弥漫性肺部疾病经典.ppt
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间质性肺疾病PPT课件
• 炎症细胞inflammatory cell、免疫效应细胞immune effector cell进入肺内并释放介质mediator
• 成纤维细胞fibroblasts活化activation、增殖 proliferation及产生胶原collagen和特发性间质性肺炎
idiopathic interstitial pneumonia
特发性肺纤维化IPF/ 寻常型间质肺炎UIP
呼吸性细支气管炎 伴间质性肺疾病RBILD
非特异性间质 性肺炎NSIP 隐源性机化性肺 炎COP/机化性肺炎OP
脱屑性间质性 肺炎DIP
淋巴细胞间质性 肺炎LIP
急性间质性肺炎AIP/ 弥漫性肺泡损伤DAD
治疗经过therapy course
2020/12/15
间质性肺疾病PPT课件
15
二、临床表现： • 进行性气短和干咳
progressive short breath and dry cough 乏力anergy、食欲不振anorexia、体重减轻loss of weight、关节痛arthralgia。 • 呼吸急促tachypnea，杵状指（趾）clubbed fingers， • Velcro啰音 • 低氧血症anoxemia、呼吸衰竭respiratory failure
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2020/12/15
间质性肺疾病PPT课件
12
分类
目前国际上将ILD/DPLD分为四类：
已知病因的DPLD 特发性间质性肺炎
肉芽肿性DPLD 其他少见的DPLD
2020/12/15
• 成纤维细胞fibroblasts活化activation、增殖 proliferation及产生胶原collagen和特发性间质性肺炎
idiopathic interstitial pneumonia
特发性肺纤维化IPF/ 寻常型间质肺炎UIP
呼吸性细支气管炎 伴间质性肺疾病RBILD
非特异性间质 性肺炎NSIP 隐源性机化性肺 炎COP/机化性肺炎OP
脱屑性间质性 肺炎DIP
淋巴细胞间质性 肺炎LIP
急性间质性肺炎AIP/ 弥漫性肺泡损伤DAD
治疗经过therapy course
2020/12/15
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二、临床表现： • 进行性气短和干咳
progressive short breath and dry cough 乏力anergy、食欲不振anorexia、体重减轻loss of weight、关节痛arthralgia。 • 呼吸急促tachypnea，杵状指（趾）clubbed fingers， • Velcro啰音 • 低氧血症anoxemia、呼吸衰竭respiratory failure
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分类
目前国际上将ILD/DPLD分为四类：
已知病因的DPLD 特发性间质性肺炎
肉芽肿性DPLD 其他少见的DPLD
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弥漫性肺病的CT诊断与鉴别
正常HRCT的常见征象及伪影
叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度）
正常HRCT的常见征象及伪影
a
a. 双侧下肺近心脏处， 肺血管脉动伪影。低密度区， 可以错当作扩大的支气管
主 叶 裂 伪 影 b
血
管
双
重
伪
c
影
气管解剖：
气管由软骨和肌纤维 组成。 自环状软骨 （C6下缘）至隆突（ T5上缘）长度10－12cm。 以胸骨柄为界分胸外 和胸内段，前短后长。 气管平均直径17-19mm， 男略粗。气管厚度为 1－2mm。冠为矢状1/2 即“鞘状”气管，通气量 减少。 气管变异很少。（偶见 气管分叉上2cm，供应 右尖内段）
病变分布？上下野功能不尽相同，不同疾病分布不同
下野有最大通气和灌注，由于淋巴流动强而增大了防御能力；上 野有较高的氧张力和pH值，淋巴流动少；肺尖机械压力大；
肺容积改变？正常、增大、变小，有助鉴别
常规螺旋CT检查意义
由于没有重叠，认识病变远较胸片准确、 可靠，从分布上较胸片更准确
Bergin根据弥漫病变在CT的位置而分类
结节：淋巴管播散、结节病、矽肺、淀粉样变 不规则：间质纤维化、石棉、过敏
小叶间隔增厚
小叶间隔增厚 (thickening of interlobular septa )
右侧肺小叶间隔增厚
癌性淋巴管炎
小叶间隔增厚鉴别诊断流程
不规则、肺破怀
光滑
间隔增 厚为主
毛玻璃 影为主
结节
按蜂窝 鉴别诊断
结节病、石棉肺
及血管网组成， 是肺的功能单位。
（执行肺换气功能的基本单位）
肺腺泡（初级肺小叶）结构 （执行肺换气的基本功能单位）
内科学课件：间质性肺疾病
结缔组织病和药物诱发的疾病，可有胸膜胸痛。 结节病患者常有胸骨后疼痛。剧烈胸痛时应想到 有无肺栓塞。 • 肺外表现：乏力、消瘦、关节痛、发热等。
六、临床表现
二、体征：
• 查体可以无异常发现。 • 两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro
啰音）：表浅、细小、高调的湿啰音（似尼龙带 拉开音）。爆裂音来自末梢气道，分布广泛，以 中下肺和双肺底居多。 • 杵状指：半数以上IPF患者存在杵状指。 • 紫绀：23～53％ ILD病人有紫绀，表明疾病已进 入晚期。 • 肺动脉高压征象：晚期有明显的肺动脉高压，肺 动脉听诊区，第二心音亢进。 • 右心衰竭的表现。
• 肺泡灌洗液（BALF）：表现为中性粒细胞 和嗜酸粒细胞增加，淋巴细胞增加不明显 （对IPF无诊断意义）。
七、辅助检查—外科肺活检
• 适用于需明确诊断、没有手术禁忌的患者 • 权衡利弊进行 • 依赖病理诊断 • 常规TBLB的组织块较小，无法做出UIP的
病理诊断
八、诊断
一、IPF诊断标准 • ILD，但排除了其他原因（如环境、药物和
，胸膜下、间质分布 • 斑片肺实质性纤维化 • 成纤维细胞灶
四、病因（尚不明确）
• 吸烟 • 环境因素：接触金属或其他粉尘 • 病毒感染：如EB病毒感染 • 胃食管反流：胃酸的微吸入 • 遗传易感性：家族性IPF
五、发病机制
慢性炎症损伤和组织修复共同作用的结果
损伤
肺泡炎 修复
肺纤维化
损伤
激活产生
• 既往有腰背部疼痛病史3年，未行系统诊疗 。无长期口服药物病史。
• 入院查体：T 36.2℃，P 68次/分，R 20次/ 分，BP 129/76mmHg。双肺呼吸音粗，双 下肺可闻及velcro啰音；心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛 及反跳痛。腰椎棘突有压痛。
六、临床表现
二、体征：
• 查体可以无异常发现。 • 两肺背部下方可听到吸气末爆裂性啰音（Velcro
啰音）：表浅、细小、高调的湿啰音（似尼龙带 拉开音）。爆裂音来自末梢气道，分布广泛，以 中下肺和双肺底居多。 • 杵状指：半数以上IPF患者存在杵状指。 • 紫绀：23～53％ ILD病人有紫绀，表明疾病已进 入晚期。 • 肺动脉高压征象：晚期有明显的肺动脉高压，肺 动脉听诊区，第二心音亢进。 • 右心衰竭的表现。
• 肺泡灌洗液（BALF）：表现为中性粒细胞 和嗜酸粒细胞增加，淋巴细胞增加不明显 （对IPF无诊断意义）。
七、辅助检查—外科肺活检
• 适用于需明确诊断、没有手术禁忌的患者 • 权衡利弊进行 • 依赖病理诊断 • 常规TBLB的组织块较小，无法做出UIP的
病理诊断
八、诊断
一、IPF诊断标准 • ILD，但排除了其他原因（如环境、药物和
，胸膜下、间质分布 • 斑片肺实质性纤维化 • 成纤维细胞灶
四、病因（尚不明确）
• 吸烟 • 环境因素：接触金属或其他粉尘 • 病毒感染：如EB病毒感染 • 胃食管反流：胃酸的微吸入 • 遗传易感性：家族性IPF
五、发病机制
慢性炎症损伤和组织修复共同作用的结果
损伤
肺泡炎 修复
肺纤维化
损伤
激活产生
• 既往有腰背部疼痛病史3年，未行系统诊疗 。无长期口服药物病史。
• 入院查体：T 36.2℃，P 68次/分，R 20次/ 分，BP 129/76mmHg。双肺呼吸音粗，双 下肺可闻及velcro啰音；心律齐，各瓣膜 听诊区未闻及杂音；腹平软，全腹无压痛 及反跳痛。腰椎棘突有压痛。
【经典】呼吸系统疾病
【经典】呼吸系统疾病
第一讲：肺疾病 一、慢性阻塞性肺疾病 二、慢性肺源性心脏病 三、肺炎：细菌性、病毒性、支原体 四、与禽流感
第二讲：尘肺和呼吸系统肿瘤 一、职业有关的肺疾病：硅肺、石棉肺 二、肺癌 三、鼻咽癌
肺的解剖和组织学
肺大叶—每个叶支气 管及其各级分支和肺泡 肺小叶—每个细支气 管及其各级分支和肺泡
肺泡性
周围型
全腺泡型
肺气肿
间质性
其他类型
代偿性肺气肿 老年性肺气肿 瘢痕旁肺气肿
叶支气管
段支气管
导 气 部
终末细支
气管
呼吸性细
支气管 肺泡管
呼 吸
肺泡囊 部
肺泡
病理变化
肉眼：肺膨大，边缘变钝，灰白色弹性减弱 切面肺组织呈大小不一的空泡状
间质性肺气肿：肺膜下肺小叶间隔内串肺泡融合
非典型肺炎( ，）
临床症状：不典型，即不同于典型的肺炎表 现为发热、畏寒、干咳及全身酸痛、乏力…
病理变化：间质性肺炎
病因与传播：支原体、衣原体、军团菌、立 克次体、病毒以及其他一些不明微生物。飞 沫传播，接触病人呼吸道分泌物和密切接触
造成传播
线：表现为多灶性阴影。
传染性非典型肺炎(“非典”)
➢ 严重急性呼吸综合征 ( ) ➢ 首例 广东佛山(病人来自河源) ➢ 广州首例 陆总，一个月后痊愈出院 ➢ 患者临床诊断“非典型肺炎”首次亮相 ➢ 广州地区疫情爆发 ➢ 香港政府宣布疫情爆发 ➢ 病毒确定为冠状病毒 ➢ 月下旬全国报道有非典疫情省份共个。全球个国家和地区
病理变化：上呼吸道感染、间质性肺炎。
病因：主要为型高致病性禽流感病毒。可通 过呼吸道、消化道、接触传播。
线：间质性肺炎表现。
谢 谢！
第一讲：肺疾病 一、慢性阻塞性肺疾病 二、慢性肺源性心脏病 三、肺炎：细菌性、病毒性、支原体 四、与禽流感
第二讲：尘肺和呼吸系统肿瘤 一、职业有关的肺疾病：硅肺、石棉肺 二、肺癌 三、鼻咽癌
肺的解剖和组织学
肺大叶—每个叶支气 管及其各级分支和肺泡 肺小叶—每个细支气 管及其各级分支和肺泡
肺泡性
周围型
全腺泡型
肺气肿
间质性
其他类型
代偿性肺气肿 老年性肺气肿 瘢痕旁肺气肿
叶支气管
段支气管
导 气 部
终末细支
气管
呼吸性细
支气管 肺泡管
呼 吸
肺泡囊 部
肺泡
病理变化
肉眼：肺膨大，边缘变钝，灰白色弹性减弱 切面肺组织呈大小不一的空泡状
间质性肺气肿：肺膜下肺小叶间隔内串肺泡融合
非典型肺炎( ，）
临床症状：不典型，即不同于典型的肺炎表 现为发热、畏寒、干咳及全身酸痛、乏力…
病理变化：间质性肺炎
病因与传播：支原体、衣原体、军团菌、立 克次体、病毒以及其他一些不明微生物。飞 沫传播，接触病人呼吸道分泌物和密切接触
造成传播
线：表现为多灶性阴影。
传染性非典型肺炎(“非典”)
➢ 严重急性呼吸综合征 ( ) ➢ 首例 广东佛山(病人来自河源) ➢ 广州首例 陆总，一个月后痊愈出院 ➢ 患者临床诊断“非典型肺炎”首次亮相 ➢ 广州地区疫情爆发 ➢ 香港政府宣布疫情爆发 ➢ 病毒确定为冠状病毒 ➢ 月下旬全国报道有非典疫情省份共个。全球个国家和地区
病理变化：上呼吸道感染、间质性肺炎。
病因：主要为型高致病性禽流感病毒。可通 过呼吸道、消化道、接触传播。
线：间质性肺炎表现。
谢 谢！
儿童肺部弥漫性疾病的病因和诊断(附16例临床分析)
表现 。
ｄｉ 】． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
儿 的病 因诊断缩小 了范 围。ｌ Ｏ例 患儿经 血清病原体抗 体检 测 和细菌培 养等 非创 伤性检查确诊 ， 经创伤性 检查包 括皮 ３例 肤活检或肺组织活检确诊 。
摘 要 目的 ： 讨 儿 童 肺 部 弥漫 性 疾 病 探
金黄色葡萄球菌肺炎 ２例 ， 隐球菌病 １ 肺
例， 特发性肺 含血铁黄素沉着症 １例 。疑 似诊断 ３例 ， 包括 奴卡 菌感 染 １例 ， 少年
类风湿性关节炎合并肺纤维 化 １例， 侵袭 性肺 曲菌病 １ 。 例
胸 部 Ｘ 线 表 现 ： 肺 弥 漫 性 小 斑 片 双
讨 论
肺部弥漫性疾病病 因复杂 ， 其病因诊 断是儿科 呼吸 系统疾病 诊 断的难 点 。近 几年 ， 部弥漫性 疾病 发病 率增 多 ， 肺 而且 病 因诊断较 复杂 ， 目前 ， 国内关 于这方 面
论
著 ・娅
陈
论
坛
（ Ｈ ｌ ＦＳ ｆ ｏ Ｍ Ｍ ¨ Ｎ【 Ｙ Ｄ ｆ Ｎ Ｆ ， Ｔ ’Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
儿 童 肺部 弥 漫性 疾 病 的病 因和诊 断 （ １ 附 ６例 Ｉ 分析 ） 临床
ｌ ， 括支原体 肺炎 ５例 ， 眼衣原体 ３例 包 沙
徐 晓 云 邵 龙
肺 炎 ２例 ， 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 ２例 ， 急
１ ６例 患 儿 经 Ｘ 线检 查 ． 史 和 体 格 检 查 ； 病
检查 不仅能提供肺部弥漫性疾病 的诊 断 ， 而 且 可 根 据 影 像 学 表 现 ， 肺 部 弥 漫 性 疾 将 病分为弥漫性肺泡疾病 ， 间质疾病 和混合 性疾病 ： 肺部弥漫性 问质性病 变为双肺野 纹理增多紊乱 ， 广泛性纤维条 索状 影并混
ｄｉ 】． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
儿 的病 因诊断缩小 了范 围。ｌ Ｏ例 患儿经 血清病原体抗 体检 测 和细菌培 养等 非创 伤性检查确诊 ， 经创伤性 检查包 括皮 ３例 肤活检或肺组织活检确诊 。
摘 要 目的 ： 讨 儿 童 肺 部 弥漫 性 疾 病 探
金黄色葡萄球菌肺炎 ２例 ， 隐球菌病 １ 肺
例， 特发性肺 含血铁黄素沉着症 １例 。疑 似诊断 ３例 ， 包括 奴卡 菌感 染 １例 ， 少年
类风湿性关节炎合并肺纤维 化 １例， 侵袭 性肺 曲菌病 １ 。 例
胸 部 Ｘ 线 表 现 ： 肺 弥 漫 性 小 斑 片 双
讨 论
肺部弥漫性疾病病 因复杂 ， 其病因诊 断是儿科 呼吸 系统疾病 诊 断的难 点 。近 几年 ， 部弥漫性 疾病 发病 率增 多 ， 肺 而且 病 因诊断较 复杂 ， 目前 ， 国内关 于这方 面
论
著 ・娅
陈
论
坛
（ Ｈ ｌ ＦＳ ｆ ｏ Ｍ Ｍ ¨ Ｎ【 Ｙ Ｄ ｆ Ｎ Ｆ ， Ｔ ’Ｃ Ｔ ＲＳ Ｏ
儿 童 肺部 弥 漫性 疾 病 的病 因和诊 断 （ １ 附 ６例 Ｉ 分析 ） 临床
ｌ ， 括支原体 肺炎 ５例 ， 眼衣原体 ３例 包 沙
徐 晓 云 邵 龙
肺 炎 ２例 ， 性 血 行 播 散 性 肺 结 核 ２例 ， 急
１ ６例 患 儿 经 Ｘ 线检 查 ． 史 和 体 格 检 查 ； 病
检查 不仅能提供肺部弥漫性疾病 的诊 断 ， 而 且 可 根 据 影 像 学 表 现 ， 肺 部 弥 漫 性 疾 将 病分为弥漫性肺泡疾病 ， 间质疾病 和混合 性疾病 ： 肺部弥漫性 问质性病 变为双肺野 纹理增多紊乱 ， 广泛性纤维条 索状 影并混
肺结节(病)PPT课件
间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
呼吸系统疾病ppt课件
呼吸系统常见疾病
肺炎 COPD 支气管哮喘 肺结核 急性上呼吸道感染 肺脓肿 治疗原则：抗感染、化痰、镇咳、平喘
23
.
急性上呼吸道感染
即“感冒” 它主要侵犯鼻、鼻咽、
咽部，“急性鼻炎”、 “急性咽炎” 、“急性
扁桃体炎”可统称为 上呼吸道感染。
24
.
病因
90%以上为病毒感染所致，亦可继发细菌 或支原体感染
脓痰伴恶臭——大肠杆菌肺炎
粉红色泡沫痰——肺水肿
咖啡样痰——肺阿米巴病
果酱样痰——肺吸虫病
11
.
咯血
最常见于
肺癌
肺结核
支气管扩张
另外
肺血栓栓塞症
肺水肿
肺炎
急、慢性支气管炎
12
.
胸痛
当肺部疾病累及壁层胸膜时则会发生胸痛
胸痛伴高热——肺炎
胸痛伴咯血——肺癌、肺血栓栓塞症、肺炎
3.肺部血液循环的特点：肺部是个低压、低阻、 高容的器官。
容易发生肺水肿，胸腔积液。
肺部血液循环、淋巴循环与体循环相同，可发
生血栓、癌栓、细菌栓的相互转移、种植、播
散。
6
.
影响呼吸系统疾病的主要相关因素
大气污染和吸烟：易导致肺癌、COPD。
吸入性变应原增加：易导致支气管哮喘。
肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：耐药 肺结核增多，革兰氏阳性菌与阴性菌的耐药菌 均增多，严重病毒感染也无特效药，真菌感染 耐药性增强且治疗时间长，副作用大，部分药 价格昂贵等。
常呼吸音和干、湿性罗音
15
.
辅助检查
血液检查：血常规、免疫学检查、相关生化检查等
抗原皮肤试验：主要用于哮喘检查
痰液检查：查找致病微生物，并做
肺部真菌病诊疗ppt课件
30
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
肺孢子菌病
预防性用药方案： -首选低剂量复方磺胺甲噁唑，对于不良反应严重者可考虑
另选方案。 -氨苯砜和氨苯砜+氨喹啉是最有效的替换方案，但不能耐受
磺胺类的患者同样对氨苯砜难以耐受。 -喷他脒雾也有效，优点：每月给药1次，方便，但不能均匀
肺部真菌病诊疗
1
定义
肺部真菌病 Pulmonary Fungal Disease 是真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的
真菌性炎症或相关疾病。 侵袭性肺真菌病 Invasive pulmonary fungal disease
真菌直接侵犯（非寄生，过敏或毒素中毒）肺 或支气管引起急慢性组织病理损害所导致的疾病。 播散性肺真菌病 Disseminated fungal disease of lung
18
4 治疗方案
侵袭性肺真菌的治疗程序 肺念珠菌病的诊疗程序 肺曲霉病的诊疗程序 肺隐球菌病症的诊疗程序 其他常见肺真菌病的治疗
19
肺念珠菌病的诊疗程序
临床特点：
具有易发因素 肺部症状、体征 鹅口疮或散在白膜
诊断要点
病原学和病 理学检查：
G试验有助于诊断
影像学表现
支气管肺炎型 肺炎型
诊断
根据分级诊断标准，具有发病危险因素及相应的临床表现， 合格痰或下呼吸道分泌物多次（2次以上），分离得到同一 念珠菌，且镜检同时见到多量假菌丝和孢子可作为临床诊断， 如G试验阳性则更加支持诊断。
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素 临床表现 实验室检查 胸部X线 CT
4
2 临床评估
评估深部真菌感染的危险因素
患基础疾病，如肺结核、恶性肿瘤、糖尿病、 营养不良、烧伤、HIV感染/艾滋病；
间质性肺疾病PPT课件(精品医学课件)
组织病、遗传因素等。
发病机制
ILD的发病机制复杂，涉及炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等多个环节。炎症反应是 ILD的重要发病机制之一，炎症细胞浸润和炎症介质释放导致肺泡壁损伤和修复障碍。 氧化应激在ILD的发病中也起重要作用，氧化剂和抗氧化剂失衡导致肺泡上皮细胞和内
皮细胞损伤。此外，细胞凋亡和自噬等细胞死亡方式也参与ILD的发病过程。
治疗与预后
回顾了目前针对间质性肺疾病的主要治疗手段，如药物治 疗、氧疗和肺康复等，同时讨论了患者的预后情况和影响 因素。
新型技术在间质性肺疾病中应用前景
1 2 3
基因组学和精准医学 介绍了基因组学和精准医学在间质性肺疾病中的 应用前景，包括基因诊断、个性化治疗和预防等 方面的探索和研究。
细胞治疗和再生医学 阐述了细胞治疗和再生医学在间质性肺疾病中的 潜在应用，如干细胞移植、组织工程肺等技术的 研究进展和挑战。
分类
根据病因和临床表现，ILD可分为特发性间质性肺炎（Idiopathic Interstitial Pneumonias，IIP）、结缔组织病相关性ILD、药物性ILD、职业性ILD等。
发病原因及机制
发病原因
ILD的发病原因多样，包括吸入无机粉尘如石棉、煤尘等；吸入有机粉尘如霉草尘、棉 尘等；微生物感染如病毒、细菌、真菌等；药物使用如胺碘酮、博来霉素等；以及结缔
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 降低感染风险。
合理使用抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性，合理选择 抗生素，控制感染。
加强营养支持
提供足够的热量和蛋白质，增强患者免疫 力，减少感染机会。
心力衰竭风险评估及干预措施
01
02
03
评估心力衰竭风险
发病机制
ILD的发病机制复杂，涉及炎症反应、氧化应激、细胞凋亡等多个环节。炎症反应是 ILD的重要发病机制之一，炎症细胞浸润和炎症介质释放导致肺泡壁损伤和修复障碍。 氧化应激在ILD的发病中也起重要作用，氧化剂和抗氧化剂失衡导致肺泡上皮细胞和内
皮细胞损伤。此外，细胞凋亡和自噬等细胞死亡方式也参与ILD的发病过程。
治疗与预后
回顾了目前针对间质性肺疾病的主要治疗手段，如药物治 疗、氧疗和肺康复等，同时讨论了患者的预后情况和影响 因素。
新型技术在间质性肺疾病中应用前景
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基因组学和精准医学 介绍了基因组学和精准医学在间质性肺疾病中的 应用前景，包括基因诊断、个性化治疗和预防等 方面的探索和研究。
细胞治疗和再生医学 阐述了细胞治疗和再生医学在间质性肺疾病中的 潜在应用，如干细胞移植、组织工程肺等技术的 研究进展和挑战。
分类
根据病因和临床表现，ILD可分为特发性间质性肺炎（Idiopathic Interstitial Pneumonias，IIP）、结缔组织病相关性ILD、药物性ILD、职业性ILD等。
发病原因及机制
发病原因
ILD的发病原因多样，包括吸入无机粉尘如石棉、煤尘等；吸入有机粉尘如霉草尘、棉 尘等；微生物感染如病毒、细菌、真菌等；药物使用如胺碘酮、博来霉素等；以及结缔
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅， 降低感染风险。
合理使用抗生素
根据病原菌种类及药物敏感性，合理选择 抗生素，控制感染。
加强营养支持
提供足够的热量和蛋白质，增强患者免疫 力，减少感染机会。
心力衰竭风险评估及干预措施
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评估心力衰竭风险