晚期肝硬化患者临终关怀
晚期肝硬化患者临终关怀
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0353—01
肝硬化病程较长，症状不易改善，预后差，患者及家属常有悲观失望情绪，等到了肝硬化失代偿晚期，病情难已逆转，病人及家属的心理均已到了破溃的边缘。我科三年来，收治此类病30例，通过医生、护士精心的治疗和护理以及病人家属的配合，终由于病情进展，回天无术，此时护理就显得尤为重要，通过对此类病人的临终护理，使患者和家属理解生命的价值和意义，摆脱了对死亡的恐惧和不安，平静地安详地离去。现将护理体会介绍如下：
1满足求知心理：临终关怀主要是控制症状，减轻疼痛不适及病人的精神压力，疼痛不适可用药物来解决，但必须有更多细致的临床护理，才是临终关怀的基础，也是减轻临终病人各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士就要求具有高度的同情心和责任感，并且掌握熟练的基础护理和专科护理的理论及技术，在住院期间不但满足其护理技术服务，还要满足求知心理，护士对病人应坦诚沟通，即不揭穿病人的防卫机制，也不要对他撒谎，根据病人对自己病情认识的程度，给予支持。例如对病人及家属所谈有关病情的认识，护士要理解病人的心情，给予热情鼓励，顺势引导关心和支持，经常出现在病人身边，耐心倾听病人的诉说，使病人感到没有被抛弃，时刻受到护士的关怀，逐渐让病人知道疾病诊断结果，有充分的心理准备，面对现实。对不愿知道诊断的病人，
肝硬化腹水晚期明显症状表现
肝硬化腹水晚期明显症状表现 以上资料由乙肝医院https://www.360docs.net/doc/e611144110.html,提供，仅供参考！ 肝硬化腹水是肝硬化最为常见的并发症之一，其危害是相当大的，这就需要大家在发现疾病存在的第一时间里能够尽快接受专业化的治疗，抑制病情恶化。如果一旦病情发展到了晚期，此时在接受治疗的话，难度就会大大增加。对于早期肝硬化腹水的不明显症状来说，发现晚期肝硬化腹水的存在就显得容易多了，下面我们就跟着武汉东方肝泰肝病医院专家一起来认识一下肝硬化腹水晚期的明显症状表现吧！ 1、内分泌失调：肝功能异常造成人体激素紊乱。特别是雌激素灭活减退，造成肝掌、蜘蛛痣的出现。 2、明显的出血症状：特别是牙龈和皮肤以及胃肠粘膜糜烂出血等，出血症状不易消退，因为肝脏损伤影响到凝血因子的产生，所以这种现象一定要严加注意。 3、乏力、疼痛：肝腹水患者身体出现容易疲劳、精神不振，同时肝区会加重疼痛感。 4.转移灶症状：胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨胳或脊柱转移，可有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定位体征。 当出现以上症状表现时，往往代表着肝硬化腹水的病情相对较为严重，此时对于晚期患者来说，最应该进行的积极乐观的面对治疗，同时在饮食方面多加注意，抑制病情恶化。如果没有注意的话，很可能将危害变得更大，相信大家都不希望看到这样的结果。 1、肝腹水形成后由于液体大量渗入腹腔，使血液浓缩，有效循环血容量减少，血液黏制度增大，血流缓慢，可引起低血压或休克，是肝脏血流量减少，加剧肝脏缺血缺氧，加剧肝细胞坏死。这是最明显的肝腹水晚期的危害。 2、肝腹水晚期由于血浆蛋白，特别是白蛋白和电解质大量随腹水进入腹腔，使血浆蛋白和电解质降低，引起低蛋白血症和低钠、低钾、低钙、低镁等血症，使血浆胶体和晶体渗透压降低，又促进腹水的形成，结果形成恶性循环，是肝性脑病发生的重要原因。 3、肝腹水晚期由于腹腔大量积液，使腹压增高，一方面压迫腹腔血管，特别是静脉，是静脉塌陷，血液回流障碍，引起静脉淤血，造成淤血性缺氧，使肠道蠕动功能降低，可引起严重腹胀、便秘、胃酸分泌减少，并有利于细菌繁殖，和氨的产生于吸收，加重氨中毒。一方面是膈肌上升，胸腔缩小，胸内压增高，是肺扩张缩小，通气量降低，加剧缺氧，同时
临终关怀的重要意义
癌症患者的临终关怀：让生命有尊严的离去 班级:康复治疗学（物理治疗方向）合作办学 论文摘要 本篇论文目的是讨论对癌症晚期患者临终关怀的重要意义。本文将重点从关怀的重要性、临终关怀对癌症晚期患者终期生存质量的影响以及对此类人群临终关怀应当注意问题并进行论述。对癌症晚期患者实施临终关怀既可以缓解患者对死亡的恐惧又能减轻患者生理上的痛苦,从而显著提高患者及其家属的生活质量。 关键词 临终关怀、癌症晚期患者、减轻痛苦、社会意义 正文 每个人在生命的最后阶段，或多或少都会会面临疾病的痛苦，癌症患者尤其如此。临终的癌症晚期患者是一个没有希望治愈，预计生存时间仅为3-6个月的特殊群体，该人群常有天价的治疗费用负担，病程长且心理、生理均承受巨大的痛苦。临终关怀源于20世纪60年代提出的医疗服务模式，其重点在于提高患者临终阶段的生存质量。本文要对癌症晚期患者临终关怀的重要意义进行论述。 临终关怀的性质及重要性 1.1临终关怀的概念 临终关怀又称善终服务、安宁服务等。其目的不在于治愈疾病，延长生命。它在于强调的是缓解患者的痛苦，让患者生活在如家的环境中，舒适、有尊严地过完生命中最后的阶段。我国临终关怀起步较晚，于1988年正式在临床中应用。临终关怀主要包含两个方面，一是为晚期癌症患者提供医疗、心理和伦理等方面的全面照护，目的在于提高患者的生命质量，使其能安宁、舒适走完生命最后的时光。二是对晚期癌症患者从生理、心理上提供全面的照护。 1.2对癌症晚期患者进行临终关怀的必要性与重要性 近年来，我国的癌症发病率逐渐升高，每年死于癌症的人数超140万人。癌症晚期的病人倍受痛苦的折磨，经慢性消耗后，死于全身器官衰竭。如何在我国现有的医疗状况下使更多的病人得到良好的医疗和护理，已成为全社会所关心的问题。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医学人道主义的不断升华。它改变了长期以来形成的一种医学服务局面：对癌症晚期患者拒之门外，或者在医院里也只是延长其痛苦的生命而不注重病人及其家属的关心和照顾。开展了临终关怀，临终病人可以享受规范的医学招呼，尊严地、更少遗憾地离开人世，病人家属也能得到精神上慰藉。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于医疗资源的合理配置。随着医学技术的发展能够使这类患者较长时间维持濒死状态，虽然延迟了医学界定的死亡，但这种延长既增加了病人自身的痛苦，也加重病人家属经济和心理负担，更造成了卫生资源的浪费。开展临终关怀，既保证了病人得到了必要的医学服务，又避免了不必要的资源消耗，保证医疗卫生资源的公正、合理的分配。 对癌症晚期患者进行临终关怀有利于社会精神文明的全面进步。临终关怀倡导关爱思想，吸引越来越多人的关注，参与这项事业。积极为这项事业捐献出自己的财力、物力和感情，给患者及其家属以全面的关怀。使病人感受到了人间的温暖。有利于推动医疗行业乃至整个社会的进步。 临终关怀对癌症晚期患者终期生存质量的影响 2.1临床实验 河南平顶山市解放军152医院肿瘤科收治的72例晚期恶性肿瘤患者，由医院护理人员对其
舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用
舒适护理在肿瘤患者临终关怀中的应用 李红 doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．22．059 恶性肿瘤已成为威胁人类生命最重要的疾病之一，据世界卫生组织统计，目前全世界每年新增癌症患者约1000万，死于癌症的人数约600 700万。在我国每年新增癌症人数约160万，死于癌症的人数约130万［1］。临终关怀中60%是癌症患者，因此，癌症患者已成为临终关怀的主要对象［2］。 最早有学者强调病房必须空气新鲜、条件舒适、环境清洁安静，形成了早期舒适护理的萌芽。1995年Kolcaba提出了舒适护理理论，认为舒适护理应作为整体护理艺术的过程和追求的结果［3］。1998年台湾萧丰富先生提出了舒适护理模式，舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效的护理模式，它是使人无论在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低不愉快的程度［4］。临终关怀是指对临终患者和家属提供姑息性和支持性的医护措施，是一种特殊的作者单位：221005江苏省徐州市肿瘤医院 李红：女，本科在读，主管护师卫生保健服务，是社会发展的需要，也是人类文明的重要标志［5］。在肿瘤患者临终关怀中融入舒适护理，使患者在有限的时间内，在充满温暖的氛围中安详、平和、舒适、尊严、无憾无怨地离开人世［6］。这就使得护理本身应当更加注重患者的身心舒适和感受的满意度。 1生理舒适 1．1环境舒适给患者提供单间或双人间的病房，要宽敞明亮，保持病室安静、通风、温湿度适宜，一般室温保持在18 22?，湿度保持在50% 60%，可根据患者的喜好进行布置，如摆放花草、照片，尽量满足患者的要求，要考虑人性的要求和尊重患者的隐私，创造良好的环境氛围。允许家属陪伴，指导并允许家属参与一些护理患者的工作，病房应配备电视、沙发、卫生间，使患者有家的感觉［7］。Cameron［8］指出，舒适环境的管理是重要的护理活动，特别对于住院患者，适宜的声响、光线、气味、温湿度、独处能提高环境的舒适度。 ［6］吴卓娟，杨燕宁，蒋洪燕．手语对机械通气病人的影响［J］．护士进修杂志，2005，20（2）：135－136． ［7］宋磊艳．实现良好护患沟通的基本理念与方法［J］．护理管理杂志，2009，9（9）：18－19． ［8］刘煊．浅谈PAC相互作用理论在护患沟通中的作用［J］．中国护理管理，2008，8（6）：69－72． ［9］林兴凤，肖合存，厉淑荣，等．开展护患沟通情景演示培训的组织与管理［J］．中华护理杂志，2010，45（1）：41－42． ［10］袁晓玲，赵爱平．医患沟通技能评价方法的研究进展［J］．护理学杂志，2010，25（10）：91－93． ［11］黄丽红．护理人员对护患沟通认知现状及实施需求的调查分析［J］．护理研究，2008，8（22）：2087－2088． ［12］刘均娥．认识阻断沟通的行为促进有效的护患沟通［J］．继续医学教育，2007，21（28）：8－10． ［13］卢珊蓉．浅谈建立有效医患沟通的现实意义［J］．基层医学论坛，2011，15（1）：82－83． ［14］Treece PD．Communication in the intensive care unit about the end of life［J］．AACN Adv Crib Care，2007，18（4）：406－414．［15］蔡文智，邓凌，鱼敏．医务人员遭受医院暴力先兆经历的访谈［J］．中华护理杂志，2009，44（5）：404－407． ［16］吴亚琼，杨林．一起因告知不详引起医疗诉讼的分析和思考［J］．护理管理杂志，2005，5（7）：58－60．［17］刘鑫．护患沟通障碍从法律的角度进行分析和研究［J］．中国护理管理，2006，6（7）：19－20． ［18］王锦帆主编．医患沟通学［M］．北京：人民卫生出版社，2006：39－42． ［19］陈春燕，王剑云，晏姨薇．有效减少藏族地区濒死病人护患纠纷的做法与体会［J］．护理管理杂志，2009，9（2）：48－49．［20］吴清香，彭卫群，王琦．深圳市三级医院临床护士组织承诺及影响因素调查分析［J］．中国实用护理杂志，2009，25（7）：7 －10． ［21］于德志．实现公立医院改革突破的关键措施之我见［J］．中华医院管理杂志，2011，27（9）：641－645． ［22］王亚棠．构建和谐护患关系的现状分析［J］．护理管理杂志，2007，7（1）：12－13． ［23］郝模，孙梅，马宁，等．反思我国公立医疗机构分配制度存在的三大问题［J］．中国医院管理，2006，26（1）：19－20．［24］张玉勤．急诊科护士长防范护患纠纷的做法及体会［J］．护理管理杂志，2007，7（3）：57－58． ［25］张俊娥，刘宇．面对面协商：一个有效解决冲突的方法［J］．中华护理杂志，2008，43（11）1025－1027． ［26］陈竺．医患双方是利益共同体［N］．人民日报，2009－12－10（8）． （收稿日期：2012－05－20） （本文编辑肖向莉） · 801 ·护理实践与研究2012年第9卷第22期（下半月版）
肝硬化
典型肝硬化的病理改变如何? 肝硬化的器官病理改变 ?早期肝脏肿大，晚期明显缩小，质地变硬，外观棕褐色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节 和塌陷区。 ?脾脏肿大 ?门脉高压和侧枝循环开放 ?门脉高压性胃病(门静脉压力增高导致胃粘膜因淤血而见充血、水肿、糜烂，若见呈马赛克或蛇皮 样改变时称门脉高压性胃病可导致上消化道出血和肠病) ?肝肺综合征 ?睾丸或卵巢、甲状腺、肾上腺皮质萎缩 组织学改变 正常肝小叶全被假小叶所取代。门脉高压的形成：正常门脉压力6-10mmHg，大于10mmHg、称门脉高压；再生结节压迫肝窦和肝静脉系统；肝静脉和肝动脉小支三者之间失去正常关系，并出现吻合支------形成门脉高压的病理基础。 大体形态改变 早期肿大，晚期小，硬，轻。 结合正常肝的结构和功能谈谈肝硬化的临床表现的原因 分为肝功代偿期肝功失代偿期 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上；少数因大片肝坏死，3-6月发展为肝硬化* 。 一、代偿期： 1. 症状：无特异性，也可无症状； 2. 体征：肝轻度肿大,质地偏硬,可有轻压痛;脾轻 度肿大。3. 肝功能检查:多正常或轻度异常。 二.失代偿期： ①肝功能减退; ②门静脉高压; ③全身多系统表现。 （一）肝功能减退的表现 1.全身表现: 消瘦、乏力、精神差、皮肤干枯。肝病容。 2.消化道症状： 腹胀——突出症状 食欲不振、厌食、上腹饱胀不适、进油腻食物易引起腹泻， 黄疸----肝细胞进行性或广泛坏死。（约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁郁积，往往提示预后不良） 3、出血、贫血： 鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向。
晚期癌症病人实施临终关怀的护理体验
晚期癌症病人实施临终关怀的护理体验 发表时间：2015-09-29T16:10:26.047Z 来源：《中西医结合护理》2015年2期供稿作者：谢金红王咏梅[导读] 安徽省天长市中医院有效地止痛疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂，癌性疼痛更是令人难以忍受，因此缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的重要内容。谢金红王咏梅安徽省天长市中医院 239300 晚期癌症病人临终关怀意味着即将走向死亡，在这难以抗拒的阶段里，病人在生理及心理上均承受极大痛苦，除了使病人得到现代医疗外，更重要的给予其精神支持和心理安慰，尽可能的减轻病人痛苦和家属的悲痛，维护病人的尊严，提高生命质量，使病人在平静中度 过人生最后的旅程。我科于2012年1 月至2014 年4 月共收住晚期癌症病人100 例，对晚期癌症病人实施临终关怀护理，现报告如下：1.一般资料男性55 例，年龄最大80 岁，最小32 岁，女性45 例，年龄最大81 岁，最小26 岁，其中胃癌22 例，食道癌20 例，肺癌18 例，宫颈癌20 例，恶性淋巴瘤8 例，胰腺癌12 例2.护理措施2.1 保持安全舒适2.1.1 个性设置住院环境：根据病人的病情性格特点及文化素养，设置病房环境，均满足其单间，其中一部分朝阳，一部分朝阴，有一部分要求靠近护士站以安定病人情绪，一部分远离护士站，满足其对安静的需求。允许病人在病房放置自己喜好的物品以会客要求，尽量让病房多些家的氛围，淡化病人角色，人与环境之间产生移情作用，因此提倡个性化的设置，可使病人获得更多的情感支持。 2.1.2 加强基础护理：切实做好每天晨晚间护理，及时巡视病房，遵循马斯洛的需求论，生活上给予照顾，精神上给鼓励，满足晚期肿瘤患者自尊需求，“过好临终生活”：大小便失禁，分泌物流淌等及时处理，以保持仪表整洁；暴露性操作用屏风遮挡，如：乳腺癌的病人触诊乳房、心脏检查时、褥疮病人进行褥疮护理时保护个人隐私，即或病人处于昏迷状态，也应有所顾忌，不应鄙视冷漠（听觉最后消失），以良好的职业道德，高度的责任心同情心及娴熟的护理技术，努力温暖病人的心灵，使病人获得生理及心理的舒适，带给病人更多的安全感舒适感。 2.2 有效地止痛疾病可以伤害肉体，而疼痛可以摧毁灵魂，癌性疼痛更是令人难以忍受，因此缓解或控制疼痛是护理晚期癌症病人的重要内容。 2.2.1 药物止痛：无痛是患者的基本人权。采用WHO 癌症三阶梯止痛治疗方案，工作中医护人员不断学习掌握疼痛知识，运用多种方法如做好家属支持宣教、患者现身说教、每月开展科普知识宣教、组织收听癌痛空中课堂等形式宣教，切实做到首选口服给药、按阶梯给药、按时给药与按需给药结合、治疗中全面评估患者的具体情况、注重个体化的规范化疼痛治疗，控制了患者的疼痛，提高了患者的生存质量，让患者有尊严地过好临终生活。 2.2.2 分散注意力：每个病房设置数字电视，可根据病人的喜好选择相应的电视节目，以分散其注意力，使病人的疼痛得到一定程度的缓解。 2.3.协调和指导家属参与临终护理，提倡居家临终模式2.3.1 为病人提供精心护理主要责任者是护士，但是不可忽视家属的作用。家属对病人的心理状态、性格行为、生活习惯最了解，对病人的关心照顾在某种意义上是其他人所不可替代的。 2.3.2 癌症病人病期长，所谓久病床前无孝子，这种说法是可以理解的，毕竟活着的人还要生活，可以根据病情建议家属建立照护者支持系统，取得亲朋好友的支持并合理安排亲朋好友的陪护时间，如假期或休息时轮流守护，尽量避免影响工作，也能使病人坦然接受陪护。 2.3.3 指导家属协助做好临终护理，为了满足患者居家临终的意愿，可对患者家属进行相关知识的培训考核，并定期电话回访和家庭访视，保证护理质量，用实际行动让病人感受到人间的真情，增强其生活的勇气和战胜疾病的信心，使病人感受到最后的温情。 2.4 针对病人的心理反应采取相应的护理措施2.4.1 幻想期：尽管病人知道自己是癌症晚期，但是在整个临终阶段都怀有强烈求生欲望，尤其是年轻人，他们向往美好生活，根本不会想到死亡。在护理过程中尽以可能热情理解和负责的态度顺应病人的想法，必要时可请同病种经治疗后恢复较好的病人现身说法，鼓励病人增强战胜疾病的信心，使其心境处于最佳的状态。 2.4.2 绝望期：当病人已知治疗无望时，会表现得恐惧和悲伤，出现失眠、纳呆、流泪，这时要加强巡视，多与病人交谈感兴趣的事，除了转移病人思绪外，还可以根据当前发生的新闻故事讲解生命的多维度和幸福度而并非注重生命的长度，树立癌症并非等于死亡的积极乐观，掌握生与死的客观规律，指导病人认识生命价值，使病人能以比较客观地心理状态正确面对现实。 2.4.3 平静期：病人面临死亡的到来而呈现出相对平静的心理，宜选择适当的方式、适当的机会，将真实病情告之患者，可通过留下遗嘱的方式自己选择身后事的安排，此时，协助家属尽可能满足病人的愿望及灵性需求，提升患者的幸福感。 3.讨论死亡是不可避免的自然规律，对于癌症病人来说，更是触手可及的话题，对晚期癌症病人临终关怀需求，不能视为一种负担而消极等待病人死去，社会医院家庭都应该重视，每个医务人员都有责任让病人在临终阶段减轻痛苦，提高生命质量，珍惜生命的价值，适时做好辞世教育工作，满足患者身心社灵的需求。临终是十分复杂的过程，需要社会、家属、医务人员共同配合、协调、做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的所有愿望，提升病人的幸福感。希望人虽然是哭著来到世界的，但愿通过我们的努力能让病人带着尊严地离开……这就是临终关怀的价值具体体现。 参考文献：[1]化前珍，刘芳娥，张如黄.重视家属在老年病人护理中的作用[J].中华护理杂志，1997，32（5）：298[2]莫远雁，吴慧.临终病人获得心理满足的护理[J].护理学杂志，2001，16（10）；627[3]左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用[J].中原医刊，2006，33（4）：93-94
晚期癌症病人的临终关怀
晚期癌症病人的临终关怀 摘要:癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一，患者患上癌症后，身心两方面都受到严重的打击，随着护理事业的不断发展，对癌症患者进行身心全方面护理起着尤为重要的作用。做好肿瘤患者的护理不但可以保证治疗手段顺利进行和提高治疗率，而且可以减少患者的痛苦，提高生命质量。 关键词：晚期癌症临终关怀 随着人类社会物质文明和精神文明的发展，人们对生活水平和生命质量的要求越来越高，死亡是人生旅途的终点，也是生命过程的最后一个阶段，因此，临终阶段的生命质量及临终和死亡给病人和家属所带来的影响，也备受重视，临终关怀(hospice care)已成为人类社会发展和文明建设的客观需求。同时，随着生活环境及生活方式的转变，癌症已成为威胁人类健康最严重的疾病之一，晚期癌症病人则成为临终关怀的主要对象。癌症患者无论是在生理上还是在精神上都承受着正常人无法想象的痛苦，为临终患者及家属提供全面的身心照顾与支持，以满足晚期癌症患者生理、心理及社会方面的需求是非常重要的，临终关怀作为一门学科兴起，且以晚期癌症患者为主体，正是适应了这一客观形势，同时也适应了新的医学模式即生理—心理—社会医学模式<1>。 临终关怀是为当前医疗条件尚无治愈希望的临终病人及家属提供全面的舒缓疗护，以使临终病人缓解极端的病痛，维持临终病人的尊严，使其得以舒适安宁渡过人生的最后旅程。对于临终病人，已经从过去以治愈为主的治疗转变以对症为主的照料，以延续病人生存时间转变为提高病人生命质量。强调尊重病人的尊严和权利，注重临终病人家属的心理支持。临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照料减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴学科随着医学科学的发展和人类文明的进步,临终和 死亡问题越来越受到人们的关注和有关学术界学者的重视。 临终关怀的概念含义有二：其一、临终关怀是一种特殊服务，它是对临终病人及其家属所提供的一种全面的照顾，包括医疗、护理、心理和社会等各个方面，其目标在于使临终病人的生命质量得到提高。珍惜有限的人生时光，能够少痛苦，甚至无痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家属的身心健康得到维护和增强。其二、临终关怀是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人及其家属提供全面照顾的实践规律为研究对象的新兴学科。临终关怀又可分为临终医学、临终护理学、临终心理学、临终关怀伦理学、临终关怀社会学、临终关怀管理学等分支学科。对临终病人实施临终关怀，其目的在于减轻临终病人的心理负担，其中尤其是解除病人对疼痛及死亡的恐惧和不安，正确认识自己的生命的价值，适应角色的转换，满足病人的生理、心理和社会的需要，使病人能在有限的日子里，在人生的最后岁月中，在充满人性温情的氛围中，安祥、宁静、无痛苦、舒适且有
癌症晚期患者的临终关怀.doc
癌症晚期患者的临终关怀 陈闽 癌症是一种严重威胁人类健康和生命的疾病，对晚期病人实行临终关怀的任务并不是使病人康复，而是使病人在有限的生存期间内，在充满人间温暖的氛围中安详而平和、舒适而尊严、无憾无怨地离开人世。因此，对晚期癌症患者的临终关怀就显得越来越重要。 癌症晚期病人除治疗外，还包括人性上的关怀，在临终关怀工作中老年人对临终关怀的需要更为普遍。临终关怀病人一般很少进行各种注射或检验，死亡被视为一种自然过程，应为平静地接受而不必无效力地延长生命，其护理重点是为病人提供舒适措施。如时常替病人翻身、沐浴、保持口腔清洁等，以便病人在最后阶段中活得更有尊严。 临终病人的护理是人在生命即将结束时实施的护理。 1 心理护理 临终病人的心理、行为反应复杂，随病情变化，除忍受着来自躯体的各种痛苦，还要承受精神上的巨大压力。因此，临终病人均有忧郁、恐惧、焦虑、绝望心理交织一起，为此除实施相应的症状护理，还要给予病人心理上的支撑尤为重要，因此要求医护人员运用良好的交流技能为病人进行有效的沟通。为此，建立相互信任的护患关系达到良好的心理支持效果。 2 临终关怀
大多数癌症晚期病人均被身体严重的病痛折磨，常可出现疼痛、恶心及呕吐、呼吸困难、大小便失禁等多种症状，如处理好这些症状可以减轻病人痛苦，使之获得舒适感。 2 1 提供恰当的信息大多数临终患者都希望尽早知道真实情况，但告诉患者之前一定要征得其家属的同意，同时，与患者交谈时态度要诚恳，语气要平和，要让患者知道的事情一定说清楚，切记行为轻率，三言两语了事。 2 2 解除患者的疼痛疼痛是晚期癌症病人常见的症状，由于肿瘤细胞累及器官、骨骼等或放疗、化疗反应等因素导致疼痛，目前，控制疼痛的方法主要有药物控制和非药物控制，此外催眠术和皮肤按摩术也有一定效果。 2 3 保证营养，补充患者的基本需要晚期癌症着由于长期的消耗，饮食量摄入减少甚至，体质虚弱，出现营养不良，责任护士要鼓励并千方百计督促患者加强营养，力争经口进食，制定饮食计划，调剂花样品种，做一些色、香、易消化、富有营养的饮食，鼓励病人少食多餐，并为病人创造良好的进食状态。不能进食遵医嘱给予补充能量合剂，给予鼻饲。或进行肠外营养。 2 3 呼吸困难护理重点应放在指导并协助病人去除或减少诱发因素，如避免痰液过于粘稠，并配合医生给予药物及非药物治疗，可根据需求给予低流量低浓度吸氧，指导病人做有效呼吸及有效咳痰的锻炼。
肝硬化3种急症的应急措施
肝硬化3种急症的应急措施 *导读：慢性肝病特别是肝硬化患者出现上消化道出血，这是由于胃粘膜病变和门脉高压等致胃底及食道下端静脉出血。出血量少，只表现为大便发黑，大出血则出现呕血。…… #2b2b2b肝病患者，尤其是肝硬化患者，有时会在在家中出现一些紧急情况，例如高烧、出血和昏迷，我们该做些什么简单的处理和恰当的转运患者呢？ (1)出现发热怎样处理： 肝病患者由于机体抵抗能力下降，经常出现各种感染引起发热，尤其是肝硬化腹水，往往会出现原发性腹膜炎，出现高烧、腹泻、腹痛等异常表现，应注意以下四个问题： ①不要滥用退热药。在末查明引起发热原因之前，滥用退热药虽可使体温下降，改变了原发性疾病的热型和特有症状，给诊断和鉴别诊断带来困难。尤其是有些病由于体温突然下降，常伴有大汗出现虚脱，甚至出现血压下降。 ②控制发热。低热，指体温在38℃以下;中等度发热体温在38℃以上39℃以下;高热在39—40℃之间，超高热在40℃以上，凡体温超过38℃以上者均应用物理降温为宜，常用30%一50%酒精，进行酒精浴，冰袋冷敷，凉水灌肠。如高热伴四肢冰冷或烦燥不安抽风者，适用酒精浴，头部用冰袋冷敷：发现病人寒战，面色苍白、脉快、呼吸异常，应立即为病人保暖，如病因明确者进行
治疗时应进行药物降温。 ③应早期就诊。肝炎病人一旦出现发热，原因一时又难以明确者，应速去医院就诊，根据医生意见或住院或在家治疗。 ④应注意病人营养、休息和卫生。食物应高蛋白、高热量、高维生素流食半流食。出汗多，及时更换衣服，寒战时注意保暖。常用盐水漱口，清洁口腔、防止口腔感染，加强皮肤护理。 (2)出血怎么办： 慢性肝病特别是肝硬化患者出现上消化道出血，这是由于胃粘膜病变和门脉高压等致胃底及食道下端静脉出血。出血量少，只表现为大便发黑，大出血则出现呕血。 ①要早期发现出血，出血量少者，患者出现黑便。一次大出血，脉搏快、弱、四肢发冷，面色发白，呼吸加快。烦躁不安，尿量减少，提示出血量大、病情危重，已经出现休克。 ②根据病情适当处理：立即肌肉注射及静脉注射立止血各1单位，口服云南白药0.5—1克，或口服凝血酶4000单位及80%甲基肾上腺素盐水，如出血量大，或出现休克表现，应迅速建立输液通道，应用0.85%生理盐水加入甲氰咪呱0.8克静脉滴入。肝病患者出现出血表现，无论多少，都应及时赶往医院，此时尽快传呼急救中心帮助抢救并及时转送医院进行治疗。切勿慌忙从事陪送医院，这样病人有可能丧生在路上。 (3)出现肝性脑病怎样处理： 晚期肝硬化患者因进食蛋白过多，大量利尿，低钾、感染、大出
得了肝硬化能活多久
得了肝硬化能活多久 多数患者在得知自己患上肝硬化后，是备受打击，也字认为肝硬化已经治不好了，也不了解自己的病情，就放弃治疗，回家故过完最后的日子，在生活中，这样的例子有很多。那么，得了肝硬化能活多久?下面请专家介绍一下吧! 专家介绍，肝硬化是一种常见的慢性肝病，是由一种或多种原因，引起的肝脏弥漫性病变，是肝炎发展到肝癌的中间阶段。得了肝硬化能活多久，是不能一概而论的，它受很多因素的影响与制约，比如是否积极的，采取有效治疗方法、是否注意日常饮食保健等，都会不同程度的，影响到肝硬化患者的寿命。 得了肝硬化能活多久?肝硬化早期，如果能够及时的接受治疗，多数肝硬化患者，病情都是可以逆转，或者得到控制的，如果肝功能稳定，可长期带病生存，基本上和正常人一样生活，不会影响到寿命。但是如果肝硬化早期，没有及时接受治疗，一旦肝硬化晚期，不仅会降低生活质量，还会使患者的生存期缩短。 一般来讲，肝硬化患者的生存年限，会因疾病的发现时间，或患者所处的疾病阶段不同，而有所差异，临床上，肝硬化被分为代偿期和失代偿期两个阶段。此外，患者能活几年还受所选治疗方法、个人体质、年龄、护理措施等的影响，所以这一问题涉及的方面比较多，往往难以给出确定的答案。 控制饮食是预防肝硬化并发症的有效手段之一。 肝硬化晚期能活多久 一、肝硬化患者禁止吃金枪鱼、沙丁鱼、秋刀鱼、青花鱼这四种鱼，对于预防出血有重要意义。如果食用会使本来就有凝血因子生成障碍和血小板数量较少的肝硬化患者更容易引起出血，而且难以止住。其他常见鱼类可以适当食用，来增加体内蛋白摄入。 二、肝硬化患者应严格控制钠盐的摄入，出现腹水者还要控制水的摄入。这对预防和控制肝腹水有积极的作用。 三、肝硬化晚期消化道大出血是主要的致死原因之一，所以肝硬化中晚期患者饮食要以细软，易消化，并少食多餐为原则。 四、当有肝性脑病的先兆时要严格限制蛋白质的摄入量，减少氨的形成，预防和减轻肝昏迷;补充适当的热能，保证代谢需要;注意水电解质平衡。 同时，专家提醒患者，不要过于关注患肝硬化后能活几年，因为良好的心理状态，对治疗和延长生存年限，有一定的影响，所以，要以平和的心态接受治疗。
肝硬化
肝硬化 肝硬化（hepatic cirrhosis）是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。肝硬化是常见病，世界范围内的年发病率约为100（25～400）/10万，发病高峰年龄在35～50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。 【病因和发病机制】 （一）病因 引起肝硬化病因很多，在我国以病毒性肝炎为主，欧美国家以慢性酒精中毒多见。①病毒性肝炎;②慢性酒精中毒;③非酒精性脂肪性肝炎;④胆汁淤积;⑤肝静脉回流受阻;⑥遗传代谢性疾病;⑦工业毒物或药物;⑧自身免疫性肝炎可演变为肝硬化；⑨血吸虫病;⑩隐源性肝硬化。 （二）发病机制 各种因素导致肝细胞损伤，发生变性坏死，进而肝细胞再生和纤维结缔组织增生，肝纤维化形成，最终发展为肝硬化。其病理演变过程包括以下4个方面：①致病因素的作用使肝细胞广泛的变性、坏死、肝小叶的纤维支架塌陷；②残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状的肝细胞团（再生结节）；③各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔；④增生的纤维组织使汇管区-汇管区或汇管区-肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割，改建成为假小叶，形成肝硬化典型形态改变。 【病理】 在大体形态上，肝脏早期肿大、晚期明显缩小，质地变硬，外观呈棕黄色或灰褐色，表面有弥漫性大小不等的结节和塌陷区。切面见肝正常结构被圆形或近圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔包绕。在组织学上，正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶由再生肝细胞结节（或）及残存肝小叶构成，内含二、三个中央静脉或一个偏在边缘部的中央静脉。假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至坏死。汇管区因结缔组织增生而增宽，其中可见程度不等的炎症细胞浸润，并有小胆管样结构（假胆管）。根据结节形态，1994，年国际肝病信息小组将肝硬化分为3型：①小结节性肝硬化：结节大小相仿、直径小于3mm。②大结节性肝硬化：结节大小不等，一般平均大于3mm，最大结节直径可达5cm以上。③大小结节混合性肝硬化：肝内同时存在大、小结节两种病理形态。 肝硬化时其他器官亦可有相应病理改变。脾因长期淤血而肿大，脾髓增生和大量结缔组织形成。胃黏膜因淤血而见充血、水肿、糜烂，若见呈马赛克或蛇皮样改变时称门脉高压性胃病。睾丸、卵巢、肾上腺皮质、甲状腺等常有萎缩和退行性变。 【病理生理】 肝功能减退（失代偿）和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果，临床上表现为由此而引起的多系统、多器官受累所产生的症状和体征（表4-14-1），进一步发展可产生一系列并发症。在此重点讨论门静脉高压症和腹水发生的病理生理基础，关于并发症的发病机制则放在并发症中一并讨论。 （一）门静脉高压（portal hypertension） 形成的机制及其后果门静脉压随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。肝纤维化及再生结节对肝窦及肝静脉的压迫导致门静脉阻力升高是门静脉高压的起始动因。肝硬化时因肝功能减退及各种因素导致多种血管活性因子失调，形成心输出量增加、低外周血管
【保护肝脏疾病常识】肝硬化3
肝硬化能活多久 肝硬化患者可以分为代偿期和失代偿期两大类。代偿期表明病情较稳定，失代偿期表示较重、有恶化。肝功能的代偿和失代偿直接影响到肝硬化能活多久。 早期肝硬化一般都属于代偿期。代偿的意思就是指肝脏不依赖药物或其他的方式支持，凭借肝脏自身剩余功能，仍然可以承担身体的机能需求（就好比：100个人在工作，现在有20个人生病了，于是100人的工作量全部要剩余的80个人来做，虽然累一点，不过仍然能够很好的完成），所以一般肝功能无明显变化，看不到肝病症状，可以像正常人一样生活，此时积极地做一些治疗保健工作，改变不良习惯等，可以有效地防止肝硬化的进一步发展，保持肝功能稳定。肝脏功能正常，供给人体能量就充足，使人精力充沛，胜任繁重的工作，负荷生活的重担。 早期肝硬化能活多久与治疗时机和治疗方法密切相关。既然我们没能阻止肝硬化的发生，那我们就一定要阻止肝硬化的发展，把握好治疗时机，积极地去治疗。早期肝硬化患者，如果经过治疗，肝硬化不再继续发展，肝功保持正常，乙肝病毒复制指标阴性，这是肝硬化的最好状态，可以正常工作，这种状态生活和生命质量良好，也能活上70~80岁。可见经过治疗的代偿期肝硬化病人能活多久与健康人寿命没有明显的差异。 早期肝硬化会传染吗?单纯就肝硬化这种病来说，不能说它一定传染还是不传染。一般来说，肝硬化是否传染要看病因。病毒性肝炎引起的肝炎后肝硬化是会传染的，这种情况下传染途径与病毒性肝炎的传染途径一样，主要是血液传染、性传播以及母婴垂直传播。 持续发展 概述 肝硬化的起病与病程发展一般均较缓慢，可隐伏3-5年或十数年之久。其临床表现可分为肝功能代偿与失代偿期，但两期分界并不明显或有重叠现象。 一、肝功能代偿期 症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退，及消化不良为主，乏力及食欲减退症状出现最早且最突出；可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。一般多呈间歇性，可因过劳或伴发病而诱发，经休息或治疗后缓解。肝常轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，可有轻压痛；脾轻度或中度肿大；肝功能多属正常或轻度异常 二、肝功能失代偿期症状显著 相关整本阅读：https://www.360docs.net/doc/e611144110.html,/ebook/ff13902910a6f524cdbf852e.html (一)肝功能减退的临床表现： 1.全身症状一般情况与营养状况较差、消瘦、乏力、精神不振，重症者衰弱而卧床不起、皮肤干枯、粗糙，面色灰暗或黝黑，即肝病面容；常有贫血、舌炎、口角炎、夜盲、低热、面颊小血管扩张，多发性神经炎及浮肿等。 2.消化道症状常有食欲减退、上腹饱胀不适、恶心等症状，进食蛋白质或油腻饮食后可引起腹泻。常因腹水和胃肠积气出现持续性腹胀，终末期可出现中毒性鼓肠。上述症状与门脉高压症引起的消化道淤血、水肿、慢性炎症、消化吸收不良及肠道菌群失调有关。黄疸表示广泛进行性干细胞坏死，适预后不良。 3.出血倾向及贫血肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成；脾功能亢进使血小板减少。病人牙龈及鼻粘膜出血，皮肤、粘膜有瘀点或瘀斑，女性月经过多，重者胃肠粘膜弥漫性出血。贫血是因营养缺乏、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起。 4.内分泌失调 (二)门脉高压征的临床表现构成门脉高压征的三个临床表现：脾肿大、侧支循环的建立
肝硬化试题
选择题 1.我国肝硬化最常见的病因是 A.慢性酒精中毒 B.型病毒性肝炎 C.自身免疫性肝炎 D.丙型病毒性肝炎 E.药物中毒 2.肝硬变时，门静脉高压可引起 B A．男性乳腺发育 B．食管静脉曲张 C．氨中毒 D．凝血因子减少 E．黄疸 3. 关于肝硬化腹水形成的因素，不正确的是 B A．门静脉压力增高 B．原发性醛固酮增多 C．低白蛋白血症 D．肝淋巴液生成过多 E．抗利尿激素分泌过多 4. 肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括 B A．齿龈出血 B．脾大 C．黄疸 D．浮肿 E．肝掌 5. 关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是 C A．一般起病急，伴高热、寒战，剧烈腹痛，出现板状腹、反跳痛B．致病菌多为金黄色葡萄球菌 C．易出现顽固性腹水 D．治疗时应加强利尿治疗 E．应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗6. 最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是 B A．腹水 B．门静脉增宽 C．脾大 D．痔核形成 E．食道静脉曲张 7. 对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是 C A．腹水 B．白蛋白 C．血清电解质 D．凝血酶原时间 E．肝性脑病
8. 48岁，男性，肝硬化患者，有腹水。不规则服用利尿剂治疗，二天来出现嗜睡。体检：轻度黄疽，测血钠120mmol/L，血钾2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN 10mmol/L，血pH 7.5。21．此时最好的治疗是静脉滴注 E A．谷氨酸钠 B．谷氨酸钠＋精氨酸 C．谷氨酸钠＋谷氨酸钾 D．谷氨酸钠＋左旋多巴 E．谷氨酸钠＋精氨酸+10%氯化钾 9. 男，42岁，呕吐、腹泻2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 3．22×109/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（＋），尿酮（-)尿镜检（-）。对确诊最有价值的辅助检查是 E A．血气分析 B．腹部CT C．肾功能 D．肝功能 E．血氨 10. 如果肝性脑病患者躁动不安，不宜选用 C A．东莨菪碱 B．地西泮 C．水合氯醛 D．扑尔敏 E．异丙嗪 11. 肝性脑病的治疗，下列各项中不正确的是 D A．禁食蛋白质 B．口服乳果糖 C．静滴精氨酸 D．肥皂水灌肠 E．补充支链氨基酸 12. 下列哪项体征对肝性脑病诊断有特征性意义 C A．肌张力增强 B．腱反射亢进 C．扑翼震颤阳性 D．腹壁反射消失 E．嗜睡 13. 下列最可能为肝硬化腹水的是 A A．腹水比重＜1.016，蛋白=20g/L B．腹水比重＞1.018，李凡他（Rivalta）试验阳性 C．乳糜样腹水 D．腹水细胞总数＞109/L，分类以中性粒细胞为主 E．腹水细胞总数为108/L，分类以间皮细胞为主
癌症晚期病人的临终关怀
癌症晚期病人的临终关怀 发表时间：2016-06-12T16:16:19.563Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第3期作者：张海妹马娟薄海霞 [导读] 在充满人性温暖的气氛中充实地、安详地、尊严地离开人间，使死者死而无憾，生者问心无愧［6］。 张海妹马娟薄海霞 昆山市第三人民医院 215300 【摘要】阐述临终关怀的意义与原则，分析心理变化特点，总结癌症晚期病人的临终关怀对策与方法，着重提出建立良好的护患关系，创造安宁环境，设立临终病房，指导病人和家属理解自理，依靠社会力量为病人提供社会支持及尸体料理和丧亲的护理是目前临终关怀的重点方法。 【关键词】临终关怀;癌症晚期病人;护理;心理 【中图分类号】R48【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-407-01 临终关怀（hospice care）,又称善终服务、安宁照顾、安息所等。临终关怀是向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，是临终病人的生命得到尊重，症状得到控制，生命质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅途。本文就癌症晚期病人临终关怀的相关问题进行了探讨。现报告如下： 1临终关怀的意义 目的在于使临终病人生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使其家属得到慰藉和居丧照护。提高了临终关怀工作者的道德水平，表明了人类文明的进步，是人道主义在医学领域内的升华。 2 晚期癌症病人临终关怀的原则 2.1以舒缓疗护为主的原则。就是对晚期癌症病人的治疗与护理本着舒缓疗护的原则，不以延长病人的生存时间为主，而以对病人的全面照顾为主，以提高病人临终阶段的生命质量，维护病人临终时的尊严与价值。 2.2全方位照护原则。主要包括对临终病人生理、心理、社会等方面的全面照顾与关心，为病人家属提供全天候服务。 2.3人道主义原则。对临终病人提供更多的爱心、同情与理解，尊重他们做人的权利与尊严，这就包括尊重他们选择安乐活的权利，也包括他们选择死亡时安乐状态的权利。 3 晚期癌症病人的心理变化特点 3.1 否认心理当病人知道自己的病情并得知生命无法挽回时，都会感到震惊和否认。认为不可能患此病，希望是误诊，存在着侥幸心理，渴望奇迹出现。以便从绝望中看到一线光明，延续有限的生命。 3.2 恐惧心理病人一旦知道自己患癌症后便不寒而栗，显出恐惧感。当看到病友去世后，又会变得沮丧、焦虑、急躁和紧张，情绪反复变化。 3.3 愤怒心理随着病情逐渐加重，特别是经过多次治疗病情得不到控制时，病人会因即将失去生命而愤怒。特别是近年来，生活越来越好，想到将来美好的前景，则感到命运对自己如此残酷，埋怨生活的不公平，表现为痛苦、易怒、拒绝治疗，甚至将怒气转移到医务人员和家属身上。 3.4 求生心理病人逐渐接受患病事实，不再怨天尤人，为了延长生命希望得到医务人员的及时治疗和护理，幻想起死回生。 3.5 自卑心理病人明显表现为忧郁、沉闷、孤独感，特别是女性病人感情细腻、脆弱，受到病痛折磨，常有强烈的自卑感，希望随时有亲人及医务人员的关怀。 3.6 抑郁心理部分病人时常感到生存无望，前景一片暗淡，沉闷抑郁，甚至对周围的一切采取冷淡的态度。 3.7 认可心理病人已能够接受死亡这一事实，显得很宁静。另外病人不愿增加家庭和社会的负担，希望早日结束生命。[1] 4晚期癌症病人临终关怀的对策 晚期癌症病人基本需求包括维持生命、解除痛苦，直至无痛苦地逝去。临终关怀在满足病人基本生活需要基础上，满足他们的心理需要。 5晚期癌症病人临终关怀方法 5.1 建立良好的护患关系：护士认真负责，对工作热情，有爱心、尊重病人，同情和关心病人，对病人宽容、真诚，主动适应压力环境，成为患者可信任的倾诉对象。从而收集到可靠的信息，为解决患者存在的生理、心理问题找到更好的解决方法，从而缩短护理程序的周期，加强护理措施的效力。使他们树立起生命神圣、生命质量、生命价值统一的生命观和正确的死亡观。 5.2 创造安宁环境，使病人在拥有自尊中迎接死亡。集中治疗、护理，减少干扰，加强家属人群的健康教育，增加解决问题的协同力。鼓励家属参与护理计划的制定与实施，发挥其对患者的积极支持作用。充分利用病人的兴趣，肯定其生平成绩及自我实现的程度，以兴趣刺激兴奋，实现其自尊的需要。产生自我激励达到兴奋大脑皮层、消除焦虑、恐惧心理提高对生理痛苦的应激性，提高机体的抗病力和耐受力［2］. 5.3 设立临终病房，为病人提供安逸、舒适的环境，营造家庭气氛。提供与家人团聚和促使自我表达的环境，满足患者的心理需求。针对病人生理需要做好生活护理和减轻病人的疼痛；针对病人的心理和行为反应做好心理护理；针对家属的心理状态做好安慰劝导和配合工作［3］. 5.4 指导病人和家属理解自理是个人为维持生命健康的完好，而需要自己采取的行动。只有通过自理行为的执行，自身存在的问题才得以解决［4］。 5.5依靠社会力量为病人提供社会支持，调动有效的社会支持来源，尽可能让病人获得家属、朋友、同事、或者志愿者的帮助和支持。让他们感到社会的温暖，人间的真情，心理上得到宽慰和满足。 5.6 尸体料理和丧亲的护理：做好尸体料理不仅是对死者人格的尊重，也是对家属的心理安慰。帮助死者家属一方面减轻痛苦，另一方面还要面对生存［5］尽力给家属最大的支持和安慰。 总之，临终生活是一种特殊的生活状态，是每一位晚期癌症患者必须面对的过程，临终关怀是护理工作共性更是一个性的特殊护理，
2009美国肝硬化指南2009
2009美国肝硬化指南2009-06-18 21:43 https://www.360docs.net/doc/e611144110.html,/zxzh1969415/blog/static/54495504200951894319503/ 美国肝病学会肝硬化腹水治疗指南（摘要）在所有的腹水患者中，约有85%为肝硬化所致。腹水是肝硬化三大主要并发症中最常见的一种。大约有50%的代偿期肝硬化患者10年之内会发生腹水,而腹水的发生是肝脏疾病进程中一个重要的里程碑，因为有腹水者病死率明显升高。通过腹腔穿刺对腹水液进行分析检查是诊断腹水病因的最快速、最有效的方法。 SAAG[血清腹水白蛋白梯度（g/dl）]＝血清白蛋白（g/dl）－腹水白蛋白（g/dl），是鉴别门脉高压性腹水与非门脉高压性腹水的最有效的化验检查，其准确率高达97%。SAAG大于或等于1.1g/dl，则为门脉高压性腹水; 反之，为非门脉高压性腹水。如果患者存在门脉高压，同时还有其他导致腹水的原因，其SAAG仍大于或等于1.1g/dl。 对怀疑有腹水感染的患者，需行腹水培养、腹水革兰染色等相关检查。行腹水培养时应在患者床旁抽取腹水液，立即注入血培养瓶进行培养，这样可以大大提高腹水培养的阳性率。以下介绍美国肝病学会关于肝硬化腹水的治疗指南的主要内容: 腹腔穿刺的指征: 1. 有临床明显的新出现腹水的住院和门诊患者应该接受腹腔穿刺术并留取腹水液。 2. 因为出血的可能性很小，所以不推荐在腹穿之前预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板。 3. 初步的腹水实验室检查应包括腹水细胞计数和分类、腹水总蛋白和SAAG。 4. 如果怀疑腹水有感染，应在床旁用血培养瓶进行腹水培养。 5. 为证实所怀疑的可能疾病，可进行其他检查。肝硬化腹水的治疗：有效的治疗依赖于针对腹水病因的治疗。酒精引起的肝损伤是所有导致门脉高压的肝疾病中最易逆转的。对这类患者最重要的治疗是戒酒。戒酒后几个月就可以看到酒精性肝病的明显改善，在有腹水的患者，腹水可以明显消退或对药物反应更敏感。非酒精性肝病不易逆转。当有腹水出现时，这类患者最好列入等待肝移植的名单中，而不是仅依靠药物治疗。对肝硬化腹水的治疗主要包括限制钠盐摄入[不超过88 mmol/天（2000 mg/天）]和口服利尿剂。肝硬化腹水的治疗，除非出现严重的低纳血症，不必限制水的入量。在肝硬化患者中，慢性低钠血症很