小儿推拿临床路径
儿科临床路径
儿科临床路径简介儿科临床路径是指在儿科临床实践中，根据一般儿童常见疾病的特点，制定出一套标准的诊疗方案和路径，以指导医生和护士在诊断和治疗过程中的操作。
目的儿科临床路径的目的是提供一种标准化的处理方式，以确保每个儿童在得到适当治疗的同时，减少患者和家属的不必要焦虑和痛苦。
通过统一的临床路径，医务人员能够更好地协调工作，提高工作效率，并减少医疗错误的发生。
实施步骤儿科临床路径的实施步骤如下：1. 确定常见疾病：根据现有医学研究和统计数据，确定儿科临床实践中常见的疾病，包括感染性疾病、呼吸道疾病、消化系统疾病等。
2. 制定诊疗方案：针对每种常见疾病，制定出一套标准的诊疗方案，包括病史采集、体格检查、实验室检查、药物治疗等。
方案应经过专家组讨论和审查，并与相关临床指南相一致。
3. 制定路径指南：根据诊疗方案，制定出一套儿科临床路径指南，明确每个步骤的操作方法、执行时间、责任人等。
路径指南应简单明了，并结合实际情况进行调整和优化。
4. 培训和交流：针对制定的临床路径，组织医务人员进行培训，确保每个人都熟悉并能正确执行路径指南。
同时，建立医务人员之间的交流平台，分享经验和问题，不断改进临床路径。
特点儿科临床路径具有以下特点：- 标准化：通过制定统一的诊疗方案和路径指南，确保每个患者得到相同的规范化治疗。
- 协作性：要求医务人员之间密切合作，共同推动临床路径的实施和改进。
- 迭代性：临床路径应不断进行评估和优化，以适应不断变化的医疗环境和患者需求。
结论儿科临床路径是一种有效的管理工具，可以提高儿科临床工作的效率和质量。
通过标准化的诊疗方案和路径指南，可以确保每个儿童得到适当的治疗，减少医疗错误的发生。
在实施过程中，需要注意路径的灵活性和可持续性，不断进行优化和改进，以适应不同的临床情况。
小儿推拿的流程要点
小儿推拿的流程要点
一、环境和婴儿评估：
1，评估婴儿
1）全身情况：询问宝宝全身状况、用药情况、意识及生命体征
2）局部情况：观察宝宝皮肤，有无红肿
3）心理状态：了解宝宝有无焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态
4）健康知识：了解产妇对小儿推拿的认知程度
2，评估环境：室温22~24℃、相对湿度55%~65%，环境整洁、安静、舒适、安全，光线良好，符合推拿要求
二、准备工作：
1，催乳师自身准备：仪容仪表、知识、技术的综合准备，催乳师修剪指甲、洗手、戴口罩、穿戴衣帽（3分）
2，用物准备：工作包内备产妇登记表、笔、收据单和润肤油
3，产妇准备：心情平静，了解操作目的，排空大小便
三、实施工作：
1，接触诊断宝宝皮肤类型
2，热敷：A：使用宝宝专用护理毛巾，B：毛巾温度控制在50~70℃C：避开重要部位
3，点穴、按摩等（具体手法请百度无忧草小儿推拿）
4，清洁皮肤，清理用物
5，宣教：向家属交代饮食注意事项，并指导正确育婴常识
四、回顾总结：
1，操作过程发现的问题及建议
2，宝宝感觉良好，推拿各部位的反应
3，与宝宝家属沟通，及时解决相关困难和疑问。
小儿推拿法的操作方法
小儿推拿法的操作方法小儿推拿法是一种中医疗法，通过手法技术在婴幼儿体表施行一系列操作，以调理身体，预防和治疗疾病。
这种疗法起源于古代中医学，至今仍被广泛应用于中国和其他许多国家。
小儿推拿法的操作方法可以分为八个步骤。
第一步是准备。
在进行小儿推拿之前，操作者需要准备好适宜的环境，确保婴幼儿的安全和舒适。
操作者应选择一个安静、温暖、通风良好的房间，并确保室内没有刺激物和危险物品。
第二步是洗手。
清洁的手部是进行小儿推拿的重要前提。
操作者应该彻底清洗双手，保持指甲短而干净。
同时，还要确保操作者自己的身体清洁，以免给婴幼儿带来感染风险。
第三步是促进血液循环。
在进行小儿推拿之前，操作者可以用温水轻轻擦拭婴幼儿的身体，以促进血液循环。
这有助于增强身体的免疫力，帮助身体排毒。
第四步是选择合适的手法。
小儿推拿有许多手法可以选择，如按摩、推拿、拍打等。
但是，在选择手法时，操作者应根据婴幼儿的年龄、体质和具体症状来决定。
操作者应根据需要选择温和而有效的手法。
第五步是确定推拿的区域。
婴幼儿的身体各部位都可以进行推拿，但是需要根据具体情况来决定推拿的区域。
常见的推拿区域包括头部、颈部、胸部、背部、腹部、手臂和腿部等。
第六步是开始推拿。
在进行小儿推拿之前，操作者要先让婴幼儿舒适地躺下或坐下。
然后，操作者可以用温和的手法开始轻轻按摩或揉动婴幼儿的身体。
推拿的力度要适中，不可过强以免伤害到婴幼儿的肌肉或骨骼。
第七步是按摩腹部。
腹部按摩是小儿推拿中的一个重要环节。
操作者可以用温和的手法顺时针按摩婴幼儿的腹部，以促进消化和排便。
按摩的力度要轻柔，以免刺激到婴幼儿的腹部或内脏。
第八步是结束推拿。
在进行小儿推拿一段时间后，操作者应适时结束推拿。
结束时，操作者可以用温水擦拭婴幼儿的身体，以保持清洁和舒适。
同时，操作者还要告诉家长一些注意事项，如饮食、作息等，以帮助婴幼儿保持健康。
总之，小儿推拿是一种安全有效的中医疗法，可以帮助婴幼儿预防和治疗疾病，促进身体健康。
小儿推拿临床应用
临床应用： 运板门用于腹胀、食积、
呕吐、腹泻、嗳气、疳积等。
增强食欲，助消化吸收
小 儿 推 拿 手 掌 及 前 臂 部 穴 位
• 三关：腕横纹拇指侧至肘横纹拇指侧（桡侧）。 • 六腑：腕横纹小指侧至肘横纹小指侧（尺侧）。 • 天河水：腕横纹中点至肘横纹中点。
推三关：补气行气、温阳散寒、发汗解表。 主治一切虚寒病证。
发热分型
（一）外感发热： （二）肺胃实热： （三）虚热：
（一）外感发热： 治则：清热解表
清热——清肺经、清天河水； 疏风解表——开天门、推坎宫、运太阳、
揉耳后高骨。
（二）肺胃实热： 治则：清泻里热、理气消食。
清肺胃实热——清肺经、清胃经； 通便泻火——清大肠； 理气消食——揉板门； 清热除烦——清天河水/退六腑；
（三）虚热： 治则：滋阴清热。
清虚热——清天河水、运内劳宫； 滋肾阴退虚热——推擦涌泉；
其他退热方法
• 温水浴 • 酒精擦浴 • 放血疗法 • 服用退热药
• 小儿推拿适用于小儿暑热症。
腹泻
龟尾七节摩腹揉脐
• 对非感染性腹泻多单用推拿即可。 • 疗效显著，一般3-5次能痊愈。
• 对迁延性腹泻及慢性腹泻，推拿可 达到标本同治之功，多数患儿经治 疗后腹泻不再复发。
小儿推拿临床应用
主讲：邵瑛教授 广州中医药大学 针灸康复临床医学院
小儿推拿四大特点
• 疗效确切 • 简便易行 • 毒副作用极小 • 易被患儿和家长接受
常用复式手法
• 按弦走搓摩 • 水底捞明月 • 打马过天河 • 黄蜂入洞
小儿推拿特定穴
小儿推拿常用穴位
• 头面部 • 胸腹部 • 腰背部 • 上肢部 • 下肢部
4. 治疗时应选择相应的介质。
小儿推拿的临床应用
辨证加减
❖ 1.食滞胃脘：方2为主，方1为辅。加掐揉小横纹5～10 遍，向下振 中脘1分钟，点脾俞、胃俞各10次，揉天枢1 分钟。
❖ 2.脾胃气虚：方1为主，方2为辅。加揉脾俞、胃俞各1 分钟，推上 三关、揉外劳营、揉关元各1分钟，摩、揉、 振、按神阙共3分钟， 推上七节骨令热。
❖ 3.胃阴不足：方1、方2并重。加揉内劳宫、清天河水、 揉二马各 1～2分钟，分手阴阳1分钟，推下七节骨令热， 掐承浆与廉泉10次。
❖
❖
的作用是治疗发热、烦躁不安，还可以通便、开
胸顺气
注意事项
❖ 1.治疗大便秘结，总以腑气通畅为效。 ❖ 2.应合理添加辅食，多种食物是胃肠发育的必要条件。 ❖ 3.小儿经过训练能养成按时排便习惯，利于从根本上治疗
便秘。 ❖ 4.平常应加强腹压和腹部肌力训练。
三、泄泻
❖ 泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见 病。2岁内小儿多见，一年四季均可发生，但夏秋季节为多。
❖ 2.热泻：加退六腑3～5分钟，清小肠、清天河 水各2～3分钟，推箕 门令热。抱肚法。
❖ 3.寒泻：上推七节骨，加揉外劳宫、运外八卦、 点揉一窝风各1～5 分钟，摩百会1分钟，小腹操作令热。
❖ 4.虚泻：加推上三关、补脾经、补肾经各2～5 分钟，板门推向横纹 1～3分钟，捏脊6遍，横擦小腹令热
注意事项
❖ 2.胃虚吐：重点操作中脘和横擦胸令热。加点揉足三里、摩脐各 3～5分钟，捏脊6遍。
❖ 3.胃寒吐：重点胃脘部操作。加横擦胃俞令热，揉一窝风、揉外劳 宫、掐揉二扇门各1～3分钟，捏脊 3～6遍。
❖ 4.胃热吐：基本方加清天河水、水底捞月、退六腑各3～5分钟，清 大肠、清小肠各1～2分钟，下推天柱骨与推下七节骨令热。
小儿推拿长期规划方案-最新版
小儿推拿长期规划方案小儿推拿是一种应用于婴幼儿的中医按摩疗法。
它是一种安全有效的治疗方法，可以帮助婴幼儿改善各种健康问题，增强免疫力和身体素质。
小儿推拿的疗效非常显著，但是需要长期的规划和持续的治疗才能达到最佳效果。
目标设计一份小儿推拿长期规划方案，帮助家长更好的照顾婴幼儿的身体健康。
策略阶段一：入门期（0-6个月）在0-6个月的时期，婴幼儿的身体比较娇嫩，骨骼和肌肉尚不完全发育。
家长需要选用轻柔的推拿手法，促进血液循环，舒缓神经，促进消化系统平稳运作。
推拿时间不要太长，每次掌握在5-10分钟左右即可。
具体推拿手法如下：1.轻轻拍打婴幼儿背部：从上到下，按摩肺脏和心脏所在的位置，可以促进呼吸和心跳。
2.手指推拿耳前穴位：可以帮助婴幼儿舒缓情绪，促进睡眠。
3.足底按摩：促进消化，增强睡眠，增加免疫力。
4.按摩大摩擦：从脚向上，按摩腿部肌肉，增加脚趾灵活度。
推拿频率：每周1-2次。
阶段二：巩固期（7~12个月）在巩固期，婴幼儿已经长到了7-12个月。
此时，家长可以尝试推拿的种类更多，针对面部、背部运用多种按摩手法，同时将推拿时间增加到15-20分钟。
具体推拿手法如下：1.三指推拿额头：去眼袋，减少黑眼圈。
2.滚动推拿：平滑背部，调整脊椎。
3.滚动推拿手臂：增强手臂肌肉力量。
4.手指按摩脚底：强化血液循环，增强大脑发育。
推拿频率：每周2-3次。
阶段三：发展期（1-3岁）在1-3岁期间，婴幼儿的身体不再那么脆弱，开始积极探索世界。
家长需要将推拿重点放在保护和促进婴幼儿运动能力和激素分泌的规律发展上。
推拿时间可以相应增加到25-30分钟，进行一系列推拿手法，包括：1.滚动推拿后背：调整脊椎，缓解压力。
2.肌肉推拿：降低肌肉痉挛，增加肌肉力量。
3.推拿颈椎：减少颈部疼痛。
4.足部推拿：促进血液循环，增加足部活力。
推拿频率：每周3-4次。
阶段四：提高期（3 -6岁）在3-6岁期间，婴幼儿身体已经开始逐渐成型，家长需要给予更多的自主探索空间。
壮医小儿经筋推拿规范
壮医小儿经筋推拿规范小儿经筋推拿一、概念小儿经筋推拿是在阴阳为本，天、人、地三气同步，脏腑气血骨肉、三道（谷道气道水道）、两路（龙路火路）学说的壮医理论指导下，结合传统小儿推拿及经筋手法形成的一种治疗方法。
具有疏通经络、推行气血，通龙路火路气机，调理水道、谷道、气道功效。
龙路（Loh longz）：龙路在人体内即是血液传输的通路（部分壮医又称之为血脉、龙脉），其主要功能是为脏腑骨肉输送营养。
龙路有干线，有网络，遍布全身，其中枢在心脏。
火路（Loh feiz））：火路为人体内传感之道，用现代语言来说为“信息通道”，其中枢在“巧坞”。
小儿经筋推拿是在古典十二经筋理论理论指导下，结合传统小儿推拿，以松解小儿筋结，调和小儿脏腑的一种推拿手法。
具有疏通经络、推行气血，通调水道、谷道、气道功效。
二、适应症主要用于寒毒、湿毒、瘀毒内阻等引起的病症，如疳积、腹泻、便秘等消化系统疾病；感冒、咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病；小儿脑瘫、脊髓灰质炎等神经系统疾病；小儿斜颈、弱智等先天性疾病等。
三、禁忌症（一）有明显的感染性疾病如骨结核、骨髓炎、蜂窝组织炎、丹毒等。
（二）急性传染病如猩红热，水痘，病毒性肝炎、肺结核等。
（三）有出血倾向性的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血、过敏性紫癜等。
（四）肿瘤患者。
（五）外伤骨折脱位等疾病。
（六）各种皮肤病患处以及皮肤有破损者。
四、操作步骤与要求（一）施术前准备1.常用介质滑石粉、爽身粉、薄荷冰、山茶油等。
2.材料、器具一次性中单。
（二）环境要求治疗室内清洁、安静，光线明亮，温度适宜，避免吹风受凉。
（三）术前护理备齐用物，向患儿家属说明治疗的意义和注意事项，安抚患儿并进行鼓励，消除患儿的紧张、恐惧情绪，使患儿能积极主动配合操作。
（四）部位选择根据病症选取适当治疗部位。
（五）体位选择选择患儿舒适、医者便于操作的体位，以坐位或卧位为宜。
（六）消毒术者消毒：术者采用七步洗手法常规清洗双手。
小儿推拿的操作顺序及手法
小儿推拿时，应按顺序依次操作，以免遗漏。
应先轻手法，如推、揉、运等，后重手法，如掐、捏、拿等，先头面，次上肢，再下肢，最后是胸腹腰背。
小儿推拿所使用的穴位，根据其手法操作可分为直线、旋转及垂直方向，可根据操作方向来决定补泻原则。
1.直线方向厚主要是应用推、捏等法施于直线状穴位。
总的补泻原则为：向心方向推为补法，离心方向推为泻法，来回推为平补平泻法。
有些非特定穴在经络线上，它们共同的补泻原则是：顺经方向推为补，逆经方向推为泻，来回推为平补平泻。
2.旋转方向学多用于揉、运、摩等手法，施于面、点状穴位。
总的补泻原则是：顺时针方向旋转为补，逆时针方向旋转为泻，双向旋转为平补平泻。
如果是左右对称的两个穴位时，其补泻原则为：向内旋转为补，向外旋转为泻，双向旋转为平补平泻。
3.垂直方向教多用于按、掐、拿等手法，施于点状穴位。
其补泻原则以手法的轻重定补泻，重手法为泻法，轻手法为补法，不轻不重为平补平泻。
此外，还有一些穴位的操作方向为特定的，不受以上补泻原则约束，例如推三关、清天河水等。
小儿推拿的常用手法有哪些育中医推拿，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的，由于小儿肌肤娇嫩、神气怯弱，因此在推拿治病时，特别要注意手法，强调轻柔、渗透，要求轻快柔和，平稳着实。
网小儿推拿操作的基本手法有：推法、揉法、按法、摩法、掐法、搓法、拿法、运法、捏法、擦法、捣法、捻法、刮法、摇法、拍法。
除了基本手法外，在几百年的临床实践中，医家逐步总结出一些有固定程序且有特定名称的操作方法，这些操作方法往往是用一种手法在一个穴位或几个穴位上进行，故现称“复式操作法”，如黄蜂入洞、打马过天河、运水入土等。
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小儿推拿临床路径第一章：小儿感冒中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为感冒的患者。
一、小儿感冒中医临床路径流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为感冒西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染，咽峡炎（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照朱福堂主编的《实用儿科学》第七版人民卫生出版社急性上呼吸道感染的诊断标准。
2．证候诊断参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》“小儿感冒”主证证候。
风寒感冒证风热感冒证时疫感冒证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会《中医儿科常见病诊疗指南》“小儿感冒”治疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为感冒。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）进入路径标准1．第一诊断为感冒和上呼吸道感染、或咽峡炎。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。
注意证候的动态变化。
（六）检查项目1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）（3）降钙素原（PCT）（4）肺炎支原体检测2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如细胞形态、肝功、肾功、心肌酶谱、痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、胸部X 线片、血气分析、血生化检测、肺功能、心电图检查及血清免疫球蛋白等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂风寒感冒证：辛温解表。
风热感冒证：辛凉解表。
时疫感冒证：清热解毒。
夹痰证：风寒夹痰者宜辛温解表，宣肺化痰；风热夹痰者宜辛凉解表，清肺化痰。
夹滞证：疏风解表兼以消食导滞。
2．辨证使用中成药3．外治法（1）儿童穴位敷贴疗法（2）普通拔罐疗治疗（3）耳穴压丸治疗（4）小儿感冒推拿治疗：①手指点穴治疗②小儿捏脊推拿治疗③基本手法推拿治疗4．护理：辨证施护。
（九）有无变异及原因分析。
1．病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2. 出现肺炎表现或喘息症状，或较严重的腹泻、呕吐，或有先天性疾病及肝肾功能不全者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
第二章：小儿泄泻（小儿消化不良）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为小儿腹泻病的轻型腹泻患者。
一、小儿泄泻（小儿消化不良）中医临床路径流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）。
西医诊断：第一诊断为小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照《诸福棠实用儿科学》第七版（胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社，2002 年）。
2．疾病分期（1）急性期：病程2 周以内。
（2）迁延性期：病程2 周至2 个月。
（3）慢性期：病程大于2 个月。
3．疾病分型（1）轻型（2）中型（3）重型4．证候诊断参照‚国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组小儿泄泻（小儿消化不良）诊疗方案。
小儿泄泻（小儿消化不良）临床常见证候：风寒泄泻证湿热泄泻证伤食泄泻证寒湿泄泻证脾虚泄泻证脾肾阳虚泄泻证（三）治疗方案的选择参照‚国家中医药管理局“十一五”重点专科协作组小儿泄泻（小儿消化不良）诊疗方案。
1．诊断明确，第一诊断为小儿泄泻（小儿消化不良）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）疗程时间急性泄泻≤5 天/疗程，迁延性及慢性泄泻≤10 天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合小儿泄泻（TCD 编码：BNP110）和小儿腹泻病（ICD-10 编码：K52.904）。
2．轻型腹泻者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1．必需的检查项目血常规、尿常规、便常规、便隐血。
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心肌酶、电解质、便培养等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药（1）中药汤剂（2）中成药2．中医外治疗法（1）儿童穴位敷贴疗法（2）小儿腹泻推拿治疗：①手指点穴治疗②小儿捏脊推拿治疗（3）艾条灸治疗（九）完成路径标准1．大便成形，次数明显减少，全身症状明显改善。
2．便常规、血电解质正常。
（十）有无变异及原因分析1．因实验室检查结果异常需要复查，导致治疗时间延长，费用增加。
2．若检查结果出现侵袭性细菌感染；严重水、电解质紊乱；合并心、脑、肝、肾、肺及造血系统疾病，退出本路径。
3．因患儿及家属的意愿影响本路径的执行，退出本路径。
第三章：小儿肌性斜颈中医临床路径一、小儿肌性斜颈中医临床路径流程（一）适用对象第一诊断为小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）。
（二）诊断依据1．疾病诊断：诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》（陶天遵主编，北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993 年）、《上海市中医病证诊疗常规》第2 版（张明岛主编，上海中医药大学出版社，2003 年）、《实用小儿骨科学》第2 版（潘少川主编，人民卫生出版社，2005 年）。
2．疾病分类（1）肿块型（2）非肿块型（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局“十一五”重点专科小儿肌性斜颈诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿肌性斜颈。
2．患儿适合并接受中医治疗。
（四）标准治疗时间为≤90 天。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合小儿肌性斜颈（ICD-10 编码：Q68.002）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．伴有颈部皮肤破溃、颈椎发育不良及严重哭闹会加重相关疾病的患儿可暂不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动态变化。
（七）检查项目1．必需的检查项目（1）患儿一侧颈部彩色超声检查；（2）颈部检查相关内容：①颈部触诊：是否有肿块，若有肿块，应触及肿块的大小、硬度、具体位置（与胸锁乳突肌的关系）、是否有粘连及活动度；若无肿块，应触及胸锁乳突肌的硬度、活动度。
②头颈部活动情况：≤3 个月患儿被动活动患儿头部，观察头部旋转及侧倾是否受限；≥3 个月患儿可诱导其主动转头及头侧倾，观察患儿头部活动是否受限，若受限明显，再被动检查患儿头部活动的最大范围。
2．可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如颈椎正侧位X 线片检查。
（八）治疗方法1．小儿肌性斜颈推拿治疗：①手指点穴治疗②基本手法推拿治疗2．中药外敷3．其他疗法：根据病情需要，选择适当颈托矫形器、TDP 神灯加磁疗、蜡疗法。
4．护理：嘱家长注意患儿日常头颈部姿势的控制。
（九）完成路径标准1．头颈部无歪斜，活动自如，各方向活动不受限。
2．肿块减小或消失。
（十）有无变异及原因分析1．合并有其他系统疾病者，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加。
2．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
3．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
第四章：肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。
一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径流程。
（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）。
西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10 编码：J18.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006 年）。
2．证候诊断参照“国家中医药管理局“十一五”重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候：风热闭肺证痰热闭肺证毒热闭肺证正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证）（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局“十一五”重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。
2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。
（四）进入路径标准1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）。
2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。
3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点。
注意证候的动态变化。
（七）检查项目1．必需的检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规（2）C 反应蛋白（CRP）（3）肺炎支原体检测（4）胸部X 线片2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。
（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。
痰热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。
毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。
阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。
肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。
2．辨证使用中成药3．外治法（1）小儿咳嗽推拿治疗：①小儿捏脊推拿治疗②基本手法推拿治疗③手指点穴治疗（2）儿童穴位敷贴疗法（3）超短波治疗（4）艾条灸治疗（5）特殊穴位针刺（6）耳穴压丸治疗（7）拔罐疗法4．护理：辨证施护。
（九）完成路径标准1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。
2．连续3 天腋温＜37.5℃。
3．肺部罗音消失，X 线胸片显示炎症消失或吸收好转。
（十）有无变异及原因分析。
1．病情加重，需要延长治疗时间，增加治疗费用。
2. 肺炎喘嗽变证出现或伴有心力衰竭、呼吸衰竭、脓毒性休克、中毒性脑病等重度肺炎表现或有先天性疾病及肝肾功能不全者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致治疗时间延长、费用增加，退出本路径。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。
4．因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
第五章：小儿反复呼吸道感染中医临床路径一、小儿反复呼吸道感染中医临床路径流程（一）适用对象第一诊断为小儿反复呼吸道感染。
（二）诊断依据1．疾病诊断参照2007 年中华医学会儿科学分会修订的“反复呼吸道感染的临床概念和判断条件”。