临床医学概论

临床医学概论 名词解释 病史 主诉 患者对最主要的症状或体征的叙述。应体现症状、部位、时间。 症状 病人主观感受到的不适感、异常感觉或病态改变。 体征 医生或其他人能客观检查到的异常改变。 体格检查 医生运用自己的感官或借助于传统、简便的工具对患者身体状况进行检查的过程。 咳嗽 由延髓的咳嗽中枢受刺激引起，导致咽肌、膈肌等运动完成咳嗽动作，剧烈的呼气冲出狭窄的声门裂隙发出声音。 咳痰 黏液和渗出液及吸入物、坏死组织等混合成痰液，随咳嗽动作排出。 咯血 喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 呕血 由上消化道疾病(屈氏韧带以上)或全身性疾病所致的急性上消化道出血所致。 隐血 少量(<15ml)出血不造成粪便颜色改变，须经隐血试验才能确定。 黄疸 由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。 呕吐 通过胃的强烈收缩导致胃或部分小肠的内容物经过食管、口腔排出体外。 膀胱刺激征 尿频、尿急和尿痛合称膀胱刺激征。 心悸 自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 肠内营养(EN) 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养(PN) 从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。 心肺脑复苏 (CPCR) 由于各种原因导致心跳、呼吸骤停，紧急采取恢复循环、呼吸和脑功能的抢救措施。 脑复苏是CPCR成功标志。

分类 主诉的三要素为症状、部位、时间。 生命征包括体温、呼吸、脉搏、血压。 体格检查包括视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊。

水肿 发热 全身性水肿(凹陷性水肿)、局部性水肿、积液。 稽留热、弛张热、间歇热、波状热、回归热、不规则热。 呕吐 腹泻 反射性呕吐、中枢性呕吐、前庭障碍性呕吐。 急性腹泻、慢性腹泻。 甲状腺肿大 手术 I度：不能看到但能触及； II度：可见肿大又能触及但不超过胸锁乳突肌； 急症手术、限期手术、择期手术 病因 无菌术 灭菌法 高压蒸气灭菌法：最常用、最有效的方法，高压、高温维持30min 煮沸灭菌法：煮沸后再持续15～20min。 火焰灭菌法 消毒法 化学消毒法：消灭伤口、皮肤、某些物体和空气中的细菌(碘酊、碘伏、苯扎溴铵)； 化学消毒法：浸泡机械消毒。 气体熏蒸法：甲醛、乳酸，空气消毒；环氧乙烷气体灭菌。 微波灭菌法 围手术前处理 水、电解质代谢失调的类型及主要特点 水和钠的代谢紊乱 钾的异常：低钾血症、高血钾症 等渗性(急性)脱水：水钠成比例丢失； 钙的异常：低钙血症、高钙血症 低渗性(继发性)脱水：失钠多于失水； 镁的异常：镁缺乏、镁过多 高渗性(原发性)脱水：失水多于失钠； 磷的异常：低磷血症、高磷血症 水中毒 ＊临床表现：脑水肿、肺水肿、球结膜下水肿 酸碱平衡失调的类型及其临床特点 代谢性酸中毒：pH＜7.35；HCO3-＜21 mmol/L 代谢性碱中毒：pH＞7.45；HCO3-＞26mmol/L

III度：超过胸锁乳突肌。 术后并发症 术后出血、肺不张与肺炎、下肢深静脉血栓形成、 急性胃扩张、泌尿系统并发症(尿潴留、泌尿道感染) 切口感染和裂开。

心悸 咳嗽与咳痰 心脏搏动增强、心律失常、心脏神经官能症 呼吸道疾患(有痰)、胸膜疾患(干咳)、心血管疾患(粉红色泡沫痰)、中枢神经系统疾病、物理化学因素等。 咯血 呕血与便血 支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、其他(如血液疾病、急性传染病)。 消化系统疾病、全身性疾病(血液疾病、感染性疾病)。

水肿 全身性水肿：心源性(足部开始，晚上严重)、肾源性(头面部开始，早上严重)、肝源性(腹水)； 局部性水肿：丝虫病、局部炎症等； 积液：胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 呼吸性酸中毒：pH＜7.35；PCO2＞4.67kPa 呼吸性碱中毒：pH＞7.45；PCO2＜4.67kPa 心肺脑复苏的基本步骤——资料 初期复苏(基础生命支持BLS) A. 气道通畅 (Airway) B. 人工呼吸 (Breathing) C. 人工循环 (Circulation) 二期复苏(进一步生命支持ALS) D. 药物治疗 (Drugs) E. 心电监护 (ECG） F. 心脏除颤 (Fibrillation) 复苏后期处理(持续生命支持PLS) G. 诊断 (Gauging) H. 低温 (Hypothermia) I. 加强治疗Intensive Care 颅脑外伤的分类、主要临床表现 头皮损伤：头皮血肿(皮下血肿、帽状睫膜下水肿、骨膜下水肿)；头皮裂伤；头皮撕脱伤。 颅骨损伤：颅盖骨折(线性骨折、颅骨凹陷骨折)；颅底骨折(前颅底骨折、中颅凹骨折、后颅凹骨折) ＊CT扫描对颅底骨折诊断比X线拍片更有帮助。 脑损伤 脑震荡：逆行健忘(短暂性意识障碍或完全昏迷)；皮肤苍白、出汗，血压下降，呼吸心跳减慢， 脑损伤 脑震荡：各种生理反射消失，神经系检查无阳性体征，脑脊液中无红细胞。 脑挫裂伤：意识障碍严重，持续时间长；脑膜刺激征、偏瘫、失语；脑脊液中有大量红细胞； 脑损伤 脑震荡： 继发脑水肿、颅内压升高。 脑干挫伤：伤后持续昏迷，有相应脑干损伤症状 颅内血肿：硬膜外血肿 硬膜下血肿（急性、亚急性、慢性） 脑内血肿 脑室内出血与水肿 迟发性外伤性颅内血肿 颅内压增高的主要症状 1）头痛：呈进行性加重过程，部位多见于额、双颞及枕以早晨和晚上为重。 2）呕吐：胃肠功能紊乱，与进食无关，呕吐时间多出现于头痛剧烈时，呈喷射性。 3）视神经乳头水肿：表现为视神经乳头边界不清，乳盘高起，静脉怒张，迂曲，严重者伴有视网膜渗出、出血等。晚期部分病人视力减退，查视野生理盲点扩大。 4）脉搏、血压、呼吸的变化：初缓慢，压力增加，脉搏增加，血压升高，呼吸先深而慢，后潮式呼吸浅而快。 5）意识及精神障碍：昏迷，意识模糊，嗜睡（老年人多见）。 其中前三点为颅内压增高的三大主征。 恶性肿瘤 1． 肿瘤的概念及其基本特征。 肿瘤：在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增生而形成的新生物。常以局部肿块表现。 基本特征：组织块呈过度而不协调的生长； 即便诱发刺激因素停止后，这种组织块仍不断生长。 2． 肿瘤的同型性、异型性。 同型性：不论良性或恶性肿瘤，与发生该肿瘤的正常组织相比较，总有一定程度上的相似之处。常作为诊断其组织起源的依据。 异型性：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异。异型性大小是确定肿瘤良恶性的主要组织学依据。 3． 良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性 恶性 组织分化程度 分化好，异型性小，与原组织形态相似 分化不好，异型性大，与原组织形态差别大

核分裂 无或稀少，不见病理核分裂 多见，可见病理核分裂 生长速度 缓慢 较快 生长方式 膨胀性或外生性生长，有包膜形成，与周围组织分界清，可推动 浸润性或外生性生长，无包膜，与周围组织分界不清，不能推动

继发改变 很少发生坏死、出血 常发生坏死、出血、溃疡形成 转移 不 是 复发 手术切除后很少复发 较多复发 对机体影响 较小，局部压迫或阻塞 较大，坏死，出血，感染，恶病质 4． 肿瘤的生长方式及其扩散 肿瘤的生长方式： 1）膨胀性生长：多数良性瘤的生长方式。呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界清晰。 2）外生性生长：发生在体表，体腔表面或管道器官的腔面的肿瘤，向表面生长。 3）浸润性生长：恶性肿瘤。瘤细胞分裂增生，侵入周围组织间隙、淋巴管和血管内。 肿瘤的扩散 1）浸润（直接蔓延） 2）转移（metastasis）（1）淋巴道转移（2）血道转移（3）种植性转移 5． 肿瘤的命名与分类（根据组织起源分类） 良性肿瘤 一般称为××瘤 脂肪瘤 癌：上皮组织肿瘤 鳞状细胞癌 恶性肿瘤 肉瘤：间叶组织肿瘤 纤维肉瘤 母细胞瘤：幼稚组织肿瘤 神经母细胞瘤 恶性××瘤：不宜用上述 恶性黑色素瘤 习惯用法：白血病 霍奇金淋巴瘤 交界性肿瘤 良恶性难分辨的肿瘤 一般原则：部位（器官）和/或组织（细胞）的名称+肿瘤学分类 即，据组织来源分为上皮组织肿瘤、间叶组织肿瘤、淋巴网状组织肿瘤、神经组织肿瘤、性腺、生殖细胞肿瘤、胚胎残余组织肿瘤及组织来源未定肿瘤。 6． 肿瘤标志物的概念及临床常用的肿瘤标志物 肿瘤标志物：指示体内肿瘤存在并反映其一定生物学特性的生化物质。 肿瘤细胞分泌的标志物：甲胎蛋白(AFP) 宿主反应产生的标志物：血清铁蛋白 (SF) 不排泌到循环体液的标志物：肿瘤基因或相应肿瘤的特异蛋白等。 7． 肺癌、肝癌的分类及其临床表现。 1）肺癌 肺癌按解剖学部位分类：中央型肺癌，段支气管以上，占3/4 周围性肺癌：段支气管以下，占1/4 肺癌按组织学分类：小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC)鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌 肺癌临床表现：肺部症状：包括刺激性咳嗽、喘鸣、胸闷、胸痛、发热、咳血丝痰。 胸部侵犯症状：包括胸痛、声音嘶哑、吞咽困难、心包压塞、 恶性胸膜渗出和上腔静脉综合征。 肺外症状：一般症状：发热、体重减轻、颅内压升高。 副肿瘤综合征： Pancoast肿瘤：（Horner’s 综合征：眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、同侧面部无汗） 大多数的患者被诊为肺癌时存在临床症状，而有 6%的患者在诊断时是无症状的。 2）肝癌 肝癌的大体分型 块状型、结节型、弥漫型、小肝癌型 组织学分型 肝细胞型、胆管细胞型、混合型 肝癌的症状 肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。 1.肝区疼痛 2.消化道症状：胃纳减退、腹胀、消化不良、恶心、呕吐和腹泻 3.全身表现：乏力、消瘦、全身衰弱。发热一般为低热。 4.转移灶症状 5.伴癌综合症 肝癌的体征1.肝肿大（进行性）2.脾肿大3.腹腔积液4.黄疸5.肝区血管杂音 6.肝区磨擦音7.转移灶相应体征 从外科临床需要出发可将临床表现归纳为下列类型 1.早期肝癌 2.典型的临床型肝癌 3.急腹症型 4.寒热型 5.黄疸型 6.消化道出血型 精神神经 1． 精神疾病特点，及与神经疾病的关联与区别 患者特点：精神疾病者中除神经症外，精神病者否认自己患有精神异常，即自知力缺乏。 病程特点：对精神病者的检查和观察应以生物学和心理学的观点进行。 治疗特点：精神疾病的病因迄今还未完全阐明。一般强调心理学治疗和环境治疗。药物治疗也是重要不可缺的。 精神医学是研究精神疾病的病因、机理、症状、诊断、防治和健康者心理保健的医学。 神经医学是研究神经系统疾病和骨骼肌疾病的病因、机理、症状、诊断和治疗的医学。 两种疾病都是研究神经系统病变的医学。 两者的区别，只是病变部位、病变性质和症状表现不同而已。 精神疾病的病变主要在脑部，其病变性质除脑器质性病变外，其它疾病大都属于机能性病变，找不出明显结构的改变。症状主要表现为感知觉、注意、记忆、思维、情感、意志等活动障碍。 神经病的病变不仅是脑部，而是所有中枢神经系统和周围神经系统，是属于器质性病变。有神经组织结构的病变，症状表现为感觉、运动、反射和植物神经系统的障碍。 脑器质性精神障碍，如脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、脑炎和变性等精神障碍，即有神经系统体征和症状，也有各种精神障碍。如精神分裂症、躁狂抑郁症、心因性精神障碍、神经症等只有精神症状，而无神经系