外科学课件：颅脑损伤

（二）头皮裂伤(scalp laceration）
多由锐器伤所致，裂口大小、深浅不一(与帽 状腱膜层是否破裂有关)。
头皮血供丰富，出血较多，容易休克。
头皮裂伤处理
➢急救止血，加压包扎。 ➢ 清创缝合:
剪发→清创消毒→全层缝合头皮 可延24小时内 头皮缺损可减张缝合、皮下松解或转移皮瓣 术中注意有无颅骨骨折及脑膜损伤。 术中注意有无异物。
帽状腱膜下血肿 (subgaleal hematoma)
骨膜下血肿 (subperiosteal hematoma)
产伤、碰伤。因皮下组织连接紧密， 血肿体积小，张力高，压痛明显。位 于损伤中央，中心硬，周围软，波动 感不明显。
斜向暴力撕裂导血管，因帽状腱膜下 层疏松，血肿易扩展蔓延全头，血肿 范围广，张力低，波动感明显(波动帽 子)。易休克，小儿贫血。
1.颅前窝骨折特点
骨折累及眶顶及筛骨。 脑脊液鼻漏(颅底脑膜骨膜均破裂——脑 脊液经额窦或筛窦由前鼻孔流出，也可 致颅内积气。 鼻孔流血 眶周皮下及球结膜下淤血引起“熊猫眼” 征。 颅神经损伤(嗅神经、视神经) 。
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.颅中窝骨折
脑脊液耳漏(累及颞骨岩部) 。 鼻出血或脑脊夜鼻漏(骨折累及蝶骨，经蝶窦) 颈内动脉损伤：
海绵窦段：颈内动脉海绵窦漏—出现搏动性眼征； 破裂孔或颈内动脉管处：则可发生致命性的 鼻出 血或耳出血。 颅神经损伤(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ ）: Ⅶ 面、Ⅷ听—最易发生。 在临床应关注迟发性面神经损伤。
颅中窝骨折
颅中窝骨折
3.颅后窝骨折
颞骨岩部骨折出现Battle征或咽后壁、枕部皮下瘀 血 枕骨大孔骨折可出现颅神经损伤(少见，Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ)
血肿不超过颅缝，张力高，大者有波 动感，常伴有颅骨骨折。
骨膜下血肿
头皮血肿的处理
小血肿→1-2周自行吸收。 较大的血肿→穿刺抽血加压迫包扎。 穿刺无效，血肿不消或增大→切开清除血肿 并止血。 儿童巨大头皮血肿贫血，可输血。 对合并颅骨骨折的骨膜下血肿，要注意并发 颅内血肿的可能。 凡已经感染的血肿均需切开引流。
4.颅神经损伤的机制
骨折线通过颅底骨孔，使孔内的神经产生挤 压或断裂。 在脑的运动过程中，颅神经遭受牵拉甚至撕 断，或与颅骨内面发生摩擦而挫伤。 外伤使供应神经的血管损伤，致使神经缺血 而发生功能障碍。
5.诊断、治疗
临床表现确诊，X线、CT协助诊断。CT三维重建， 薄层扫描提高诊断率。
治疗:
➢ 颅底骨折本身无须特殊治疗，着重处理合并的脑 损伤、颅神经损伤、 CSF 漏。
➢ CSF漏1-2周自愈，>2周可行腰大池外引流术，≥4 周应手术修补硬脑膜。
➢ 耳鼻出血及CSF漏禁填塞、冲洗，禁止擤鼻涕等 增加颅内压的动作，头适当高位，以免逆行感染。
➢ 伴CSF漏的颅底骨折属于开放伤，均需给予抗生 素、TAT。
➢ 碎骨片压迫视神经或面神经等，可考虑行手术治 疗。
（三）、颅骨凹陷骨折
颅脑损伤
颅脑损伤
craniocerebral injury
发生率占10～20％，仅次于四肢 损伤，其死亡率、致残率高。常与 身体其他部位的损伤复合存在。 颅脑损伤的中心问题是脑损伤。
颅脑损伤的常见原因
1、交通事故 2、各种锐器、钝器对头部的伤害 3、坠落伤 4、火器伤、爆炸、工矿事故等
分类
颅脑 损伤
颅骨全层或仅为内板向颅腔凹陷,称为凹陷骨折。 临床表现和影响视其部位范围与深度不同，各不相 同。有些凹陷骨折可以触知。如压迫脑功能区，可 出现偏瘫、失语、癫痫等定位病征。 婴幼儿可呈“乒乓球”凹陷骨折，有时可用胎头吸 引器复位。 确诊常有赖于X线摄片检查和CT检查。
➢ 骨膜撕脱不能再植，可外板钻孔达板障，待肉芽 生长后再植皮。
➢ 抗感染、TAT，相关辅助检查。
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
头皮撕脱伤(scalp avulsion)
二、颅 骨 损 伤
颅底内面
颅底外面
前面被面颅遮盖， 后部的中央为枕骨大孔 孔的前外侧枕骨髁， 孔的后方为枕外嵴， 其上为枕外粗隆。 粗隆两侧是上项线。 颅底外面有很多个孔 。
颅骨损伤skull injury
颅骨骨折(fracture of the skull)是指受暴力作 用所致颅骨结构改变 。 临床意义不在颅骨本身，而主要在于并发脑 膜、血管、脑和颅神经损伤。 分类: 部位：颅盖骨折和颅底骨折 形态：线型骨折与凹陷性骨折 与外界是否相通：开放性与闭合性骨折
颅骨骨折形成机制
（一）头皮血肿(scalp hematoma)
多因钝器伤所致。 血肿类型 皮下血肿(subcutaneous hematoma) 帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) 骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)
头皮血肿临床特点
血肿类型
临床特点
皮下血肿 (subcutaneous hematoma)
➢抗感染、注射TAT 。 ➢头颅CT检查
皮下松解术
（三）头皮撕脱伤(scalp avulsion)
多因发辨卷入转动的机器中，使头皮部分或整块自 帽状腱膜下层或骨膜下撕脱，剧烈疼痛及大量出血， 易发生休克。 处理:
➢ 急救:无菌敷料覆盖创面，加压包扎止血、抗休 克、保留撕脱头皮。
➢ 争取6-8小时内清创缝合。大块撕脱可行头皮再 植。小块撕脱可转移皮瓣或自体植皮。
（一）、线形骨折
颅盖部发生最高。 局部压痛、肿胀，X线及CT均可诊断。 本身不需特殊处理。仅需卧床休息，对症止 痛、镇静等 应警惕脑损伤或颅内血肿，特别是通过脑膜 血管和静脉窦的骨折可导致硬膜外血肿。 通过气窦的骨折可导致颅内积气，应防止感 染。
（二）颅底骨折
多为颅盖部线形骨折的 延伸，个别凹陷。 硬脑膜与颅骨贴附紧密， 易撕裂产生脑脊液漏而 成内开放性骨折。 可合并颅神经损伤。 分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折
head injury
头皮损伤
头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤
颅骨损伤
颅盖骨折 颅底骨折
脑损伤
脑震荡、脑挫裂伤、轴索损伤
颅内血肿:硬脑膜外、下血肿， 脑内血肿
一、头皮损伤scalp injury
头皮解剖示意图
血管多且被结缔组织包绕固定， 如断裂不易回缩，故出血多。
又叫腱 膜下层， 疏松， 出血与 感染易 扩散