浅谈下泪小管断裂吻合术的体会(1)
浅谈下泪小管断裂吻合术的体会(1)
[论文关键词]泪小管断裂；吻合术；显微镜
[论文摘要]目的：探讨下泪小管断裂吻合术中易出现的问题及手术技巧。方法：将硬膜外麻醉导管经泪小点插入，再经泪小管鼻侧断端插入泪囊、鼻泪管保留。结果：26例患者均找到泪小管鼻侧断端并行吻合术。其中，治愈19例，好转6例，未愈1例。结论：显微镜下寻找到泪小管鼻侧断端的几率较大，术中缝合方法对预后影响较大。
下泪小管断裂是眼科急诊中经常遇到的眼外伤，应将其及时吻合并要保证通畅，否则会引起溢泪及内眦角畸形，影响患者的眼部外观和引起视物模糊。现将我院20XX年1月－20XX年8月治疗的泪小管断裂的手术情况总结如下：
1 资料与方法
一般资料
下泪小管断裂26例患者，下泪小管断裂的诊断标准：有眼部外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时可见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。26例患者中男性24例，女性2例，年龄最大65岁，最小13岁，大多数为中青年。致伤原因有车祸、拳击及脚踢伤、醉酒摔伤、玻璃划伤等。伤后就诊时间多在4h之内，有1例伤后2d就诊。 手术方法
均在手术显微镜下操作。清洁伤口，局部麻醉后，寻找泪小管鼻侧断端，找到后做一标记，泪点扩张器扩张下泪小点，插入硬膜外麻醉导管，导管自泪小管外侧断端伸出，再自泪小管鼻侧断端插入，当导管端到达泪囊顶端时，稍加扭转，顺利插入鼻泪管，注水检查确定导管位于鼻泪管中。泪点插入导管困难时，可采用逆行插入，先将导管插入泪小管鼻侧断端，将另一端适当长度截断，剪成斜面，自泪小管颞侧断端插入，从泪小点探出。导管放置好后，泪小管周用8-0尼龙线缝合，然后5－0丝线分层缝合伤口。将外露导管用胶布或缝线固定于下睑。2－3个月拔管。
疗效评价标准
治愈：拔管后无溢泪，冲洗泪道通畅；好转：拔管后轻度溢泪，冲洗泪道通，有阻力；未愈：拔管后有溢泪，泪道冲洗不通畅。
2 结果
本组病例中，治愈19例，好转6例，未愈1例。
3 讨论
泪小管位于下睑内眦处，它的解剖走向是沿着泪阜的下缘朝向内眦韧带下方。泪小管管壁很薄，内衬以复层鳞状上皮细胞，不角化，上皮富有弹性纤维，管径－。伸缩性大。外伤泪小管断裂后，断端回缩，陷入周围组织中，肉眼下较 不易寻找到鼻侧断端。又由于管径小，伤处愈合后很容易产生粘连、瘢痕阻塞，使吻合手术失败。总结手术中应注意三个方面：
仔细寻找鼻侧泪小管鼻侧断端
寻找到泪小管鼻侧断端是手术成功的前提条件。以往我们肉眼下直接行泪小管吻合术时，有1/4－1/3的患者不能寻找到鼻侧泪小管，在显微镜下手术后寻找到鼻侧泪小管的几率明显提高，几乎是所有的患者均找到了泪小管的鼻侧断端，其中不排除手术技术的提高。同常规手术相比，显微镜能提高视野的清晰度，增加组织层次感，使泪小管断端显露清晰。显微镜下泪小管鼻侧断端呈淡粉色的喇叭口状。颜色较周围组织色淡，为管腔组织。寻找方法有直接发现法、弯探针法、泪囊切开法等。临床中笔者多采用直接寻找，清洁创面、局麻后直接在伤口鼻侧寻找，或将两断端按解剖部位对合后在鼻侧相应位置寻找。如果断裂处距泪小点小于6mm，则在泪阜下缘寻找，断裂处距泪小点大于6mm，则在内眦韧带下方寻找。如果未能发现断端，可采用自上泪小点注入生理盐水、稀释的亚甲蓝溶液、消毒牛奶等，推注时不易快，在下泪小管鼻侧断端处可见液体涌出。寻找泪小管鼻侧断端时要耐心细致，术野的充分暴露，创面清洁有助于寻找。
支撑物的选择 笔者现选用硬膜外导管，它的优点较多：易得到，手术室必备物品，不需临时消毒，它头部开口于侧方，头部钝圆，插人方便，不会对管壁造成损伤，管壁上带有刻度，可知道插入长度。插入时，感觉软不易进时，可插入管芯，带管芯一起插入，然后抽出管芯，注水验证。
吻合法
用8－0尼龙缝线缝合泪小管两断端三针，位置分别为内侧、下侧、上方，缝线不要穿透泪小管，以免术后管腔狭窄。缝合时一般张力较大，而缝线细，可先用5－0丝线将伤口对位缝合一针，然后再用8－0线缝合，分层缝合眼轮匝肌、皮下组织及皮肤，缝合时一定注意对位缝合，否则愈合后出现内眦畸形。有时外伤为擦伤，常合并有面部擦伤，面部结痂后，由于痂皮收缩会对眼睑造成牵拉，此时会引起内眦处伤口裂开，这种合并有面部擦伤的患者缝合时一定要将伤口稳固缝合。缝合时还应注意睑缘位置正确，否则易发生泪小点与眼球离开外翻现象，下泪小点外翻是术后溢泪的原因之一[句。
一般2－3个月拔管，我们感觉导管保留时间长的病例术后泪道冲洗时通畅性更好，修复的远期效果在于泪小管吻合处形成稳定的瘢痕性管腔。但硬膜外导管质地较韧，长时间放置泪小管后会发生泪小点扩张、撕裂现象。拔管后冲洗泪道时可发现瘢痕处不易通过，不要强行进入，可边注水边 进入，有些患者虽不能插入冲洗针，但也未出现溢泪现象，可能是管道通畅，但较狭窄。
泪小管断裂吻合术66例体会
泪小管断裂吻合术66例体会
【关键词】 泪小管断裂吻合术 脂肪乳
外伤性泪小管断裂患者多，断裂后粘连阻塞引发泪溢，给患者带来痛苦。显微镜下泪小管断裂吻合成功，能有效避免泪小管断裂后粘连阻塞，从而避免上述症状的发生，技术难点为显微镜下找到泪小管鼻侧断端。而寻觅泪小管鼻侧断端方式有多种,利用脂肪乳在显微镜下可容易找到,我院自2006年以来采用该方式医治66例，取得满意的效果，现报告如下。
资料与方式
1.一般资料
2006年1月至2008年1月共收治泪小管断裂66例，均系眼外伤所致。其中男51例，女15例，右眼36例，左眼30例，年龄3～75岁；其中车祸伤30例，跌伤19例，锐器伤6例，硬物击伤11例，受伤时刻20分钟～6天。本组66例中，除1例为外伤后6天入院外，其余均于外伤后24 h内就医。65例未缝合，1例已缝合，均为下泪小管断裂。泪小管断裂的诊断标准：有眼睑外伤史，内眦处有皮肤裂伤，自下泪小点进冲洗针头时见针头从皮肤裂伤处露出，或自下泪小点注水时水从皮肤裂伤处溢出。
2.手术方式
常规碘伏消毒眼周，双氧水及生理盐水溶液冲洗伤口，清洗时注意勿将碘伏及双氧水流入眼睑内灼伤角膜。2%利多卡因加肾上腺素行伤口周围及皮下浸润麻醉，并予爱尔卡因或地卡因行伤口组织表麻。寻觅泪小管鼻侧断端：充分暴露鼻侧伤口，手指轻压泪囊区，从上泪点注入呈乳白色的脂肪乳液，在显微镜下，可清楚看到有乳白色的液体从伤口内渗出，顺着渗出的液体寻觅可迅速找到鼻侧断端。断端呈淡红色喇叭口样。泪小点扩张器扩张泪小点，从泪点插入带有管芯的硬膜外导管通过泪小管两断端而进入泪囊，再到鼻泪管后退出管芯，注水证明。用60尼龙线在断端上对位中断缝合3针预置缝线后结扎。用60丝线中断逐层缝合眼轮匝肌，皮下组织，皮肤及结膜。外露硬麻管用胶布固定于下睑。
3.术后处置
术后常规应用抗生素，3天后活动导管，术后按期自硬膜外导管内注入庆大霉素2万U及地塞米松5 mg，冲洗泪道，每周1次，3个月后拔去硬膜外导管，拔管后用上述药物自下泪点冲洗泪道1个月，每周1次，冲洗后典必殊眼液或的确当眼液滴眼2天。
陈旧性泪小管裂伤吻合体会
见升高，占８ １．２ ５％。 腹水常规检查简单易行，是诊断Ｓ Ｂ Ｐ最重要的依 据。Ｃｏｎｎ（１ ９７１年）提出ＳＢＰ诊断标准：腹水白细胞＞ ０ ３ Ｘ １ ０９／Ｌ．中性粒细胞＞２５％，但应考虑诸多影响因 素，如腹水量、感染程度、利尿剂的应用等。我国于 １ ９８８年福州全国腹水讨论会时对肝硬化合并ＳＢＰ提出了 更具体的标准：（１）发热、腹痛及腹膜刺激征：（２） 腹水ＷＢＣ＞０．５ Ｘ １ ０９／Ｌ．中性粒细胞＞５０％，细菌培养 阳性可确诊：（３）腹水ＷＢＣ＞０．３ Ｘ １ ０９／Ｌ，中性粒 细胞＞５０％．结合临床可诊断：（４）腹水ＷＢＣ＞０．３ Ｘ １ ０９／Ｌ，中性粒细胞＞２５％，高度疑为Ｓ Ｂ Ｐ：（５） 腹水检查未达上述标准但下列试验阳性也可诊断：腹水 ｐＨ＜７．３或血清腹水ＤＨ梯度＞Ｏ．１：腹水乳酸＞Ｏ．６３ｍｍｏｌ／ Ｌ：腹水腺苷脱氨酶＞６ｋＵ／Ｌ。本组的资料显示，大多数 肝硬化合并ＳＢＰ患者的腹水中白细胞＞Ｏ．３×１０９／Ｌ，占 ９０ ６３％（２９例），而中性粒细胞＞２５％，占８４．３８％ （２７例）。因此我们认为肝硬化患者怀疑合并ＳＢＰ时应立 即抽取腹水送检，以早期诊断。 腹水细菌培养是ＳＢＰ确诊的直接依据，但是阳性率 很低。本组阳性仅３例，占１ １¨％。而且３例均为大 肠埃希菌，提示细菌主要来自肠道。床边血培养瓶接种 可以提高阳性率。 诊断明确或高度怀疑肝硬化合并ＳＢＰ时应足量、足疗 程使用抗生素。由于ＳＢＰ的致病菌主要来自肠道，以革 兰氏阴性杆菌为主，加上肝硬化患者抗感染能力的低下， 因此我们主张使用头孢第三代抗生素。由于可能同时并存 厌氧菌的混合感染，所以可联合使用抗厌氧菌药物。 肝硬化合并ＳＢＰ常预后不良．经积极治疗病死率仍 然偏高，本组占３７．５０％。预后主要取决于肝硬化肝功 能损害的程度、并发症及是否能早期诊断和治疗。许贤 姬等Ｉ４】的资料表明， ＣｈｉＩｄ—ｐｌｕｑｈ分级积分越高，患者 预后越差。本组资料也显示，１ ２例主要还是死于肝硬化 的并发症：肝性脑病、肝肾综合症。 总之．ＳＢＰ是肝硬化常见的并发症，病死率较高， 应引起临床重视。早期诊断、积极治疗对改善患者预后 具有积极的意义。 参考文献 【１】吕卓人．循证内科治疗学．天津：天津科技出版社， ２ＯＯ１：１ ７４ 【２】梁扩寰，李绍白，王天才，等．肝脏病学．北京：人民 卫生出版社，２ＯＯ３ ９７８ 【３】Ｐａ ｒｓｉ ＭＡ，Ａｔｅｉａ Ａ，Ｚｅｉｎ ＮＮ．Ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉｓ ｒｅｃｅｎｔ ｄａｔａ ｏｎ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｂａｃｔｅ ｒｉａｌ ｐｅｒｉｔｏｎｉｔｉＳ．Ｃｌｅｖｅ Ｃｌｉｎ Ｊ Ｍｅｄ． ２００４，７１（７）：５６９ 【４】许贤姬，朴云峰，吴洪磊．肝硬化伴自发性细菌 性腹膜炎６８例临床分析．临床肝胆病杂志，２ＯＯ５，２ １ （２）：９ ８※
外伤性泪小管断裂吻合术的护理体会
外伤性泪小管断裂吻合术的护理体会
朱亭琳
【期刊名称】《当代护士（综合版）》
【年(卷),期】2016(000)009
【摘 要】探讨泪小管断裂吻合术患者的护理措施。总结30例因外伤致泪小管断裂施行泪小管吻合术患者的观察与护理。认为伤后适当的处理并且尽早手术吻合泪小管，预防感染和做好术前、术后的相应护理，防止泪小管插入导管脱落是保证手术成功的有效措施。
【总页数】2页(P95-95,96)
【作 者】朱亭琳
【作者单位】655600 曲靖 云南省陆良县人民医院五官科
【正文语种】中 文
【中图分类】R473.77
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泪小管断裂吻合术75例护理体会
发生感染。体外循环可成为细菌感染源，管道连接、取样处和 管道外露部分成为细菌侵入的部位，一旦细菌侵入，患者即可 发生败血症。因此治疗过程中操作人员需要高度谨慎，严格 无菌，避免打开管道留取血标本。 ３．４皮肤护理保持置管处皮肤清洁干燥，每天消毒穿刺点 并更换敷贴。ＣＢＰ治疗持续时间较长，又因患者大多病情危 重，并使用呼吸机、各种引流管等，患者处于被动体位，翻身困 难易患压疮，故治疗前给患者使用防压疮气垫，并取合适体位 防止皮肤破损。 ３．５ 出血预防和监测 每２ｈ抽血测激活全血凝固时间 （ＡＣＴ），保证ＡＣＴ值在１６０～２５０ｓ，根据ＡＣＴ值确定抗凝剂用 量及抗凝方法，ＣＢＰ抗凝目标：①减轻血滤器的膜和血路对凝 血系统的激活作用，长时间维持血滤器和血液通路的有效性。 ②减少全身出血的发生率，即抗凝作用局限在体外循环的血 滤器和血路内。对出血倾向者可采用体外肝素化，用微量泵 将等量鱼精蛋白从静脉端注入中和肝素，以保证有效治疗而 不加重出血情况。 齐鲁护理杂志２００７年第１３卷第１２期 ４讨论 ＣＢＰ作为一种新技术，其优越性体现在：①脱水给治疗所 需液体提供可能。②比其他方法能更好的维持酸碱及电解质 平衡。③滤出部分炎症介质、细胞因子及活化的补体成分。 ④治疗脑水肿、肺水肿时不会有水分子反渗。⑤血液动力学 稳定，血压影响不大，即使休克状态下也能进行 】。⑥代替部 分肾功能清除体内代谢废物及肾毒物。⑦代替部分肝功能清 除胆红素及肝素性物质。⑧操作简单易于移动，方便医院各 个科室的会诊及床边抢救。因此，ＣＢＰ作用迅速、疗效确切、 应用范围广，值得临床推广应用。 参考文献： ［１］ 付绪文．连续血液净化治疗多脏器功能障碍综合症的临 床应用与护理［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２００５，１１（９）：１１９３． ［２］ 冯敬芳．连续性静脉血液滤过治疗多脏器功能障碍综合 症临床分析［Ｊ］．临床肾脏病杂志，２００３，３（４）：１６９． 收稿１３期：２００７—０４—１２ 泪小管断裂吻合术７５例护理体会 杨丽敏 （聊城市人民医院 山东聊城２５２０００） ２００４年２月～２００６年８月，我们对７５例泪小管断裂患者 进行有效护理干预，效果满意。现将护理体会报告如下。 １临床资料 本组７５例，均于显微镜下行泪小管断裂吻合术，其中男 ５５例，女２０例，５～５５岁，发病时间１ｄ～１个月，撕裂伤３８例， 切割伤３７例，均为外伤所致。泪小管断裂部位：距泪小点 ３．０ｍｍ以内１０例，４．０～６．０ｍｍ２８例，＞６．０ｍｍ３７例。 ２结果 ２例失败，其中１例因局部组织严重挫伤，水肿严重，无法 冲通，另１例由于患儿在熟睡中误将插管拔出。其余７３例术 后冲洗通畅，伤ＶＩ愈合良好，门诊随访０．５—１年，均无溢泪。 手术成功率９７．３％。 ３护理 ３．１心理护理由于术后泪道置管需长时间固定（３个月左 右），且影响容貌美观，给１３常生活、工作带来一定困难，患者 存在既想治疗又担心不能坚持的趋避式心理冲突。应耐心向 患者解释泪道置管的目的、作用及提前拔管的不良后果，帮助 患者达到心理平衡，促进心理健康，教会患者洗脸洗头时注意 事项。 ３．２严密观察病情注意观察患者有无头痛、恶心、呕吐，有 无合并头面部外伤…等。接诊后及时通知医师，详细记录患 者意识及精神状态，如有恶心、呕吐等症状，提示有颅内压增 高可能，应及时请神经外科会诊，并协助做好相应处理。保证 病情稳定，为泪小管吻合术提供保障。 ３．３保持伤ＶＩ清洁对合并面部多处皮肤裂伤者，应及时为 其处理伤ＶＩ，加压包扎，防止局部组织肿胀，为术中查找泪小 管断端提供有利条件。暴露的创面为防止感染，晨晚间护理 时最好使用双层无菌纱布敷盖，嘱患者勿用手抓弄伤ＶＩ，同时 遵医嘱全身应用抗生素预防感染。 ３．４泪道冲洗术后前５ｄ不做任何冲洗，以免冲洗针头或 注水时的压力刺激影响伤口愈合。术后第５天采用润舒眼液 行导管冲洗，隔１３ １次，共冲洗３次，此后每２周冲洗１次。拔 管后行泪道冲洗，１次／月，共４次 。因润舒眼液内含玻璃酸 钠，药效持久，且有利于泪小管黏膜上皮修复，可巩固和提高 治疗效果。冲洗时动作要轻柔，观察是否通畅，并提插导管， 以免发生粘连，如有异常及时报告医师进行处理。 ３．５并发症观察与护理①泪点龟裂及泪小管豁开是泪小 管吻合术后主要并发症，无特殊处理，重在预防。我们选择质 软性能优越的硬膜外麻醉导管为导管，并将其上端固定在额 部皮肤，可减少泪点龟裂发生。不宜过早活动导管，防止创面 感染，将导管调到对泪点切割作用最小的位置，拔管时边注水 边拔管，再冲洗时，冲洗针头不宜穿过吻合处，以防因操作不 慎造成吻合处再次损伤 ｊ。②术后感染：由于导管留置时间 长达３个月之久，长时间刺激致使分泌物增多，细菌易入侵， 引起慢性刺激性结膜炎，可用泰利必妥眼液滴眼，４次／ｄ，并注 意保持伤ＶＩ清洁，避免用不洁手帕擦拭眼睛。③导管脱落：妥 善固定硬膜外导管，防止扭曲、折叠、脱落，告知患者留置导管 的目的及重要性。嘱患者不要用手揉擦术眼创ＶＩ，洗脸时注 意动作轻柔，不可拉扯导管，眼周可用棉签细心擦洗 嘱患者 ３个月内不可随意抽动导管，避免碰撞伤ＶＩ，打喷嚏、擤鼻涕时 应注意防止导管脱出，以免造成手术失败，一旦脱出应及时报 告医师再次行吻合术重新置入导管。④导管粘连：术后７ｄ，经 常活动导管，防止导管与周围组织粘连。 ３．６留置管拔除术后３个月拔除泪道留置导管，因泪管周
泪小管断裂临床医治体会
泪小管断裂临床医治体会
【关键词】 泪小管断裂；医治；体会
眼睑外伤常引发泪小管断裂，临床以下睑多见。泪小管断裂伤后，如不能有效的修复，将造成永久性溢泪。现将搜集30例泪小管断裂吻合术整理报告如下。
1 临床资料
一样资料 我院收治泪小管断裂30例（30眼），男28例，女2例。右眼22例，左眼8例。均为下泪小管断裂，年龄23~56岁，平均35岁。致伤缘故为车祸伤12例，拳击伤8例，铁丝挂伤6例，玻璃及锐器击伤4例。就医时刻：30 min~48 h。受伤情形：下泪小管断端距泪小点＜4 mm者15例，4~6 mm者10例，＞6 mm者5例。
手术方式 （1）伤口清创常规消毒。
（2）麻醉：结膜囊表面麻醉、2%利多卡因+%肾上腺素行滑车下，眶下神经阻滞麻醉。
（3）探查泪小管断端：这是整个手术成功的关键。泪小管颞侧断端容易找到，自泪小点插入探针即可，鼻侧断端由于组织水肿及泪小管回缩，故此处可见小凹陷，用棉签擦拭其表面积血后，可见灰白色环状泪小管与周围组织的区别。如较难寻觅可改用从另一泪小管注入透明质，按压泪囊，观看透明质从伤口渗出液位置，从而找到泪小管鼻侧断端。
（4）插管：（找到泪小管的两个断端后，即可经泪点、泪小管的两残端及泪囊、鼻泪管插入）将硬膜外麻醉导管头端从下泪小点插入，从泪小管颞侧断端处出，并插入灰白色环状泪小管（泪小管鼻侧断端），插入泪囊及鼻泪管，抽出金属芯，注水。患者咽部有水，说明位置正确。
（5）吻合泪小管：用50丝线将泪小管两断端作非穿透性中断缝合3针，线结留在管壁外［1］，再缝合皮下组织及皮肤，术毕硬膜外麻醉导管固定于下睑鼻侧。
（6）术后处置：每日常规换药，全身应用抗生素，局部滴抗生素滴眼液，7天拆除皮肤缝线，3个月后拔管，拔管后每周冲洗泪道一次，共4次。 结果
30例泪小管断裂术中均找到鼻侧断端，并行插管吻合术。术后追踪观看2个月~3年，其中26例愈合，泪道通畅；3例通而不顺畅；1例完全不通（患者在洗脸时将支撑管带出，2天后就医，插入失败）。
基层医院开展泪小管吻合术的体会
基层医院开展泪小管吻合术的体会
摘要】 目的：探讨基层医院泪小管吻合术治疗下泪管断裂的临床价值。方法：选取我院2010年4月—2013年2月收治的4例下泪管断裂的患者，行泪小管吻合术进行治疗。结果：本文4例中3例一期愈合，冲洗泪道通畅，随访2年无流泪现象，1例因就诊时间过长，并已在他院清创缝合，术后冲洗泪道通而不畅。结果：对于基层医院，泪小管吻合术治疗下泪管断裂具有现实意义，在有限的手术时机内，最大程度上改善患者症状。
【关键词】 泪小管吻合术；下泪管断裂基层医院
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）23-0187-01
内毗部眼脸撕裂伤，常可引起泪小管断裂，尤以下泪小管常见。在修复眼睑伤口时，应吻合泪小管，使之复位，否则可造成永久性溢泪及内毗部皮肤加宽的畸形，增加患者的痛苦[1]。泪小管吻合术近年国内报道较多，多需在显微镜下进行，成功率很高，但在基层医院因条件所限，开展很少，若处理不当将给病人带来终生流泪的痛苦。我院自2010年以来在现有条件下对4例下泪管断裂患者进行了吻合术，疗效满意，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
4例均为男性，年龄最大38岁，最小11岁。均系外伤，锐器伤2例。钝击伤2例。伤后就诊时间最长4天，最短2小时。术后随访最长2年，最短3个岁。
1.2手术方法
4例中1例为全麻，余都用2%利多卡因局部侵润麻醉。缝线牵引创口，扩大视野，手术在简易放大镜下进行，陈旧创口需彻底清除已增生的组织。泪小管鼻侧断端用注水法寻找，然后用带眼探针穿黑“1”号线自下泪点进入泪道，按泪道探通法穿过断端，进入泪囊，穿出鼻腔，抽出黑线，上端固定，冲洗泪道，断端处泪小管用7～0或9～0线吻合3～4针，分层缝合皮下及皮肤，对好泪小位置，包扎。外露导管留2—3cm长，用胶布固定在眉弓处，加压包扎24小时，术后抗炎治疗，术后每日换药，5—7天拆除皮肤缝线，泪小管内的导管留置2个月，拔除导管后继续用庆大霉素冲洗泪道3—5天[2]。
显微镜下泪小管断裂吻合术42例治疗体会
《东南国防医药｝２００７年６月第９卷第３期 对于心脏瓣膜置换术后的患者，由于长期口服抗凝药， 术前及术后一定要注意抗凝药的调整，术中最好应用 心电监护。 据报道贲门失弛缓症扩张后再狭窄需再手术率是 １１．６ ＿８］。本组扩张后再狭窄需再手术率为１０．９ 。扩 张术后再狭窄的原因：①扩张的型号不够大，未能使大 部分食管括约肌断裂。②扩张后由于肌层的断裂，撕破 血管而出血、机化所致。⑧扩张后肌层及粘膜疤痕修 复，使该处再次狭窄。④反流性因素，扩张后由于胃液 及胆汁的反流使贲门部炎症明显，粘膜充血、水肿及纤 维增生，而致狭窄。 如同其他手术一样气囊扩张治疗贲门失弛缓症 也有风险，本组１例穿孑Ｌ（１．８ ），文献报道穿孑Ｌ率为 ２％～３ 口 ］。因此，术前要充分准备，术中按一般原则 操作，术后注意密切观察，及时发现问题、及时处理。尽 管如此，气囊扩张法仍不失是一种治疗贲门失弛缓症 的较好方法。 参考文献 ［１］Ｄｏｂｒｕｃａｌｉ Ａ，Ｅｒｚｉｎ Ｙ，Ｔｕｎｅｅｒ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｇｒａｄｅｄ ｐｎｅｕｍａｔｉｃ ｄｉｌａｔａｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇｕｉｄａｎｃｅ ｉｎ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｃｈａｌａｓｉａ ＥＪ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎ— ｔｅｒｏｌ。２００４。】０（２２）：３３２２—３３２７． 显微镜下泪小管断裂吻合术４２例治疗体会 唐 莉，孔 屹，陈昌秀 （解放军第９７医院眼科，江苏徐州 ２２１００４） ［关键词］显微镜；泪小管断裂；吻合术；支撑物 中图分类号： Ｒ７７７．２ ２￣Ｒ７７９．６２ 文献标识码： Ｂ 文章编号： １６７２—２７１Ｘ（２００７）０３—０２０３—０２ 我院自２００１年９月至２００５年９月对４２例（４２只 眼）泪小管断裂患者施行显微镜下泪小管断裂吻合术， 获得满意效果，现报告如下。 １对象与方法 １．１对象选择外伤性泪小管断裂患者４２例，男３０ 例，女ｌ２例；右眼２２例，左眼２０例；年龄２１～５８岁，平 均（３３±４）岁；钝器撕裂伤２３例，锐器切割伤１９例；单 纯下泪小管断裂２５例，下泪小管两处完全断裂５例，上 下泪小管同时断裂１２例；合并内眦韧带断裂者２２例； 作者简介：唐莉，女，１９６７年生，江苏徐州人，本科，主治医 师，从事眼科专业。 皮肤裂伤口为纵形者２７例；从受伤到就诊，最短１小 时，最长６天。 １．２ 方法 ①创口清洗消毒除去异物。②麻醉：２ 利多卡因（内加１；１ ０００肾上腺素）作滑车下神经及眶 下神经麻醉。③显微镜下寻找泪小管鼻侧断端：先用 泪道冲洗针自泪小点插入，初步判断颞侧残留泪小管 长度，＜４ｍｍ者，在相应泪小管的解剖位置上可看到 一环状而色淡白的喇叭状断端结构，有时可见鼻侧断 端收缩藏于泪阜鼻侧；＞４ｍｍ者，以内眦韧带为标志 寻找，尽量不扩大伤口、不分离组织，仔细向鼻侧软组 织内寻找；本组患者均通过上述方法找到鼻侧断端。④ 泪道内留置支撑物：采用双根硬膜外麻醉导管，剪除部 分尾部，使钢丝两头分别达到导管钝头顶部，而剪口处
浅谈泪小管断裂吻合术的护理
浅谈泪小管断裂吻合术的护理
[论文关键词] 泪小管断裂; 吻合术; 外伤性
[论文摘要] 目的 探讨外伤性泪小管断裂吻合术的护理措施。方法 回顾性总结我院收治的外伤性泪小管断裂患者25例，通过术前护理，了解病史，评估伤情，确定有无合并眼球其他创伤。清理眼周创面，做好术前准备，配合完成显微手术。术后监测生命体征，做好心理护理减轻焦虑心理。做好导管护理，防止扭曲、折叠、脱落。眼部防治感染，观察有无泪小管吻合的并发症。做好出院指导，介绍及时复诊的重要性。结果 本组25例患者随诊一年后，治愈24例，泪道冲洗通畅，无溢泪现象。失败1例，因出院4周导管脱出未及时复诊。结论 外伤性泪小管断裂是眼科常见急症之一，手术吻合断裂的泪小管是恢复泪管功能的唯一方法。正确地术前术后的护理，使手术及时准确地完成。术后妥善固定导管，按时冲洗，按时复诊和正确的眼部护理是保障手术成功的有效措施。
泪小管是泪液排泄的管道，包括上、下泪小管和泪总管，连接泪点与泪囊。外伤性泪小管断裂是眼科常见急症之一，上下泪小管断裂常合并眼睑外伤，损伤后如果不及时手术吻合修复接通或处理不当，不但可致内眦角畸形，影响美容，而且还会出现较为严重的溢泪。为了提高手术成功率，我院采用直接探查法在手术显微镜下行泪小管吻合术，效果良好，现将有关护理报道如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料
我院自2006年2月～2008年12月共收治因外伤致泪小管断裂的患者25例，其中上下泪小管同时断裂2例，下泪小管断裂23例，男患者19例，女患者6例，均是单眼，年龄13～71岁，外伤原因为车祸、撞伤、钝器击伤、拳击伤、爆炸伤、锐器割伤等。受伤时间至手术时间为3h～2d。
1.2 手术方法
1.2.1 手术是在显微镜下进行。
1.2.2 准确寻找泪小管断端 这是手术成功的另一关键。 在内外眦连线对应的伤口处，将伤口尽量的展开就能较快地寻找到微白色略呈喇叭口样组织，并在手术显微镜下见光滑的黏膜组织，在该组织注射生理盐水，患者感到有水流到鼻腔或咽部，就能确定此断口是泪小管鼻侧端。
48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会
48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会
发表时间：2009-06-19T15:05:41.560Z 来源：《中外健康文摘 》2009年4月第6卷第12期供稿 作者： 卜显玉
[导读] 外伤所致内眦部眼睑裂伤，常导致泪小管断裂。泪小管断裂吻合术方法很多。
48例外伤性泪小管断裂吻合术治疗体会
卜显玉 (黑龙江省塔河县中医院 黑龙江塔河 165200)
【中图分类号】R777 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)12-0072-02
外伤所致内眦部眼睑裂伤，常导致泪小管断裂。泪小管断裂吻合术方法很多。通常在肉眼或显微镜下手术吻合，随着科技发展，显微镜下泪小管断裂吻合手术在近年来更为常用。该方法不仅可迅速、准确的找到近泪囊侧泪小管断端，而且能够正确地吻合泪小管两断端，提高
手术成功率。自2000年4月至2009年3月，在我院行外伤性泪小管断裂吻合术48例，取得了良好的临床效果。体会如下：
1 资料和方法
1.1一般资料 外伤性泪小管断裂共48例，其中单纯下泪小管断裂44例，合并上泪小管断裂4例；男性40例，女性4例；年龄20-56岁；受伤时间2～18小时。
1.2手术方法
1.2.1在肉眼直视下或手术显微镜下寻找断裂下泪小管的鼻
侧断端，找到后将直径约1.5mm医用麻醉硅胶导管（内含钢丝）插入鼻侧断口，若位置正确，插入时一般不会有阻力，并可一直通向鼻泪管及下鼻道，然后抽出硅胶导管内钢丝，用泪小扩张器扩张泪小点，将钢丝经泪小点插入，经泪小管颞侧断端在钢丝的下逆行插入，经泪
小点穿出。在泪小管的鼻侧颞侧断端做间断缝合2针。若同时合并上泪小管断裂，按相同方法尽量吻合，皮肤作间断缝合。注意在撕裂的睑
缘处缝合1针，以保持内眦部正常解剖形态。手术完毕后，在距泪小点1mm上方用5/0丝线缝扎硅胶管。然后剪除缝线上方硅胶管。留缝线
长约2.0厘米，胶布固定下睑皮肤。
术后7天拆除皮肤缝线，睑缘缝线可延长至术后2周拆除，术后2月拔除硅胶管，并冲洗泪道，以后每月随访一次，观察内眦形态和泪道通畅
泪小管断裂吻合术28例的治疗体会
泪小管断裂吻合术28例的治疗体会
常英霞;丁颖;宋耕
【期刊名称】《中国临床医学》
【年(卷),期】2006(013)005
【摘 要】目的:评价手术显微镜下泪小管断裂吻合术的疗效.方法:泪小管断裂28例(28眼),其中下泪小管断裂24例,共24眼,上泪小管断裂4例(4眼).采用注气或注液法、直视法、试探法、探通法寻找泪小管鼻侧断端,并利用硬膜外麻醉导管作支撑,连接、固定泪小管断端行吻合术.结果:28例,共28眼经3个月～1年以上随访,自觉不流泪,泪道冲洗通畅者26眼(92.82%).结论:泪小管断裂利用硬膜外麻醉导管作支撑行泪小管吻合术,方法简便、省时,成功率高.
【总页数】2页(P846-847)
【作 者】常英霞;丁颖;宋耕
【作者单位】河北医科大学第一医院眼科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院眼科,河北,石家庄,050031;河北医科大学第一医院眼科,河北,石家庄,050031
【正文语种】中 文
【中图分类】R77
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2.泪小管断裂吻合术60例治疗体会 [J], 卢善立 3.泪小管断裂吻合术60例治疗体会 [J], 卢善立
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5.下泪小管断裂吻合术39例治疗体会 [J], 雷云峰;薛小刁
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