膝外翻畸形相关三维形态学测量及临床意义_袁景
3d打印辅助股骨远端闭合截骨与股骨远端闭合截骨治疗膝外翻骨关节
《中国组织工程研究》ChineseJournalofTissueEngineeringResearch
文章编号:2095-4344(2020)·研究原著·游丰源，男，1987年生，福建省莆田市人，汉族，2013年福建医科大学毕业，硕士，主治医师，主要从事关节外科研究。通讯作者：陈国仙，博士，莆田市第一医院关节外科，福建省莆田市351100文献标识码:A投稿日期：2019-11-21送审日期：2019-11-23采用日期：2020-01-16在线日期：2020-04-15
YouFengyuan,Master,Attendingphysician,DepartmentofOrthopedics,theFirstHospitalofPutianCity,Putian351100,FujianProvince,ChinaCorrespondingauthor:ChenGuoxian,MD,DepartmentofOrthopedics,theFirstHospitalofPutianCity,Putian351100,FujianProvince,China3D打印辅助股骨远端闭合截骨与股骨远端闭合截骨治疗膝外翻骨关节炎的比较游丰源，陈国仙，林宗锦，许国松，陈伟义，陈金国(莆田市第一医院关节外科，福建省莆田市351100)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.2743ORCID:0000-0003-0651-833X(陈国仙)文章快速阅读：
文题释义：3D打印技术：一种利用数字建模、分层打印的方式来构造物体的技术，属于快速成型技术。目前3D打印技术已被广泛应用于工业制造、生物医疗等领域，该技术可通过数字建模、辅助材料及内植物打印等方式指导截骨矫形手术的术前设计、术中导向，进一步提高截骨精确度。股骨远端闭合截骨：通过股骨楔形截骨以达到纠正下肢力线的目的，常用于治疗股骨侧畸形造成的膝关节外翻型骨关节炎。摘要背景：股骨远端闭合截骨治疗膝外翻型骨关节炎具有较好的疗效，但术中无法直接测量截骨角度，需要通过反复透视、调整截骨量来矫正力线，操作不当可能造成医源性旋转畸形。目的：比较应用3D打印技术辅助股骨远端闭合截骨与常规股骨远端闭合截骨治疗膝关节骨关节炎的疗效。方法：选择2014年1月至2018年2月莆田市第一医院收治的膝关节外翻所致骨关节炎患者28例(共37膝)，年龄28-60岁，随机分2组治疗：对照组11例(16膝)采用常规股骨远端闭合截骨结合锁定加压钢板植入治疗，试验组17例(21膝)采用3D打印模块辅助股骨远端闭合截骨结合锁定加压钢板植入治疗，记录手术时间与透视次数。比较两组治疗前后的KOOS评分、股胫角、股骨远端外侧角与骨折愈合时间。试验经莆田市第一医院伦理委员会批准。结果与结论：①试验组手术时间与透视次数少于对照组(P<0.001)；②在KOOS评分中，两组术后疼痛、症状、日常生活、体育娱乐及生活质量方面的评分均较术前明显改善(P<0.01)；术后两组间疼痛、症状、日常生活、体育娱乐及生活质量方面的评分比较差异无显著性意义(P>0.05)；③两组术后的股胫角、股骨远端外侧角均较术前增大(P<0.01)，术后两组间股胫角、股骨远端外侧角比较差异无显著性意义(P>0.05)；④两组骨折愈合时间比较差异无显著性意义(P>0.05)；⑤结果表明，股骨远端闭合截骨术治疗膝关节外翻骨关节炎可获得良好疗效，应用3D打印技术可简化截骨操作、减少手术时间及透视次数。关键词：股骨楔形截骨；膝关节骨关节炎；外翻膝；3D打印；KOOS
骨骼未成熟人群膝关节周围的冠状面畸形：评估和治疗原则回顾张深越1于伏龙2(通讯作者)
骨骼未成熟人群膝关节周围的冠状面畸形：评估和治疗原则回顾 张深越1 于伏龙2(通讯作者)
发布时间：2023-06-08T11:10:47.949Z 来源：《中国结合医学》2023年5期 作者： 张深越1 于伏龙2(通讯作者)
[导读] 膝关节周围的冠状面畸形，也称为膝内翻或膝外翻，是儿科医生和骨科医生临床实践中的常见发现。这些畸形可以是生理性的或病理性的。如果不治疗，病理性畸形会导致异常的关节负荷和随之而来的过早骨关节炎的风险。本综述的目的是为骨骼未成熟患者的膝内翻
和膝外翻的诊断和管理提供一个框架。
1.佳木斯大学 黑龙江佳木斯 154000；2.佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154000
摘要：膝关节周围的冠状面畸形，也称为膝内翻或膝外翻，是儿科医生和骨科医生临床实践中的常见发现。这些畸形可以是生理性的
或病理性的。如果不治疗，病理性畸形会导致异常的关节负荷和随之而来的过早骨关节炎的风险。本综述的目的是为骨骼未成熟患者的膝
内翻和膝外翻的诊断和管理提供一个框架。
关键词：膝内翻，膝外翻，小儿畸形，膝关节畸形，引导生长，截骨术，下肢畸形
1.概述
儿童膝关节周围的冠状角畸形是小儿骨科手术的常见发现。然而，这些畸形中的大多数，例如膝内翻和膝外翻，是生理性的，对应于
从出生到青春期发生的机械轴(MA)排列的正常变化。本文的目的是对最近有关以下方面的文献进行回顾：(1)正常（生理）排列和病理性膝
外翻和膝内翻的定义；(2)膝关节周围冠状角畸形患者的实用临床方法；(3)对具体病理的简要描述。
2.正常排列的定义和骨骼未成熟的膝关节冠状角畸形的自然史
股骨胫骨角(FTA)在生理上从新生儿的内翻排列（角度为10到15度）发展到18-20个月时的中性排列和3岁时的外翻排列。事实上，成熟
的FTAA大约在8岁时达到，大约外翻6度。因此，膝内翻持续超过2年可能被认为是异常的，而持续8-10年后大于15度的外翻畸形很少会随
着生长自行矫正。详细的病史有助于区分生理性和病理性冠状角畸形。临床评估应包括患者的一般外观、身高和身高百分位数。应评估股
拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析
拇外翻畸形截骨矫形后第一跖骨三维层面畸形指标的量化分析
赵晓亮;孙梅兰;闫天元;张世喆;牛国昌;关玉龙;李华
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2024(28)33
【摘 要】背景:关于拇外翻畸形二维层面的第一跖骨骨性结构位移改变参数对临床诊疗有重要意义,而三维层面畸形指标量化分析可能对术后疗效有一定影响。目的:探讨拇外翻畸形截骨矫形术后第一跖骨三维层面畸形指标量化改变,为临床工作提供参考。方法:选择2020年10月至2023年4月衡水市人民医院收治的拇外翻畸形患者100例(足),均行截骨矫形术。于术后6个月采用美国足踝矫形学会拇趾关节评分评估患者足部功能;术前、术后6个月拍摄负重位足部正侧位X射线片及模拟负重位CT片,量化分析不同年龄、不同性别、不同疗效患者手术前后第一跖骨三维层面畸形指标,包括第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角,分析第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值对疗效的评估价值。结果与结论:①术后6个月美国足踝矫形学会评分为75-98分,平均(88.25±4.14)分,其中优56例,良28例,可14例,差2例,优良率为84%(84/100);②相较于术前,不同年龄、不同性别拇外翻畸形患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均明显改善(P<0.05);疗效良好患者术后6个月第1-2跖骨间角、拇外翻角、远端关节面固角、胫侧籽骨位置及第一跖骨旋转α角均低于疗效不良患者,且手术前后差值大于疗效不良患者(P<0.05);③第一跖骨三维层面畸形指标手术前后差值评估曲线下面积值均在0.7以上,且各指标联合评估曲线下面积值最大,为0.902,明显大于第一跖骨旋转α角及远端关节面固角(P<0.05);④提示拇外翻畸形患者第一跖骨三维层面畸形指标的内在关系与术后疗效有关,对提升术前评估的准确全面性、改进治疗方案有重要指导意义。
全膝关节置换中外翻膝软组织平衡处理
全膝关节置换中外翻膝软组织平衡处理
膝关节置换手术在目前各级医院广泛开展，但是对于外翻膝，部分基层医院一直望而却步，主要是其术中处理问题较为复杂，对于软组织平衡的处理是重中之重。今天来自安徽省立医院骨科关节中心的朱晨主任为大家提供一个精彩讲座《全膝关节表面置换中外翻膝软组织平衡的处理》。
膝关节外翻畸形特点：
1、占单间室病变的3%；畸形及步态明显，疼痛较轻；
2、女性病人多见，如：类风湿性关节炎或外伤致胫骨外侧平台骨折复位不良；
3、关节内或关节外因素；
4、合并有软组织异常：
a：外侧软组织挛缩
b：内侧软组织松弛
5、常伴有股骨外侧髁后方严重磨损或发育不良或冠状面的旋转畸形。
正常膝关节外翻膝关节
病例一
男性，56岁，“左膝疼痛伴活动受限2年余”入院，2年前因车祸伤致左胫骨平台骨折。入院诊断：左膝创伤性关节炎。
左膝关节活动度：10°～80° FTA:15.0°
病例二
女性，60岁，“左膝疼痛伴活动受限3年余”入院。
入院诊断：左膝骨性关节炎。
左膝关节活动度：15°～105°
FTA:40.0°
思考
如何处理
难在哪里
外翻角大小
骨缺损多少
外旋角旋转
规律及解决的方法
如何做好术前计划
畸形的来源：关节外/关节内—有无屈曲挛缩?
患者膝外翻的分型：I/II/III型?
切口的选择：内侧/外侧?
如何正确的截骨：胫骨及股骨开髓点\平台参考点/外翻及外旋度数?
术中软组织松解的顺序：伸直屈曲/先后? 髌骨轨迹的处理：外侧支持带松解/髌骨外侧成形/置换?
假体的选择：CR\PS\LCCK\RHK?
骨缺损的处理：结构植骨\金属垫块\骨水泥\骨水泥+螺钉---延长杆?
熟悉你的手术工具及假体?---PS,术中最好备一套LCCK以防万一？
一条直线
两个间隙
矩形
伸直间隙＝屈曲间隙
间隙的宽度＝植入假体的厚度（20mm）
尽可能的让内外侧副韧带起主要稳定结构
尽可能的让屈曲间隙平行髁上线
膝外翻畸形全膝关节置换的假体匹配:三维模型数字化测量与分析
膝外翻畸形全膝关节置换的假体匹配：三维模型数字化测量与分析
袁景;甄平;宋焱峰;王德贵;高明暄;李生贵
【期刊名称】《中国组织工程研究》
【年(卷),期】2015(019)017
【摘 要】BACKGROUND:Knee valgus deformity often needs total knee
arthroplasty.The choice of prosthesis in total knee arthroplasty significantly
affects the long-term effects.The currently used prosthesis is designed
based on the data of western countries,which cannot wel match with
Chinese data.OBJECTIVE: To observe the abnormality of anatomical
morphology of the femoral condyle and tibial plateau,and provide
anatomical data for total knee arthroplasty in treatment of knee valgus
deformity.METHODS:41 adult patients (53 knees) with knee valgus
deformity were detected with CT scan,the obtained images were imported
into Mimics 10.01 software,and digital three-dimensional model was
established.The anatomical parameters were measured,and the
膝关节内、外翻的测量方法
膝关节内、外翻的测量方法
一、角度测量
角度测量是评估膝关节内、外翻程度的主要方法之一。最常用的角度测量方法是站立位全下肢X光正位片进行测量。正常膝关节内翻一般为3-5度，外翻则超过10度。在X光片上，膝关节内、外翻角度可以通过股骨与胫骨之间的夹角来计算。
二、长度测量
长度测量可以帮助评估膝关节内、外翻对下肢长度的影响。常用的测量方法包括：
1 .膝关节屈曲时测量股骨和胫骨之间的距离；
2 .站立位全下肢X光侧位片上，测量股骨和胫骨之间的相对长度。
三、X光检查
X光检查是评估膝关节内、外翻最常用、最直接的方法。在X光片上，可以清楚地观察到股骨和胫骨之间的相对位置关系，从而评估膝关节内、外翻的程度。
四、MRI检查
MRl检查可以提供膝关节的冠状面和矢状面图像，有助于更全面地评估膝关节内、外翻的程度，同时还能观察膝关节周围软组织的情况。
五、超声检查
超声检查是一种无创、无辐射的检查方法，主要用于膝关节周围软组织的检查。通过超声检查可以观察膝关节周围肌肉、韧带等组织的形态和功能，从而评估膝关节内、外翻对软组织的影响。 六、关节镜检查
关节镜检查是一种有创的检查方法，可以直接观察膝关节内部的结构和病变。通过关节镜检查可以观察到膝关节内、外翻对关节软骨、半月板等结构的影响，同时还可以进行相应的治疗。
七、临床表现观察
临床表现观察是评估膝关节内、外翻的重要方法之一。医生会观察患者的步态、关节活动度、疼痛程度等方面，从而评估膝关节内、外翻对患者的影响。同时，通过临床表现观察还可以发现其他潜在的膝关节疾病。
计算机辅助膝内翻及外翻畸形分析和精确矫形
中华关节外科杂志（电子版）２０１２年６月第６卷第３期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｊｕｎｅ ２０１２，Ｖｏ１．６，Ｎｏ．３ ．２７．
计算机辅助膝内翻及外翻畸形分析
和精确矫形
丁焕文张迪辉涂强 王虹沈健坚 易灿王楠 刘辉亮
尹庆水王迎军 陈晓峰 ・临床论著・
【摘要】 目的探讨计算机辅助膝关节内外翻畸形分析和精确矫形的新方法，评价计算机辅助 技术在膝内外翻畸形治疗中的价值。方法２００５年９月～２０１０年９月共收治膝内、外翻畸形患者 １８例；膝内翻４例，膝外翻１４例。其中男６例，女１２例；年龄１４～５４岁，平均２５．４岁。所有患者采 用薄层ｃＴ扫描获取双下肢的二维图像数据，计算机辅助建立的双下肢三维解剖模型，将双下肢三维 解剖模型导入逆向工程软件Ｉｍａｇｅｗａｒｅ中，通过计算机辅助精确测量股骨角、胫股角、胫骨关节面夹 角等参数，根据计算机辅助测量结果，选择合适的截骨部位、截骨角度，通过提取表面点云数据，ＣＡＤ 设计个性化辅助截骨模板，最后采用计算机模拟设计膝关节内外翻畸形的精确截骨和矫形的手术过 程。术中根据计算机辅助模拟的手术方案，对４例膝关节内翻畸形患者采用胫骨近端截骨＋内固定 术，１４例膝关节外翻畸形患者采用股骨髁上截骨＋内固定术。采用膝关节ＨＳＳ评分标准评定术前、 术后的膝关节功能。结果所有患者均得到随访，随访时间９～３６个月，平均１８．７个月。术后早期 ｘ线证实：膝内、外翻畸形完全矫正，下肢负重力线恢复正常。术前计算机辅助测量与Ｘ线的测量 值，两者测量无统计学差异（Ｐ＞０．０５）；术前及术后ｘ线测量的股骨角、胫股角、胫骨关节面夹角等 参数对比，具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。根据膝关节ＨＳＳ评分标准：术前（５５．４－４－１５．２）分，术后半年 （８１．８±９．６）分，两者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。传统方法组与计算机辅助矫形组相比，术后 角、Ｂ角和膝关节功能评分具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。随访期间未发现有内固定失败、骨不愈合、 膝内外翻复发、无神经血管损伤等并发症；其中３例患者术后２周出现异体骨排斥反应，给予伤口换 药治疗后好转，随访期间未发现骨不愈合。结论采用计算机辅助膝内外翻分析和精确矫形，将膝 内外翻畸形的精确矫形提升到数字化水平，具有更加精确、更加可靠、更加良好的治疗效果。 【关键词】 计算机辅助设计；快速成型；膝内翻；膝外翻；截骨术
3D打印截骨切模辅助股骨髁上截骨术治疗膝外翻畸形
3D打印截骨切模辅助股骨髁上截骨术治疗膝外翻畸形
时剑辉;吕伟;王岩;张宇
【期刊名称】《现代医学与健康研究》
【年(卷),期】2018(000)005
【摘 要】目的探讨应用3D打印截骨切模辅助股骨髁上内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻畸形的临床疗效。方法 2014年1月至2016年12月,行股骨髁上内侧闭合楔形截骨术治疗膝外翻畸形患者23例(23膝)。术前应用Mimics软件设计截骨模块并打印,术中在截骨模块引导下截骨。结果股骨角术前平均(68.7±3.5)°矫正至术后平均(83.6±2.8)°,P<0.05;股胫角由术前平均(159.6±4.1)°矫正至术后平均(172.3±2.1)°(P<0.05)。结论应用3D打印截骨切模辅助股骨髁上截骨术治疗膝外翻畸形是一种精确有效的治疗方法。
【总页数】1页(P58-58)
【作 者】时剑辉;吕伟;王岩;张宇
【作者单位】黑龙江省医院骨外三科;黑龙江省医院骨外三科;黑龙江省医院骨外三科;黑龙江省医院骨外三科
【正文语种】中 文
【中图分类】R687.4
【相关文献】
1.股骨髁上截骨骨桥切除游离脂肪填塞治疗小儿膝外翻临床体会 [J], 徐亚彬
2.股骨髁上截骨治疗膝外翻畸形(附56例报告) [J], 黄万新 3.3D打印截骨切模辅助胫骨高位截骨术治疗伴有骨关节炎的膝内翻畸形 [J], 时剑辉;吕伟;王岩;张宇
4.3D打印辅助股骨远端闭合截骨与股骨远端闭合截骨治疗膝外翻骨关节炎的比较
[J], 游丰源; 陈国仙; 林宗锦; 许国松; 陈伟义; 陈金国
5.3D打印截骨导板辅助股骨内侧髁上闭合楔形截骨治疗膝外翻 [J], 王斌; 韩守江;
张合; 张昭军; 高小康; 李江涛
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中国人群距骨形态学指标的三维ct测量及其临床意义
第
46卷第
1期
2020年
1月Vol. 46 No. 1
Jan. 2020102吉林大学学报
(医学版
)
Journal of Jilin University (Medicine Edition)
［文章编号
］1671-587—(2020)01-0102-06 DOI：10. 13481/j. 1671-587x. 20200118
中国人群距骨形态学指标的三维CT
测量及其临床意义
刘 肠',
韩 青；,
尹唯凰2,
吴乃超1,
张奥博1，
陈炳鹏1,
王金成1
(1.吉林大学第二医院关节外科
，吉林长春
130041； 2.吉林大学口腔医院口腔颌面外科
，吉林长春
130021)
［摘要
］ 目的
：采用三维测量方法测量并分析中国人群距骨的形态学指标
，提供精确的距骨形态学数据
，为
设计距骨假体提供参考
。方法
：参与本研究的志愿者包括男性
40人和女性
40人
,排除
4人
,最终纳入
76人
，
其中男性
39人
，女性
37人
。对距骨形态正常的所有受试者的踝关节进行
CT扫描
，CT数据经
Mimics软件重建
为三维模型
。对受试者距骨长
、宽
、高和体积
,内踝关节面长
、宽和弧度
,外踝关节面长
、宽和高
，滑车前
、
中和后宽在内的
13项形态学指标进行测量
，其中
9项指标采用
Mimics软件测量
，4项指标采用
Magics软件测
量
。结果
：本组受试者所有测量指标均呈正态分布
，左右侧距骨形态学指标比较差异均无统计学意义
(P>
0.05)
。男性受试者距骨长
、宽和高分别为
(60. 85
士2. 82)
、(42.96
士2.59)和
(33.76
士1.73) mm,女性受试
者距骨长
、宽和高分别为
(54. 41
士2. 49)
、(39. 76
士1.78)和
(29. 72
士1.20) mm
。男性受试者大部分距骨测量
指标均明显大于女性
(PC0.05),但女性受试者内踝关节面弧度明显大于男性
(PC0.05)
。男性和女性受试者
外踝关节面弧度和滑车后宽比较差异均无统计学意义
(P>0.05)
膝外翻临床诊疗规范样本
膝外翻临床诊疗规范样本
[定义]
膝外翻，又名碰撞膝，为下肢伸直时，小腿自膝关节向外倾斜。双侧膝外翻时，两下肢呈“X”型，又称“X”型腿。畸形可来自股骨和胫骨，多发生在股骨下部。
[诊断依据]
一、病史
多为缓慢发病，呈慢性病程。
二、症状和体征
（一）患肢可有疼痛，负重行走时显著加重。
（二）患肢膝关节可有肿胀，活动后可加重。
（三）患肢膝关节可有不同程度的功能障碍。
（四）患肢膝关节周围可有压痛。
（五）双侧膝外翻时步态蹒跚，行走时双膝互碰，称“碰膝症”，单侧畸形则跛行，患者步态异常，容易跌倒。
（六）患膝外翻畸形，两膝伸直并拢时，两踝显著分开。两踝间距离长度，可说明膝外翻程度。
三、特殊检查
可行膝关节侧方应力试验，了解内侧副韧带松弛情况。
四、辅助检查 常规应给予前后位与侧位X线摄片，包括相当长度的股骨及胫骨，测量两骨长轴的交角，可明确诊断与畸形程度。
五、鉴别诊断
根据症状、体征及X线检查即可确诊。
[证候分类]
根据病因、病史可分为以下三类。
一、先天性膝外翻
为胚胎发育障碍所致，同时可有膝屈曲、过伸畸形及髌骨脱位或髋脱位等。
二、原因不明的膝外翻
常发生于生长旺盛时期，如2～5岁的幼儿，11～13岁第二生长旺盛期可出现膝外翻，可能与直立行走、负重、活动量增加有关，但外翻畸形一般不严重。
三、继发性膝外翻
临床较多见，可由外伤或疾病等多种原因造成，如佝偻病、儿童膝关节骨骺损伤、膝部骨髓炎、膝关节结核等。
[治疗]
一、非手术治疗
1、适应证：5岁以下儿童。
2、操作方法：刚学走路的孩子有些膝外翻，一般可在发育中自行矫正，无需治疗。对于5岁以下病儿，可采用手法矫正术、夹板矫正术、垫高鞋垫矫正法等进行治疗。
二、手术治疗
1、适应证：10岁以上且保守治疗无效者。
2、操作方法：对于10岁以上膝外翻患儿，需用手术矫正畸形，常用截骨矫形术。矫形术应根据畸形发生的部位选择在股骨远端或胫骨近端进行，多数情况下宜做股骨髁上截骨矫形术。手术选用硬脊膜外麻醉，大腿下段外侧切口，显露股骨髁上处，在股骨髁上采用横断、楔形、“V”形等截骨方法截骨，手法矫正畸形，无需内固定或应用交叉斯氏针、钢板、外固定支架固定，术后采用石膏固定 6～8周。术前根据正位X线片，确定截骨矫正角度，避免矫正不足或出现膝内翻。成人及大龄儿童骨皮质坚硬，慎用以手法造成不全骨折，应一次性完全截断股骨。避免损伤骨骺。对于伴有明显肢体短缩的膝外翻病人，骺板未闭者可行胫骨近端或股骨远端骨骺延长术，同时矫正外翻畸形，骺板已闭者可行截骨延长术。在矫正外翻畸形同时，注意矫正外旋畸形。