北京市健康学龄前儿童呼出气一氧化氮水平的研究
离线FeNO_及潮气肺功能量化指标在
㊃论 著㊃离线F e N O 及潮气肺功能量化指标在<5岁儿童哮喘管理中的应用研究张蕾 艾涛 廖惠玲 罗荣华 陈敏佳 谢诚电子科技大学医学院附属妇女儿童医院㊃成都市妇女儿童中心医院儿童呼吸科611731通信作者:艾涛,E m a i l A i t 1108@163 c o mʌ摘要ɔ 目的 探讨离线呼出气一氧化氮(F e N O )及潮气肺功能联合监测对年幼儿童哮喘控制的价值㊂方法 回顾性研究㊂选取2017年10月至2019年10月于成都市妇女儿童中心医院哮喘门诊初次确诊的哮喘患儿81例,年龄范围为10~55个月(<5岁),其中男58例,女23例㊂选择同期儿童保健门诊非喘息健康体检儿童65名为对照组㊂比较2组血嗜酸粒细胞㊁总I gE ㊁过敏原阳性率㊁离线F e N O 及潮气肺功能的差异㊂哮喘组给予抗哮喘治疗3个月㊁6个月后,复查离线F e N O 及潮气肺功能,比较两指标治疗前后的变化㊂结果 (1)哮喘组患儿离线F e N O ㊁过敏原阳性率均高于对照组,达峰时间比(T P T E F /T E )㊁达峰容积比(V P E F /V E )均低于对照组,差异均有统计学意义(P 值均<0 05)㊂(2)哮喘组治疗3个月随访肺功能T P T E F /T E ㊁V P E F /V E 与初期比较明显好转,差异均有统计学意义(P 值均<005);离线F e N O 变化不明显,差异无统计学意义(P >005)㊂治疗6个月随访,与治疗初期比较,离线F e N O 明显下降,差异有统计学意义(P <0 05)㊂结论 离线F e N O 及潮气肺功能可作为<5岁哮喘儿童管理的量化指标㊂抗哮喘治疗后F e N O 的改变滞后于肺功能的改善,F e N O 及肺功能联合运用,更利于<5岁儿童哮喘的精准管理㊂ʌ关键词ɔ 儿童;哮喘;离线呼出气一氧化氮;潮气肺功能D O I 10 3760 c m a jc n 131368-20200320-00192V a l u e o f o f f -l i n e f r a c t i o n a l e x h a l e n i t r i c o x ide a n d t i d a l b r e a t h p u l m o n a r yf u n c t i o n i n t h em a n ag e m e n t o f a s th m ai n c h i l d r e na ge d <5y e a r s Z h a n g L e i A iT a o L i a oH u i l i n g L u oR o n g h u a C h e n M i n j i a X i eC h e n gD e p a r t m e n to f P e d i a t r i c R e s p i r a t o r y M e d i c i n e C h e n g d u W o m e n 's a n d C h i l d r e n 's C e n t r a l H o s p i t a l S c h o o lo f M e d i c i n e U n i v e r s i t y o fE l e c t r o n i c S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y o f C h i n a C h e n gd u611731 C h i n a C o r re s p o n d i n g au t h o r A iT a o E m a i l A i t 1108@163 c o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T oi n v e s t i g a t et h ev a l u eo fof f -l i n ef r a c t i o n a le x h a l e d n i t r i co x i d e F e N O a n dt i d a lb r e a t h p u l m o n a r y f u n c t i o nf o ra s t h m ac o n t r o l i n y o u ng ch i l d r e n M e t h o d s A t o t a l o f 81c a s e sd i a g n o s e da s t h m aw e r es e l e c t e d a ss u b j e c t s M e a n w h i l e t h eh e a l t h y c h i l d r e nw e r e s e l e t c e da st h ec o n t r o l g r o u p f r o m O c t o b e r2017t o O c t o b e r2019i nt h eC h e n g d u W o m e na n d C h i l d r e n 'sC e n t r a lH o s p i t a l T h e r e s u l t s o f b l o o d e o s i n o p h i l s t o t a l I gE s k i n p r i c k t e s t o f f -l i n eF e N O a n d t h e t i d a l b r e a t h p u l m o n a r y f u n c t i o nw e r ea n a l y z e d O f f -l i n eF e N Oa n dt i d a l b r e a t h p u l m o n a r yf u n c t i o n w e r e a n a l y z e d r e p e a t e d l y i n a s t h m ag r o u p a f t e rth e a n ti -a s t h m at r e a t m e n tf o r3t o 6m o n t h s R e s u l t s T h e v a l u e so fo f f -l i n eF e N Oa n dt h er a t eo f a l l e r g e n -p o s i t i v e i na s t h m a g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e c o n t r o l g r o u p a l l P <0 05 T h e t i m e t o p e a kt i d a l e x p i r a t o r yf l o wa sa p r o p o r t i o no fe x p i r a t o r y t i m e T P T E F T E t h ev o l u m et o p e a ke x p i r a t o r y fl o w a sa p r o p o r t i o no fe x h a l e dv o l u m e V P E F V E o fa s t h m a g r o u p w e r es i g n i f i c a n t l y lo w e rt h a nt h e c o n t r o l g r o u pb o t h P <0 05 A f t e r t h r e em o n t h s t r e a t m e n t t h eT P T E F T Ea n dV P E F V Ew e r e i m p r o v e d i n a s t h m a g r o u p P <0 05 T h e v a l u e s o f o f f -l i n eF e N O w a s n o t s i g n i f ic a n t l yde c l i n i n gi n ㊃1㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2021,V o l .41,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.a s t h m a g r o u p P>005A f t e r s i x m o n t h s t r e a t m e n t t h e v a l u e s o f o f f-l i n e F e N O w a s s i g n i f i c a n t l y d e c l i n i n g i na s t h m a g r o u p P<005C o n c l u s i o n s O f f-l i n eF e N O a n dt i d a l l u n g f u n c t i o n c a nb eu s e da s q u a n t i t a t i v e i n d ic a t o r s f o r t h em a n a g e m e n to f a s t h m a i nc h i ld re na g e d<5 y e a r s T h ec h a n g e of F e N O l ag s b ehi n dt h ei m p r o v e m e n to fl u n g f u n c t i o n a f t e ra n t i-a s t h m a t r e a t m e n t T h e c o m b i n a t i o no fF e N Oa n dl u n g f u n c t i o ni s m o r ec o n d u c i v et ot h e m a n a g e m e n to f a s t h m aʌK e y w o r d sɔ C h i l d A s t h m a O f f-l i n e f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i co x i d e T i d a l b r e a t h p u l m o n a r y f u n c t i o nD O I103760c m a j c n131368-20200320-00192支气管哮喘(哮喘)是儿童常见的呼吸道慢性疾病之一,包括我国在内,全世界儿童哮喘的发病率呈上升趋势㊂中国城市儿童哮喘流行病学调查显示,不同年龄段哮喘患病率不同,与6~14岁儿童(282%)相比,学龄前儿童发病率高达(592%)[1]㊂由于学龄前儿童喘息的复杂性和可变性,对于识别其在近期及学龄期是否发展成哮喘㊁如何合理治疗,缺乏经过验证的评价标准,以至于对于学龄期儿童哮喘的诊治仍然存在困难㊂本文回顾性研究<5岁儿童动态监测离线呼出气一氧化氮(f r a c t i o n a l e x h a l e dn i t r i c o x i d e,F e N O)及潮气肺功能指标的变化,探讨气道炎症及气道功能的改变对年幼儿童哮喘控制管理的意义㊂1对象与方法11研究对象回顾性研究㊂选取2017年10月至2019年10月于成都市妇女儿童中心医院哮喘门诊初次确诊的哮喘患儿81例,最小10个月,最大55个月,其中男58例,女23例㊂纳入标准:(1)年龄<5岁;(2)既往有反复喘息病史;(3)就诊时无喘息发作㊂排除标准:(1)有先天性气管支气管发育异常㊁异物吸入等引起婴幼儿反复喘息的其他疾病者;(2)近7d接受全身性糖皮质激素治疗者;(3)不能配合离线F e N O㊁肺功能相关检查者㊂选取同期在成都市妇女儿童中心医院进行体检的非喘息健康儿童65名,最小9个月,最大55个月,其中男48名,女17名㊂本研究经过成都市妇女儿童中心医院伦理委员会批准[伦理2018(11)号)],入组患儿均经家属同意,并签署知情同意书㊂12分组治疗情况哮喘组诊断标准:参照‘儿童支气管哮喘诊断与防治指南“及该指南推荐的改良哮喘预测指数(a s t h m a p r e d i c t i o n i n d e x,A P I)标准㊂即反复喘息1年内ȡ4次,或半年内ȡ2次,或反复喘息发作时间超过4周㊂A P I阳性定义为: 3岁内喘息患儿具有下述主要危险因素中的1项,即父母有哮喘病史㊁有经医师诊断的特应性皮炎㊁有吸入性过敏原的证据,或具有下述次要危险因素中的2项,即有食物过敏原的证据㊁外周血嗜酸粒细胞ȡ4%㊁与感冒无关的喘息㊂A P I阴性定义为:不满足上述阳性诊断条件㊂哮喘组患儿给予吸入丙酸氟替卡松125μg/次,2次/d,口服孟鲁司特4m g㊃次-1㊃d-1,按需使用β2受体激动剂,治疗3个月㊁6个月后随访2次,记录症状,按照‘<6岁儿童哮喘症状控制水平分级表“分为良好控制㊁部分控制及未控制[2],并且随访离线F e N O㊁肺功能㊂对照组:非喘息健康体检儿童65名作为对照组㊂13方法131离线F e N O浓度测定患儿就诊当天用采气面罩扣住口鼻,平静呼吸,采用无锡尚沃生物有限公司的纳库仑一氧化氮分析仪(C A2122)对样品气进行离线检测㊂测定方法严格按照测试说明的要求进行㊂所有患儿离线F e N O测定均在潮气肺功能检查之前进行㊂132潮气肺功能测定患儿就诊当天自然熟睡状态下采用德国耶格公司婴幼儿肺功能仪测定㊂测试参数:呼吸频率㊁每公斤体质量潮气量㊁达峰时间比(t i m et o p e a k t i d a le x p i r a t o r y f l o w a s a p r o p o r t i o no f e x p i r a t o r y t i m e,T P T E F/T E)和达峰容积比(v o l u m et o p e a ke x p i r a t o r y f l o w a sa p r o p o r t i o no f e x h a l e dv o l u m e,V P E F/V E)㊂133皮肤点刺过敏原测定皮肤点刺过敏原测定㊁血常规及总I g E检测㊂14统计学分析采用S P S S190统计软件进行统计学分析㊂计量资料以x-ʃs表示,2组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,多组间比较采用单因素方差及重复测量方差分析,P<005为差异有统计学意义㊂2结果21哮喘组与对照组总I g E㊁过敏原㊁离线F e N O及肺功能的情况哮喘组与对照组的年龄㊁性别差异均无统计学意义(P值均>005)㊂哮喘㊃2㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2021,V o l.41,N o.1Copyright©博看网. All Rights Reserved.组离线F e N O 值㊁过敏原阳性率均高于对照组,T P T E F /T E ㊁V P E F /V E 均低于对照组,差异均有统计学意义(P 值均<0 05)㊂2组血清总I g E ㊁血嗜酸粒细胞计数㊁呼吸频率及每公斤体质量潮气量差异均无统计学意义(P 值均>0 05)㊂见表1㊂表1 哮喘组与对照组离线F e N O 及肺功能的比较(x -ʃs )组别例数男/女(例)年龄(月)总I g E (U /m l )血嗜酸粒细胞计数(ˑ109/L )过敏原阳性率(%)哮喘组8158 2338 67ʃ15 91419 15ʃ68 491 96ʃ1 9651 85对照组6548 1731 80ʃ9 80425 00ʃ79 001 96ʃ1 8415 38统计值χ2=0 218t =0330t =2190t =0087χ2=4 560P 值0 3200 5670 1170 7690 039组别例数离线F e N O p p b 每公斤体质量潮气量 m l k g 呼吸频率 次 m i n 达峰时间比 % 达峰容积比 % 哮喘组8119 16ʃ11 348 68ʃ1 6131 60ʃ7 1819 49ʃ4 8420 32ʃ2 77对照组6512 00ʃ6 458 80ʃ2 9530 80ʃ9 5221 76ʃ8 1923 90ʃ6 52统计值t =-4313t =0240t =0080t =4961t =3960P 值0 0100 6250 7880 0280 049注:F e N O 为呼出气一氧化氮表2 哮喘组治疗3个月㊁6个月后随访离线F e N O 及肺功能情况(x -ʃs )项目离线F e N O (p p b )每公斤体质量潮气量(m l /k g)达峰时间比(%)达峰容积比(%)治疗初19 16ʃ11 348 68ʃ1 6119 49ʃ4 8420 32ʃ2 77治疗3个月18 17ʃ11 358 93ʃ1 1622 43ʃ8 25a24 57ʃ7 14a治疗6个月10 09ʃ2 89a9 19ʃ1 1823 46ʃ8 04a 25 60ʃ6 79a F 值22 6302 9606 61018 170P 值<0 0010 0540 002<0 001注:F e N O 为呼出气一氧化氮;与治疗初比较,aP <0052 2 哮喘组3个月㊁6个月随访离线F e N O ㊁肺功能情况 哮喘组治疗3个月㊁6个月后控制水平分级均为 良好控制 ㊂治疗3个月随访时T P T E F /T E ㊁V P E F /V E 与治疗初期比较明显好转,差异均有统计学意义(P 值均<0 05);离线F e N O 变化不明显,差异无统计学意义(F =0 555,P >0 05)㊂治疗6个月随访,与治疗初期比较,离线F e N O 明显下降,差异有统计学意义(F =6 976,P <0 05)㊂见表2㊂3 讨论哮喘是由多种炎症细胞介导的气道慢性炎症,影响到全球5%~15%的学龄前儿童,而其中首次喘息㊁呼吸困难的发作都发生于3岁之前,生命早期的喘息与6岁时肺功能的降低有关,这种影响通常一直持续到成年[3]㊂因此,重视学龄前儿童哮喘早期的治疗对降低进行性的肺损伤,控制喘息发作至关重要㊂但年幼儿童气道在生理解剖及免疫方面的特殊性㊁引起喘息的疾病原因多样性㊁检查手段的局限性,5岁及以下儿童哮喘诊治仍然是临床上面临的难题㊂本研究结合A P I 哮喘预测手段,对反复喘息的年幼儿童进行了早期哮喘的诊断,但对哮喘患儿有效的诊治,不仅仅局限于症状㊁体征的判断,应该运用如F e N O 及肺功能之类量化的标准给予合理的管理㊂气道慢性炎症是哮喘的基本特征,哮喘的发生㊁发展都与其有着直接和间接的关系,大量研究显示F e N O 浓度测定可以很好的反映气道炎症,2011年A T S /E R S 颁布了国际首个‘呼出气一氧化氮临床应用指南“,肯定了F e N O 作为呼吸道炎性反应生物指标的临床应用价值[4]㊂但在线F e N O 测定需要一定的呼气流量和持续时间的配合,因此既往哮喘患儿F e N O 的研究也局限于年龄>5岁的儿童㊂潮气离线F e N O 检测简单㊁易操作㊁重复性好,目前是检测学龄前儿童F e N O 的最好的方法[5-6]㊂本研究中,哮喘组与对照组比较,总I gE 及血嗜酸粒细胞差异均无统计学意义(P 值均>0 05),但哮喘组过敏原检测阳性率及F e N O 值明显高于对照组,差异均有统计学意义(P 值均<0 05)㊂哮喘组的F e N O 值明显高于对照组,肯定了哮喘患儿气道存在嗜酸性炎症的可能㊂成人哮喘研究显示,血嗜酸粒细胞与F e N O 有明显的相关性,提出血液中嗜酸粒细胞可以预测哮喘的发生[7]㊂但本研究结果显示F e N O 与血液嗜酸粒细胞无联系,这与国外学者在儿童哮喘中的研究一致[8]㊂考虑儿童气道炎症的变化与成人存在差异,全身嗜酸性炎症指标并不能反应出局限气道的炎症㊂㊃3㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期 I n t JR e s p i r ,J a n u a r y 2021,V o l .41,N o .1Copyright ©博看网. All Rights Reserved.肺功能测定是对判断呼吸系统疾病病情㊁评估疗效及推断预后的较客观指标㊂以往由于婴儿肺功能测试的特殊性及技术上的原因,临床应用受到限制㊂年幼儿童潮气肺功能检测弥补了既往婴儿肺功能测试的不足[9],其中T P T E F/T E和V P E F/V E 两者是反映气道阻塞的两个最主要指标[10]㊂本研究发现,哮喘组与对照组患儿呼吸频率及每公斤体质量潮气量差异均无统计学意义(P值均> 005),提示非哮喘急性发作期患儿呼吸平稳,临床表现和体征与正常儿童无异;但哮喘组患儿T P T E F/T E及V P E F/V E明显低于对照组,差异均有统计学意义(P值均<005)㊂与国外学者报道学龄前儿童的喘息发作,会导致后期更严重的肺功能损伤相一致[11],哮喘患儿早期用量化指标进行评估㊁合理治疗㊁管理,对减轻肺功能的损伤非常重要㊂尽管目前对儿童哮喘的重视度越来越高,但儿童哮喘的控制程度仍然不够理想[12],运用现有的量化指标进行儿童哮喘控制药物的适当调整对儿童哮喘的远期管理至关重要㊂目前,无药物能改变哮喘的自然进程,但吸入糖皮质激素可以控制哮喘及减缓肺功能的损伤㊂本研究中哮喘患儿均按照‘儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)“[2]给予吸入糖皮质激素及口服孟鲁司特,按需使用β2受体激动剂治疗,治疗3个月后控制水平分级为 良好控制 ,T P T E F/T E及V P E F/V E均较治疗初期有明显改善,差异均有统计学意义(P值均< 005),F e N O值变化不明显(P>005)㊂治疗6个月后,F e N O值较治疗初期才有明显的改善,差异有统计学意义(P<005)㊂既往多位学者研究报道,F e N O与肺功能各指标无相关性[13],两指标联合运用更利于哮喘的管理[14]㊂本研究得出,哮喘患儿治疗3个月后,肺功能明显改善,提示儿童气道可塑性强,肺损伤的恢复可能更优于成人,但F e N O值的降低滞后于肺功能的改善,考虑气道炎症受影响因素更多,不要忽视哮喘患儿气道炎症的持续存在㊂M a t s u n a g a等[15]指出,F e N O越高,哮喘越不易控制,肺功能的后期损伤会更严重㊂目前有研究表明,哮喘患儿出现T h1介导的细胞因子失衡㊁基因的变化与高F e N O有关,如I L-33升高,易出现难治性哮喘;G S D M B-r s2305480基因出现与哮喘控制不良有关[16]㊂高F e N O预示着近6个月内患儿出现喘息发作的可能[17-18]㊂如果只关注症状评分及肺功能,忽视气道炎症的存在,可能会导致喘息的反复发作,哮喘控制不良㊂因此,我们认为在哮喘患儿的长期管理中,应该重视反应气道炎症指标的F e N O和肺功能的联合运用,F e N O及肺功能值在单个样本的纵向比较更优于多个样本的横向比较,对于持续高F e N O 哮喘患儿谨慎调整治疗药物,避免哮喘药物的用药过度及不足;对于肺功能改善不佳患儿,联合肺康复的治疗,给予哮喘患儿更精准的管理㊂本研究存在以下几点不足:(1)哮喘患儿随访时间较短㊂(2)样本量不足㊂(3)没有将哮喘合并过敏性鼻炎患儿区别分析,可能影响F e N O值的更精确的比较㊂因此,我们后期会进行更大样本量㊁更长期的哮喘患儿诊治的调查,以期得出更准确的结论㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1全国儿科哮喘协作组中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查J中华儿科杂志20135110729-735D O I103760c m a ji s s n0578-1310201310003T h e N a t i o n a l C o o p e r a t i v e G r o u p o n C h i l d h o o d A s t h m aI n s t i t u t e o fE n v i r o n m e n tH e a l t h a n dR e l a t e dP r o d u c t S a f e t yC h i n e s eC e n t e rf o rD i s e a s e C o n t r o la n d P r e v e n t i o n T h i r dn a t i o n w i d es u r v e y o fc h i l d h o o d a s t h m ai n u r b a n a r e a s o fC h i n a J Z h o n g h u aE rK eZ aZ h i20135110729-735D O I103760c m a j i s s n0578-13102013100032中华医学会儿科学分会呼吸学组‘中华儿科杂志“编辑委员会儿童支气管哮喘诊断与防治指南2016年版J中华儿科杂志2016543167-181D O I103760c m a j i s s n0578-13102016030033 G r a d R M o r g a n W J L o n g-t e r m o u t c o m e s o f e a r l y-o n s e tw h e e z e a n da s t h m a J J A l l e r g y C l i nI mm u n o l20121302299-307D O I101016j j a c i2012050224 D w e i k R A B o g g sP B E r z u r u m S C e ta l A no f f i c i a lA T Sc l i n i c a l p r a c t i c e g u ide l i n e i n t e r p r e t a t i o n of e x h a l e d n i t r i co x i d e l e v e l s F E N O f o r c l i n i c a l a p p l i c a t i o n s J A mJR e s p i rC r i tC a r eM e d20111845602-615D O I101164r c c m9120-11S T5v a n d e r H e i j d e n HH B r o u w e r M L H o e k s t r a F e t a lR e f e r e n c ev a l u e so fe x h a l e dn i t r i co x i d ei nh e a l t h y c h i l d r e n1-5y e a r s u s i n g o f f-l i n e t i d a l b r e a t h i n g J P e d i a t rP u l m o n o l2014493291-295D O I101002p p u l227966 H e i j k e n s k jöl d-R e n t z h o g C K a l m-S t e p h e n s P N o r d v a l l Le t a l N e w m e t h o df o r s i ng l e-b r e a th f r a c ti o no f e x h a l e dn i t r i co x i d e m e a s u r e m e n t w i t hi m p r o v e df e a s i b i l i t y i n p r e s c h o o lc h i ld re nw i t ha s t h m a J P e d i a t rA l l e r g y I mm u n o l2015267662-667D O I101111p a i124477 G a i l l a r d E A M c N a m a r a P S M u r r a y C S e t a l B l o o de o s i n o p h i l sa sa m a r k e rof l i k e l y c o r t i c o s t e r o i dr e s p o n s ei n㊃4㊃国际呼吸杂志2021年1月第41卷第1期I n t JR e s p i r,J a n u a r y2021,V o l.41,N o.1Copyright©博看网. 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呼出气一氧化氮检测在区县级医院儿童哮喘诊治中的应用推广
呼出气一氧化氮检测在区县级医院儿童哮喘诊治中的应用推广[摘要]目的：研究呼出气一氧化氮测定在区县级医院儿童支气管哮喘诊断和治疗中的应用。
方法：选择2020年10月~2022年5月我院收治的被确诊为支气管哮喘的70例患儿（分为急性组、缓解组）及正常健康儿童30例（对照），分别测量急性发作期和缓解期哮喘患儿及正常儿童的FeNO及肺功能，并进行比较。
结果：在哮喘发作的不同程度上，与正常儿童相比，患儿FeNO指标在急性期和缓解期上都有显著差异（P<0.05)；在哮喘的急性发作期，患儿FEV1%,FEF25%,FEF50%,FEF75%较对照组和缓解组显著降低（P<0.05)，而在缓解期，患儿FEF25%,FEF50%,FEF75%较对照组显著降低，但FEV1%又趋于正常。
结论：FeNO检测可精确地反应儿童气道的炎症状态，对儿童支气管哮喘的防治有着重要的科学价值，且无创、简单、安全，值得在临床上广泛应用。
关键词:呼出气一氧化氮检测；儿童支气管哮喘；诊治；肺功能；临床应用支气管哮喘（Astrophagy,ASD）是我国最主要的呼吸系统炎性疾病，世界范围内有近三亿的哮喘病人，其中中国有近一千万的哮喘患儿。
哮喘是一种严重危害儿童身心的疾病。
如果不及时进行诊断和规范的治疗，有可能导致患儿死亡，通过规范的治疗，以目前的治疗方法，可以让将近80%的儿童的病情很好地控制，基本不会受到任何后遗症的影响。
许多儿童在发生哮喘时，都能听到喘鸣声。
其临床表现一般为阵发性，大部分儿童可以自己消退或通过药物处理而消退。
许多儿童在进行确诊前，因其临床症状比较隐匿，被误诊断为慢性支气管炎、咽炎等。
因为对疾病的错误判断，会导致对疾病的治疗方法出现失误，这不但会拖延患儿的康复进展，还会给患儿带来生理上的疼痛，以及带来精神上、心理上的困扰，还会让患儿在金钱上的投入变得毫无意义。
支气管哮喘目前对儿童的诊断和监控，多依靠儿童的肺功能来完成，而这些指标都无法反应出患者的气道炎症情况。
支气管哮喘防治指南(儿童)终稿
三、哮喘急性发作严重度分级
表3 ≥6岁儿童哮喘急性发作严重度分级a
临床特点
轻度
中度
重度
危重度
气短
走路时
说话时
休息时
体位
可平卧
喜坐位
前弓位
讲话方式
能成句
成短句
说单字
难以说话
精神意识
可有焦虑、 烦躁
常焦虑、烦躁
常焦虑、烦躁
嗜睡、意 识模糊
辅助呼吸肌活动 及三凹征
常无
可有
通常有
胸腹反常 运动
哮鸣音
散在，呼气 末期
儿童哮喘控制测试C-ACT，哮喘控制问 卷ACQ和儿童呼吸和哮喘控制测试 TRACK 。
儿童支气管哮喘的分期与分级
哮喘分期
急性发
慢性持
作期
续期
• 突然发生喘息、 • 近3个月内不
咳嗽、气促、 同频度和(或)
胸闷等症状， 不同程度地出
或原有症状急 现过喘息、咳
剧加重
嗽、气促、胸
闷等症状
临床缓 解期
因哮喘而出现活动 受限
注：a用于评估近4周的哮喘症状
表2 ＜6岁儿童哮喘症状控制水平分级
评估项目a
良好控制 部分控制
未控制
持续至少数分钟的
无
日间症状＞1次/周
存在1~2项 存在3~4项
夜间因哮喘憋醒或 咳嗽
应急缓解药使用＞ 1次/周
因哮喘而出现活动
受限（较其他儿童 跑步/玩耍减少， 步行/玩耍时容易
2008 版 支 气 管 哮 喘 是 由 多 种细胞， 包括炎性细胞(嗜酸性粒细 胞、肥大 细胞、T淋巴细胞、中性粒 细胞等)、 气道结构细胞(气道平滑肌 细胞和上 皮细胞等)和细胞组分参与 的气道慢 性炎症性疾病。这种慢性炎 症导致易 感个体气道高反应性，当接 触物理、
小儿哮喘如何确诊呢？
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生活常识分享小儿哮喘如何确诊呢？
导语：当我们还处在婴儿时期的时候，抵抗力是很差的，所以很容易感冒，发烧等症状。
而感冒和发烧一般就避免不了咳嗽。
一些病毒在传染给小婴儿的时
当我们还处在婴儿时期的时候，抵抗力是很差的，所以很容易感冒，发烧等症状。
而感冒和发烧一般就避免不了咳嗽。
一些病毒在传染给小婴儿的时候，如果渗透到肺腑等器官，就会造成咳嗽的频繁和呼吸的困难，那么这就要引起我们的重视，应该有可能是哮喘病，那么应该如何去诊断呢。
1.胸部X线检查：均应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天性异常、异物征象等。
哮喘急性发作时胸片可正常、或有肺气肿、支气管周围间质浸润剂肺不张。
偶见气胸、纵膈气肿。
2.肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。
对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1《正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%均有助于确诊哮喘。
3.过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。
因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。
也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
鼻呼出气一氧化氮在慢性鼻窦炎儿童纤毛运动障碍诊断中的价值
鼻呼出气一氧化氮在慢性鼻窦炎儿童纤毛运动障碍诊断中的价
值
谢菲;慈军;王昌阳;楚士东;管骅
【期刊名称】《浙江临床医学》
【年(卷),期】2022(24)9
【摘要】目的探讨鼻呼出气一氧化氮(nNO)值在慢性鼻窦炎(CRS)儿童纤毛运动障碍(CD)诊断中的价值.方法选择2019年7月至2021年8月经电镜证实纤毛超微结构异常的43例继发性CD(SCD)和3例原发性CD(PCD)患儿,检测患儿的nNO 值.结果与SCD患儿相比,PCD患儿nNO值降低,差异有统计学意义(P<0.001).3例PCD患儿均有鼻塞流脓涕及咳嗽咳痰,nNO值明显呈现持续性低下特点;鼻窦CT 均示双侧全组鼻窦炎;电镜下上气道黏膜上皮纤毛动力臂缺失;保守治疗无效后2例行扁桃体部分切除伴腺样体消融术,1例行功能性鼻内镜手术;术后上述症状均改善,nNO值回升但仍远低于正常值.结论nNO检测比透射电镜检查更便捷,重复性、特异性、敏感性更高.对于CRS儿童,nNO可作为PCD的筛查方式及CRS治疗反应的参考.
【总页数】2页(P1331-1332)
【作者】谢菲;慈军;王昌阳;楚士东;管骅
【作者单位】浙江大学医学院附属杭州市胸科医院
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.呼出气一氧化氮联合肺功能检测在儿童胸闷变异性哮喘诊断中的价值
2.呼出气一氧化氮在儿童急性呼吸道感染中的诊断价值
3.口鼻呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘控制评估及过敏性鼻炎诊断中的应用
4.呼出气一氧化氮联合脉冲振荡检查在学龄前儿童哮喘中的诊断价值研究
5.鼻呼出气一氧化氮在儿童慢性鼻窦炎中的变化及临床意义
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如何来确诊哮喘呢？
如何来确诊哮喘呢？小孩子出现哮喘对小孩子的健康是非常有危害的，虽然这是一种非常常见的疾病，但是哮喘的危害性还是不容忽视的，如果说当我们怀疑自己的小孩子得了哮喘之后那么就应该要及时的到医院里面去做一个检查，主要是要了解到哮喘的一些知识，注意他的诊断和治疗方法，那么检查需要做哪一些方面？实验室检查1.胸部X线检查：均应摄胸部X线片以除外肺实质病变、先天性异常、异物征象等。
哮喘急性发作时胸片可正常、或有肺气肿、支气管周围间质浸润剂肺不张。
偶见气胸、纵膈气肿。
2.肺功能检测：肺功能测定有助于确诊哮喘，也是评估哮喘病情严重程度和控制水平的重要依据之一。
对于FEV1≥正常预计值70%的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性，对于FEV1《正常预计值70%的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性，支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性或PEF每日变异率（连续监测1～2周）≥20%均有助于确诊哮喘。
3.过敏状态检测：吸入变应原致敏是儿童发展为持续性哮喘的主要危险因素，儿童早期食物致敏可增加吸入变应原致敏的危险性，并可预测持续性哮喘的发生。
因此，对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均推荐进行变应原皮肤点刺试验或血清变应原特异性IgE测定，以了解患者的过敏状态，协助哮喘诊断。
也有利于了解导致哮喘发生和加重的个体危险因素，有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案。
4.气道无创炎症指标检测：痰或诱导痰中嗜酸性粒细胞、呼出气一氧化氮（FeNO）水平等，可作为哮喘气道炎症指标。
虽然目前尚无前瞻性研究证实这些无创炎症指标在儿童哮喘诊断中的确切价值，但这些指标的监测有助于评估哮喘的控制水平和制定最佳哮喘治疗方案。
哮喘对于患者的身体健康的危害是非常大的，哮喘的发病率最近这几年一直在持续不下，患有哮喘的患者有着非常多的危害，人们一定要正常的了解到哮喘的一些常识要注意它的诊断和治疗的方法，才能够更早的恢复健康。
健康教育在儿童呼出气一氧化氮检测中的应用
药 志
２ ０ １ ６年第 ２ ０卷第 ２ ２期
… ０ … ］
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ
健 康 教 育在 儿 童 呼 出气 一 氧化 氮 检 测 中的应 用
抗组胺 药 物治疗 的患儿 以及 实施 前 ４周接受 全 身
记 录 ２组患 儿 检 测 时 间 ， 并 对 ２组 患儿 测 定
成功率 以及治疗依从性进行比较。
１ ． ４ 统计 学方法
应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 件 进 行 分 析 处 理 ， 各
组数据 均 以 （ ± ｓ ） 表示 ； 计数 资料 进行 卡方 检验 ； ２组 间数 据 的 比较采 用 ｔ 检验 ，Ｐ＜０ ． ０ ５为差 异
男１ ８例 ， 女ｌ ２例 ， 年龄 ２～１ ２岁 ， 平均 年龄 （ ７ ． ４ ６
－ ．
著低 于对 照组 ， 检 测 成功 率显 著高 于 对 照组 ， 治疗 依 从 性 显 著 高 于 对 照组 ， 差异 具有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 １ 。
与对照组比较 ， Ｐ＜ ０． ０ ５ 。
３ 讨
论
掌握患儿病史以及是否接受类固醇激素治疗 ， 检 测前禁食菠菜 、 韭菜 、 莴苣 、 萝 卜、 葱蒜等富含氮的
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ６— ０ ７—２ ０
呼 出气一 氧化 氮是 近些 年 发现 的一 种生 物标 （ 下转第２ ０ ５面 ）
咳嗽 变异 性 哮 喘 （ Ｃ Ｖ Ａ） 临床 主要 表 现 为 气 道 高反 应 和持续 气 道 炎 性 反 应 ， 是 慢 性 咳 嗽 的 主 要 致病 原 因之一 。由于 咳嗽变 异性 哮 喘临床 表 现 与 急慢 性 支气 管 炎 或上 呼吸 道 感 染类 似 ， 容 易 出 现 误诊 ， 造 成抗 生 素 的滥 用 【 １ Ｊ 。 呼 出气 一 氧 化 氮 可 作 为 临床使用 的一种无 创 伤性 检测 反应 嗜酸 粒 细 胞性 气道 炎症 的生物标 志 物 ， 具 有操 作简 单 、 重 复性好 、 安 全 等 特 点 。如何 提 高 呼 出气 一 氧 化 氮 检 测在 儿科 工作 中的成 功率 ， 排 除不 良干扰 ， 具 有 重 要 意义 。本研 究 选取 咳嗽 变异性 哮喘行 一氧 化
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(最新版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会(2008年修订)前言支气管哮喘(以下简称哮喘)是儿童期最常见的慢性疾病，近十余年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势，严重影响儿童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。
众多研究证明，儿童哮喘的早期干预和管理有利于疾病的控制，改善预后。
本指南是在我国2003年修订的《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》的基础上，参照近年国内外发表的哮喘防治指南和循证医学证据，并结合我国儿科临床实践的特点重新修订，为儿童哮喘的规范化诊断和防治提供指导性建议。
[定义]支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等)、气道结构细胞(气道平滑肌细胞和上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因素时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。
[诊断]儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理特点不同，哮喘的临床表型不同，对药物治疗反应和协调配合程度等的不同，哮喘的诊断和治疗方法也有所不同。
一、诊断标准1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和(或)清晨发作或加剧。
2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。
4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂[如沙丁胺醇(Salbutamol)]后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12％或②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸人)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％；(3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)20％。
一氧化氮在儿科的应用儿科医生版
CaNO （小气道 NO） 小气道： >8级或 < 2mm 的气道与肺泡 肺泡 NO范围： < 5 ppb
eNO=CaNO+CbNO/V
呼气NO= 小气道 NO+ 大气道 NO/呼气流速 低流速，例如 50ml/s 大气道 NO(炎症)为主
高流速，例如 >200ml/s 小气道NO( 炎症)为主
? FeNO+CaNO ：至少 2口气 2 流速测定
状持续 2周且2 周内未使用激 素的就诊者）
炎症分型
非嗜酸性（嗜中性）炎症
嗜酸性炎症
疾病分类 (结合症状 )
感染性喘息 /哮喘 感染性支气管炎 /肺炎
过敏性喘息 /哮喘 嗜酸性支气管炎 /肺炎
治疗方案
非激素（抗生物）为主
吸入激素为主
为建立依从性与优化治疗方案，建议患者 10天内回访复查 *对FeNO 低值，如临床判断为过敏、气道高反应，可初诊为嗜酸性炎症并加入激素治疗
? 监控呼气压力、时间与流速（ 流速显著影响测定值 ）
仪
? 检测限 <5ppb, 分析 (临床 )准确性 /重复性≤5(10)ppb 或 10%(20%)
器
? 必须定期及时 标定 （检验校准），保证仪器的准确性与稳定性
在线：≥ 6岁 需一气呵成
离线 ：在线测试困难者 （ 4-6 岁） 可多次呼气
eNO = 气道 NO = 口呼气 NO – (饮食 +环境 +其它） NO
NO在儿科的应用
XXXXXX
目录/Contents
01
呼出气一氧化氮（eNO）及检测
02
口呼气NO（FeNO ）临床应用
03
鼻呼气NO（FnNO ）临床应用04上下气道NO(F源自NO+FnNO) 临床应用
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)
儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)儿童支气管哮喘是一种异质性疾病，其主要表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可变的呼气气流受限。
因此，对儿童哮喘的诊断和防治需要根据不同年龄段儿童的特点进行具体的检测和分析。
在儿童哮喘的诊断中，需要考虑儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型的不同。
典型哮喘的呼吸道症状具有多样性的诱因，如上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等，具有反复发作性、时间节律性、季节性和可逆性等特征。
此外，湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史或家族史也可以增加哮喘的诊断可能性。
因此，对哮喘的诊断需要综合考虑这些特征，以便进行准确的鉴别诊断。
在儿童哮喘的诊断中，还需要注意喘息的特点。
喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
目前学龄前儿童喘息主要有两种表型分类方法，即按症状表现形式分为发作性喘息和多诱因性喘息。
发作性喘息常与上呼吸道感染相关，发作控制后症状可完全缓解，而多诱因性喘息则可由多种触发因素诱发，喘息发作的间歇期也有症状。
这两种喘息表现形式可相互转化。
哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征，即可变性呼气气流受限和气道反应性增加。
前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群，不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
因此，若患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
总之，在儿童哮喘的诊断和防治中，需要注意儿童的年龄、生理、免疫、病理等特点，以及哮喘的临床表型和喘息的特点，以便进行准确的鉴别诊断和治疗。
根据病程演变趋势，儿童哮喘可分为早期一过性喘息、早期持续性喘息和迟发性喘息。
早期一过性喘息多见于早产儿和父母吸烟者，年龄增长后喘息逐渐消失。
早期持续性喘息在3岁前起病，常伴随急性呼吸道病毒感染，持续至学龄期或成年。