工伤保险待遇仲裁申请书范文
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇
工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新5篇第1篇示例：【工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新】尊敬的劳动仲裁委员会：我是一名在某工厂工作的劳动者，于某年某月某日在工作中不慎受伤。
经过医生诊断，确认为工伤并需要治疗。
在此，我向劳动仲裁委员会提交工伤赔偿劳动仲裁申请书，希望能够得到公正的处理和合理的赔偿。
详细情况如下：1.事发经过：我是在某年某月某日下班时间，在工作间清洁卫生过程中不慎摔倒，导致腰部受伤。
我当时立即得到同事的帮助，并被送至附近医院进行治疗。
2.医疗情况：经医生诊断，我的伤情严重，需要进行进一步的治疗和康复。
根据医院的医疗费用明细，共计费用为XXX元。
3.工伤认定：根据《劳动法》和《工伤保险条例》，我所遭受的伤害应当被认定为工伤。
工厂应当承担相应的工伤赔偿责任，包括医疗费、住院补助、伤残津贴等。
4.赔偿要求：根据相关法律规定，我要求工厂支付我的医疗费用、住院补助费用、伤残津贴以及相关的康复费用。
希望劳动仲裁委员会能够给予支持和帮助，保障我的合法权益。
5.证据材料：我已经准备了相关医院诊断书、治疗发票、工伤认定书等证据材料，可供劳动仲裁委员会查阅。
我希望劳动仲裁委员会能够尽快受理我的申请，依法处理并作出公正的裁决。
谢谢！此致敬礼申请人：XXX日期：XXXX年XX月XX日以上就是关于工伤赔偿劳动仲裁申请书范本最新的内容。
希望能对需要的朋友有所帮助。
第2篇示例：工伤赔偿劳动仲裁申请书尊敬的劳动仲裁委员会：我是某公司的一名员工，我在工作时不慎受伤，经医院诊断为工伤。
但是公司并未及时给予我相应的工伤赔偿，因此我特向劳动仲裁委员会申请劳动仲裁，请求对公司进行工伤赔偿。
根据《劳动合同法》和相关规定，公司在员工工作期间发生工伤时，应及时提供必要的医疗救治和支付相应的工伤赔偿。
然而公司未能履行这一义务，导致我受伤后无法得到及时治疗，给我的身体和生活造成了一定的影响。
鉴于上述情况，我特向劳动仲裁委员会请愿：1. 要求公司立即支付我应得的工伤赔偿金；2. 要求公司承担相应的医疗费用和康复费用；3. 要求公司承担我因工伤而导致的其他损失，如误工补偿等。
工伤仲裁申请书(精选5篇)
关于工伤仲裁申请书〔精选5篇〕关于工伤仲裁申请书〔精选5篇〕工伤仲裁申请书1申请人：吉__，男，____年8月12日生，汉族。
工作单位：__省__县__公司。
用工性质：聘任制。
住址：__省__县大槐树镇李堡村.被申请人：_省__县__公司地址：__省__县劳动仲裁恳求事项:1、恳求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、恳求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。
详细如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:___年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。
经__县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。
被申请人对申请人的伤势进展了治疗及护理，同时认定为工伤。
在被申请人的组织下，申请人于___年1月经榆次市劳动才能鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能按照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,恳求支持申请人的恳求！申请人：日期：工伤仲裁申请书2申请人：杨某，男，汉族，____年2月2日出生，驾驶员，身份证号：320703____0202____，住连云区宿城乡宝山村宝山组_号，被申请人：连云港宁海__建材，住连云港市宋跳工业区振兴路_号。
法定代表人：徐__。
恳求事项：1、恳求被申请人为申请人补办____年3月至劳动终止日的社会保险。
2、恳求被申请人立即支付给申请人一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、一次性伤残就业补助金、医疗费、鉴定费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、停工留薪工资、欠发工资、二次手术等费用共计338187元。
事实与理由：申请人于____年3月1日到被申请人处从事驾驶员工作，并于上班当天双方签订了劳动合同，但两份合同都被被申请人拿走，工作至合同解除，被申请人都没按法律规定为申请人办理社会保险事宜，____年4月10日中午时分，申请人在驾驶被申请人的苏G82509号货车往开发区中粮直属库送货途中，行至黄海大道与242省道路穿插路口处时，被一辆苏G86331号重型自卸货车撞到，并经交通巡逻支队开发区大队作出了道路交通事故证明。
工伤赔偿仲裁申请书3篇
工伤赔偿仲裁申请书3篇篇一：工伤赔偿仲裁申请书工伤赔偿仲裁申请书申请人：保xx 男汉族生于1971年10月4日系xx装卸运输服务公司职工现住xxx县xx乡白牙合村22号身份证号：xxxxxxxxxx电话：xxxxxx被申请人：xxx装卸运输服务公司住所地：xx县xx镇xx道204号。
法定代表人：孙xx电话：1389982xxxx申请事项：1、依法裁决被请人支付申请人后期住院期间的医疗费用元；2、依法裁决被申请人支付申请人护理费共计3440元(前期住院护理费29天*80元/天=2320元+后期护理费14天*80元/天=1120元)；3、依法裁决被申请人支付申请人停工留薪期间的工资3000元/月*12个月=36000元；4、依法裁决被申请人支付申请人住院伙食补助费30元/天*43天*2人=2580元，及营养补助费30元天*43天=1290元；5、依法裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金18个月*3000元/月=54000元，一次性伤残补助金9个月*3000元/月；以上五项合计：126310元。
事实与理由：2011年8月4日早上8点30分左右，申请人在中央粮食储备库xxx直属库推移履带运输机旁工作时，不慎被脚下的粮食滑到，被行进过程中的履带运输机轮辗伤左腿。
后由装卸队队长孙xxx送至xxx医院住院治疗。
被诊断为：左股骨远端闭合性骨折。
后申请人因须后期治疗，于2012年9月3日，住进xxx县人民法院进行后期治疗，其医疗费用9000元。
2013年5月7日，经xxx 区劳动能力鉴定委员会鉴定，鉴定为九级伤残。
综上所述，为了早日解决双方当事人的纠纷，维护申请人合法权益不受侵害，申请人依据《劳动法》、《劳动合同法》及其相关法律规定，特向贵委员会提起劳动仲裁，望贵仲裁委员会依法公正裁决。
此致xxx县劳动争议仲裁委员会申请人：2013年6月13日篇二：工伤保险待遇仲裁申请书范文仲裁申请书申请人：王某，男，汉族，某年某月某日出生，身份证号000000000000000000，住某某市某某镇某某村，电话00000000000。
工伤劳动仲裁申请书范本专业版7篇
工伤劳动仲裁申请书范本专业版7篇第1篇示例：工伤劳动仲裁申请书范本尊敬的劳动仲裁委员会：根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》的相关规定，我作为劳动者，特向贵机构申请工伤劳动仲裁，希望能够得到公正的裁决。
一、基本事实和理由我于（具体时间）在（用人单位名称）工作，经济状况较为困难，但由于家庭生活支出压力较大，我仍坚持每天辛勤劳动，为公司创造了一定的效益。
在（具体时间）的某个工作日，发生了一起严重的工伤事故。
当时，我正执行公司安排的具体工作，并按照规定操作设备。
但由于公司安全措施不到位，导致事故发生，我的工作场所出现了安全隐患。
由于公司未能保障我的基本生命安全，我在工作中受伤严重，导致了身体的损伤和经济的损失。
经过医院诊断和鉴定，我的伤势为工伤，需要长期治疗和康复。
在此期间，我无法正常工作，也造成了一定的经济损失。
我向公司提出了工伤认定申请，但公司一直推诿和拖延，没有给予合理的赔偿和协助。
基于此，我特向劳动仲裁委员会提起诉讼，希望能够得到公正的处理。
二、请求1、请求工伤认定为有效。
根据《工伤保险条例》的相关规定，我在工作过程中受伤，应当被认定为工伤。
希望贵委员会能够对此事进行审核和确认，并作出合理的裁决。
2、请求给予合理的赔偿。
由于公司的疏忽和管理不善，导致了我在工作中受伤。
希望公司能够承担相应的责任，对我的医疗费、康复费、误工费等进行合理的赔偿，并确保我能够得到及时的治疗和照顾。
3、请求恢复工资待遇。
由于工伤导致我无法正常工作，造成了一定的经济损失。
希望公司能够恢复我在工作中的工资待遇，以保障我的基本生活权益。
三、证据1、医院诊断报告。
附上医院对我的工伤伤势的诊断和鉴定报告。
2、事故调查报告。
附上公司对事故的调查和责任认定报告。
3、工资单和相关证据。
附上我在公司工作期间的工资单和相关证据。
四、附言希望劳动仲裁委员会能够认真审核我的申请，对公司的违法行为进行严厉处理，保护劳动者的合法权益和社会公平正义。
工伤劳动仲裁申请书模板(3篇)
第1篇申请人：（姓名）性别：（男/女）年龄：（岁）民族：（民族）住址：（详细住址）联系电话：（电话号码）被申请人：（单位名称）法定代表人：（法定代表人姓名）职务：（职务）住所地：（单位详细地址）申请事项：1. 请求仲裁委员会依法确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。
2. 请求仲裁委员会依法确认申请人在工作中受伤，属于工伤。
3. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等各项工伤待遇。
4. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担申请人因工伤发生的其他合理费用。
5. 请求仲裁委员会依法裁决被申请人承担仲裁费用。
事实与理由：一、事实经过申请人于（入职日期）进入被申请人单位工作，担任（职务）一职。
在工作中，申请人因（事故原因）导致（受伤部位）受伤。
事故发生后，申请人被送往（医疗机构名称）进行治疗，诊断为（疾病名称）。
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的相关规定，申请人认为其受伤应属于工伤。
二、被申请人责任1. 被申请人在申请人入职时未与申请人签订书面劳动合同，违反了《中华人民共和国劳动合同法》的相关规定。
2. 被申请人在申请人受伤后，未按照《中华人民共和国工伤保险条例》的规定，及时为申请人申请工伤认定，导致申请人权益受损。
3. 被申请人在申请人受伤期间，未按照规定支付申请人工资及各项待遇，违反了《中华人民共和国劳动法》的相关规定。
三、法律规定1. 根据《中华人民共和国工伤保险条例》第十四条第一款规定：“职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的，应当认定为工伤。
”2. 根据《中华人民共和国劳动合同法》第八十二条规定：“用人单位未与劳动者签订书面劳动合同的，应当自用工之日起一个月内补签书面劳动合同；逾期不补签的，应当向劳动者支付二倍的工资。
”3. 根据《中华人民共和国劳动法》第五十三条规定：“用人单位应当依法为劳动者缴纳工伤保险费，劳动者因工伤发生的医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等费用，由工伤保险基金支付。
工伤劳动仲裁申请书5篇
工伤劳动仲裁申请书5篇工伤劳动仲裁申请书5篇在当今不断发展的世界，用到申请书的地方很多，我们在写申请书的时候需要注意问题。
来参考自己需要的申请书吧！以下是为大家收集的工伤劳动仲裁申请书5篇，仅供参考，欢迎大家阅读。
工伤劳动仲裁申请书篇1案由：工伤待遇争议申请人：吉军军，男，1982年8月12日生，汉族。
工作单位：山西省和顺县隆华公司。
用工性质：聘任制。
住址：山西省洪洞县大槐树镇李堡村.被申请人:山西省和顺县隆华公司地址：山西省和顺县劳动仲裁请求事项:1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。
2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。
具体如下：1、一次性医疗补助金3000元×18月；2、一次性就业补助金3000元×9月；3、一次性伤残补助金3000元×8月。
事实与理由:20xx年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。
经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。
被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。
在被申请人的组织下，申请人于20xx年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。
由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动仲裁委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!此致和顺县劳动仲裁委员会申请人(签名):20xx年3月25日工伤劳动仲裁申请书篇2申诉人:xx，男，汉族，19xx年x月x日出生，身份证号:住住址:通讯方式:代理人；xx，xx律师事务所律师电话:被诉人:四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)法定代表人:xx职务:总经理住所地:通讯方式:被诉人:四川xx建设工程有限公司(用工单位)法定代表人:xx职务:总经理住所地:电话:申请事项:1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。
2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。
工伤劳动仲裁申请书范文6篇
工伤劳动仲裁申请书范文6篇# 范文1：打工人的“英雄”之旅。
尊敬的仲裁官大人：您好！我是一名普通的打工人，今天来向您诉说我的“英雄”之旅——在工作时不幸受伤的故事。
我想，这可能比电影情节还要曲折。
事情发生在上个月的一个风和日丽的下午，我正忙着搬砖（字面意义上的搬砖），突然，一块调皮的砖头跳起来，给了我的脚趾一个“深情”的吻。
结果，我的脚趾肿得像刚出炉的面包，痛得我差点唱起歌来。
我需要您的帮助，让我的脚趾和钱包都能得到应有的补偿。
请允许我用这封申请书，正式开启我的“英雄”维权之旅。
此致。
敬礼！# 范文2：工伤，不是我想要的“勋章”尊敬的仲裁官：您好！我今天不是来炫耀我的“勋章”，而是来寻求正义的。
我在工作时不幸受伤，这可不是我想要的荣誉。
那天，我正专心致志地操作机器，没想到机器突然“发脾气”，把我的手指卷了进去。
我立刻变成了“独指侠”，但这不是我想要的超能力。
我希望您能帮我找回公道，让我的手指和心灵都能得到治愈。
谢谢您，让我在这个充满意外的世界中，感受到一丝温暖。
此致。
敬礼！# 范文3：工伤，不是加班的“福利”尊敬的仲裁官：您好！我今天来，不是来申请加班费，而是来申请工伤赔偿的。
您知道，加班已经够辛苦了，再加上工伤，这福利我可承受不起。
事情发生在加班的深夜，我正忙着赶工，结果一不小心，我的脚成了“踩雷”的牺牲品。
现在我的脚肿得像气球，走路都像在跳芭蕾。
我需要您的帮助，让我的脚和我的权益都能得到应有的保护。
请让我在这个充满挑战的职场中，感受到正义的力量。
此致。
敬礼！# 范文4：工伤，不是工作的一部分。
尊敬的仲裁官：您好！我今天来，是想告诉您，工伤不应该是工作的一部分。
我在工作中不幸受伤，这让我对工作的热情大打折扣。
那天，我正忙着搬运货物，结果货物突然“变脸”，把我压在下面。
我现在躺在床上，只能通过这封信来表达我的诉求。
我希望您能帮我找回公道，让我的身体和我的权益都能得到应有的尊重。
谢谢您，让我在这个充满挑战的世界中，感受到一丝希望。
仲裁申请书范文6篇
仲裁申请书范文6篇-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN工伤仲裁申请书申请人：被申请人：法定代表人：案由：工伤待遇争议劳动仲裁请求事项：1、请求裁决先予执行被申请人支付申请人______级伤残赔偿金______元；2、请求裁决被申请人支付申请人一次性_____级伤残补助金_______元；3、请求裁决被申请人支付申请人从受伤到医疗终结补偿费_______元；4、请求裁决被申请人支付申请人伤残就业补助金______元；5、请求裁决被申请人支付申请人一次性工伤医疗补助金_______元；6、请求裁决被申请人支付申请人住院期间生活费________元；7、请求裁决被申请人支付申请人护理费______元；8、请求裁决被申请人支付申请人本人误工费_______元；9、请求裁决被申请人支付申请人本人第______瞳孔晶体校正手术费、生活费、护理费、误工费、复查费总计_______元；10、请求裁决被申请人支付申请人本人车旅费_______元；11、请求裁决被申请人承担全部仲裁费用。
事实与理由：_______年_______月______日_______分左右，员工______在______工作时，不慎___________当天送入____________医院进行救治，__________年______月______日办理了，共住院______天。
出院诊断为：__________________。
_______年_______月______日________人力资源和社会保障局认定申请人受伤为工伤。
_________年_______月_______日________劳动能力鉴定委员会鉴定申请人工伤级别____________。
由于申请人与被申请人双方私自未能达成赔偿协议，为维护申请人的正当权益特向______劳动仲裁委员会提出申请,请求支持申请人的请求支持申请人的请求。
此致_______劳动争议仲裁委员会申请人（签名）：_________________年____月_____日劳动仲裁申请书申请人：XX，男，XX年X月X日出生，XX族，住址：XXXXXXXXXXX，联系电话XXXXXXXXXXXX.被申请人:XXXXXXX，住所地:XXXXXXXXX。
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仲裁申请书
申请人：王某，男，汉族，某年某月某日出生，身份证号000000000000000000，住某某市某某镇某某村，电话00000000000。
被申请人：某某有限公司，住某某市江某某街78号，电话00000000。
法定代表人：黄某
仲裁请求：
一、请求解除申请人与被申请人的劳动关系。
二、请求被申请人支付申请人一次性伤残补助金：本人工资（7000元/月）×9个月=63000元；一次性伤残就业补助金：社平工资（4738元/月）×9个月=42642元，一次性工伤医疗补助金：社平工资（4738元/月）×4个月=18952元；停工留薪工资：本人工资（7000元/月）×6个月=42000元；生活津贴：本人工资（7000元/月）×70%×3个月=14700元；住院伙食补助费：8元/天×15天=120元；护理费：80元/天×15天=1200元；医疗费：1000元；鉴定费：1000元；交通费：500元。
以上共计185114元
事实及理由：
申请人于某年某月某日到被申请人处上班，工种为模工，每月工资7000元左右。
某年某月某日，申请人在工作时右足被电锯锯割伤，后被送往重庆市白市驿骨科医院住院治疗，住院15天。
某年某月某日，重庆市江津区人力资源和社会保障局“某人社伤认字[2015]000
号”《认定工伤决定书》认定申请人上诉受伤系工伤；某年某月某日，江津区劳动能力鉴定委员会“津劳鉴初字﹝2015﹞000号”《劳动能力鉴定结论通知书》鉴定申请人受伤为伤残玖级。
现因被申请人未依法向申请人履行支付工伤待遇等义务，申请人为维护自己合法权益，特依据《中华人民共和国工伤保险条例》等规定向贵委提出仲裁申请，望秉公裁决。
此致
重庆市江津区劳动争议仲裁委员会
申请人：
2015年月日。