胃癌第一部分
胃部分切除手术治疗早期胃癌的临床观察
择： 将早期胃癌肿瘤边缘 的ｓ Ｃ １ Ｔ Ｉ 处以上范同作为胃近端 切的除线，
以幽 门括 约 肌 远 侧 缘 ３ ｃ ｍ处 为远 端 的 切 除 线。 淋 巴结 清扫 范 同 ： 对 淋 巴结 进 行 彻 底 清 扫 ， 范 围应 该达 ￣ Ｉ ］ Ｄ２ 或 近似 Ｄ２ 的水平 ， 主 要
料 差 异 无统 计 学 意 义 （ Ｐ ＞Ｏ ． ０ ５ ） ， 具 有 科 学 的可 比性 。
１ ． ２ 方 法
１ ． ２ ． １ 对照组 手术 方 式 采用 常 规 胃癌根 治 术 。 １ ． ２ ． ２ 治疗组 手术 方 式 患者在 全麻状 态下取仰卧位 ， 选 择 上 腹 ２． ２ ＢＭ Ｉ 指数 、 通 气时 间、 胃排 空 时间 正 中 做 切 口， 开腹处 理 后， 使 肿瘤 部 位充 分暴露 。 切 除 范 同 的 选
者， 随机分 为对照组和治疗组， 平均每组４ ３ 例。 采用常规 胃癌根治术对对照组患者实施 治疗； 采用胃部分 切除术对治疗组 患者
实施 治疗 。 结 果 治 疗组 患 者早 期 胃癌 症状 治疗 效 果 明显 优 于对 照组 ； Ｂ ＭＩ 指 数 明显 高 于对 照 组 ； 通气 时 间 和 胃排 空 时 间明 显 短 于对 照 组 ； 同 手术 期 不 良 反 应 和 治疗 后 病 情 复 发 人 数 明显 少于 对 照 组 。 结论 应 用 胃部 分 切 除 术 对 患有 早 期 胃癌 的患 者 实 施 治疗 的临 床效 果 非常 明显 。
【 关 键 词 】 胃部 分 切 除术 ； 早 期 胃癌 ； 治疗
【 中图 分 类号】Ｒ ７ ３ ５
没有胃病就不得胃癌？胃癌来临前的四大征兆，你得了解
没有胃病就不得胃癌？胃癌来临前的四大征兆，你得了解在人们的日常生活当中，“癌症”两字让人们闻之色变，尤其是“胃癌”更是人们所知最多也是危害最大的癌症。
但是，有许多人缺乏对癌症的正确了解，认为自己没有胃病就不会患上癌症，而这种认知显然是不正确的。
那么，胃癌究竟是什么？我们在日常生活当中又该如何判断胃癌发生的征兆呢？什么是胃癌？胃癌是一种常见的恶性肿瘤疾病，尤其是在我国的各类肿瘤疾病的发病率中高居榜首，因此成为了人们谈之色变的疾病之一。
胃癌这一疾病在癌变之前的症状相对隐匿而且没有特异性，因此很难在早期发现，而这直接导致了我国大部分的胃癌患者在确诊时已经处在了中期或晚期，进而导致胃癌这一疾病在我国占据了恶性肿瘤死亡的第一位。
一般来说，胃癌这一疾病可以在任何年龄的患者身上出现，但一般以40~60岁左右的患者最为常见，这些患者的胃癌大多经历了长时间的发展，再加之胃癌的早期症状很容易让医生与患者误判，从而延误了最佳的治疗时机。
引发胃癌的原因1.环境因素在现代医学界对胃癌这一疾病的研究过程当中，发现在不同的国家和地区胃癌的发病率也不尽相同，而这使一些医学专家认为胃癌的发生与环境因素有着一定的关联，尤其是受到不同地区饮食的差异影响最大。
根据研究发现，过量摄入盐分、腌制食物、熏制食物与含亚硝胺类化合物的食物是引发胃癌的重要因素之一，而摄入含有真菌霉素的发霉食物、附着有滑石粉的加工大米以及自身营养素的失衡也被认为与胃癌这一疾病的发生有一定的关联。
2.遗传因素除了环境因素外，胃癌这一基本还被认为与遗传因素有着一定程度的关联。
根据医学调查显示，胃癌这一疾病往往会在某一个家庭族群中广泛出现，而胃癌患者的亲属发生胃癌的概率甚至可达正常人的4倍以上。
此外，部分资料表明胃癌的发生与血型也存在一定的关联，其中A型血人群发生胃癌的概率要在一定程度上高于O型血人群。
3.免疫因素在医学界对胃癌进行研究的过程当中，免疫因素也被认为是可能引发胃癌的原因之一，尤其是一些免疫力相对常人而言较低的人发生胃癌的概率会更高，而一些每日坚持运动、保持平衡饮食使自身免疫力相对较强的人患胃癌的概率就相对更低。
胃癌诊疗规范
胃癌诊疗规范一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范》。
1、组织病理学诊断。
组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
2、病理类型。
①早期胃癌大体类型。
Ⅰ：隆起型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：平坦型Ⅱc：表面凹陷型Ⅲ：凹陷型②进展期胃癌的大体类型。
隆起型：肿瘤的主体向肠腔内突出。
溃疡型：肿瘤深达或贯穿肌层合并溃疡。
浸润型：肿瘤向肠壁各层弥漫浸润，使局部肠壁增厚，但表面常无明显溃疡或隆起。
③组织学类型。
Ａ.WHO分类：目前最为常用的胃癌组织学分型方法（附件2）。
Ｂ.Lauren 分类：肠型、弥漫型、混合型。
3、辅助检查。
（１）胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
（２）超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期。
复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员
2009年第二版胃癌诊治指南复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组制订2009年第二版2009年第二版复旦大学附属肿瘤医院胃癌多学科综合治疗组成员外科：王亚农师英强周烨朱惠燕傅红吴江宏赵广法杜春燕蔡宏徐宇龙子雯内科：李进王碧芸印季良陈治宇王佳蕾罗志国朱晓东吕方芳郭伟剑首席专家：李进副首席专家：王亚农影像：彭卫军许玲辉内镜：沈俊张召珍放疗科：病理：章真李桂超杜祥盛伟琪2009年 第二版第一部分 诊断与评估第二部分 手·评估： ·病史及体检 ·血常规 ·CEA/CA19-9 ·血生化全套 ·腹部增强CT ·盆腔增强CT/超声（女性）·胸部CT·GI ·内窥镜检查(推荐超声胃镜) ·PET/CT扫描(复发转移可能者推荐) 局限性 （M0） 身体状况良好，肿瘤可以切除身体状况良好， 肿瘤无法切除 身体状况差 IV 期（M1） 内科 治 疗根治性 手术治疗身体状况良好， 肿瘤可以切除身体状况差， 肿瘤无法切除内 科 治 疗2009年第二版第二部分手术治疗原则根治术前评估：对T3-4患者，建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。
有梗阻出血倾向建议手术。
腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术。
手术方式：·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。
·中1/3:根据肿块大小和位置行近端、远端或全胃切除。
·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。
·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。
推荐留空肠营养管。
·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。
·切缘有3种情况：R0：切缘阴性；R1：切缘镜下阳性；2009年第二版R2：切缘肉眼阳性。
胃部分切除手术(PPG)对早期胃癌的临床疗效观察
患治疗 ， 而观察组采取 胃部分切除手术 治疗 ， 观察两组的 治
疗效果 。结果 ： 观察组的 患者术后 １ ５ Ｈ ｌ ｉ ｎ 、 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ和 ４ ５ ａ ｒ ｉ ｎ以及 ６ ０ ｍ ｉ ｎ时的 胃排 空功能 明显 的优 于对照组的情 况， 而且术后 ４ ５ ａ ｒ ｉ ｎ和 ６ ０ ｍ ｉ ｎ时的胆 裳收缩功能明显的优 于对 照组的情况（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。两组的 患者术后 生存 率和复发 率的比较无明显的差异（ Ｐ＞０ ． ｏ ５ ） 。结论 ： 临床上 采取 胃部分切 除手术治 疗早 期 胃癌 患者具有较 好 的效 果， 有效的改善 患者 的生活质 量， 值得 临床 中应 用。
况， （ Ｐ＜ ０ ． ｏ ５ ） 。而两组在术后 １ ５ ａ ｒ ｉ ｎ 、 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ的胆囊收缩 功能
分析 ， 汁壁资料 采取均数 ± 标准 差 （ ±ｓ ） 表示 ， 并采 取 ｔ 检 验， 计数资 料采取 检验 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ， 差 异具有 著性 ， 有统
计学意义 。
二、 结 果
２ ． 诊 断标准 。本组 的患 者均符 合 中华 人 民共 和 国卫 生
部制定《 胃癌诊断标准） （ ２ ０ １ ０ 版） ， 病理分 期均参 照美 国癌症 联合委员会制定 的国际 分期标准 Ｊ 。 ３ ． 治疗 方法 。（ １ ） 观察组手术 方法 。本组 的患 者均采 取 Ｐ Ｐ Ｇ治疗 ， 患者进行 全麻 ， 并选取上 腹正 中作为 手术 切 口， 在 患 者肿瘤上缘 的 ５ ｃ ｍ处商 到距 幽门 ３ ｃ ｍ的位置 进行 部分 胃
不同部位胃癌的各组淋巴结分站标准
不同部位胃癌的各组淋巴结分站标准下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胃部肿瘤
Gastric Cancer
概 述
胃部肿瘤，不论良性或恶性，大多 源于上皮。在恶性肿瘤中，大部分 是腺癌(adenocarcinoma)，即通常所称的 胃癌(gastric cancer) 定 义
概 述
最常见的消化道恶性肿瘤 世界上第二位高发的恶性肿瘤 死亡率仅次于肺癌，预计会越来越高 在大多数发达国家5年生存率仅10％ 男女比例 2～3 1 多发生于40～60岁之间
诊 断
超声内镜（EUS）可探查癌组织的胃壁浸润层次，鉴别 早期胃癌和进展期胃癌的准确率达９０％ CT主要用于评估远处转移（肝、腹膜后淋巴结等）
进展期胃癌：BorrmannⅠ型
同一病人超声内镜表现：侵及肌层 T2N0M0期
进展期胃癌
胃、食管交界处：隐匿病变
局限于黏膜下层
非转移性淋巴结
超声内镜证实
胃癌发生率与Hp感染率相关
病例数 对照组 随访期 （年） 6.0 13.0 14.2 危险度 95%CI
（比数比）
Forman Nomura Parsonnet
29 109 108
116 109 108
2.8 6.0 3.6
1.0~8.0 2.1~17.3 1.8~7.3
胃癌诊断前６～１４年间Hp血清学阳性率
病 理
一、分期 早期胃癌的癌组织局限于黏膜和黏膜下层，而
不论有无局部淋巴结转移
侵及黏膜下层者中11%40% 有局部淋巴结转移
进展期胃癌深度超过黏膜下层，其中侵入肌层
者称中期，侵及浆膜或浆膜外组织者称为晚期
病 理
二、形态学分类 (一) 早期胃癌：息肉样型(I型)、浅表型（II型，再 分成IIa、IIb、IIc）和溃疡型(III型) 。病灶直径< 1cm者称为小胃癌，<0.5cm者称为微小胃癌。 (二) 进展期胃癌多采用Borrmann氏分型，分成隆起型 (I 型)、溃疡型（II 型）、浸润溃疡型（III 型）和 弥漫浸润型（VI型）。弥漫浸润累及胃大部或全胃时 称皮革胃
UICCTNM分期第8版变动（胃癌部分）
UICCTNM分期第8版变动（胃癌部分）前记上期我们总结了第8版TNM分期中结直肠癌部分的改动，本期我们来介绍新版中胃癌部分的改动，主要包括四部分内容：1. 胃⾷管交界部癌的归属问题；2. 解剖亚区的⼩变动；3. 新版中区分了临床分期和病理学分期；4. 病理学分期的改动。
1. 胃⾷管交界部癌的归属问题原第7版TNM分期中对于胃癌分期的适⽤范围有如下表述：“对于肿瘤中⼼位于⾷管胃交界处5cm内且向⾷管内扩展的肿瘤，以⾷管癌归类和分期。
其他肿瘤中⼼位于胃内且距⾷管胃交界处⼤于5cm，或者肿瘤中⼼位于⾷管胃交界处5cm以内未向⾷管部扩展的肿瘤，均应以胃癌分期。
”新的第8版TNM分期对胃⾷管交界部癌的划分采⽤⽬前较为通⽤的Siewert分型。
将Siewert Ⅰ/Ⅱ型归类为⾷管癌，按⾷管癌分期；将Siewert Ⅲ型归类为胃癌，按胃癌分期。
具体翻译如下：“对于肿瘤中⼼位于贲门下2cm以内的累及胃⾷管结合部（OGJ）的癌（Siewert Ⅰ/Ⅱ型），按⾷管癌分期。
对于中⼼距胃⾷管结合部2cm以远的癌，即使胃⾷管结合部受累，仍采⽤胃癌的TNM分期。
”2. 解剖亚区的⼩变动第8版TNM分期的解剖亚区在原来的“胃底”、“胃体”、“胃窦以及幽门部”基础上增加了“贲门”。
3. 新版区分了临床分期和病理学分期原第7版TNM分期尚未提出临床分期的概念，⽽第8版TNM分期⾸次对胃癌的临床分期和病理学分期进⾏了区分。
新提出的胃癌临床分期具体如下：4. 病理学分期的改动虽然在第7版TNM分期中N3被细分为N3a和N3b，但在总的病理学分期中N3仍然作为⼀个整体来进⾏分期划归；⽽在新的第8版TNM分期中N3a和N3b被当作两个独⽴组别进⾏分期划归。
另外，T4aN2M0、T4bN0M0和T4bN2M0的病理学分期在新版中也有所调整。
以下是第8版TNM 病理学分期的改动汇总：第8版TNM分期中胃癌完整的病理学分期具体如下：(本⽂为“钱塘论胃肠”原创⽂章，转载需经授权并标明来源）。