实验室诊断讲解

实验室诊断分析

一、血液一般检查

1.中性粒细胞升高

生理性

病理性：1.急性感染：化脓性球菌感染 2.组织损伤或坏死：手术、创伤、烧伤、心梗

3.急性大出血、急性溶血

4.中毒：尿毒症、酮症酸中毒、化学或药物中毒

5.非造血系统恶性肿瘤

6.白血病

2.中性粒细胞减少

1.感染性疾病：病毒性感染、伤寒

2.血液系统疾病：再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症

3.化疗药物副作用或放射线损伤

4.脾功能亢进、过敏性休克、自身免疫性疾病

3.嗜酸性粒细胞

升高：1.寄生虫病：血吸虫、蛔虫、钩虫

2.变态反应性疾病：哮喘、荨麻疹、血清病、坏死性血管炎

3.皮肤病：湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病

减少：1.伤寒、副伤寒

2.长期应用肾上腺皮质激素者

4.淋巴细胞

升高：1.儿童常生理性增多 2.感染性疾病：病毒、结核等

3.淋巴细胞性白血病、淋巴瘤

4.移植物抗宿主反应

减少：1.放射病、免疫缺陷等

2.长期应用肾上腺皮质激素等

5.红细胞及血红蛋白的临床意义

贫血分度：轻度贫血：90g/L~正常下线

中度贫血：60g/L~90g/L

重度贫血：30g/L~60g/L

血红蛋白增多：相对：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多

绝对：1.生理性：新生儿、高原居民或剧烈运动

2.病理性：严重的慢性心肺疾病、真红细胞增多症

6.血小板减少

1.生成障碍：再生障碍性贫血、急性白血病等

2.破坏增多：ITP、脾功能亢进等

3.消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜等

4.分布异常：脾大、肝硬化等

7.血沉增快的临床意义

生理性：常见于妇女经期、妊娠3个月以上、老年人等。

病理性：各种炎症；急性损伤及坏死；恶性肿瘤；高球蛋白血症；

贫血；高胆固醇血症等。

血沉是较为常用而缺乏特异性的试验，常作为疾病是否活动的监测指标。

二、肝功能

（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值测定

1.血清总蛋白及白蛋白增高：

主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性

失水（重度腹泻、呕吐、高热、休克等）、肾上腺皮质功能减退等。

2.总蛋白及白蛋白降低：

1.营养不良：摄入不足或消化不良。

2.蛋白质丢失过多：如肾病综合征、蛋白质丢失性肠病、严重烧伤、急性大失

血等。

3.消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤等。

4.血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低白

蛋白血症。

3.总蛋白及球蛋白增高

总蛋白>80g/L或球蛋白>35g/L，称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高

主要是球蛋白血症，其中又以γ球蛋白增高为主，常见病因：

1.慢性肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病。球蛋白增高程度与肝脏病

严重性相关。

2.M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等。

3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、风湿热

4.慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。

4.A/G倒置

可以是白蛋白降低或球蛋白增高

见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，如慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发

性骨髓瘤、原发性局球蛋白血症等。

（二）血氨测定

升高的意义：

1.生理性增高见于进食高蛋白饮食或运动后。

2.病理性增高见于严重肝损害（如肝硬化、肝癌、重症肝炎等）、上消化道出血、

尿毒症及肝外门脉系统分流形成等。

（四）转氨酶ALT、AST

1.急性病毒性肝炎：

ALT与AST均显著升高，可达正常的20~50倍，甚至100倍，ALT升高更明

显，ALT/AST>1，是诊断病毒性肝炎的重要检测手段。

感染后1~2周，转氨酶达高峰，3周到5周逐渐下降，恢复期如转氨酶活性不

能降至正常或再上升，提示转为慢性。

急性重症肝炎初期转氨酶升高以AST明显，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，

酶活性反而降低，即出现“胆酶分离”，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。

2.慢性病毒性肝炎：

转氨酶轻度上升（100~200u）或正常，ALT/AST>1，若AST升高较ALT显著，

即ALT/AST<1，提示慢性肝炎进入活动期。

3.酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病

转氨酶轻度升高或正常，且ALT/AST<1。

酒精性肝病AST显著升高，ALT几近正常，可能因为酒精具有线粒体毒性及酒

精抑制吡哆醛活性有关。

4.肝硬化

转氨酶活性取决于肝细胞坏死程度，终末期肝硬化转氨酶正常或降低。

5.胆汁淤积

转氨酶正常或轻度上升

6.急性心肌梗塞

急性心肌梗塞后6~8小时，AST增高，18~24小时达高峰，可达正常上限的4~10

倍，与心肌坏死的范围和程度有关，4~5天后恢复。

7.其他疾病

如骨骼肌疾病、肺梗塞、肾梗塞、胰腺炎、休克及传染性单核细胞增多症，转

氨酶轻度升高（50~200u）。

（五）碱性磷酸酶

1.肝胆系统疾病

各种肝内、外胆管阻塞，如胰头癌、胆道结石引起的胆管阻塞、原发性胆汁性

肝硬化、肝内胆汁淤积等，ALP明显升高，且与血清胆红素升高相平行，累及

肝实质细胞的肝胆疾病（如肝炎、肝硬化），ALP仅轻度升高。

2.黄疸的鉴别诊断

ALP和血清胆红素、转氨酶同时测定有助于黄疸鉴别诊断。

1.胆汁淤积性黄疸：ALP和血清胆红素明显升高，转氨酶仅轻度增加

2.肝细胞性黄疸：血清胆红素中等度增加，转氨酶活性很高，ALP正常或稍高

3.肝内局限性胆道阻塞：（如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等），ALP明显增

高，ALT无明显增高，血清胆红素大多正常。

3.骨骼疾病

如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期、血清ALP升高。

4.生长中儿童、妊娠中晚期血清ALP生理性增加。

（六）γ谷氨酰转移酶

1.胆道阻塞性疾病

原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等所致的慢性胆汁淤积，肝癌时由于肝内阻

塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升

高，可达参考值上限的10倍以上，此时，GGT、ALP及血清胆红素呈平行增加。

2.急、慢性病毒性肝炎、肝硬化

急性肝炎时，GGT呈中等度升高，慢性肝炎、肝硬化非活动期，酶活性正常，

若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。

（七）乳酸脱氢酶