泪小管断裂

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泪小管断裂吻合术方法的改良及规范化临床研究

７．１（７１２。ｈｈｗｒｂｅｔａｒａｏ．ｅｍｏｔｒａｏｆａｒａｐｓｅａｄｗｒｌａｃ・１３％８／２）ｗｉｅｅａｓｎｃｍｔｎｗｒｓｏｈｉｉｉｔｎｏｌｉｌａａｅｅｃｒｉｌｒｃｌｉｉｅｎｒｇｉｃｍｓｇｎｅｎａｉｍａｄｃｌｎｕｄｒｎｏｐｆａｒｌｌｕｔｕｎｅｄ￣ｏｏｌｉ￣ｍｎｅｓｓｍ．Ｔｅｎ — ｒｅｅｅ１．５）ｒｌｆｒｓｍｐｍ，ｈｃｍｅｅｅｃｍａｇｙｅａｔｗｅｔｔｅｙｓ（８８％ｅｉｆｍｙｈｅｏｙｔｓｗｉｈｏ
Ｈｓｉｌａ，ｇｏｔ，Ｎｎｎｐａｉｒ
【ｂｔｃ】Ｏ￣：ｅｏｎｅｔａｅｍｒｅｅｔ。ｈｌｉｌｕｔｅｆｃｄｔａｄｒｚｉｄＡｓａｔｒｂＵＴｖｉｔｔｐｏｍｎｔｃｎａｃｒｉｅｔａｅｓｎａｉｔｎｆｉｖｉｓｇｅｈｉｖｓｅｉｃａｖｅｓｎｈｔｄａｏｏ－
ｆｍｔｅＳｃｎｆｌｔｏｐｔｆａｊｇＭｅｉａＵｉｒｔｗｒｔａｄｂｓｇｓｄｅｄｅｐｂｎｄｉｌ — ｒｅｏｄＡｆｉｅＨｉｌｎｉｄｃｌｎｖｓｙｅｅｔｙｕｉ￣ｅｎｅｌｒｉａａｏｈｉａｄｓａｏＮｎｅｉｅｒｅｎｄｏｇｎｍｐｎ
ｔｇｓｌｏｅｔｂｓｕｄｒｈｃｏｃｐ．Ａｔｅｐｔｎｓｗｒｂｄ３ｔｎｈｎｒｌｗｄｕｆｅｐｒｔｎｆｒｉｉｃｎｕｅｎｅｔｅｍｉｒｓｏｅｎｉ儿ｈａｉｔｅｅｔｅｏ６ｍｏｔｓａｄｗｅｅｆｌｅｐａｔｒｏｅａｏｅｕｏｏｉｏ６ｍｏｔｓＲｅｕｔＡｌｔｅ１２ｅｅｅｅｓｃｅｓｕｌａｅｕｆｔｂｓＡｏｌｗ－ｐｈｅｏｅａｌＳＣｅＳＵａｅｗｓｎ．ｓｌｈｓｌｈ２ｙｗｒｕｃｓｆｌｔｋｎｏｔｏｕｅ．ｓｆｌｏｕ－ｔｖｒｌＵＣｆｌｒｔａｓｙｓ

泪小管断裂80例临床治疗分析

微手术中寻找泪小管鼻侧断端并置入０５１１胶管，、Ｉ硅６ｎ１分别于
３个月、月、月和１６个９个年取管。结果上随访观察，获得解剖复位，自觉不流泪，冲洗通畅者７５例（３７％）９、５，同时观察到在置管术后６个月￣９个月取管时机最
综上所述，通过３０例胆管系统手术患者的临床观察，０我们的体会是：中适时、术合理使用阿托品是防止胆心反射发生最为有效的方法之一。而其他综合Ｉ生的措施有：术中局部封 ① 闭； ②有条件时尽可能选用全身麻醉； ③合理使用镇静、镇痛药物，以减轻牵拉反应； ④老年患者术前应尽可能改善心功能，避
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■ 嫡露目赛凰
本组有１例老年患者，急诊胆囊摘除术，行由于术中观察不仔细，处理不及时，发生了严重的胆心反射。老年患者往往心
免急诊手术；急诊手术往往术前患者存在电解质紊乱， ⑤ 酸碱
平衡失调等诱发因素，应格外小心，尽量完善术前准备； ⑥加强
３孙增勤．实用麻醉手册［．ＭＩ北京：人民军医出版社、０５３５３８２０，５～５作者简介：钰，，７岁，任女３本科学历，业于西安交通大学，毕主治麻醉医师。（收稿日期：０８－一３２０－５ｌ）０
泪小管断裂８０例临床治疗分析
卢争鸣彭妙纪虹岳聪
【珠海市人民医院（暨南大学医学院第三附属医院）广东珠海５９０１，１００
【摘要】目的
评价导管外径为０５ＴＩ．Ｉ硅胶管在泪小管６ＩＴＩ

改良静脉留置针治疗外伤性泪小管断裂的临床观察

ｃｔｅｅｎｌｃｍａａａｉｗｉｒｐｕｅａｔｒｏａｒｌｎｃｌｕｔｒ．Ｍｅｈｄ：ｄｆｄｉｄｌｎｎｒｖｎｕａｅｅａｓｄａｕｐｒｒｈｉｃｌｔｏｓＭｏｉｅｎｗｅｌｇｉｔｅｏｓｃｔｔｒｗｓｕｅｓｓｐｏｔｉｉａｈｅ
ｓｉ：ｙｔｍｅｅｃｍｌｅｅｏｅ９ｃｓｓ（２８％）ｍｒｖｄｉａｅ４７％）ａｄｒｃｒｎｉ１ｕｓＳｍｐｏｓｗｒｏｐｅｌｒｓｌｄｉ３ａｅ９．６，ｐｏｅ３ｃｓｓ（．ｔｔｙｖｎｉｎ６，ｎｕｒｔｎｅｅｃｓ２８ｗｔｅｏｅａｌｕｃｓｕａｆ７６％．ｘｅｔｌｈｃｒｐｏａｅｒｅｐｓｐｒｔｅｙｉｗａｅ（．％）ｉｔｖｒｃｅｓｌｔｏ．２Ｅｃｐｉｔｔｉｎｐｐｂａｏｔｅａｉｌｎａｆ３ｈｈｌｓｆｒｅ９ｓｇｅｏｌｏｖｅ
有轻微的下眼睑外翻，其它并发症。４无２例泪小管断裂患者中治愈３（２８％）好转２例（．６，９例９．６，４％）无效１（．％）总有效７例２３８，率达９．％。结论：良静脉留置针治疗外伤性泪小管断裂效果好，全可靠，良静脉留置针是一种治疗泪小管断裂的理想７２６改安改材料。关键词泪小管断裂；脉留置针；发症静并
（雅安市人民医院眼科，川雅安６５０；四２００泸州医学院附属医院眼科）

泪小管断裂显微手术治疗临床分析

［图分类号】Ｒ７．；７９１［献标识码】Ａ［文编号】１０ —９１２０）４０３ —２中７７２Ｒ７．２文论０４０５（０８０ —４ｙｆｒＬａｒｍａｃｉｅｒｉｉａａｙｉｆＭｃｏｕｇｒｏｃｉｌＤｕｔｌＴａｅ
ｃｏｃｐＲｅｕｌｓＴｈｅｌｃｉｌｐｓａｅｎ３ａｅｒｎｏｓｒｃｅ。ａｅｄｓｉｔｅｉｈｒＣｏｌｓｏｒｓｏｅ．ｓｔ：ａｒｍａａｓｇｓｉ７ｃｓｓｗｅｅｕｂｔｕｔｄ１ｃｓｓｈａｌｇｈｐｐｏａ．ｎｃｕｉｎ：Ｎａｏａｒｍａｎｓｏｓｓｉｕｃｓｆｌｗｉｈｃｅｒａｔｍｉｔｕｔｒｎｄｒｍｉｒｓｏｅｓｌｃｉｌａａｔｍｏｉｓｓｃｅｓｕｔｌａｎａｏｃｓｒｃｕｅｕｅｃｏｃｐ．
［ｙｗｒｓＬｃｉｌｕｔｅＴａ；ｃｏｕｇｒＫｅｏｄ］ａｒｃｉ；ｅｒＭｉｓｒｅｙｍａｄｌｒ眼睑内眦部的裂伤大多伴有泪小管断裂。未如能成功修复，导致终生溢泪。我院从２０年５月将０５３７例均成功找到。２Ｏ例下泪小管断端距泪点小于４ｍｍ，小管鼻侧残端在泪阜附近呈小喇叭状突出泪张开；２例下泪小管断端距泪点４１～６ｍｍ，小管泪鼻侧残端在泪阜附近呈小喇叭状向内略凹陷张开；５例下泪小管断端距泪点大于６ｍｍ，小管鼻侧残泪端位于贴附于鼻骨骨壁的软组织内，向内凹陷，轻挤压软组织，可见粉红色环状光滑的泪小管鼻侧残端开口。④ 管腔内放置支撑物。本组３例均选用一７次性硬膜外麻醉导管，泪小点扩张器扩张泪小点用后，内有直径为０５ｍｍ的牙科钢丝的硬膜外麻将．醉导管圆头一端插入泪小点，经泪小管颞侧、鼻侧断端，经过泪囊进入鼻泪管，出钢丝，水证实导再拨注管另一端已达鼻腔。⑤ 吻合泪小管。用５—０丝线结节缝合泪小管周围环形肌肉，、２针，泪小上下使管断端对位良好。然后分层缝合轮匝肌皮下、皮肤组织。调整外露硬膜外麻醉导管，使其角度自然，不刺激角、结膜，影响瞬目，将其缝合固定于上眼不并睑。⑥术后处理：术后常规抗炎５，～７ｄ结膜囊内抗生素眼药水点眼１～１，～８ｄ拆除皮肤缝线。Ｏ５ｄ７术后３月拔管，个行泪道冲洗，通畅即为愈合。

泪小管断裂吻合术鼻侧断端寻找方法的临床应用

术中，关键是寻找到泪小管鼻侧断端，综合运用多种方法均能Ｉ期找到泪小管鼻侧断端。此手术方法疗效确切。
【关键词】泪小管断裂；吻合术；鼻侧断端寻找方法
［临床眼科杂志，２０１３。２１：７５］
Ｉ加ＩｃａＩｉｚａ吐Ｏｎｏｆｎａｓａｌｃｕｔｅｎｄｓｉｎａｎａ￣ＬｏｍｏｓｉｓｓｕｒｇｅｒｉｅｓｆｏｒｌａｃｒｉｍａｌｃａｎａｌｉｃｕｌｉｌａｃｅｒａｔｉｏｎＸＵＹｕ－ｘｉｎ。ＴＡＯＬｉ —
【Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｍｅｔｈｏｄｓｔｏｌｏｃａｌｉｚｅｎａｓａｌｃｕｔｅｎｄｓｏｆｌａｃｅｒａｔｅｄｌａｃｒｉｍｌａｃａｎａｌｉｃｕｌｉｉｎａｎｓｔａｏ－
管鼻侧断端，将双探针引导硅胶泪道引流管（山东正大福瑞达生产）分别自上、下泪小点，通过泪小管断端处进入鼻
腔，将双探针从鼻腔勾出，并在鼻腔内打结，术中均能找到鼻侧断端并Ｉ期吻合，提高手术成功率，缩短手术时间。结果术后常规留置３～６个月，６８例患者拔管后泪道冲洗均通畅，无溢泪现象；４例泪小点撕裂，冲洗尚通畅。８泪小管断裂吻合例术后泪道冲洗不通。拔管后随访６个月，６１例冲洗通畅，无溢泪现象，总有效率７６．３％。结论

泪小管断裂吻合术42例临床报告

可确定系鼻侧断端。本组采用管腔内插入导管后，合管腔外缝
Ｉ～６岁；８８左眼３０例，眼１；右２例下泪小管断裂３８例，上下泪
小管同时断裂４；伤３例，器切割伤３；例挂裂９锐例就诊时间全
修复的远期效果在于泪小管吻合形成稳定的瘢痕性管腔。
泪小管直径０５．＇，．～０８ｌｉ如此细的管腔吻合后须支撑对抗瘢＇ｉｌｌｌ
痕，手术才能成功＿。我们采用硬膜外麻醉导管，４］保证拔管后
吻合口处的瘢痕收缩不至于狭窄阻塞，叉保证泪小管上皮细胞的自行修复，而且对眼睑外伤引起的眼睑外翻起到一定的矫正
泪小管断裂是眼外伤常见的疾病，内眦部睑部外伤常伴有
泪小管断裂，不如期吻合，造成泪溢并影响美观。我院如可
２０年７月至２００４０７年７月共收治外伤性泪小管断裂４２例，均
３讨论
泪小管断裂吻合术的关键是损伤后就诊的时间和寻找鼻侧断端。由于泪小管管腔细，鼻侧断端组织回缩。寻找鼻侧断端的方法为显微镜下直视寻找］或尾巴探针法，泪囊切，Ｊ或开逆行寻找Ｄ。本组病例单纯泪小管断裂者，］全部在手术显微
液局部表面麻醉。在显微镜下寻找泪小管断裂鼻侧端，粉红呈
色喇叭样。上泪小管于泪阜上缘以同样方法可以找到断端。
单纯下泪小管断裂者，先于下泪点穿入带钢丝的硬膜外麻醉导管，自泪小管断端穿出备用，注水确认系泪小管后，将硬膜外导管插入至鼻腔，在鼻腔外侧固定牢硬膜外导管抽出钢丝，－５０丝

无鼻内镜下RS置管术治疗泪小管断裂的效果

《中外医学研究》第19卷第10期（总第486期）2021年4月经验体会 Jingyantihui- 133 -①松滋市人民医院　湖北　松滋　434200无鼻内镜下RS置管术治疗泪小管断裂的效果李娟娟①【摘要】　目的：研究无鼻内镜下的RS 置管术在泪小管断裂患者中的应用效果。

方法：选取本院2018年2月-2020年4月收治的泪小管断裂患者50例为对象，以随机数字表法分为对照组和试验组，各25例。

对照组应用泪小管吻合+C 型泪道义管植入治疗，试验组应用RS 置管术治疗。

对比两组治疗效果。

结果：试验组治疗总有效率（96.0%）与对照组（92.0%）对比差异无统计学意义（P >0.05）；试验组术中鼻出血发生率为0，低于对照组的20.0%（P <0.05）；试验组术后并发症发生率（16.0%）与对照组（20.0%）比较差异无统计学意义（P >0.05）。

结论：无鼻内镜下的RS 置管术在泪小管断裂患者中应用疗效肯定，且手术创伤小，手术操作简单，可在基层医院普及，值得推广。

【关键词】　鼻内镜　RS 置管术　环形泪道置管术　泪小管断裂　并发症　鼻出血 doi：10.14033/ki.cfmr.2021.10.049文献标识码　B文章编号　1674-6805（2021）10-0133-03 Effect of RS Catheterization without Nasal Endoscope in the Treatment of Lacrimal Canaliculi Laceration/LI Juanjuan. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(10): 133-135 [Abstract]　Objective: To study the effect of RS catheterization without nasal endoscope in patients with lacrimal canaliculi laceration. Method: Fifty patients with lacrimal canaliculi laceration admitted to our hospital from February 2018 to April 2020 were selected as the subjects. They were divided into the control groups and the experimental group by random number table, 25 cases in each group. The control group was treated with lacrimal canaliculi anastomosis + C-type lacrimal duct implantation for treatment, the experimental group was treated with RS catheterization. The treatment effects of the two groups were compared. Result: There was no significant difference in the total effective rate between the experimental group (96.0%) and the control group (92.0%) (P >0.05). The incidence of intraoperative epistaxis in the experimental group was 0, which was lower than 20.0% of the control group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the experimental group (16.0%) and the control group (20.0%) (P >0.05). Conclusion: RS catheterization without nasal endoscopy has a positive effect in patients with lacrimal canaliculi laceration, and has less surgical trauma and simple operation. It can be popularized in primary hospitals and is worthy of promotion. [Key words]　Nasal endoscope　RS catheterization　Circular lacrimal duct catheterization　Lacrimal canaliculi laceration　Complications　Epistaxis First-author ’s address: Songzi People ’s Hospital, Songzi 434200, China 泪小管断裂是眼科的常见眼外伤急症，多见于中青年男性，约占泪道系统损伤疾病的70%。

显微镜辅助鼻腔探针钩出治疗泪小管断裂吻合

浙江创伤外科2020年6月第25卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2020，V ol.25，N o.3作者单位:314000嘉兴,中国人民武装警察部队海警总队医院外伤致泪小管断裂导致泪道阻塞,是常见的眼科疾病之一[1]。

现在主流治疗方法是行泪小管吻合后联合泪道留置硅胶管,因硅胶管较软,需要使用辅助工具将其植入泪道。

有部分患者在将硅胶管辅助从鼻腔取出时较难,部分患者甚至需要耳鼻喉科医师协助处理,大大增加手术时间及患者痛苦。

笔者现在利用显微镜辅助鼻腔照明,将平常比较难取出硅胶管顺利取出。

现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料:本研究为回顾性研究,研究对象为2013年1月至2017年1月在本院进行的下泪小管吻合患者共49例。

其中2013年1月至2015年3月前25例为对照组,其中男性18例,女性7例,年龄15~72岁,平均年龄为(39.52±14.33)岁;2015年4月到2017年1月共24例为观察组,其中男性19例,女性5例,年龄17~69岁,平均年龄为(37.5±12.59)岁。

受伤原因:车祸伤15例,钝挫伤25例,锐器伤9例。

两组患者均在伤后12小时内手术。

排除标准:排除重要脏器损伤、患侧鼻骨骨折、鼻腔畸形及鼻腔占位性病变。

1.2手术方法1.2.1麻醉方式:两组患者均行眶下神经+滑车神经阻滞麻醉。

1.2.2术前准备:患侧鼻腔滴呋麻滴鼻液及利多卡因胶浆棉片下鼻道表面麻醉,预防使用抗生素,肌注破伤风抗毒素。

1.2.3手术方法:患者平卧位,所有病例均在手术显微镜下进行。

对照组:参照彭涛等手术方法[2],麻醉成功后显微镜直视下寻找鼻侧泪小管断端,将带有记忆引导针芯的引导针按鼻侧断端→泪总管→泪囊→鼻泪管顺序插入鼻腔,将引导针芯自引导针送入鼻腔,对于不能自动穿出鼻前庭患者,采取专用“?”形钩自鼻腔盲钩,或利用玻切导光纤维照明辅助钩取,仍无法钩取者请耳鼻喉科医师协助或用喉镜协助钩出针芯,硅胶丝线放人引导针芯之间,回抽针芯及引导针并将硅胶丝线随引导针按相反顺序从鼻腔拉出到鼻侧断端。

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炎、补钙、支持、营养神经药物应用。08-26CT
检查示：双侧硬膜下积液、左侧明显，腔隙性脑梗，为陈旧性，请脑外科会诊，未予处理。患者跌倒危险评分2分，压疮危险评分23分，血栓危险评估大于5分。
患者现存在的问题与给予的护理措施：
一、基础护理：三短六洁到位。床单元清洁，室内温度适宜，安静舒适。二、病情观察：患者无头痛、呕吐，肢体活动好，眼部伤口无分泌物，左足部伤口处感轻微疼痛不适，夜间睡眠情况、食欲及大小便情况好。三、专科护理：患者左眼睑肿胀淤血，硬膜外导管在位，眼部及面部、左足部伤口皮肤缝线在位，伤口对合好，外观无渗血、渗液。四、心理护理：讲解相关疾病知识，树立患者战胜疾病的信心。指导家属多陪护，给予心理支持。与患者多沟通。各种护理操作仔细认真。
危重查房：
泪小管断裂
查房重点：
1、了解泪小管断裂的病因。 2. 熟悉泪小管断裂的临床表现、治疗、护理。
3. 掌握泪小管断裂术后观察要点。
概述
• 泪小管损伤常与眼睑外伤有关，且常与眼睑或面部创伤同时存在。
泪小管损伤通常是眼部钝挫伤所致，但也可由锐器切割伤所引起，
由于泪小管断裂，泪液排除受阻，导致溢泪现象。
• 出院指导
• 支撑管留置1-2月。如拔管过早可出现吻合口瘢痕收缩致狭窄，
但若留置时间过长，会因异物刺激致伤口内肉芽增生而影响手
术效果，且患者不愿接受。嘱患者拔管后仍需巩固治疗，第一
周内每1-2天用庆大霉素、地塞米松、生理盐水液冲洗1次，以
后每周冲洗1-2次，1月后每月冲洗1次。
简要病史
4B03床***，女，67岁，因“左眼车撞伤后流血不止二小时余”，诊断为：左眼下泪小管断裂、左眼睑撕裂伤、左眼眶骨折、左颧骨骨折、左颜面部皮肤裂伤、左足部皮肤裂伤于2013-08-21入院。左眼视力指数1米以外，右眼视力指数1米以外，完善术前准备即刻在局麻下行左眼泪小管断裂吻合、左眼睑裂伤清创缝合、左足部清创缝合术，今术后第7天，二级，糖尿病饮食，抗
临床表现
1.溢泪； 2.泪小管断裂常伴有颜面部及眼睑损
伤；ห้องสมุดไป่ตู้
3.下泪小管断裂较上泪小管损伤为多见； 4.伴有内眦韧带断裂时泪点有移位现象； 5.泪道检查：泪小管离断。
治疗
1.清创缝合眼睑。 2.吻合泪小管。 3.预防感染。
• 术前护理
• 了解病史伤情评估，判断有无多发伤。观察患者的神志、面色、
呼吸、血压等，如有多发伤，首先抢救生命，待病情稳定后再行眼
科处理。
• 检查双眼视力、眼压及眼睑、泪器、眼球各个部位，确定有无合并
眼球其他创伤。
•
同情安慰患者，稳定其情绪，简单介绍手术过程及
疗效，完善术前准备。
• 术后护理
• 监测生命体征 • 生命体征平稳后予半卧位，有利于局部肿胀消退，进食营养丰富、无刺激性食物，予以营养支持。 • 妥善固定硬膜外麻醉导管，防止扭曲、折叠、脱落，告知留置导管的目的及重要性。告知患者不要用手去揉擦术眼创口，洗脸时动作轻柔，不能拉扯导管。 • 全身及局部抗炎治疗。 • 观察有无泪小管吻合并发症：泪小管息肉，泪小点和远端泪小管的豁开，导管脱落，发现情况及时通知医生。做好基础护理，满足患者需要。
相关病因：
生产、生活、体育运动和交通事故中土块、砖石、球类和拳头对眼部的冲击，以及爆炸产生的气浪冲击等，是泪小管断裂的常见原因。
辅助检查：
（1）X线或CT检查明确眶壁有无骨折；（2）超声波检查判断眼内出血的位置，玻璃体积血的程度，晶体有无脱位，视网膜有无脱离及脱离程度，眶内有无血肿等。