农民工工伤赔偿诉状范本
工伤民事起诉状范本(精选2篇)
工伤民事起诉状范本(第1篇)原告：________，男，_____年___月___日诞生，民族：___族，建筑工人，住址：___________________________，电话：_______________。
被告：____________________建筑公司，住宅：___________________________。
法定代表人：________，职务：______________。
诉讼恳求1，恳求判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理补助费、假肢安装及修理费、更换费等共计人民币______万元；2，本案全部诉讼费用由被告担当。
事实与理由原告________于_____年___月受被告聘请为___________建筑公司员工，从事建筑施工工作，试用期三个月后双方正式签订了劳动协议，在双方劳动关系存续期间，被告没有依法给原告办理工伤_____。
由于为了赶上工程进度，被告常常要求原告超时加班加点工作至深夜，_____年___月仅半个月原告加班时间就长达60多个小时，致使原告因缺乏休息、睡眠不足，劳累过度在工作中发生重大工伤事故，工作中从三楼摔下，双腿受伤。
经抢救，医疗鉴定为二级伤残，完全丢失劳动力量，建议安装假肢。
事后，双方就工伤赔偿事宜发生争议，无法达成全都的赔偿意见，原告________向市劳动争议_____委员会申请，_____委未能依法维护原告相关利益，仅裁决被告一次性支付原告_________万余元，未支持假肢的安装及修理费、更换费，现原告依法向人民法院提起诉讼，恳求人民法院判令被告支付原告一次性伤残补偿金、残疾补偿金、护理不住费、假肢安装及修理费、更换费等共计_______万元。
盼望人民法院依法支持原告的诉讼恳求。
此致____________市______人民法院起诉人：_____________年___月___日工伤民事起诉状范本(第2篇)【标题】工伤民事起诉状【合同范文】工伤民事起诉状原告：（原告姓名）住址：（原告地址）被告：（被告姓名）住址：（被告地址）原告系（原告工作单位）的一名律师，特委托本人代表原告，对被告提起工伤民事诉讼，请求法院依法判决，现提出如下起诉状：一、案件基本情况1. 原告系（原告工作单位）的一名律师，被告系（被告单位名称）；2. 原告系被告的雇员，自（就职开始日期）至今一直在被告单位工作；3. 被告未履行雇主的职责，对原告造成了（工伤情况）；4. 据我了解，被告不对工伤进行赔偿，故我代表原告提起诉讼。
工伤赔偿民事起诉状范文
工伤赔偿民事起诉状范文尊敬的法院：我是原告，现就工伤赔偿一案，向贵院提起民事起诉，并就以下事实和理由，请求贵院依法判决：一、案件的基本情况1. 原告：XXX（身份证号码：XXX），现住址：XXX。
2. 被告：XXX（工商注册号：XXX），地址：XXX。
3. 案件背景：原告于XXX年XX月XX日在被告公司工作期间，因工作中的事故导致了严重的工伤。
根据《中华人民共和国劳动法》和《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，被告应承担相应的工伤赔偿责任。
二、事实和理由1. 工伤发生的经过：XXX年XX月XX日，原告在被告公司从事工作时，因被告公司未提供安全防护设施和培训，导致原告在操作机器时发生意外，造成右手重度切割伤，需要进行手术治疗。
工伤的发生完全是由于被告公司的过错和违法行为所致。
2. 法律依据：根据《中华人民共和国劳动法》第四十九条和《中华人民共和国工伤保险条例》第十七条的规定，雇主应当为劳动者参加工伤保险，对因工作原因导致劳动者受伤或者患病的，应当依法支付工伤医疗费、工伤医疗期内的工资、伤残赔偿金和死亡赔偿金等。
3. 赔偿金额计算：根据被告公司的过错和原告的伤情，我请求贵院判决被告支付以下赔偿金额：- 工伤医疗费：XXX元；- 工伤医疗期内的工资：XXX元；- 伤残赔偿金：XXX元；- 精神损失抚慰金：XXX元。
4. 法律责任：被告公司未提供安全防护设施和培训，违反了劳动法的规定，应承担相应的法律责任。
三、诉讼请求基于上述事实和理由，我作为原告请求贵院作出以下判决：1. 判决被告支付工伤医疗费XXX元；2. 判决被告支付工伤医疗期内的工资XXX元；3. 判决被告支付伤残赔偿金XXX元；4. 判决被告支付精神损失抚慰金XXX元；5. 其他应由被告承担的赔偿责任。
四、证据清单1. 原告身份证明；2. 原告工伤医疗费用发票及相关医疗证明；3. 原告工资证明及相关证据；4. 原告伤残鉴定报告；5. 其他与本案有关的证据。
工伤保险待遇纠纷起诉状(优秀模板9篇)(2)
工伤保险待遇纠纷起诉状（优秀模板9篇）(2)工伤保险待遇纠纷起诉状第1篇原告：，女，汉族，1979年6月21日生。
户口所在地及住址：电话：被告：医院，法定代表人：，地址：电话：邮编：案由：医疗损害赔偿纠纷。
诉讼请求：1、根据司法鉴定的结果确定残疾赔偿金的数额.2、精神损害以及各种赔偿此致市区人民法院具状人：年月日工伤保险待遇纠纷起诉状第2篇借款纠纷起诉状范本原告某某，男，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。
被告某某，女，19[某]年××月×日生，×族，住所地××市××区路号××室。
请求事项：1、判令被告支付原告欠款人民币×元。
2、诉讼费用全部由被告承担。
事实与理由：被告因生产经营所需向原告借款人民币元，并约定月息为 %.至×年××月××日止，原告尚有本息元尚未支付。
原告认为，原被告之间的借款合同关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不归还欠款，依法应当承担违约责任。
据此，为维护原告的合法权益，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第108条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉请。
此致××区人民法院起诉人：×年××月××日借款纠纷起诉状范本二原告王，男，1970年9月2日出生，汉族，农民，住玉环县村。
联系电话：被告玉环县××有限公司，住所地玉环县珠港镇坎门东风工业区。
法定代表人陈，经理。
联系电话：诉讼请求请求判令被告立即偿还原告借款本金100000元及利息23000元(利息暂算至20年2月12日止)事实与理由[某]年11月12日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人民币100000元，约定借款月利率为1%，分两期归还，第一期于[某]年11月底还款50000元，第二期于[某]年6月底还款50000元。
工伤起诉状通用版
工伤起诉状通用版人民法院：原告：XXX（原告姓名、身份证号码）被告：XXX公司（以下简称被告公司）案由：工伤赔偿纠纷恭敬的法院：原告XXX，系被告公司的一位职工，现因工作中发生的工伤事故，遭受了身体上的伤害，根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定，特向贵院提起工伤赔偿纠纷诉讼，现将事实、理由和请求如下：一、事实及理由1. 原告于XXXX年XX月XX日被被告公司录用，成为其正式员工，双方签订了劳动合同。
2. 在工作期间，原告遵守公司规章制度，认真履行职责，为公司的发展做出了积极贡献。
3. XXXX年XX月XX日，原告在工作岗位上遭受工伤事故，具体事故经过如下：（1）时间：XXXX年XX月XX日上午XX时XX分；（2）地点：工作地点位于XXX市XXX区XXX街道XXX号；（3）事故经过：原告在执行工作任务时，由于被告公司未提供必要的安全防护措施，导致原告受伤。
4. 原告因工伤事故导致身体受伤，经过医院诊断，伤情如下：（1）伤势：左手腕骨折，需佩戴石膏固定；（2）治疗费用：医疗费用共计XXXX元；（3）工作能力：原告因伤势影响，无法正常工作，估计伤残程度为X级。
5. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条、第四十九条，被告公司应当为受伤的原告提供必要的医疗救治，并承担相应的工伤赔偿责任。
二、请求基于上述事实和理由，原告请求法院判决如下：1. 被告公司应即将支付原告的医疗费用XXXX元，并提供必要的医疗救治，确保原告的身体康复；2. 被告公司应支付原告因工伤导致的工作伤残补偿金，根据伤残程度确定补偿金额；3. 被告公司应支付原告因工伤导致的经济损失，包括但不限于工资损失、交通费用等；4. 被告公司应承担本案的诉讼费用。
三、证据原告将提供以下证据支持上述事实和请求：1. 劳动合同及相关证明文件；2. 工伤事故发生地点的现场照片和相关调查报告；3. 医院的诊断证明、医疗费用明细和病历；4. 原告工资及其他经济损失的相关证明文件。
工伤赔偿纠纷起诉状范本
工伤赔偿纠纷起诉状范本XX市人民法院：原告：张三性别：男年龄：35岁职业：建筑工人住址：XX市XX区XX街XX号被告：XX建筑有限公司法定代表人：李四住所：XX市XX区XX街XX号案由：工伤赔偿纠纷尊敬的法院：本案原告张三系被告公司的一名建筑工人，根据《中华人民共和国劳动法》及相关法律法规的规定，原告在工作期间发生工伤，现因被告公司未依法履行赔偿义务，故向贵院提起诉讼，请求贵院依法判决被告公司承担工伤赔偿责任。
一、事实和理由1. 原告张三于XXXX年XX月XX日与被告公司签订了劳动合同，双方约定原告从事建筑工人的工作，每月工资为XXXX元。
2. XXXX年XX月XX日，原告在履行工作职责期间，因被告公司未提供安全保障措施，导致一块重物从高处坠落，直接砸中原告头部，造成头部严重受伤。
3. 原告立即被送往医院进行抢救治疗，经医生诊断，原告头部受伤严重，导致颅骨骨折、脑震荡等伤情，需要长时间治疗和康复。
4. 根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条的规定，雇主应当为劳动者提供安全的工作环境和必要的劳动保护措施，但被告公司未履行相关义务，直接导致了原告的工伤事故发生。
5. 被告公司对于原告的工伤事故未及时报告劳动保险部门，也未按照法律规定向原告支付工伤医疗费、伤残补助金和一次性工亡补助金等赔偿款项。
二、诉讼请求基于上述事实和理由，原告向贵院提出以下诉讼请求：1. 判决被告公司承担原告的工伤赔偿责任，支付原告的医疗费、伤残补助金、一次性工亡补助金等相关赔偿款项，总计XXXX元。
2. 被告公司应当承担原告的误工费，根据原告每月工资XXXX元计算，计算误工期间为XXXX天，共计XXXX元。
3. 被告公司应当承担原告的精神损害抚慰金，由法院酌情确定金额，但不低于XXXX元。
4. 被告公司应当承担本案的诉讼费用。
三、证据及证据来源原告拟提供以下证据证明被告公司的过错及原告的损失：1. 原告的劳动合同及工资支付记录，证明原告与被告公司存在劳动关系。
工伤赔偿起诉书模板
工伤赔偿起诉书模板原告：（原告姓名）被告：（被告姓名）案号：（案号）尊敬的法院：我是原告（原告姓名），现就工伤赔偿一案向贵法院提起诉讼，并根据相关法律规定，提供以下事实和证据，请求贵法院依法判决：一、基本情况1. 原告简介：原告（原告姓名），男/女，出生于（出生年月日），现年（年龄），身份证号码为（身份证号码），户籍所在地为（户籍所在地），现居住地址为（居住地址）。
2. 被告简介：被告（被告姓名），男/女，出生于（出生年月日），现年（年龄），身份证号码为（身份证号码），户籍所在地为（户籍所在地），现居住地址为（居住地址）。
二、诉讼请求原告请求贵法院作出以下判决：1. 被告立即支付原告工伤赔偿金；2. 被告承担应支付的医疗费用；3. 其他相关损失的赔偿及利息。
三、案件事实（根据具体案例，陈述工伤事故的经过、原告受伤情况、工伤认定结果等具体事实，提供相关证据和调查报告。
）四、法律依据1. 《中华人民共和国劳动法》2. 《中华人民共和国工伤保险条例》3. 其他相关法律法规和司法解释五、证据清单（列出相关证据清单，包括但不限于医疗记录、工伤认定报告、工资单、证人证言、调查报告等）六、诉讼费用原告请求被告承担本案的全部诉讼费用。
七、诉讼过程及结果本案审理过程中，原告将尊重法院的安排，积极配合，希望贵法院依法公正，判决被告支付原告相应的工伤赔偿金和其他费用，并追究被告的法律责任。
八、法定代理人签名原告（原告姓名）日期：地点：以上为工伤赔偿起诉书，特此提请贵法院审查。
望给予公正的判断和裁决。
原告（原告姓名）。
工伤保险待遇纠纷起诉状5篇
工伤保险待遇纠纷起诉状5篇工伤保险待遇纠纷起诉状1原告：_______，性别：______，身份证号码：____________，住址：________________________，联系电话：____________。
被告：____________有限公司，地址：____________________。
法定代表人：________________，职务：________，联系电话：____________。
诉讼请求：1、判决确认被告单方提前解除劳动合同关系行为无效，判令被告继续履行与原告的劳动关系至少持续到哺乳期结束即至________年________月________日；2、判决被告向原告支付________年________月________日起至判决生效之日止被违法解除劳动关系期间的工资（税后月平均工资________元）；3、判令被告向原告支付________年________月________日至________年________月________日止未计的加班费________元；4、判令被告退还扣款________元；5、判令被告承担本案诉讼费。
事实与理由原告于________年________月________日入职被告处工作，经被告试用后签订了劳动合同，期限为________年________月________日至________年________月________日止，工作岗位是________。
被告由于人事变动，新任部门主管_______年_______月陆续裁员。
被告于_______年_______月_______日得知原告已怀孕，第二天即_______年______月______日一早通知解除与________的劳动合同，并要求原告与有关部门办理交接手续。
原告认为，被告单方提前解除劳动关系的违法，应属无效行为。
于是依法向_______劳动争议_____委员会申请_____。
工伤赔偿起诉状范本(含注意事项)
工伤赔偿起诉状范本(含注意事项)
原告：姓名，性别，民族，出生日期，人数，住址，联系电话。
身份证号码。
被告：公司名称，住所，法定代表人，联系电话。
诉讼请求：
1.判令被告向原告支付一次性伤残补助金差额：具体金额。
2.判令被告向原告支付一次性工伤医疗补助金：具体金额。
3.判令被告向原告支付一次性伤残就业补助金：具体金额。
4.判令被告向原告支付住院伙食补助费：具体金额。
5.判令被告向原告支付住院护理费：具体金额。
6.判令被告向原告支付工伤医疗期工资差额及经济补偿金：具体金额。
7.要求被告承担本案仲裁费及诉讼费。
事实与理由：
原告于某公司任职，发生工伤事故，经医院治疗出院，被鉴定为伤残等级。
社会保险基金管理中心已支付一次性伤残补助金，但原告与被告未能就赔偿事宜达成一致协议，经劳动仲裁仍未解决。
为维护原告合法权益，故诉至法院请求支持上述诉讼请求。
注意事项：
诉讼请求必须具体明确，避免无证据主张，遭到败诉及支付诉讼费的后果。
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农民工工伤赔偿诉状范本
每年春节时期，我们都可以看见大批的农民工返乡情况。
近些年，农民工在外地打工的人数日益见长。
在打工期间，我们也能看见很多农民工因为自身原因或者外在原因受到伤害。
那么，农民工因工伤怎么要求赔付?农民工工伤赔偿诉状范本怎么写呢?接下来由律伴网的小编为大家整理一些有关于这方面的法律知识，希望可以帮助到您。
工伤赔偿起诉状
原告：性别：年龄：籍贯：民族：工作单位：联系方式：
地址：
委托人代理人：
被告：
法定代表人：
地址：
联系方式：
案由：工伤事故损害赔偿纠纷
诉讼请求：
1、判令被告支付原告在2006年6月-2007年1月25日停工留薪期内工资福利待遇，共计人民币【8216】元
2、判令被告支付原告在其职业病诊断后仍坚持在原岗位工作7个月期间的岗位津贴补偿费，共计人民币【7000】元;
3、判令被告尽快给予原告配制重度听力损伤相适用的助听器，并且承担与社保所能报销的差价;
4、判令被告支付告原告精神损失费【6000】元
5、判令被告承担本案全部诉讼费用。
事实与理由：
原告1976年12月进被告绍兴起重机总厂工作，职业为钣金工，现从事工种为油漆
工，(是因2005年11月23日原告职业病诊断一年后于2007年1月26日调动)，在本
厂长达29年的噪声环境接触中，近十年来听力逐渐下降并伴耳鸣的情况下，于2004
年7月上旬向单位申请职业病诊断，出乎意料的是如此合理合法的要求被告当场否
定，后在原告再三的要求下才同意进行申报，但因被告无法拿出市疾控中心所要求的
工作现场危害评价资料和职业健康监护档案而再次推脱不进行申报。
经过相关劳动行
政部门的投诉及交涉下，最终同意申报。
(绍疾控检字第l-0001号检测报告是原告多次要求进行职业病诊断，被告才去进行了委托检测，在此之前，没有此类工作环境的检
测报告，违反了职业病防治法第十九条第(四)(五)项)
原告在2005年11月23日诊断为职业性重度听力损伤，疾控中心处理意见为调离噪声作业环境和药物治疗。
而此时被告又不闻不问，既未按照疾控中心的处理意见履行义务，也不按照职业病防治法第五十条安排原告进行治疗或给予岗位津贴，在诊断为职
业病后长达7个月(2005年11月-2006年6月)时间里，由于被告对职工生命健康的冷漠对待，原告仍在原工作岗位上坚持工作，工作的同时原告始终请求被告能让其停工治疗，而被告始终以“再说”“厂部讨论”等借口推脱。
目的是想让原告放弃停工留薪期(据
原告讲：其他工人也均有不同程度的听力损伤，只是迫于被告用工关系的有利地位而
不敢申请职业病诊断或申请被拒)。
原告带病继续在噪声环境中工作，病情一拖再拖，使耳聋耳鸣继续加重。
且在工作中根本听不到吊车的安全指挥铃声，人身安全得不到
保障。
后在病情和身心实在无法忍受的情况下，原告于2006年5月多次书面口头形式向被告提出停工留薪的要求及自已准备弃工的情况下被告才同意于2006年6月1日休假工伤治疗。
被告当时向原告提出如果要停工留薪治疗需要医院的休息诊断证明书才
可为原告办理相关手续，应被告要求，原告分别在市人民医院、市中医院看病时出具
的诊断书共分八次给被告，总共八张。
到2007年1月25日病情稍有稳定后工伤治疗
结束。
停工留薪期后，原告多次向被告提出想协商解决工伤待遇上的问题，但均被拒绝，只
收到律师函一份。
原告无奈之下，于2007年4月6日(30日变更请求)申请劳动仲裁。
仲裁委将其中的加班费除外计算得到原告在工伤前12个月平均工资为【1308.20】元。
而实际情况是被告单位采用计件工资制，平时给职工的工资条均不按规定发放基本工资，(绍兴市规定最低基本工资标准为每人每月【670】元)，而是按其厂的内部计算方
法只发奖金和加班费，而被告在劳动仲裁时所提供的证据，却故意将平时工资条上的
奖金名目更换成了工资名目，采用偷梁换柱的卑劣手段，降低原告工伤前的平均工资
基数，达到增加被告经济效益的目的。
而我方认为被告工资单名目上所谓的加班费其
实是奖金的一部份，应该按照《关于工资总额组成的规定》第四条核算或直接按工伤
保险基金交费基数【22464/12月=1872元】核算。
对于停工留薪期期间的利息、清凉冷饮费、过节费虽不属工资范畴，但我方认为应该属于职工福利范畴，应当按照《工伤
保险条例》第三十一条明确规定的原工资福利待遇不变进行核算。
(核算清单见证据12)
原告在职业病诊断证明书(诊断号：2005016)的诊断结论已经是属于职业性重度听力损伤，在医学上称为神经性耳聋，现有的医疗水平已无法医治，平时生活中因耳朵伴有
严重的耳鸣无法正常的语言交流，晚上睡觉也会因耳鸣而长期失眠，给身心造成了极
大的伤害。
经劳动局的协议医院诊断认为只有通过配戴助听器(经市劳动能力鉴定委员会确认)来降低其耳鸣对身心的感官感受，而实际治疗中劳动局的协议医院并不开展验配助听器的业务，得知后去药店配助听器，试带后耳鸣反而增加，根本不适用病情。
协议医院的医生认为原告在药店配的助听器只能达到扩音的效果，并不适用原告伴有耳鸣的病症，后经医生指点去绍兴市惠耳听力技术设备公司验配，试带后感觉效果较好，耳鸣能明显降低。
但其市价，按原告目前的经济困难水平已无力承担。
我方认为原告进单位工作近三十年，被告除手套、工作服外不提供其他任何劳动防护用品，原告在2005年11月23日诊断为职业病后被告仍不按照相关法律规定提供劳动防护用品，在其应当知道已造成严重后果仍藐视法律，主观上放任事态的发生和扩大，严重侵犯职工的生命健康权。
根据《职业病防治法》第五条、第五十二条规定，被告应当承担给予原告配制合适助听器的责任，如果被告能按照法律法规进行安全生产，及时对工作现场危害进行评价和发放劳动防护用品，那原告也不至于形成现在的重度听力损伤病症，也不至于不适用药店所售的助听器。
此种困境，原告不得不向人民法院寻求救助。
综上所述，我方认为被告在其生产经营活动中，为达到经济利益的最大化，在主观上完全不顾法律所规定的责任和义务，客观上采取拖延职业病病人的治疗、不发放劳动防护用品、超时加班作业等行为已明显违反了及《工伤保险条例》第三十条;《中华人民共和国职业病防治法》第五条、第十九条第(四)(五)项、第二十条、第三十二条、第五十条;《中华人民共和国安全生产法》第三十七条;《工厂安全卫生规程》第七十七条，为维护自身合法权益，特向贵院提起诉讼，望贵院支持诉请为感!
此致
xxxx人民法院
起诉人：
20xx年11月1日
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