膝关节外翻畸形特点和处理
生活养生-小腿外翻矫正与治疗方法
文章导读小腿外翻也叫做O型腿，在医学术语当中叫做膝内翻。
是生活当中比较常见的一种腿型现象，如果想要进行一定的矫正和治疗，可以平时生活当中双手叉腰，或者向后迈步走等方法来进行矫正，当然比较严重了，可以进行正规的治疗，治疗的方法比较多，比如说手术治疗，正O仪器等等。
1、双手叉腰，上身保持直立，双腿张开15厘米~20厘米，脚尖略微向外，吸气时两膝靠拢慢慢下蹲，尽可能深蹲并停留片刻，感到腿部肌肉紧绷。
呼气时慢慢打开双膝，伸直站立，每天重复10次。
2、向后迈步走，注意要脚跟先着地，路线走直，每次走八步。
3、双脚分开与肩同宽，双足稍内扣，膝关节内扣做下蹲和起立的动作。
20次一组，每天做2组～4组。
4、弓步侧压腿，一腿压30次，交替各进行2次。
5、肩负中等重量的杠铃，两腿分开约同肩宽，慢慢下蹲至全蹲，膝角小于90度，然后快速夹腿直立，1组做8次~10次，共做4组~6组。
6、两脚及两腿并拢，俯身站立，双手扶膝，做往里推夹的动作，两腿不要分开。
接着做下蹲与起立动作1次，再做向左与向右转动膝盖的练习1次，如此反复，每15次为1组，共做3组。
7、两腿做外摆和内夹练习，每15次为1组，共做4组。
8、两人对抗腿屈伸练习，8次为1组，共做4组。
O型腿治疗方法：O型腿的矫正方法包括：手术、正O仪器、夹板、绑腿、锻炼、矫正鞋垫等。
1、手术适应于有骨性畸形的患者。
通过手术截骨+内固定矫形，可以马上恢复正常的肢体力线及外观。
严重的膝内翻畸形，一期新截骨+内固定矫形可能会造成神经、血管紧张及牵拉，易出现相关并发症。
故可采用外固定架辅助下截骨矫形，缓慢纠正畸形，避免神经、血管的并发症，手术也较微创。
2、非手术矫正方法，其原理基本一致，都是通过松弛膝关节内侧副韧带，恢复膝关节内外侧的稳定结构。
从而使胫骨外翻，达到矫正目标。
非手术矫正方法，好处是费用低、风险小，缺陷则是主动治疗，见效慢，需要长期坚持。
没有恒心就达不到矫正目的。
膝外翻手术成功案例
膝外翻手术成功案例膝外翻手术是一种常见的膝关节手术，用于矫正膝关节外翻畸形，恢复膝关节功能。
下面列举了10个膝外翻手术成功案例，以展示手术的效果和患者的康复情况。
1. 患者张某，女性，年龄48岁，因膝关节外翻畸形引起的疼痛和行走困难就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻畸形得到矫正，疼痛明显减轻，行走能力得到恢复。
2. 患者李某，男性，年龄62岁，因长期膝关节外翻导致的关节磨损和行走困难就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻纠正，关节功能明显改善，行走能力得到恢复，生活质量显著提高。
3. 患者王某，女性，年龄36岁，因膝关节外翻引起的关节不稳和疼痛就诊。
经过膝外翻手术后，腿部畸形得到矫正，关节稳定性明显改善，疼痛症状得到缓解。
4. 患者赵某，男性，年龄55岁，因膝关节外翻导致的关节疼痛和活动受限就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻纠正，关节疼痛明显减轻，活动范围扩大，生活质量提高。
5. 患者陈某，女性，年龄42岁，因膝关节外翻引起的步态异常和行走困难就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻畸形得到矫正，步态恢复正常，行走能力明显改善。
6. 患者刘某，男性，年龄50岁，因膝关节外翻导致的关节不稳和疼痛就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻纠正，关节稳定性明显改善，疼痛症状得到缓解。
7. 患者黄某，女性，年龄38岁，因膝关节外翻引起的关节疼痛和活动受限就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻畸形得到矫正，关节疼痛明显减轻，活动范围扩大，生活质量提高。
8. 患者林某，男性，年龄57岁，因膝关节外翻导致的步态异常和行走困难就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻畸形得到矫正，步态恢复正常，行走能力明显改善。
9. 患者杨某，女性，年龄43岁，因膝关节外翻引起的关节不稳和疼痛就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻纠正，关节稳定性明显改善，疼痛症状得到缓解。
10. 患者许某，男性，年龄52岁，因膝关节外翻导致的关节疼痛和活动受限就诊。
经过膝外翻手术后，腿部外翻畸形得到矫正，关节疼痛明显减轻，活动范围扩大，生活质量提高。
外固定架辅助、快速矫正治疗膝关节内外翻畸形
面打入 ２枚 Ｓ ｈｎ 钉 ， ｃ ａｚ 在胫 骨远 端 或股 骨 近端 垂直
骨干打人 ２ Ｓｈ ｎ 钉 ， 枚 ｃ ａｚ 安装 Ｏ ｈ ｘ 固定架 ， ａｆ 外 ｉ 通过 两端 Ｓｈ ｎ 钉 的成 角 度 数 ， 以 推测 畸形 的 大小 。 ｃａ ｚ 可 适 当延长外 固定 架 ， 一般 ５ｍ ｍ左右 ， 使截骨端产生预 张力 ， 于截骨操作 。在测定 的 Ｃ Ｒ 便 Ｏ Ａ点 自前 向后打
具 有容 易 调节 、 确 矫 正畸 形 、 稳 定 和无 需植 骨 等 优点 ， 治 疗膝 关 节 干骺 端 内翻 或外 翻畸形 的一种 可 靠 方法 。 精 固定 是
关 键词 ： 固定 器 ； 关节 ； 节疾 病 ； 外 膝 关 关节 成 形 术 ； 固定 器 内
中 图分 类 号 ： ６ ２ ６ Ｒ ８ ． 文 献标 志码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ ２２ ６ ２ １ ）４ ０ ３ ￣２ １０ － Ｘ（ ０ ０ ４ － ０ ６ ０
解剖轴 ， 确定膝关 节畸形 的形 式 （ 内翻 或外 翻 ） 由 。
３ ０
板操作 ， 内固定 完成 后 ， 除外 固定 架。股 骨使用 逆 拆
于外伤 和先天性 骨 病所 致 ， 中 畸形 以胫 骨 平 台骨 其
折导致 的膝关节 内翻 和股骨髁所 致 的膝关节外 翻居 多 。由于膝关节在 冠 状 面产 生 畸形 ， 人 体 的负 重 使 力 线偏移 ， 导致一侧 膝关节 间室压 强增加 ， 继而产 生 关 节退变 ， 导致疼 痛 。手术 的 目的是 矫 正 膝关 节外
患者 截骨 端 均 愈合 ， 合时 间 平均 为 ４个 月 ， 愈 平均 矫 正 角度 为 １。术 后 双 下肢 力 线 片 的胫 骨 近 端 内侧 角 或 股 骨 远端 外 ４，
全膝关节置换术治疗膝外翻畸形疗效观察
Ｔｏｔ ｌ Ｋ ｎｅ ｒ ｈｒ ｌ ｓ ｙ ｉ ｌ ｕ ｎｅ ａ ｅ Ａ ｔ ｏｐ ａ ｔ ｎ Ｖａ ｇ ｓ Ｋ ｅ
Ｓ ａ ｊ ｎ， ＨＡＮＧ ｉ— ｏ ｇ， ＡＮＧ ａ ｇ，ｔａ ＨＩＦ — ａ Ｚ ｉ Ｊｎ ｈ ｎ ｗ Ｆ ｎ ｅ ｌ （ ｐ ｒｍ ｅ ｔｏ ｔ ｏ ａ ｄｃ ，ｉｎ ｂ ｉＰ ｏ ｌ ｓ ｉａ ， ｎｉｇ ２ ０ ４ ， ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＯｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｊａ ｇ ｅ ｅ ｐ ｅｓＨｏ ｐ ｔｌＮａ ｊ １ ０ ８ Ｃｈｎ ） ｎ Ａｂ ｔａ ｔＯｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｏ ｓ ｒ ｅｔ ｅｍｅ ｈ ｄ ｎ ｆｉａ ｙｏ ｏ ａ ｎ ｅａ ｔ ｒ ｐａ ｔ ＴＫＡ ）ｉ ａｉｎ ｓｗｉ ａ— ｓｒ ｃ ： ｊ ｃｉｅ ｂ ｅ ｖ ｈ ｔ ｏ ｓａ ｄ ｅｆ ｃ ｆｔ ｔｌ ｅ ｒｈ ｏ ｌｓｙ（ ｃ ｋ ｎｐ ｔｅ ｔ ｔ ｖ ｌ ｈ
ｍ ｏ ｈｓ， ｏ ｐｌｃ ｔｏｎ ｓ ｃｈ ａｓｉ ｅ ｔｏｎ， ａｍ ａ ｅ ｏ ｏｍ ｍ ｏｎ ｐ ｒ ｎｅ ｌｎｅ ｖ ｐ ｅｌ ｒ ｄｉｌ ａ ｉ ｒ ｋｎｅ ｎ ｔ ｂｉｉｙ ｎｔ Ｎｏ ｃ ｍ ｉａ ｉ ｕ ｎｆ ｃ ｉ ｄ ｇ ｆｃ ｅ ｏ ａ ｒ ｅ， ａｔ ｌａ ｓｏｃ ｔｏｎ ｏ ｅ ｉ ｓ ａ ｌｔ
收 治 膝 外 翻畸 形 患 者 ２ ５例 ２ ９膝 ， ５例 ， ２ 男 女 ０例 ； 龄 ５ ～ ７ 年 ５ ５岁 ， 均 ６ ． 平 ４ ３岁 。 术 采 用髌 旁 内 侧 入 路 ， 具 引 导 手 模
下 截 骨 ， Ｗ ｈｔｓ ｅ方 法 进 行 外 侧 软 组 织 松解 ， 用 后 方 稳定 型 假 体 。对 比手 术 前 、 股胫 角 变 化 ， 用 ＫＳ 按 ｉ ｉ ｅｄ 采 后 采 Ｓ评 分 评
中重度膝外翻畸形全膝关节置换术效果观察
中重度膝外翻畸形全膝关节置换术效果观察李振威;孙和炎【摘要】目的探讨中重度膝外翻畸形全膝关节置换术的手术技巧及疗效.方法2015-05-2017-05间,安徽医科大学第一附属医院关节外科对16例股胫角(FTA) (28.3±7.2)°的中重度膝关节外翻畸形患者实施全膝关节置换术.均采用膝前正中切口(髌旁内侧切口)、胫骨少量或等量截骨,外侧软组织、后外侧关节囊及副韧带松解,未置换髌骨.13例采用后稳定型假体,3例采用髁限制性假体.以膝关节活动度、双下肢全长片的FTA、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评价疗效.结果随访2～24个月,平均13个月.所有患者膝关节外翻畸形基本矫正,膝关节活动度由术前的(42.6±6.8)°改善为术后的(101.4±7.2)°,FTA由术前(28.3±7.2)°矫正为(6.2±2.9)°,HSS评分术后由术前(22.3±4.2)分改善为(90.2±3.4)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后出现1例腓总神经麻痹,经相关处理后恢复.结论全膝关节置换术治疗中重度膝外翻畸形,近期效果满意.【期刊名称】《河南外科学杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】4页(P35-38)【关键词】膝外翻;膝关节置换术;膝关节矫形;骨关节炎;类风湿性关节炎【作者】李振威;孙和炎【作者单位】安徽医科大学第一附属医院关节外科合肥 230000;安徽医科大学第一附属医院关节外科合肥 230000【正文语种】中文【中图分类】R687.4类风湿性关节炎、创伤性关节炎、骨关节炎、代谢性骨病的患者晚期可能出现膝关节外翻畸形。
测量双下肢全长片股胫角、膝关节外翻程度，以>10°为膝外翻，>20°为重度膝外翻[1-2]。
膝关节外翻畸形常合并骨与软组织结构异常、如骨缺损、侧副韧带松弛与挛缩，行人工全膝关节置换手术难度大，尤其是重度膝外翻的患者[3]，甚至不得不选择限制型或铰链型膝关节假体[4]，势必增加假体松动及翻修的概率，减小初次膝关节置换的手术效果[5]。
骨关节炎膝外翻畸形患者治疗人工膝关节置换术应用的价值
骨关节炎膝外翻畸形患者治疗人工膝关节置换术应用的价值发表时间：2014-07-30T16:29:01.810Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：陈霖王新亮覃健张光明侯之启[导读] 随着病情的进展可能会致残，严重后果影响患者的生活质量，而到达此程度的患者进行人工膝关节置换术的难度较大。
陈霖王新亮覃健张光明侯之启（广州医科大学附属广州市第一人民医院关节外科广东广州 510180）【摘要】目的研究观察临床上采取人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形的疗效及其应用价值。
方法将在2010年2月～2014年2月于我院接受治疗的106例骨关节炎膝外翻畸形患者进行回顾性分析，采取常规截骨方法治疗的42例患者分为对照组，采取人工膝关节置换术治疗的64例患者分为实验组；在随访两组患者33个月后，对于两组患者的膝关节的活动度数以及关节的功能评分进行分析，对比两种方法的治疗效果。
结果随访两组患者33个月后发现，实验组膝关节平均活动度为112.4，功能评分平均为86.3分，KSS评分平均为81.7分；对照组膝关节平均活动度为122.3，功能评分平均为80.3分，KSS评分平均为73 .7分；实验组的治疗效果比对照组好，两组患者的结果有明显的统计学意义。
结论临床上采取人工膝关节置换术治疗骨关节炎膝外翻畸形效果显著，值得推广使用。
【关键词】骨关节炎膝外翻畸形人工膝关节置换术【中图分类号】R682 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0242-02 重度的骨关节炎患者的重要临床治疗方法是人工膝关节置换术，骨关节炎患者在疾病的终末期经常继发性的出现膝外翻畸形，随着病情的进展可能会致残，严重后果影响患者的生活质量，而到达此程度的患者进行人工膝关节置换术的难度较大，而且在一些技术方面存在很大的争议[1]。
回顾性分析2010年2月～2014年2月于我院接受治疗的106例骨关节炎膝外翻畸形患者，分析疗效及其应用价值。
“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内＼外翻
“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内＼外翻目的：评价“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内、外翻畸形的矫形疗效。
方法：采用“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内、外翻畸形17例，其中，膝外翻12例，膝内翻5例。
结果：本组17例患儿，除1例外所有患儿畸形均获得满意矫形。
邻近关节活动和患肢功能完全正常。
术后随访12~24个月无骨骺损伤。
通过比较股骨胫骨角及力线轴与膝关节中心线距离均得到改善。
结论：“8”字钢板半骺板阻滞术治疗儿童膝内外翻畸形有效，适用于年龄≥18月龄和12个月以上剩余生长潜力的儿童的膝内、外翻畸形，具有手术切口小，软组织损伤小，手术时间短，安全经济，并发症少等特点。
[Abstract] Objective: To evaluate orthopaedic curative effect of the “8” shaped steel plate half epiphysiodesis in the treatment of genu varum and genu valgus deformity in children. Methods: 17 children with genu varum and genu valgus deformity were given “8” shaped steel plate half epiphysiodesis treatment. Among them, 12 cases were genu valgus and 5 cases were genu valgus. Results: Except for one case, all the 17 cases had satisfactory orthopaedic results, with complete normal adjacent joint activities and limb function. Follow-up of 12 to 24 months found no epiphysis damage. Comparison results showed that the tibial and femoral Angle and the distance between force spools and knee central line were improved. Conclusion: “8” shaped steel plate half epiphysiodesis is effective in the treatment of genu varum and genu valgus deformity in children, who are 18 months or older and have at least 12 months of growth potential. The method causes minimum surgical incision, soft tissue injury and complications and the operation is quick , safe and economic.[Key words] “8” shaped steel plate; Genu varum and genu valgus; Harf epiphysiodesis; Children膝内翻或膝外翻畸形属儿童常见病，其原发性疾病包括肾性佝偻病、抗维生素D性佝偻病、甲状旁腺功能亢进、Blount病、特发性膝外翻、先天性干骺端发育不良及其他一些特殊疾病等。
膝关节外翻混合畸形人工膝关节置换术21例
生旦塞旦匡列垫!Q生里旦筮!!鲞筮!!翅鱼些!墼丛坚些型堕堕!堕璺堂丛鲤!!塾竺墨业：垫!Q：!丛：!!：№：!墨轻各自心血管反应的不良反应，保持血流动力学的稳定，且使病人苏醒迅速完伞，术后恶心、呕吐和躁动等不良反应的发生率降低。
本文通过两组财比观察，认为小儿上肢手术用氯胺酮辅助罗哌专冈臂丛神经阻滞优于单纯氯胺酮麻醉。
单用氯胺酮麻醉，其有效期15—30m i n，对时间较长的于术，术中必须反复追加氯胺酮来维持麻醉，用药剂量大，氯胺酮在体内易蓄积，易发生并发症和苏醒延迟。
给予氯胺酮麻醉时，尽管肺顺应性增加，呼吸道阻力降低，并能使支气管痉挛缓解。
总之，两种药物联合应用，减少J，各自的用量总昔，减轻r氯胺酮、罗哌尽因的不良反应，罗哌卡凶能抑制氯胺酮的心血81管兴奋作用，而氯胺酮能减轻罗哌卡因的心血管抑制作用。
参考文献[1]庀心良，曾冈明，陈伯銮．现代麻醉学[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2006：1413-1439．[2]李启飞，罗高平。
吴芳，等．小儿臂从神经阻滞麻醉68例临床体会【J]．西部医学，2008。
20(1)：134—133．[3]曾因明．邓小明．麻醉学[M]．6版．北京：北京大学出版社，2006：452．(收稿订期：2010—06—05)(本文编辑：方华玲)膝关节外翻混合畸形人工膝关节置换术21例徐玉生韩学明夏卫革【摘要】目的探讨膝关节外翻混合畸形在行关节置换手术治疗过程中需要注意的问题及具体的手术操作注意事项。
方法采用全膝关节置换治疗外翻混合畸形2l例，随访2l例22膝。
结果随访的全部患者中19膝为优，3膝为良，优良率100％，满意率100％。
结论全膝关节置换术治疗膝关节外翻混合畸形时存在一定的难度，但是通过正确的截骨及软组织平衡可以达到满意的效果。
【关键词】膝外翻畸形；膝关节置换全膝关节置换术是治疗膝关节病变的有效手段，但是有些特殊的患者有严重的膝关节畸形，给手术增加了难度。
尤其是外翻混合畸形的关节置换术难度较大。
罗圈腿及矫正方法
罗圈腿及矫正方法罗圈腿是我们常见的下肢畸形，还可称之为O型腿，医学上称为膝内翻，外八字腿又称“x 型腿”，医学上称之为膝外翻，是国内常见的畸形。
尤以青少年发病率较高。
当患者在站立的情况下就很容易发现。
该疾病给患者的工作和生活带来的影响是非常大的，尤其对爱美的人来说，罗圈腿更是一个致命的伤害，关于罗圈腿的治疗一定要趁早。
矫正罗圈腿的方法：1、仪器矫正是很好的非手术矫正罗圈腿的方法，仪器也是通过调节膝关节内外侧韧带。
缺点是需要主动治疗，需要根据患者的体质和恒心来决定矫正周期长短，比夹板、捆绑的费用要高很多。
2、微创针刀，针刀治疗原理，主要是松解挛缩失衡的软组织，因为大多数罗圈腿都是软组织失衡导致下肢力线异常，人体是一个整体，必须整体上来调整，脊柱，骨盆，双膝关节，踝关节。
这种非手术矫正罗圈腿的方法也是比较常见的。
3、矫正鞋垫也是很好的非手术矫正罗圈腿的方法，矫正鞋垫是外侧高、内侧低，在行走、站立时，可以给小腿一个向外旋转的力量，能预防因走姿不好，导致的罗圈腿加重和形成。
4、正夹板、绑腿，这种非手术矫正罗圈腿的方法简单易行，通过夹板和捆绑产生的压力使膝关节处的韧带进行调整。
优点是不需要手术，容易操作，缺点是需要坚持，而且夹板和捆绑容易使膝关节部位的血管、神经造成损伤，严重者造成神经坏死。
...罗圈腿的症状他们的下肢畸形，呈O型腿或者x型腿，我们称这类人患有罗圈腿。
主要以青少年的发病率为多。
特别当患者在站立的情况下就更容易发现了。
该症状给患者的工作和生活带来的影响是非常大的，罗圈腿不仅仅影响体型与健美，还可能因此遭到用人单位歧视，妨碍女性的社会交往，尤其对爱美的人来说，罗圈腿更是一个致命的伤害。
这也容易给人们造成巨大的心理压力，甚至对人体健康也具有很大影响。
那我们常见的罗圈腿有哪几种症状呢？1、大小腿都是骨骼外侧肌肉多，内侧肌肉少，这样导致下肢外轮廓线更加外移。
显得胯宽，小腿特别弯。
2、由于大腿曲线变化，从正面看，显得腿短，上下肢比例失调。
全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形
全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形张锐;柳海平;谢兴文;尤从新;王承祥【摘要】背景：膝关节外翻畸形临床相对较少，人工膝关节置换的治疗效果不如膝关节内翻畸形。
对于置换入路、软组织松解方法步骤及假体选择目前均无统一看法。
<br> 目的：总结病例资料，观察全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床效果。
<br> 方法：回顾性分析甘肃省中医院关节骨一科同一组医师在2010年1月至2012年12月采用全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形患者37例(42膝)的临床资料，其中男11例，13个膝关节；女26例，29个膝关节。
年龄56-78岁，平均63.7岁。
对比分析患者置换前后膝关节活动范围、股胫角及美国特种外科医院膝关节评分的差异，评估全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形的临床效果。
<br> 结果与结论：置换后随访6-36个月。
患者膝关节活动范围由置换前平均68.5°提高到置换后末次随访时平均108.5°，置换前股胫角平均16.82°减少到置换后末次随访时平均5.62°，置换前美国特种外科医院膝关节评分平均39分提高到置换后末次随访时88分，末次随访时与置换前比较差异有显著性意义(P<0.05)。
提示全膝关节置换治疗膝关节外翻畸形疗效肯定，是改善畸形的有效手段。
%BACKGROUND:Valgus knee deformity is rare in the clinic. The therapeutic effects of artificial knee arthroplasty are worse than varus knee deformity. There is no unified opinion for replacement approach, soft tissue release method and procedure and prosthetic choice at present. <br> OBJECTIVE:To summarize case data and to observe clinical effects of total knee arthroplasty for valgus knee deformity. <br> METHODS:Clinical dataof 37 cases of valgus knee deformity (42 knees) undergoing total knee arthroplasty, who were treated by the same group of physicians in the FirstDepartment of Orthopedics, Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2010 to December 2012 were retrospectively analyzed. There were 11 males (13 knees) and 26 females (29 knees), at the age from 56 to 78 years, with an average age of 63.7 years. The differences in range of motion, femorotibial angle and Hospital for Special Surgery knee score were compared before and after replacement. Clinical effects of total knee arthroplasty for valgus knee deformity were evaluated. <br> RESULTS AND CONCLUSION:The postoperative fol ow-up lasted from 6 to 36 months. Knee joint range of motion increased from preoperative 68.5° to an average of postoperative 108.5°. Femorotibial angle reduced from preoperative 16.82° to postoperative 5.62° on average. The average Hospital for Special Surgery knee score increased from preoperative 39 points to postoperative 88 points (P<0.05). These results suggested that the curative effect of total knee arthroplasty for valgus knee deformity is proved. Total knee arthroplasty is an effective way to improve deformity.【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2014(000)009【总页数】7页(P1343-1349)【关键词】植入物;人工假体;全膝关节置换;膝外翻;畸形【作者】张锐;柳海平;谢兴文;尤从新;王承祥【作者单位】甘肃中医学院，甘肃省兰州市 730000; 甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050;甘肃省中医院关节骨一科，甘肃省兰州市730050【正文语种】中文【中图分类】R3180 引言 Introduction类风湿性关节炎、骨关节炎等关节病变终末期有严重关节疼痛和功能受限，需行人工关节置换，此类患者常继发膝外翻畸形[1]。
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➢完全伸直时由髂胫束和 后外侧关节囊维持伸直位 关节的稳定性。
软组织平衡问题
➢髂胫束膝关节上方起点远离内外 上髁轴，膝关节完全伸直时垂直于 关节线并提供外侧稳定功能；当屈 膝90°时，髂胫束平行于关节面， 对内翻应力无稳定作用，但可造成 胫骨外旋。 ➢后外侧关节囊只在伸膝时紧张， 屈膝时是松弛的，对屈膝位的膝关 节外侧稳定性作用较小。 ➢因此，只有在伸膝位外侧间隙紧 张时才可松解髂胫束和后外侧关节 囊。
软组织平衡问题
外翻畸形仅发生在伸直位时
轻度外翻 (<15°)
松解髂胫束
软组织平衡问题
中度外翻 (15°~35°)
松解后外侧关节囊
软组织平衡问题
Pie Crust技术
胫骨截骨面水 平横行切口
外侧多个穿刺 切口
注意避免腓总 神经损伤
软组织平衡问题
Matteo Bruzzone等发现，后外侧角胫骨截骨水平腓总 神经距离关节囊平均13.5mm（11.2-18.6mm） 他们认为在“危险三角”内（髂胫束、腘肌腱、胫骨平 台组成）进行Pie Crust操作，容易直接损伤到腓总神经
Ⅰ3度
❖ 外翻<10°可复位，MCL无 松弛，功能良好，约80%
Ⅱ3度 ❖ 外翻10°~20 °，MCL拉 长，但有功能，约15%
Ⅲ3度
❖ 外翻>20 °约5%
Ⅰ度
Ⅱ度
Ⅲ度
Ranawat AS, . Total knee arthroplasty for severe valgus deformity. J Bone Joint Surg Am 2005;87:271—84.
➢关节线升高后又容易发生屈膝 位髌骨撞击征。
股骨截骨
股骨股骨前、后髁截骨
常用参考线
外旋3°~5°截骨,外翻膝应适当 加大外旋角度
➢外髁发育不良影响后髁线；
➢髌骨长期半脱位造成严重髌
股关节炎影响Whiteside线；
➢部分患者股骨内上髁无法辨
认影响内外上髁轴。
髌骨截骨
我们均未行髌骨置换！
软组织平衡问题
联合外侧松解时，影响髌骨血供
手术入路选择
优点： 可直接显露外侧病变特征 方便对外侧软组织的处理 对髌骨血运没有影响
手术入路选择
缺点： 大多数骨科医生不熟悉 处理内侧病变较困难 常需增加胫骨结节截骨
手术入路选择
结合我们的临床经验，髌内侧入路完全适用于外翻畸形膝 关节的TKA手术；我们全部选用的髌内侧入路。
➢内侧副韧带是静态性稳定结构，术中的稳定程度 是术后所能获得的最大程度 ➢有学者认为对待内侧副韧带松弛，主张“零容忍” 原则，行紧缩术。
内侧副韧带推进
软组织平衡问题
内侧副韧带重叠缝合
内侧副韧带股骨止点上移
膝关节外翻畸形特点和 处理
济医附院 关节与运动医学科
➢外翻膝发病率较低，约5%
➢手术难度大，绝非内翻膝的 翻版
临床资料
➢2013年~2014年，行TKA 590例，其中外 翻膝25例（≈4.2%）
➢全部采用正中皮肤切口，髌旁内侧入路
➢PS假体25膝
轴线
➢机械轴：即股骨头中心到踝关 节中心的连线为整个下肢力线， 此轴线通过膝关节中心偏内侧， 膝关节内外上髁轴垂直于此线。
股骨远端截骨及内外翻对线
3° 7°
Fang等人发现，术后下肢力线在外翻3°~7°之间失败率最 低
错误
➢有股骨外髁严重缺损的膝外翻 以股骨外髁为基准的股骨远端截 骨，截骨过多导致伸直位关节线 升高，并使截骨面侵及内侧副韧 带止点。
➢截骨过量导致股骨假体上移， 股骨假体厚度不足以维持内侧副 韧带的正常张力，不得不使用加 厚的胫骨平台垫片补偿，从而导 致关节线抬高。外侧副韧带已进 行松解，但内侧副韧带仍显得过 度松弛，因此不得不进行韧带抬 高术或使用限制型假体。
股骨截骨
股骨远端截骨及内外翻对线
股骨远端截骨 注意事项： ➢可常规采用5°外翻进行切割；当 外髁发育严重不良时，外翻截骨角 度可适当增大。
➢髓内定位点应在股骨髁的中心， 而非髁间窝的的正中，略偏内 5mm，PCL止点的正前方约1cm。 ➢多数学者建议按照假体远端厚度 来确定截骨量，但应注意这一厚度 应包括曾有的软骨厚度
软组织平衡问题
外翻畸形同时发生在伸屈位时
松解腘肌腱
松解外侧副韧带
注意：对严重外翻挛缩必要时可以切断腘肌腱，但应慎重 ；
国外部分文献报道腘肌腱切断后会导致外旋不稳
对于固定性外翻畸形，外侧副韧带及腘肌腱的过度松解
会造成外侧不稳—外侧副韧带及腘肌腱止点下移技术
➢ 股骨侧适当向近端剥离后关节囊 ➢ 确保外侧副韧带及腘肌腱止点牢靠
假体选择
我们的选择：常规选择捷迈PS假体。
假体选择
常规选择PS假体的原因：
➢目前多项临床研究均认为相比PS假 体,CR假体并无显著优势 ➢外翻畸形常合并有PCL及后外侧关节囊 挛缩 ➢切除PCL能够显著改善后外侧区域的暴 露和扩大操作空间，并能简化软组织平衡
截骨问题
正确截骨+精确软组织平衡=成功
要求： 1 膝关节伸屈间隙等距
2 下肢力线良好
3 没有内外翻不稳
精确的软组织平衡需要分两步进行：
➢ 截骨之前行初步软组织平衡，方便暴露及正确截骨 ➢ 截骨之后根据情况再次软组织平衡，可以避免过度松解
软组织平衡问题
伸直位良好而屈膝位外侧紧张
➢腘肌腱更多影响屈曲位 外侧间隙，应首先松解， 用刀片直接从骨面上锐性 松解肌腱止点，保留肌腱 与周围滑膜、关节囊和外 侧副韧带的连接以避免出 现关节不稳定。
➢解剖轴：通过股骨和胫骨干的 中心线为各自的解剖轴。
➢股骨机械轴与股骨解剖轴之间 有5~7°外翻夹角。 ➢胫骨解剖轴与胫骨机械轴共线。 胫骨关节线向内侧大约有3°倾 斜。
➢股骨滑车轴线（前后平面）与 下肢机械轴重叠并垂直于内外上 髁轴。 ➢关节置换术后关节线3°内翻变 为平行于地面。
外翻膝的分度（Ranawat）
外侧副韧带、腘肌腱、关节 囊后外侧角同时影响屈膝和 伸膝稳定，应先在屈曲位上 松解上述三者，之后可能不 需要松解髂胫束和后关节囊 等其他结构即可矫正伸直位 和屈曲位外翻。若伸直位外 侧仍紧张，则进一步松解髂 胫束。少数情况下需要松解 后外侧关节囊。 在屈膝和伸膝位外侧韧带应 延长至与内侧副韧带相匹配 的长度，然后使用加厚的平 台垫以拉紧内外侧结构。
手术入路选择
髌
髌
内
外
侧
侧
针对外翻膝 TKA，学者
入 路
入 路
们对手术入
路进行了不 断的探索与
经 股
小 切
创新
内
口
侧
外
肌 入
侧 入
路
路
手术入路选择
优点： 为多数骨科医生所熟悉
提供广泛的显露和良好的术野 方便对内侧的处理（如MCL紧缩）
可用于几乎所有的关节置换手术
手术入路选择
缺点： 挛缩的外侧组织暴露困难 对股四头肌的损伤较大
软组织平衡问题
陈继营, 王岩等人研究发现，国人在后外侧胫骨截骨水 平, 腓总神经距离关节囊平均1.40cm (0.80～2.32cm) 因此，尽管Pie Crust技术操作简便可靠, 但切开时刀尖 深入应控制在0.5cm以内, 如深入超过0.8cm则有可能造 成损伤。Βιβλιοθήκη 伸直位和屈曲位外侧间隙均紧张