妇幼保健培训教材

1 目录 围产期保健 ............................................................................................... 2 一、孕前保健 ..................................................................................... 2 二、孕早期保健 ................................................................................. 2 三、孕中期保健： ............................................................................. 3 四、孕晚期保健 ................................................................................. 4 高危管理及监测 ....................................................................................... 5 孕妇、乳母的合理营养 ........................................................................... 6 妇女常见病多发病的防治 ....................................................................... 7 2

围产期保健 一、孕前保健 （一）孕前保健的目的：预防遗传性疾病的传衍，避免环境中有害因素对生殖细胞及其功能的损害。使许多对母婴不利的危险因素包括母体疾病可在孕前得到识别，从而采取有效措施来消除可减少其不良作用，有利于提高出生人口素质。 （二）孕前保健的内容： 1、计划受孕：有计划地安排受孕和生育，为新生命的诞生创造美好的起点。 2、计划受孕前要排除遗传和环境方面的不利因素。 3、维护健康，建立健康生活方式，为未来的新生命创造良好的小环境。 4、调整避孕方法，计划受孕决定后，要调整避孕方法。 5、选择适宜的受孕年龄和季节。 （三）孕前保健咨询 1、通过了解家族史、疾病史、生育史、药物接触史及营养状等评估，全面发现 受孕前的危险因素。 2、对危险因素进行健康教育和指导。 3、进行相关实验室检查，如确定风疹的免疫状态。 4、营养咨询、叶酸补充方法。 5、妊娠心理及经济准备。 6、讨论避孕方法、 7、强调孕早期，连续产前检查的重要性。 8、建议保存月经记录，为受孕成功选择性生活时间。

二、孕早期保健 （一）保健要点：孕13周前建立围产期保健卡，筛查高危妊娠及不健康的胚胎。 （二）保健内容： 1、及早确诊妊娠，保护胚胎。 2、异常胚胎的筛查。 3

3、警惕异位妊娠，正确处理自然流产。对早孕闭经后又出现阴道流血的症状，要引起重视。 4、建立围产期保健卡 （1）询问病史：月经史及既往孕产史、病史及手术史、家族史、本次妊娠情况。 （2）全身检查：身高、体重、血压、脊柱、四肢、皮肤；心肺肝脾、妇科检查。 （3）实验室检查：血常规、血型、丈夫血型、肝功能、梅毒、表抗、白带常规 5、高危妊娠立案管理。 6、孕早期卫生指导、心理保健。

三、孕中期保健： （一）保健要点：指导孕妇合理营养，高危孕妇立 管理，加强对妊娠并发症及合并症的防治，监测胎儿生长发育情况。 （二）保健内容： 1、系统产前检查，每月一次，在孕20－24周至少检查一次，高危妊娠增加检查次数。检查内容包括测体重、血压、腹围、宫高、检查胎方位、监测胎心、复查尿常查规，并注意其他异常情况。 2、发现高危孕妇立案管理：在产前检查中要注意筛查有无妊娠合并症及并发症，并立案管理。 3、营养指导：妇女怀孕后，要注意合理营养，以保证孕妇的健康和胎儿的正常发育。 4、监测胎儿的生长发育。既要防止胎儿生长发育迟缓，又要防发育过度。 （1）绘制妊娠图。（2）孕妇体重。（3）B超检查：一是监测胎儿生长发育情况，二是筛查胎儿是否存在畸形或缺陷。 5、胎教： 6、先天异常的筛查：有医学指征需进行产前诊断者，孕中期是进行羊膜腔穿刺的最佳时机，取羊水细胞经过培养诟 进行染色体核型分析，可以诊断胎儿是否患染色体病。检测羊水或母血中的甲胎蛋白筛查神经管畸形。 7、高危妊娠的预测； 8、健康教育：指导孕妇营养、自我监护等。 4

四、孕晚期保健 （一）保健要点：按时产前检查，妊高征的防治、早产的预防、胎位异常的矫正、监测胎儿宫内发育情况。 （二）保健内容： 1、孕28－36周，每2周检查一次，36周以后，每周检查1次，农村孕妇28周后，争取2－4周检查一次，至少检查4次。如属高危孕妇增加检查次数。 2、测血压、体重及早识别妊高征，检查胎位，复查血色素、尿蛋白、肝功能、必要时B超检查。 3、孕妇自我监护，孕30周起指导孕妇用胎动计数来监测胎儿宫内情况。 4、孕期常见并发症的防治，对妊娠高血压综合症、妊娠晚期出血、胎位不正、早产、过期产、贫血等高危孕妇要进行早期诊断及时矫正处理。 5、孕30周左右作骨盆外测量。 6、高危妊娠的适时计划分娩，妊娠期并发症及合并症，到了孕末期由于妊娠负担的增加，病情亦会加重。因此，有可能选择适当时机，对高危妊娠进行适时计划分娩，终止妊娠可减少母儿的围产发病率及死亡率。 6、健康教育 1）分娩前的准备；2）胎动自我监护；3）临产先兆及入院时间；4）母乳喂养知识；5）预防早产及过期妊娠。6）产后护理及新生儿护理。 7、分娩期保健 保健要求：产时加强对高危产妇的监护，注意做好“五防”，提高助产质量。 8、产褥期保健 保健要求：产褥期出血、感染的预防；母乳喂养；新生儿感染的防治；产褥期及新生儿的护理；高危产妇和新生儿的监护与管理；产后访视和产后健康检查；新生儿先天性缺陷的筛查。 5

高危管理及监测 1、高危孕妇的概念：在妊娠期有某种病理因素或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿导致难产者，称为高危妊娠。 2、高危孕妇管理的目的：降低围产期母婴患病率、死亡率及远期致残率， 提高母婴健康素质和生活质量。 3、高危孕妇管理的要求：帮助筛查高危产妇，为高危孕妇的家庭提供健康 促进知识及协助上级医院对高危孕妇进行系统管理。 4、高危孕妇管理的具体内容：根据不同的孕期应有不同的管理，一般分为孕前期、孕期（孕早、中、晚）及产褥期。 5、高危妊娠管理要求 1）孕期母胎统一管理的原则 一教 孕前、孕期――为生理阶段健康教育。 二图 孕产期应用妊娠图 产时应用产程图 三加强 加强孕期系统管理 加强助产技术培训，提高急救知识及操作能力 加强高危妊娠产时监护 目标 降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率；降低远期病残率 2）重点管理13种高危 妊高症、妊娠期心脏病、妊娠合并贫血、妊娠期合并肝病（肝炎、HELLP 综合症）、胎儿宫内发育迟缓、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、妊娠期糖尿病、肝内胆汁郁积症、胎儿异常（臀位、横位）、过期妊娠、多胎妊娠、早产、羊水过多。 6、出生缺陷监测 出生缺陷的监测是利用流行病学的方法，观察先天畸形的发生率，在时间、地域上的变化趋势。 出生缺陷的预防： 一级预防：目的：减少危险因素，防止出生缺陷的发生。主要针对：育龄妇女、怀孕妇女、整个社会。 主要内容：婚姻法、遗传咨询、孕前咨询、健康教育、孕期保健等。 二级预防：目的：减少出生缺陷的出生。主要针对：怀孕妇女。 主要内容：产前诊断、宫内治疗。 三级预防：目的：使出生缺陷及时得到治疗和控制。 主要针对：已出生的新生儿。 主要内容；新生儿筛查、内科治疗和康复。 6

孕妇、乳母的合理营养 一、孕期营养不良对母亲和胎儿的影响 1、孕期营养不良对母亲的影响 ①营养不良：包括缺铁性盆血和叶酸、维生素B12缺乏引起的巨幼红细胞贫血。②骨质软化症：主要由于孕妇维生素D缺乏引起钙浓度下降，常出现腹疼、足跟痛。③营养不良性水肿：孕期蛋白质严重不足所致，轻度缺乏多见于下肢水肿，总蛋白＜5克，则全身水肿。 2、孕期营养不良对盈儿的影响：①低出生体重，胎儿＜2500克。②早产儿。③围产期新生儿死亡率增高。④脑发育影响。⑤先天畸形。

二、孕产妇的合理膳食 基本原则：①供给足量的热能和营养。 ②选择食品要多样化。 ③应有合理的进食体积。 ④具有合理的膳食制度。 ⑤合理烹调，注意膳食感观性状。 7

妇女常见病多发病的防治 女性生殖道器官是妇女常见病、多发病，主要有外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、子宫颈炎及盆腔炎。 （一）女性生殖器官自然防御功能： 1、两侧小阴唇自然分拢遮盖阴道口、尿道口。 2、由于盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴在一起，可防 止外界污染。 3、阴道上皮在卵巢雌激素作用下，增生变厚，从而增强抵抗病原菌侵 入的能力。 4、子宫颈分泌的黏液形成黏液栓，堵塞子宫颈管，宫颈内口平时紧闭， 病原体不易侵入。 5、子宫内膜周期性剥脱，也是消除宫内感染的有利条件。 6、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动及输卵管的蠕动都有利 于阻止病原菌侵入。 （二）病原体： 细菌：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、变形杆菌； 原虫：多见毛滴虫； 真菌：白色念珠菌； 病毒：疱疹病毒、湿疣病毒 ； 螺旋体：梅毒； （三）主要传染途径⑴经淋巴系统蔓延；⑵经血液循环传播；⑶沿生殖器粘膜上行蔓延；⑷直接蔓延。 （四）发展与转归： 1、痊愈；2、转为慢性；3、扩展与蔓延； （五）介绍几种常见病种： 1、外阴炎： 病因：①阴道分泌物增多或炎性分泌物刺激外阴皮肤；②大小便污染，着化纤内裤、紧身衣致局部透气性差；③外阴不洁，细菌感染造成外阴炎。 临床表现：①外阴瘙痒、疼痛、灼热、性交及排尿时加重；②局部红肿、湿疹，偶见溃疡，皮肤粗糙或呈棕色改变。 处理原则：去除病因及物理因素，积极治疗阴道炎、尿瘘、粪瘘、糖尿病，注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，局部用1：5000高锰酸钾