申请人:法定代表人：地址：请求事项：请求仲裁机构对王AA的伤残等级进行鉴定。
事实与理由：王AA系申请人公司的职工，在生产岗位工作。
20xx年2月7日上班时间，王AA因疏忽大意在工作场所发生工伤事故。
事故发生后，申请人积极为王AA进行治疗。
王AA于20xx年4月1日自行委托广东XX 司法鉴定所进行伤残鉴定，鉴定结果为伤残等级9级。
但事实上王AA 在工伤事故发生前在相同的受伤部位早已存在过旧伤，因此申请人认为上述鉴定结果不符合事实，不应由申请人承担其旧伤的责任。
据据相关法律之规定，特申请仲裁机构对王AA的伤残一事进行调查核实，依法作出公正合理的鉴定结果。
此致ZZ市XX区劳动争议仲裁委员会申请人：XX年月日工伤申请书篇2xx 劳动能力鉴定委员会：本人是 xxx(用工单位)的员工，身份证号码： xxxx。
于x 年 x 月x日因工负伤。
经治疗并医疗终结后，现申请劳动能力鉴定，请给予办理。
申请人(签名)：xxxx 年 x 月 x 日单位意见：xxx工伤申请书篇3申请人：严某，性别男，1969年5月29日出生，汉族，现住申请人一八四团团部，身份证号码：42108cccc8。
严某，男，1972年10月17日出生，汉族，现住一八四团团部，身份证号码：4210xxx295634。
被申请人：xxxx被申请人法定代表人：法定代表人职务：地址：电话：请求事项：请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在20xx年9月26日的死亡为因工死亡。
事实与理由：事实与理由20xx年7月15日，申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工，20xx年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中，因车辆制动失灵，失去控制，司机王某让乘车人跳车，乘车人跳车后造成严某死亡。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实，并依法认定其死亡为因工死亡亡。
此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字)：年月附：相关证据材料1、工地施工员张某的，严某在确实正升公司工地务工，已经形成事实上劳动关系。
2、交通事故认定书一份申请人：20xx年xx月xx日工伤申请书篇4个人工伤赔偿申请书申请人:陈某鞯，男/女，汉族，生于xxxx年x月xx日,住xxxx.被申请人:xxxxxxx公司.法定代表人:xxxx委托代理人：有无都可请求事项:依法认定申请人xxxxx的受伤为工伤.事实及理由:xxx公司于xxx年xx月xx日聘请申请人陈xxxx到该公司从事xxxxx工作。
陈xxx于xx年x月xx日在xxxxxx工作过程中,因xxxxx导致陈xxxxxxxxxxxxx，造成申请人陈xx受伤,经送人民医院检查治疗诊断为:xxxxxxxxxxx。
由于申请人在上班时间因工作原因受伤,根据《工伤保险条例》第十四条第一款第一项的规定,现特向贵局申请认定为工伤.此致xxxxxx劳动和社会保障局申请人:xxx二oox年xx月xx日申请工伤赔偿个人可以单独去社保局申请吗?是不能的，其中部分材料是需要单位盖章的，比如工伤待遇审核表。
没有单位盖章是申请不下来的。
1、工伤赔偿包括工伤保险基金支付的治疗费、康复费、住院期间生活费、以及伤残一次性伤残补助金和相应等级的津贴。
单位支付员工工伤期间的工资，以及伤残的一次性就业补助金，一次性医疗补助金根据地方法规确定支付方。
2、工伤待遇审核时在治疗完毕或者劳动能力鉴定结果下达后，向社保递交申请后下达的。
主要资料有：工伤待遇审核申请表、医疗终结或者劳动能力鉴定表、病例、出院小结、医疗发票及住院清单、工伤认定书和本人身份证复印件。
3、受伤员工申请后在60日内下达待遇。
4、依据《社会保险法》第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：(一)治疗工伤的医疗费用和康复费用;(二)住院伙食补助费;(三)到统筹地区以外就医的交通食宿费;(四)安装配置伤残辅助器具所需费用;(五)生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费;(六)一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴;(七)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金;(八)因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金;(九)劳动能力鉴定费。
第三十九条因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：(一)治疗工伤期间的工资福利;(二)五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴;(三)终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。
工伤申请书篇5申请人：刘XX，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷XX号，身份证号码：420__(请自填)119700916XXXX ，是襄阳市动物卫生监督所职工。
联系电话1364710XXXX。
被申请人：襄阳市动物卫生监督所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人：胡XX，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147请求事项：请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。
事实与理由：申请人刘XX是襄阳市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。
申请人刘XX于20xx 年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人刘XX头部左额部一长约。
5厘米皮肤裂伤，缝合四针。
右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。
诊断为1、头皮裂伤。
2、右手Ⅱ度烧伤。
3、全身多处软组织伤。
4、脑外伤反应。
住院治疗 54天，花费医药费19253元。
后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。
诊断为脑外伤后综合症。
花费医药费291.8 元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢!此致申请人(签字)：刘XX年月日通常情况下，要是用人单位不按规定出具事故报告及申请工伤认定的，那么受伤职工或其家属可以向相关部门申请进行工伤认定，但必须在规定的时间范围内提出申请，否则的'话相关部门可以拒绝进行认定。
所以，有需要的劳动者一定要在相关时间内进行申请工伤认定。
工伤申请书篇6申请人：xxx，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯xxx市，住址：湖北省xxx市长征路春风巷47号，身份证号码：42xxxxxx67018 ，是xxx市动物卫生监督所职工。
联系电话136xxxx31.被申请人：xxx市动物卫生监督所，地址：xxx市xxx区虎头山路5号。
法定代表人：xxx，任党总支书记、所长职务联系电话：请求事项：请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。
事实与理由：申请人xxx是xxx市动物卫生监督所职工，于20xx年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。
申请人xxx于20xx 年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴力，致使申请人xxx 头部左额部一长约。
5厘米皮肤裂伤，缝合四针。
右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在xxx市第一人民医院治疗。
诊断为1、头皮裂伤。
2、右手Ⅱ度烧伤。
3、全身多处软组织伤。
4、脑外伤反应。
住院治疗54天，花费医药费19253元。
后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到xxx市第一人民医院就诊。
诊断为脑外伤后综合症。
花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元工伤申请书篇7申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。
联系电话：XXXXXXX被申请人：XXXX公司地址：XXXXXXX，电话：XXXXX法定代表人：XXXX请求事项：一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。
二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。
主要包括以下几项：(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。
(二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。
(三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。
(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20__(请自填)0元(12月×1740元)。
(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。
其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元×0.7×50天=1750元、(六)交通费用20xx元。
(七)康复费用40000元。
事实和理由：申请人于20xx年2月10日开始为被申请人提供劳动。
劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。
发生争议的事实：20xx年11月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。
申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。
被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。
申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人20xx年11月4日发生的受伤系工伤事故，并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。
由于被申请人未给申请购买社会保险，并拒绝支付工伤待遇。
现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。
申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项，第四十六条第(一)项之规定，依法于年1月29日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为20xx年2月10日至年1月29日，要求支付经济补偿金3480元。
依据《工伤保险条例》第三十条第六款，第三十三条第一款、第二款，第三十七条，第(一)项，第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170112元。