小儿气管切开术后再发呼吸困难的观察及护理
气管切开术后护理解析
3、皮下气肿：为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿边 缘画以标记，以利观察进展情况。
4、感染：亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰 操作的污染及原有病情均有关系。
5、气管壁溃疡及穿孔：气管切开后套管选择不合适，或置管时间较 长，气囊未定时放气减压等原因均可导致。一般每3-7天更换外套管 1次,一次性套管应每7-10天更换一次;金属管套囊每4-6h放松1次,一 次性套管每24h放松1次,每次放气15-30分钟。
服，但两种进食方法都应注意避免呛咳。
9.关心体贴病人，给予精神安慰
气管切开病人由于害怕预后不良，担心语言功 能和外表的不美观，不同程度地存在心理上的 问题，耐心解释气管切开后不能言语的原因， 可采用书面交谈或动作表示与病人交流，预防 病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法 固定双手。
气管切开常见并发症
6.保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅
三步排痰顺序。即:一吸、二拍、三吸。
一吸 即吸入药物。通过气管滴药3～5ml或雾化吸入将
药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀 菌作用，使粘痰变稀易于咯出。常用药物有α -糜蛋白酶、 庆大霉素、地塞米松等。
二拍 即翻身拍背。吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，
7.3 气管切开部位局部换药 每日2次，保持切开部位敷料清 洁干燥，若有分泌物污染时应及时更换。
7.4 加强口腔护理 每日2～4次，最好选用1.5%碳酸氢钠溶 液或生理盐水。
气管切开病人的护理
气管切开病人的护理气管切开术是一种常规的外科手术，用于建立气管与外界之间的通道，以便于患者进行呼吸。
气管切开病人需要特殊的护理，以确保气道通畅和预防并发症。
下面将介绍气管切开病人的护理措施。
1.预防感染：-在进行气管切开手术前，护士应确保患者的皮肤干净，消毒局部。
-术后要注意监控伤口愈合情况，及时更换敷料。
-定期监测体温以便及早发现感染症状。
2.维持气道通畅：-气管切开后，护士要时刻监测患者的呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物。
-患者需要定期吸痰以确保气道畅通。
-定期更换气管切开导管，以防导管堵塞。
3.呼吸支持：-需根据患者具体情况安置适合的呼吸机来提供支持，如需控制通气参数，及时调整。
-监测氧饱和度，以确保患者有足够的氧供应。
4.监测患者状况：-气管切开患者需要接受密切监测。
-监测患者的心率、血压、呼吸频率等生命体征，及时发现异常情况。
-监测患者的血氧饱和度，注意呼吸窘迫的症状。
5.合理用药：-根据患者需要，给予适当的镇痛药物，以减轻疼痛。
-给予抗生素以预防感染。
6.日常护理：-定期更换床单、枕套等物品，保持清洁卫生。
-给予足够的水分和营养，以维持患者的健康状况。
-定期转换体位，避免长时间面对同一侧。
7.家属教育：-与患者的家属建立沟通，解释患者病情与治疗方案。
-教育家属有关患者气管切开护理的基本知识，包括如何清洁导管和更换敷料等。
以上提到的护理措施只是基本的护理，实际上根据患者的具体情况，还需要结合医嘱和患者的需求来制定具体的护理计划。
家属也要及时与医护人员沟通，了解患者的状况和护理需求，以便积极配合护理工作。
同时，护士要时刻关注患者的变化和异常情况，及时采取相应的护理措施，确保患者的安全和舒适。
气管切开术后呼吸困难的原因及护理体会
气管切开术后呼吸困难的原因及护理体会
陈新利;牛文剑
【期刊名称】《中国医药指南》
【年(卷),期】2016(014)025
【摘要】目的：发现气管切开术后呼吸困难原因，总结应对措施。
方法通过临床
观察和分析。
结果引起的原因主要有纵隔气肿、气胸、支气管肺炎、急性肺水肿、脱管、套管阻塞、呼吸衰竭等。
结论针对呼吸困难原因进行预防及相应处理。
【总页数】1页(P264-264)
【作者】陈新利;牛文剑
【作者单位】河南省修武县人民医院，河南修武454350;河南省修武县人民医院，河南修武 454350
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.气管切开术后再发呼吸困难的原因探讨及防治 [J], 陈蔚华;黄宇勇
2.气管切开术后再度出现呼吸困难的护理体会 [J], 郭静;刘宁
3.气管切开术后呼吸困难护理体会 [J], 王群
4.气管切开术后呼吸困难不改善或加重的原因分析 [J], 卢宣桦
5.气管切开术后再次发生呼吸困难原因分析及护理体会 [J], 王春香;赵健
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气管切开患者的护理要点
观察呼吸情况
观察呼吸频率和深度
留意呼吸音变化
注意患者呼吸是否平稳、有规律，频 率和深度是否正常。
注意患者呼吸时是否有异常声音，如 痰鸣音、哮鸣音等。
监测血氧饱和度
定期监测患者的血氧饱和度，确保其 维持在正常水平。
观察切口情况
检查切口有无渗血或渗液
注意切口周围是否干燥、有无渗血或渗液。
保持切口清洁
气道护理
正确吸痰
吸痰前准备
确保吸痰管清洁、无破损 ，检查负压吸引装置是否 正常工作。
吸痰操作
将吸痰管轻轻插入气管内 ，深度适宜，避免过深刺 激到声带，动作轻柔，避 免损伤气道黏膜。
吸痰后处理
吸痰后应给予患者适当的 氧气吸入，以缓解因吸痰 引起的缺氧症状。
气道湿化
湿化液选择
根据患者情况选择合适的湿化液 ，如蒸馏水、生理盐水等。
湿化方法
采用间断或持续气道湿化，保持气 道湿润，防止痰液粘稠。
湿化效果观察
注意观察患者呼吸情况，如出现呼 吸困难、发绀等症状应及时处理。
防止气道阻塞
体位调整
根据患者情况调整体位，避免因 体位不当导致痰液滞留引起气道
阻塞。
定期翻身拍背
协助患者定时翻身拍背，促进痰 液排出。
饮食护理
给予患者易消化、营养丰富的食 物，避免因食物刺激导致痰液分
定期清洁切口周围皮肤，保持干燥和清洁。
观察套管位置
确保套管放置正确，无移位或脱落。
观察并发症先兆
01
02
03
注意体温变化
若出现高热，可能是感染 等并发症的先兆。
留意患者精神状态
精神萎靡、烦躁不安等异 常表现可能与并发症有关 。
观察痰液性质
气管切开护理常规范本
气管切开护理常规【概述】气管切开术是临床抢救危重患者生命的一种急救技术，是抢救上呼吸道梗阻所致呼吸困难的一种重要的措施，能迅速缓解上呼吸道梗阻引起的呼吸困难。
【病情观察】1．密切观察生命体征、氧饱和度、有无呼吸困难等。
2．观察有无切口感染、出血、气管套管系带的松紧度，有无出血、感染、气胸、皮下气肿以及脱管等【护理】1.环境：气管切开术后的患儿由于呼吸通道发生改变，使得鼻腔失去原有的对吸入空气加温、加湿、滤过的作用，空气中的微尘、细菌容易通过气管套管吸人下呼吸道引起肺部感染，因此病房应尽量避免过多人员出入走动，室内保持清洁、舒适、通风良好，但应避免对流风，室温保持在22~C～24℃之间，湿度55％～65％之间。
2.急救准备：气管切开的患儿应在其病房准备气管切开包，相同型号的气管套管一套，急救药品、物品、吸引器等用物，以防发生气管套管脱出、切口出血等并发症时急救之需，同时在班护士应掌握气管切开术后内、外套管脱出的应急预案，做到抢救时胸有成竹。
3.切口的护理气管套管周围的切口敷料每日更换1次，如分泌物多时随时更换，更换时注意观察切口有无感染，分泌物的颜色、性状、量等，换药时动作轻柔，防止将气管套管带出，发生脱管危险。
4．气管套管的护理4.1保持气管套管的通畅有分泌物时及时吸出，防止被角、衣领、奶巾等用物盖住气管套外口，有痰液咳出，及时用消毒纱布擦净套管周围的痰液及分泌物，一次一块，不可重复使用。
4.2气管套管的内管每天用75％酒精浸泡消毒4-6次，痰多或粘稠者视情况增加清洗消毒的次数，取内管时，双手配合，动作轻柔，以防带出外管，取下内管后先用清水刷洗干净内管内外的痰液，然后再浸泡消毒，内管从取出到放回不要超过25rain，消毒后放回内管前应吸净外管内的分泌物，防止内外管的粘连。
4.3保持气管套管系带的松紧度其松度以能放人1指为宜，不宜过松，否则会使套管脱出，也不宜过紧，以免影响患儿的呼吸，使患儿感觉不适，应随时观察系带的松紧度及时进行调整。
气管切开护理及措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、呼 吸、心率等生命体征，及 时发现异常情况。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅
定期为患者吸痰，清除呼吸道分泌物 ，保持呼吸道通畅。
气道湿化
使用气道湿化装置，保持气道湿润， 防止痰痂形成。
定期更换气管套管
根据需要定期更换气管套管，保持套 管清洁、干燥。
并发症的预防和处理
出血
密切观察切口处是否有出血现象 ，如有出血应及时处理。
03
麻醉
通常采用局部麻醉或全身 麻醉。
手术方法
切开颈前皮肤和气管前壁 ，放置气管套管，以维持 呼吸通道。
术后护理
术后需定期清洁和消毒套 管，保持呼吸道通畅，预 防感染。
02
气管切开术后护理
一般护理
保持室内空气清新
定期开窗通风，保持室内 空气流通，减少病菌滋生 。
保持病床整洁
及时更换床单、被套，保 持病床整洁，防止交叉感 染。
03
04
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持 呼吸道通畅，避免发生窒息。
定期更换套管
根据医生建议定期更换套管， 保持套管清洁、干燥。
避免剧烈运动
避免剧烈运动，以免套管脱落 或移位。
注意保暖
避免感冒和感染，注意保暖， 预防呼吸道感染。
定期复查和随访
定期复查
按照医生建议定期到医院复查，评估气管切开愈合情况。
家属心理指导
提供心理教育
向家属介绍气管切开术后的护理 要点及注意事项，解释患者的心
理反应及应对方式。
鼓励家属参与护理
鼓励家属积极参与患者的术后护 理，提供情感支持和生活照顾，
减轻患者的心理压力。
关注家属情绪
气管切开的术后护理PPT课件
• 气管切开术简介 • 术后护理的重要性 • 术后护理措施 • 并发症的预防与处理 • 康复与随访
01
气管切开术简介
定义与目的
定义
气管切开术是一种通过切开颈部 气管前壁，插入气管套管，以解 除喉部阻塞、改善呼吸功能的手 术。
目的
主要用于治疗喉部阻塞、下呼吸 道分泌物潴留、呼吸衰竭等紧急 状况，以恢复患者的通气功能。
气管食管瘘
总结词
气管食管瘘是气管切开术后罕见的并 发症，可能导致食物或痰液进入气管， 引发呛咳、呼吸困难等症状。
详细描述
气管食管瘘的原因可能包括手术操作 损伤、感染等。出现气管食管瘘症状 时，应及时就医，采取手术治疗。同 时加强护理和观察，避免进食和饮水， 以减少对气管的刺激。
05
康复与随访
康复训练
呼吸功能训练
01
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能训练，以促进肺部
扩张和排痰。
语言康复训练
02
针对气管切开后可能影响语言功能的患者，进行语言康复训练，
如口型、发音等方面的指导。
运动康复训练
03
根据患者的具体情况，指导进行适当的运动康复训练，如四肢
活动、坐起、站立等，以促进身体功能的恢复。
家庭护理指导
根据患者的具体情况，制定随访计划，确保患者在术后恢复过程 中得到及时有效的跟踪观察。
随访内容
在随访过程中，对患者进行全面的检查和评估，了解其恢复情况， 及时发现并处理潜在问题。
随访方式
可采用电话、视频、面对面等方式进行随访，以便更好地了解患 者的实际情况并提供针对性的指导。
THANKS
感谢观看
定期吸痰，清理呼吸道分泌物， 保持呼吸道通畅，防止窒息和肺
气管切开护理及措施
气管切开护理及措施引言气管切开术是一种常见的外科手术，在一些严重的呼吸道疾病或窒息情况下，用于维持呼吸道的通畅。
气管切开术后需要进行专门的护理和措施，以确保气道的畅通、预防并发症的发生，并提供患者所需的护理。
气管切开护理步骤步骤一：气管切开口周围状况观察在进行任何护理之前，需要先观察气管切开口周围的状况。
检查是否有血液或分泌物的渗出，观察切口是否干燥和愈合，若有异常情况应及时报告医生。
步骤二：定期清洁气管切开口定期清洁气管切开口是非常重要的，可以预防口周感染和呼吸道感染的发生。
在清洁前，需要先洗手，并准备好清洁所需的物品，如消毒棉球、生理盐水等。
用生理盐水轻柔地清洁切口和周围皮肤，避免摩擦或过度擦拭，以避免刺激。
步骤三：更换气管切开管固定带气管切开管固定带需要定期更换，以确保固定带的松紧适度。
过松或过紧的固定带都可能导致管子位置的改变或刺激皮肤，增加感染风险。
更换固定带时，需要先保持患者的呼吸道通畅，然后轻柔地把固定带从患者的脖子上取下，并用新的固定带固定气管切开管。
步骤四：定期翻身和转位气管切开术后，患者需要长时间卧床休息，容易导致压疮和肺部感染。
定期翻身和转位可以有效预防这些并发症的发生。
护理人员应根据医嘱的要求，合理安排翻身和转位时间，以减少对患者的不适。
步骤五：监测气管切开管位置和气道通畅气管切开管的位置和通畅度也需要定期监测。
护理人员应定期检查气管切开管的位置是否正确，是否有脱落或移位的情况。
同时，观察气管切开口周围是否有分泌物的堆积，如有需要及时清除。
气管切开护理的注意事项注意观察患者的呼吸情况和氧饱和度气管切开术后，患者的呼吸功能可能受到一定程度的影响。
护理人员需要密切观察患者的呼吸情况和氧饱和度，如发现异常应及时报告医生并采取相应的护理措施。
注意保持气道通畅气管切开术后，保持气道通畅是至关重要的。
护理人员应定期清理气管切开口周围的分泌物，并保持呼吸道的湿润。
注意及时清洁呼吸机的管路和呼吸机面罩，以避免感染和堵塞。
气管切开护理及措施
术前物品准备与环境准备
01
准备气管切开手术所需的器械和 材料，如手术刀、止血钳、气管 套管等。
02
确保手术室或治疗室的清洁和消 毒，为手术提供良好的环境。
术中患者体位与麻醉配合
根据手术需要，协助患者采取合适的 体位，如平卧位或侧卧位。
根据医生要求，协助进行麻醉诱导和 维持，确保手术顺利进行。
03
使用湿化器
使用湿化器可以保持呼吸 道湿润，有利于痰液的排 出。
调整套管位置
在手术后应定期调整套管 的位置，以防止套管移位 或阻塞。
并发症的预防与处理
出血的预防与处理
手术后要密切观察是否有出血的情况，如发现出血应及时采取止血措施。
感染的预防与处理
保持室内空气清洁，定期更换敷料和湿化器滤芯，以预防感染。如发现感染应 根据医生建议使用抗生素治疗。
案例二：术后出血的预防与控制
• 总结词：术后出血是气管切开后常见的并发症之一，严重时可危及患者 生命。
• 详细描述：术后出血通常是由于手术创伤、血管结扎不牢固等原因引起 的。护理人员应在术后密切观察患者的生命体征，特别是血压和心率的 变化情况。同时注意观察气管套管周围的敷料是否有渗血情况。
• 总结词：对于术后出血的预防和控制，护理人员应在术前做好充分的准 备工作，包括备血、准备抢救药品和器械等。
• 总结词：对于术后感染的预防和控制，护理人员还应密切观察患者的生命体征 和伤口情况，及时发现并处理问题。
• 详细描述：在预防和控制术后感染方面，合理使用抗生素也是非常重要的。护 理人员应协助医生做好抗生素的使用计划和管理，确保患者在使用抗生素期间 得到正确的观察和治疗。
06
气管切开护理研究前沿与发展趋 势
04
气管切开术后护理
气管切开术后护理1正确的体位放置为了减轻气管下端压迫，损伤气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。
2套管固定要牢固系带打手术结，松紧度适宜，太紧可压迫颈部血管，太松套管容易脱出，应以放入1指为宜。
并经常观察有无活动性出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的出现。
3合理用氧3.1氧气的湿化临床常规用蒸馏水，生理盐水作为湿化液，每天更换一次。
3.2氧气的温化最佳方法是使用新型加温吸氧装置，使患者感觉呼吸温和舒适、通畅、咳痰容易，可提高氧疗效果。
3.3血氧饱和度（SpO 2）监测根据SpO 2的指标，随时调整氧流量，做到合理有效地给氧。
4保持呼吸道有效湿化首先每2～6h行超声雾化吸入一次，保持呼吸道湿润，以利于分泌物的排除。
其次间歇气管内直接滴入湿化液，每隔15～30min一次，每次1～2ml。
最后套管口外敷两层湿纱布，起湿化过滤空气的作用。
5保证有效痰液引流，以保持呼吸道通畅在临床实践中，我们总结了三步排痰顺序。
即:一吸、二拍、三吸。
5.1一吸即吸入药物。
通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管及肺内，起到溶解、稀释干燥痰液及杀菌作用，使粘痰变稀易于咯出。
常用药物有α-糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松等。
5.2二拍即翻身拍背。
吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，使药物与粘痰充分接触后发挥药效。
在翻身的同时注意各种导管以防脱开。
拍背应自下向上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，同时嘱病人咳嗽，将痰咯出。
5.3三吸即吸痰。
由于危重病人咳嗽无力或因昏迷咳嗽反射消失，即便采用上述方法仍不能有效排痰，此时应予吸痰。
（1）根据病人咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有罗音或痰鸣音，SpO 2下降时，进行吸痰，做到及时吸痰，有效吸痰。
（2）吸痰前后给予充分吸氧，可避免因吸痰而引起的低氧血症。
（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内管直径的为宜，以免吸管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。
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河南科技大学学报（医学版） ２０１４年９月 第３２卷第３期 ・２３７・
２．３分娩方式、产后出血量及新生儿窒息情况对比
观察组剖宫产率明显低于对照组（Ｐ＜０．０５），两组
阴道助产率和新生儿窒息情况对比无明显差异。见 表３。产后出血量观察组［（２００．９８±５０．８６）ｍＬ］与 对照组［（１９８．１３±５１．９２）ｍＬ］无明显差异。 表２产程时间对比（ ±Ｓ）ｈ ①Ｐ＜０．０５。 表３分娩方式和新生儿窒息情况对比 例（％） ①Ｐ＜０．０５。 ３ 讨论 随着人们生活水平的提高和围产医学的发展， 越来越多的孕妇希望在安全无痛的情况下分娩，医 学模式的转变，打破了“分娩必痛”的传统观念，因此 分娩镇痛是时代的需要，是医学发展的需要。产时 给予分娩镇痛是每位产妇都应享有的权力。分娩疼 痛来自于精神性及功能性，它往往影响产妇的身心， 影响产程正常进行 。如果产妇对于镇痛方法有所 了解，就会在分娩时进行合理应用，使宫缩更协调， 体力消耗降低 。理想的分娩镇痛必须具有：①对 母婴影响小；②易于给药、起效快、作用可靠以及满 足整个产程镇痛的需求；③避免运动阻滞，不影响宫
缩和产妇运动：④产妇清醒，可参与分娩过程；⑤必
要时可满足手术的需要 。腰硬联合麻醉符合上述
条件，其具有腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，镇痛起
效快、用药量少、运动阻滞较轻，产妇更为满意。由
于用药量少，未见明显不良反应，仅有数例皮肤瘙
痒，停药后逐渐消失。本文观察组产妇宫缩痛明显
减轻或消失，其第１产程活跃期时间明显低于对照
组（Ｐ＜０．０５），剖宫产率明显低于对照组（Ｐ＜
０．０５），两组第２、第３产程时间、产后出血量、新生儿
窒息情况对比无显著差异。
总之，腰硬联合麻醉用于分娩镇痛可以明显减
轻分娩疼痛，减少因惧怕自然分娩的宫缩痛而行的
剖宫产，降低手术产率，提高自然分娩率，值得推广
应用。
参考文献：
［１］ 庄心良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学［Ｍ］．３版．北京：人民
卫生出版社，２００３：１０９４—１０９５．
［２］ 李仲廉，邓乃封．妇产科麻醉学［Ｍ］．天津：天津科学技术出
版社，２０１０：１０４—１０６．
［３］ 李强．一次性引产水囊的研制及临床应用［Ｊ］．中华妇产科
杂志，２０１０，２８（５）：３０６—３０７．
［４］ 黄字光，罗爱伦．分娩镇痛研究新动向［Ｎ］．中国医学论坛
报，１９９８，１２（４）：１６．
小儿气管切开术后再发呼吸困难的观察及护理
０ｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ ０ｆ Ｉｎｆａｎｔｉｌｅ Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ
Ｄｉｆｉｃｕｌｔｙ Ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ａｆｔｅｒ Ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ
崔艳丽 ，尚玉梅 ，王红伟
摘要：目的探讨４，ＪＬ气管切开术后再发呼吸困难的常见因素及应对措施。方法 回顾２０１０年３月一
２０１４年３月我院收住的２７例４，ＪＬ气管切开术后再发呼吸困难的临床资料，分析研究其诱发因素。结果 气管切
开术后再发呼吸困难者，其中脱管所致８例、套管堵塞６例、套管的长度或弯度不适４例、纵隔气胸３例、自发感染
３例、呼吸调节障碍３例。结论４，ＪＬ气管切开术后需细心观察，及时针对上述因素对症处理。
关键词：气管切开；呼吸困难；小儿；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７２—６８８Ｘ（２０１４）０３—０２３７—０２
收稿日期：２０１４—０７—３０
作者单位：１．栾川县人民医院，河南栾川４７１５００
２．洛阳正骨医院，河南洛阳４７１００２
３．河南科技大学护理学院，河南洛阳４７１００３
作者简介：崔艳丽（１９６６一），女，河南栾川１人，主管护师，从事外科护
理工作。
通讯作者：王红伟，男，副教授，Ｅｍａｉｌ：ｗｈｗｈａｕｓｔ＠１６３．ｅｏｍ
随着医学科学的发展，气管切开术已广泛应用
于临床各科，是抢救急危症病人的措施之一。但临
床工作中，部分医护人员常认为气管切开术后，呼吸
困难可随之解除，忽视细心观察及护理。在作者的
・
２３８・ Ｊ Ｈｅｎａｎ Ｕｎｉｖ Ｓｅｉ Ｔｅｅｈ（Ｍｅｄ Ｓｅｉ） Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１４ Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．３
工作实践中确实遇到气管切开术后患儿再度发生呼
吸困难，由于及时发现、及时抢救患儿才免除窒息
死亡。
１资料与方法
１．１ 一般资料 ２０１０年３月～２０１４年３月，收住 我院的２７例４，ＪＬ气管切开术后再发呼吸困难患儿。 男１５例，女１２例，年龄３～１２岁。其中喉梗阻８例， 急性喉炎ｌ２例，喉部烫伤１例，喉异物６例。所有 病例均有明显呼吸困难、三凹征、喉呜音等喉梗阻的 临床表现。 １．２方法 由专人负责固定头部，身体及四肢用无 菌布巾包裹固定，以便确保体位正确。一律局部麻 醉下手术，其余过程基本按常规进行。术后密切观 察，并及时采用吸痰、湿化等对症护理措施，保护患 者生命安全。 ２ 结果 在气管切开术后再发呼吸困难的２７例中，因脱 管所致８例、套管堵塞６例、套管的长度不适４例 （经立即拔除原气管套管，换小号气管套管置人方得 以改善）、纵隔气胸３例、自发感染３例、呼吸反射调 节障碍３例。 ３讨论 ３．１ 发生脱管 气管切开的患儿最易发生套管脱 落，突然再次出现呼吸困难，甚至死亡 。究其原 因，大概有以下几种情况：套管系带没有打死结，或 打第二结时，第一结变松，或松紧度把握不好，固定 过松；手术时气管切口过长或套管的尺寸、弯度不合 适；年龄偏小的患儿，无法有效沟通，发生自行拔管； 患者因颈部软组织水肿 、皮下气肿手术并发症，造 成原套管相对不合适而脱管。 ３．２套管阻塞气管切开并插管后，改变了正常的 气体进入路径，其绕过上呼吸道直接进入下呼吸道。 从而大幅减少了呼吸非弹性阻力，有效改善了呼吸 功能，但却失去了上呼吸道黏膜中毛细血管网及绒 毛的作用，即对吸入气体的加温、加湿和清洁。会导 致肺部分泌物增多，因脱水而黏稠，容易堵塞套管引 起窒息，危及患儿生命 “ 。所以要密切观察，气管 内分泌物多时，要及时吸出，吸痰动作轻柔，由深至 浅。故必须保持病室空气清新，室内温度１８～２０℃， 湿度５０％～７０％。定时更换内管，套管内口处敷以 盐水纱布并定时更换，防止灰尘及异物吸入，并改善 吸人空气的湿度，定时向气道内滴人生理盐水，以湿 化气道和痰液，每天２～３次雾化吸入。 ３．３纵隔气肿、气胸 胸膜腔负压是保证呼吸运动 正常进行的必要条件，要求脏层、壁层之间无水、无 气，只有少量的滑液。气胸或胸水分泌增多都会破 坏胸膜腔负压状态，少量时尚可自行吸收，严重时则 因肺不张而危及生命。气胸、纵隔气肿是气管切开 术后的严重并发症，死亡率较高 ，常需要紧急胸 膜腔引流减压。纵隔气肿患者，常需进行纵隔穿刺
排气。在进行护理操作时，吸痰动作轻柔，导管不可
过粗，一般不超过气管套管直径１／２为宜，吸引负压
不可过大（＜２５０ ｍｍＨｇ），导管在气管内停留时间一
般不超过１５ ｓ。避免引起患儿剧烈咳嗽、肺内压剧
增，而进一步加重纵隔气肿。
３．４肺部感染等并发症 如前所述，气体直接进人
下呼吸道，失去了上呼吸道黏膜的加温、加湿、清洁
作用，变得干燥、寒冷、清洁度低。容易引起肺部感
染、肺部水肿等导致呼吸困难 。因此该类患儿的
护理除了严格遵守无菌操作外，要做好病房空气消
毒，减少探视和陪护，条件好者住单间病房，减少交
叉感染。
３．５呼吸反射调节障碍在呼吸反射调节中，一方
面血中Ｈ 、０ 、ＣＯ：通过刺激颈动脉体、主动脉体外
周化学感受器，影响呼吸中枢延髓来调节呼吸；另一
方面血中ＣＯ 穿过血脑屏障，以Ｈ 的形式刺激延髓
中枢性化学感受器，从而调节呼吸。一般情况下，以
后者为主，即ＣＯ，是最重要的呼吸兴奋剂。患儿有
的由于中枢神经系统疾病如脑瘤，引起呼吸困难、呼
吸功能不全 。当气管切开后，大量空气进入，吸人
气中ＣＯ 浓度迅速下降，血中ＣＯ：浓度也明显降低，
对延髓的有效刺激作用减弱，进而会加重呼吸困难，
甚至发生呼吸衰竭。对此类患者，应配合使用呼吸
兴奋剂，必要时应尽早使用人工呼吸机。
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